胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）

胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）1底下讲的虚劳，虚劳大家都知道，咱们就说痨病。

古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

先讲的这个，都是脉证上原则的问题。

男子平人，没病，就是一般的男子。

脉大，这个脉有外无内，这个脉挺大，一按里头没有，就是豁大中空的那种脉，这说明血虚，也就是芤脉的一种了，所以如果有这种脉，只是挺大，里面没有什么，这种豁大中空的脉，就是痨，虚劳病，别看他现在没有什么毛病，不可轻视。

极虚，脉按着一点没有力量。

我们按脉，根据脉跳动的力量来判断虚实，虚就是跳动没力量，心一动脉一动，脉似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。

这都是一个虚劳的病，是泛论。

凡是遇到这样的脉，或者大而中空，就是大而无根啊，挺大不禁按，这不好，这是虚劳的脉。

极虚，怎么按这个脉，应指时有时无的，也是极虚，这统统都是痨病。

这是指脉说的，作个参考。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

这是一段。

面色薄，薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。

人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。

主渴，津液虚他必渴；及亡血，再不然他有失血的症。

那么他一动作，就不时的卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸；这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的。

脉浮着里虚也，这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，那么这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

这又一段，这都是外表看不出来什么大病，可是实质已是属于虚劳的。

脉虚沉弦，脉虚就是虚劳的脉了，前面不是有嘛，脉极虚为劳。

那么这个脉，使劲按应指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，这是脉应里面，下面的证候与脉就有关系了，看看后面得症候就行了。

无寒热，没有外邪。

短气，里有停饮则短气，《金匮》有句话嘛，我们讲到痰饮篇下面就有了，饮水多，水停心下，微则短气，就是停得不厉害就短气，由于胃里面有水了，压迫横膈膜，呼吸不利，短气；甚者则悸，胃停水多了，影响心跳。

所以短气就是说胃有停饮。

里急就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，拘急不是痉挛嘛，就是没有血液营养，津液血液不足造成这个腹肌不和了，发拘急、里急，所以这是一个虚寒的证候。

所以这个脉沉弦，沉者，脉得诸沉，当责有水，一个；短气，里有饮，也能够使之脉沉弦，一个；里急，是里虚寒，腹肌失和，也能使脉沉弦。

小便不利，所以少腹满，他这个文章错综，不挨着，让你去挑去，小便不利和少腹满是一致的，小便不利，膀胱蓄水，少腹就满，是水不利于下。

面色没有血色，色白，而且时时的目瞑兼衄，咱们讲《伤寒论》但欲寐的样子，就是老闭着眼睛，就是没精神啊。

兼衄就是鼻子常出血，这个说明血液不荣于上，由于衄，血亏得很。

面色薄，人时时目瞑，血不充于上，不荣于面，尿又不利于下，这也是劳使之然。

根据上面一切脉证来讲的，如果有这种虚沉弦的脉，再有下面的一系列的证候，这也是虚劳常有的一些证候、脉和证。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

劳之为病是变化多端啊，这里举一个例子。

劳之为病，如果其脉浮大，这个浮大就是浮大其外中空，里头没有什么，都是浮大无根的脉了，就是前头的那个虚劳的这类脉。

那么由于血虚津液不足，咱们说阴虚生内热了，所以伴着血液不足，他手足心都发烧，五心发烧，这都是虚劳的一种反应，所以手足发烦热。

这手足发烦热，如果在春夏的时候，春夏阳气升发啊，所以春生夏长嘛，这个时间的病啊，尤其虚热的病，这时最厉害，剧烈一些。

秋冬呢，阳气消，阴气长的时候了，秋冬收藏啊，收藏虚热病这个时候还好一些，所以说秋冬瘥，瘥就是好。

由于脉浮大有芤像，这就是芤脉了，要常常的遗精，阴寒精自出，阴寒就是前阴，阴头寒，精失去收涩，自己就出来，就是遗精了。

酸削不能行，身上说不出痛来，但是身上发酸懒，削者，就是消瘦。

人的津液充于体内，人才胖，津液要是虚少的很，那人就消瘦，现在也是啊，生理上也讲了，人的体重水分占一大部分，咱们说的津液就是水分喽。

如果脉浮大，这类的全是阴虚，中医说阴虚就是津液、血液虚。

那么这个虚，自然而然的就是我们刚才所说的酸削不能行，叫消瘦，津液不能充于形体，形体就瘦，瘦再虚，他就不能行，身体也说不上哪儿难受，身体发酸，所以虚劳病是这样的，让人捶胳膊，捶腿的，这是一段。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

这是一段，这是讲的先天的禀赋的关系了。

男子无病的人，无端得脉又弱又浮而无根，再涩，涩是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，这个肯定他是禀赋先天一来就是一种特殊的人，没病嘛，普通的男子，有这种脉，肯定是禀赋太薄了，为无子，这样的不可能有生育能力。

主要他的精血是不足的，精气清冷，他的精气肯定是清冷，拿现在的话叫成分不够，不一定是缺什么，这是先天的禀赋太弱的人，脉也是太弱。

那么到这他把总的方面，连脉带证他统统给说一说，底下该讲症治了，开始他讲失精。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

失精家，就是频繁失精的人，不是偶尔失精，偶尔够不上个家。

真有这个，我遇到的失精有死的，这个人一闭眼睛就失精，这个人岁数不大，是个小孩子，后来骨瘦如柴，这还是我的亲戚，在我念书的时候，就死了。

所以也是归虚劳之内的，失精家不是偶尔遗精，偶尔遗精不算病，这是频繁遗精。

在临床上虽然像我说的那么重的没有，但一般的很多啊，这个大家要注意。

凡是这种病少腹弦急，少腹弦急，跟上面讲的里急相比，这个弦急比里急还厉害，他腹皮拘急的很，他这个肌肉也是，什么道理呢？就是虚寒使他那个腹肌不和了，发拘急痉挛样的样子。

下面都虚寒嘛，所以阴头寒，就是前阴、阴头，人的血液，就是我刚说的精气，不是男女之精的精，是营养成分，它不充足，下面不够，所以不到哪儿，哪儿就寒，不到手足，手足就厥冷，阴头达不到，所以阴头寒。

所以凡是失精都是下面虚寒，上面则不然了，虚阳上亢，目眩，这个眩是热。

发落，热使发落，血虚能使发白，你看老人头发白，发落呢？是血热的关系，为什么血热到这个份子上呢？失精都是上下不沟通了，咱们说心肾不交，那么寒往下，虚热往上，气上冲，是虚证，都气上冲，麻黄汤证不气上冲，桂枝汤证表虚证气上冲。

气上冲这个热也跟着往上犯，所以头眩晕，这是眩是个热，而发落也是因为这个热。

脉呢，先是一个泛论，脉极虚芤迟，极虚就是虚劳的脉，按之无力，芤就是浮大中空的脉，迟就是至数也少，如果见到这种脉为清谷亡血失精。

什么是清谷，清谷者下利清谷，就是中虚的厉害，就是咱们现在说的胃虚了，吃什么拉什么，不能消化水谷，这是下利清谷；再一个就是亡血，也可以有这种脉，极虚芤迟，由于亡阴啊，人的热能也就不够了，所以就迟，迟就是有寒了；再不然就失精。

他说极虚芤迟这个脉，是泛论这个脉，这是为诸虚之应，什么诸虚呢？清谷、亡血、失精都可以有这种脉。

脉得诸芤动微紧，那么假设得这个脉，这肯定是在男子为失精，在女子为梦交啊，怎么讲呢？这个脉我给大家解释一下，看古人对于失精用药也可以看出来，主要还是人的神经病，总是情欲妄动，因为他心神不宁啊，他要动，动就是心腹动，心腹动，脉也动啊，动王叔和说的在关上如豆摇摇，不一定在关上，它不定在哪儿，这在临床也看得出来，下头动，脉就是在关下，胸动准在关上，里头有这种动，为什么你说动呢？因为方子里面有龙骨牡蛎，龙骨牡蛎在《伤寒论》里都是用于不安、惊狂，所以他是神经上的关系，所以这个梦遗、失精这类得情况，主要发生在神经。

古人的看法是情欲妄动啊，相思不遂啊，先是在精神上，后是梦幻上，然后就出了这个事了，那么这个脉它一定动的，其实是心神不宁。

微紧，微者不足啊，什么不足，还是精气不足，也就是津液，血液也是，阳气不足嘛。

紧者还是有寒，寒者，还是那个少腹弦紧，阴头寒呐。

如果说芤脉，是极虚的脉了，芤脉主亡血、失精，要是和这几个脉同时并见，动、微紧，心腹浮动而又津液不足，同时再有寒，肯定是非失精不可。

这个脉和上面的脉是不一样的，上面是极虚芤迟，是诸虚的脉应，总是有大出血啊，或者下利清谷啊，或者失精，失精也可以有上面那个脉喽，但是下面这个脉肯定是失精，为什么？脉有特殊了，有动，这地方很重要。

那么这个是男子失精，女子梦交之脉啊，应该用桂枝龙骨牡蛎汤主之，就是桂枝汤原方，加龙骨牡蛎。

龙骨牡蛎的应用，一般临床后世研究都认为龙骨牡蛎是固精的，这是错的，不是这样，把《伤寒论》好好看看，它主要治惊狂、癫痫，这种情况，用于神经不安定，他用这个药，这个药是有些收敛，他收敛精神，让精神不那么浮躁。

那么这个桂枝汤呢，咱们知道外协营卫，内调气血，它主要是调整神经的，同时用也利于这个治外遗。

龙骨牡蛎也有收敛作用，同是有强壮性，在《伤寒论》上都是，火劫之后，大发汗之后，造成惊狂，那种情况都是虚，所以龙骨牡蛎多少有补虚的作用，但不是一个大补，所以现在我们遇见遗精，大补就上来了，但是一个也治不好，我保险，不信你们试试，那治不好的。

这个方子非常好使，这个我常用，它有一个二加龙牡汤，这两个方子可以配伍着用，二加龙牡去桂枝加白薇、附子，附子量不要大，顶大量也不要过六克，搁三克，三克至六克，这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为他这个病有气上冲，头眩、发落，上冲的非常厉害，气上冲，不往下走，那么有它呢，还得让它上下心肾交，所以桂枝是要用得，我要是用就是往里面加白薇、加附子，挺好使的，附子不要大量用，因为下寒的厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，稍加，就用这个方。

如果他没有大寒热，就用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，非常好使，这个病我经常见，治得也太多了，这你看可以实验，临床上常见，你越补越不行。

底下这一节，天雄散方，它是有方没有证，天雄三两，天雄就是附子，比附子力量大点，是同一类的。

白朮八两，桂枝六两，龙骨三两，它是面儿子药了，把这三味药都作成散，一回服半钱币，服得量也非常小。

日三服，不知，稍增之。

这个方子没说治什么就搁这儿了，当然也是跟着上面来了，据我看也是治遗精，他也是用桂枝，不过这个偏于寒，寒的特别厉害，你看净用些温性药，连芍药都不要。

同时他有小便不利，他搁了白朮嘛。

他搁龙骨不搁牡蛎，为什么？牡蛎这个药，咸寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，有用这个方的机会，但是我没用过，我净用桂枝加龙牡了，那个我加附子。

看这样子啊，是治着个病的，有龙骨、天雄、桂枝，但是要偏温，当然它不治热了，没有上面虚弱的情况。

我说的遗精有夜间出汗烦躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去烦热的，如果那样的话天雄散是用不得，没有那些热象，只是寒象的，我想这个可用，我没用过。