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动脉血气分析及操作方法

一．概念

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进

行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，

但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，

其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

二．临床应用价值

过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失

衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失

调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症

和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引

起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无

法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊

断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如

果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并

发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血

气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三．各种指标及临床意义

1 、酸碱度 (pH)参考值～。<为酸血症，>为碱血症。但pH正常并不

能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压 (PCO2)参考值～(35～45mmHg)、乘即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断

各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量 (TCO2)，参考值 24～32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明

显上升。

4、氧分压（ PO2）参考值～（ 80～ 100mmHg）。低于 60mmHg即有呼吸衰竭， <30mmHg可有生命危险。

5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值。

6、实际碳酸氢根（ AB），参考值～ L，标准碳酸氢根（ SB）参考值～ L。AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代

谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒， AB

7、剩余碱（ BE）参考值— 3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

8、阴离子隙（ AG），参考值 8～ 16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH， PaCO2,BE（或 AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2及 PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合

临床动态观察，才能得到正确判断。

四．低氧血症的判断标准

主要根据 PO2和 O2SAT来判断。一般来讲， PO2＜ 60mmHg时，才会使

O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

1.轻度低氧血症： 50mmHg≤PO2＜ 60mmHg，80%≤O2SAT＜ 90%；

2.中度低氧血症： 40mmHg≤PO2＜ 50mmHg，60%≤O2SAT＜ 80%；

3.重度低氧血症： PO2＜40mmHg， O2SAT＜60%。

五．酸碱失衡的判断标准

1．呼吸性的酸碱失衡

主要根据 PCO2和 Ph 进行判断。

（1）PCO2：增高＞ 45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜ 35mmHg，提

示呼吸性碱中毒。

（2） Ph ：与 PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

PCO2增高＞ 45mmHg时：≤ Ph≤、代偿性呼吸性酸中毒 ; Ph ＜、失代偿性呼吸性酸中毒

PCO2减少＜ 35mmHg时：≤ Ph≤、代偿性呼吸性碱中毒； Ph＞、失代偿性呼吸性碱中毒

2．代谢性酸碱失衡

需要如 Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、 BE(ecf) 、ctCO2 等较多的指标协同判断，其中以 pH、 HCO3act（相当于教材上的 HCO3－）、 BE（ecf ）三项指标最重要。

（1）HCO3act与 BE(ecf) ：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失

衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低（ HCO3act＜ 22mmol/L，BE(ecf) ＜－ 3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

增高（ HCO3act＞ 27mmol/L，BE(ecf) ＞＋ 3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

（ 2） Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒≤ Ph≤代偿性代谢性酸中毒;Ph＜失代偿性代

谢性酸中毒

代谢性碱中毒≤Ph≤代偿性代谢性碱中毒;Ph＞失代偿性代谢性碱中毒

（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。 BE(ecf) 与 BE(B)之差值意义类似。

当 HCO3act＞HCO3std时， CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。

当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。

当 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中

毒。

当 HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

（ 4） ctCO2：与 HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。

减低（ ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。

增高（ ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。

六．临床应用范围

1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/ 或酸碱平衡失调者，需查血气分析。

2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和 / 或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

七影响因素

1 .采血位置因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，

使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血

气状况，它的 pH 值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均

有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的 pH就有明显的差异。

2 . 采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使 pH、PaO2值偏低、 PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会

（ IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml 。

3 . 气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是 PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。

4 .标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血

的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

5.标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。

其他检测项目可在室温或冰水中保存 1 h 。

6.标本的送检时间PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在 15 min 内完成，其余项目如： pH、电解质、 BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在 1 h 内完成。

八．操作方法

1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。

2.穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动

脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动

脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。

3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约 5--15 分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工

作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。

4.采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血

针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～

４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时

立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s ，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点

以止血，时间要大于 5 分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时

间，防止血肿形成。

九．注意事项

1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。

2.采血量不宜过多，单查血气分析约需 1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖

等项目约需 2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。

3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成

检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。

4.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min ）及最近的血红蛋白量等参数。

5．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（ L/min ）。