检验任务委托书

检验任务委托书

工程注册号：编号：

工程名称：建设单位：

委托单位：监理单位：

来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：

（样品名

称、样品

规格、使用

部位、代表

数量等）

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日

送样人：见证人：

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：砂

生产厂家（产地）：任村样品规格：中砂

使用部位：主体

代表数量：400m3

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：碎（卵）石生产厂家（产地）：任村样品规格：5-31.5㎜

使用部位：主体

代表数量：400m3

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：水泥

生产厂家（产地）：中联

出厂批号：015

样品规格：普通硅酸盐水泥 42.5 使用部位：主体

代表数量：200t

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：钢筋原材料

生产厂家（产地）：安阳钢铁出厂批号：4410183D2

样品规格：HRB400

公称直径：22（㎜）

使用部位：主体

代表数量：60t

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：钢筋焊接

焊接方式：电渣压力焊焊工姓名：黄金星

样品规格：HRB400

公称直径：22-22（㎜）使用部位：主体

代表数量：300个

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：混凝土试块

强度等级：C30

养护条件：标准养护

制作日期：2014年5月15日样品规格：100×100×100

使用部位：主体

数量：一组

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：砂浆试块

强度等级：水泥砂浆M7.5 养护条件：标准养护

制作日期：2014年5月15日样品规格：70.7×70.7×70.7 使用部位：砌墙

数量：一组

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：混凝土配合比强度等级：C30

使用部位：基础

水泥：普42.5 中联

砂：中砂任村

碎石：5.31.5㎜任村

外加剂：无

掺合料：无

输送方式：非泵送

坍落度：30-50（㎜）

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：砂浆配合比

强度等级：水泥砂浆M7.5 使用部位：砌墙

水泥：普42.5 中联

砂：中砂任村

外加剂：无

掺合料：无

稠度：70-90

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：烧结普通砖

生产厂家（产地）：安阳盛唐强度等级：MU15

样品规格：240*115*53

使用部位：主体

代表数量：5万块

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：高分子防水卷材生产厂家（产地）：新乡锦绣样品规格：PY PE I 5mm

使用部位：地下室防水

代表数量：5000㎡

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。

检验任务委托书

工程注册号：1400140 编号：

工程名称：林州市太行明珠小区5#楼建设单位：河南省宇豪置业有限公司

委托单位：林州市二建集团建设有限公司监理单位：河南光大建设监理有限公司来样方式：□见证送（取）样检测□委托抽样检测□客户自行送样

样品信息：（样品名称、样品规格、使用部位、代表数量等）样品名称：塑钢推拉窗生产厂家：

样品规格：1200*1000 密封材料：

玻璃厚度：

已检样品

处理：

□委托方自行取回□委托检测单位处理

委托日期：年月日收样日期：年月日送样人：手工填写见证人：手工填写

收样人：样品状态

描述：

与标准要求（有、无）偏

离

备注：1、请委托方详细、工整的填写清楚委托书各项内容，并对其真实性负责。

2、在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

3、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理。