全身麻醉有那几个严重并发症

全身麻醉的几个严峻并发症

下面介绍全身麻醉的几个严峻并发症：

一、迷走神经反射：

1、包括：

1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。

3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。

部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化.。2、诊断：

任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。

除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：

突然意外死亡征象：反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸中枢抑制。心脏抑制，心跳停止。

3、处理：

① 思想预备:手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。

② 麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。

③ 药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用麻黄碱。

④ 心跳停止：立即胸外按压，操纵呼吸。强调：预防，严密观看，及早发觉，及时处理，复苏成功率高。

二、恶性高热：

恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90% ，目前降为5%-10%，虽少但应重视。

1.诊断:

突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。

2.发病情况：罕见，发生率各家报道不一，有报道全麻药发生率为1：15000--1：200000，小儿<15岁占52.1% ，男性占56.8%。高假索人67.8%

亚洲人10.1%

黑人9.8%

中东人6.6%

拉美人3.5%

美洲本土人1.5%

所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。

3.治疗：

（1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。

（2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状操纵。（3）.纠正呼酸貉傅迹蛑苯痈妓崆饽?1-2mmol/㎏ i静脉。

（4）.降低体温: 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。

（5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。

（6）.抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。

（7）.利尿：甘露醇、速尿等。

（8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。预防：预备丹曲林。

三、肺动脉栓塞：

1.缘故:栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。

2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。

要紧变化如下:

(1)呼吸:

生理死腔增加、通气/血流比例失调

肺泡萎陷与不张、右左分流

栓塞性肺不张、肺内压增高

气体交换障碍、低氧血症。

(2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）。

(3)血流淌力学：肺血流量下降肺动脉阻力升高肺动脉压增高右心负荷增高右心衰竭。

3.诊断：

症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。