中医院中医基础理论五行学说

曹县中医院中医基础理论五行学说

主讲人：冯春英

五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。

本节主要内容：

一、五行的概念

二、五行学说的基本内容

三、五行学说在中医学中的应用

（一）五行的基本概念

?五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行中的“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的运动变化。

?若从其方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念，衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。

?五行最初的涵义与“五材”有关，是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。《左传·襄公二十七年》说：“天生五材，民并用之，废一不可。”

?五行一词，最早见于《尚书》。《尚书·周书·洪范》说：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”此时的五行，已从木、火、土、金、水五种具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念。

（二）五行特性

?五行的特性，是古人对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念，是用以识别各种事物的五行属性的基本依据。

?木曰曲直：能屈能伸，生长、升发、畅达

?火曰炎上：炎热、上升、光明

?土爰稼穑：生化、承载、受纳

?金曰从革：刚柔相济,沉降、肃杀、收敛

?水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏

（三）事物和现象的五行归类

?五行学说依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行归类，从而构建了五行系统。

?事物和现象五行归类的方法，主要有取象比类法和推演络绎法两种?取象比类法：“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。

?如事物或现象的某一特征与木的特性相类似，则将其归属于木。?如肝气的疏泄条达之性与木的特性相类，肝属木。其他以此类推。?推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。

二、五行学说的基本内容

五行学说的基本内容包括五行相生与相克、五行制化与胜复、五行相乘与相侮和五行的母子相及四个方面。

（一）五行的相生与相克

（二）五行的制化与胜复

（三）五行的相乘与相侮

（四）五行的母子相及

（一）五行的相生与相克

1．五行相生

?五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。

?相生次序是：木→火→土→金→水→木。

?母子关系：“生我”者为母，“我生”者为子。

?五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。

2．五行相克

?五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的间相克制、制约的关系。

?相克次序是：木→土→水→火→金→木。

?所胜与所不胜的关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。

?五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。（二）五行制化与胜复

1．五行制化

?五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，维持平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展。

?五行的相生和相克是不可分割的两个方面：没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。因此，必须生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的平衡协调，促进稳定有序的变化与发展。

?五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。

2．五行胜复

?五行胜复，是指五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。

?五行胜复，属五行之间按相克规律的自我调节。

?胜气的出现，有两种情况：一是由于五行中一行的太过，即绝对亢盛；二是由于五行中一行的不足而致其所不胜的相对偏盛。

?复气则是因为胜气的出现而产生，即先出现胜气，而后有复气产生，以对胜气进行“报复”，使胜气复平。

?复气即胜气的所不胜：若胜气为木，则复气为金；胜气为火，则复气为水；胜气为土，则复气为木；胜气为金，则复气为火；胜气为水，则复气为土。

?五行胜复的规律是：“有胜则复”。五行中一行亢盛（包括绝对亢盛或相对亢盛），则按相克次序克制，引起其所不胜（即复气）旺盛，以制约该行的亢盛，使之复归于常。

?如以木行亢盛为例：木旺克土引起土衰，土衰则制水不及而致水盛，水盛克火而使火衰，火衰则制金不及而致金旺，金旺则克木，使木行亢盛得以平复。此处木行偏亢为胜气，而金行旺盛为复气，金行旺盛是对木行亢盛的报复。余四行的胜复依此类推。

（三）五行相乘与相侮

1．五行相乘

?五行相乘，是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克”。

?相乘次序与相克相同，即木→土→水→火→金→木。

?相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。2．五行相侮

?五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”。

?五行相侮的次序是：木→金→火→水→土→木。

五行相乘与相侮的关系：

⑴相乘和相侮都是不正常的相克现象。

⑵相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。

?相乘与相侮的联系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。如

?《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”

（四）五行的母子相及

1．母病及子

?母病及子是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。

?一般规律是：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足。母虚→子虚→母子两虚

2．子病及母

?子病及母是指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。一般规律有三：

①子亢→母盛→子母皆盛→“子病犯母”；

②子弱→母虚→子母俱虚；

③子亢→损母→子盛母衰→“子盗母气”。三、五行学说在中医学中的应用

（一）说明五脏的生理功能及其相互关系

（二）说明五脏病变的相互影响

（三）指导疾病的诊断

（四）指导疾病的治疗

（一）说明五脏的生理功能及其相互关系：1．说明五脏的生理特点；

2.构建天人一体的五脏系统；3．说明五脏之间的生理联系

3．说明五脏之间的生理联系

（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系：

?木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；

?火生土：心阳温煦脾土，助脾运化；

?土生金：脾气运化，化气以充肺；

?金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；

?水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。（2）以五行相克说明五脏之间的制约关系：

?水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈；

?火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；

?金克木：肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；

?木克土：如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；

?土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。

（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡：

?五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约和克制而不致于过亢。

?本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。

?如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保证了人体内环境的统一。

（二）说明五脏病变的相互影响

?五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。?如肝脏有病：

病传至心，为母病及子；

病传至肾，为子病及母；

病传至脾，为乘；

病传至肺，为侮。

（三）指导疾病的诊断

1．确定五脏病变部位

2．推断病情的轻重顺逆

?色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病的预后。

?如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为顺；

?若反见浮脉，则属克色之脉，为逆；

?若得沉脉，则属生色之脉，为顺。

（四）指导疾病的治疗

1．指导脏腑用药

?青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；

?赤色、苦味入心，如丹参味苦色赤入心经以活血安神；

?黄色、甘味入脾，如白术色黄味甘以补益脾气；

?白色、辛味入肺，如石膏色白味辛入肺经以清肺热；

?黑色、咸味入肾，如玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。2．控制疾病的传变

?五脏中一脏有病，可以传及其他四脏而发生传变。

?临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。

?如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。

?疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。

3．确定治则治法

（1）依据五行相生规律确定治则和治法：

?临床上运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。

?依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。

?益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。

?滋水涵木法：是滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。

必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土

?培土生金法：是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。

?金水相生法：是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。（2）依据五行相克规律确定治则和治法：

?临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。?依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。

?抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调理肝脾法（或平肝和胃法）。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。

?培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。

?佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法”。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。若属肝火亢盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。

?泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称泻南

补北法。若由于心火独亢于上，不能下交于肾，则应以泻心火为主；若因肾水不足，不能上奉于心，则应以滋肾水为主。

4．指导针灸取穴

将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”，分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时，根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。

5．指导情志疾病的治疗

情志相胜疗法：悲胜怒；恐胜喜；怒胜思；喜胜忧；思胜恐。

第四节中医学思维方法的特点

中医学的思维方法，是中医学理论体系构建过程中的理性认识的方法学体系，它借助于语言，运用概念、判断、推理等思维形式反映人体内外的本质联系及其规律性。