脓毒症与感染性休克治疗指南2016
危通社中文翻译版《脓毒症与感染性休克治疗指南2016》
A. 早期复苏
1. 脓毒症与感染性休克是医疗急症，建议立即开始治疗与复苏（BPS*）。
2. 对脓毒症诱导的低灌注状态，建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质
量）。
3. 完成初始液体复苏后，建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液
（BPS。注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他）及可获得的有创或无创监测参数
4. 如果临床检查无法确诊，建议对血流动力学进一步评估（例如心功能评价）以判断休克的类型
（BPS。
5. 若预测液体反应性方面建议应用可获得的动态指标，其优于静态指标（弱推荐，低证据质量）。
6. 对于感染性休克需血管加压药物的患者，推荐初始平均动脉压（MAP目标为65mmHg
（强推荐，中等证据质量）。
7. 作为组织低灌注的标志，乳酸升高的患者建议利用乳酸指导复苏，使之正常化（弱推荐，低证据质
量）。
B. 脓毒症筛查以及质量提高
1. 建议医院和卫生系统制定脓毒症的质量提高计划，包括在急重症患者、高危患者中进行脓毒症筛查
（BPS。
C. 诊断
1. 在不显著延迟抗菌药物启动的前提下，对疑似脓毒症或感染性休克患者建议使用抗菌药物之前常规进
行合理的微生物培养（包括血培养BPS。注：合理的常规微生物
培养应至少包括两种类型的血培养（需氧和厌氧）
D. 抗微生物治疗
1. 在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h 内尽快启动静脉抗菌药物治疗（强推荐，中
等证据质量）。
2. 对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者，推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物进行广谱治疗，以
期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐，中等证据质量）。
3. 一旦微生物学确认，药敏结果明确和/ 或临床症状体征充分改善，建议经验性抗菌药物治疗转为窄
谱药物（BPS）。
4. 对于无感染源的严重炎症状态，不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染（例如严重胰腺炎，烧伤
BPS）。
5. 脓毒症或者感染性休克患者抗菌药物的使用剂量应该基于目前公认的药效学/ 药代动力学原则以及每
种药物的特性进行优化（BPS）。
6. 感染性休克的初始治疗建议经验性联合用药（至少两种不同种类的抗菌药物）以针对最可能的细菌病
原体（弱推荐，低证据质量）。注：指南中对经验性、靶向限定、广谱、联合、多药治疗均有明确定义（因篇幅原因，未做翻译）。
7. 多数其他类型的严重感染，包括菌血症及未合并休克的脓毒症不建议常规联合用药（弱推荐，低证据
质量）。注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。
8. 对于中性粒细胞减少的脓毒症/ 菌血症，不推荐常规进行联合治疗（强推荐，中等证据质量）。注：
此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。
9. 对于初始启动了联合治疗的感染性休克，建议在临床症状好转/ 感染缓解的数天内停止联合治疗，
进行降阶梯。这一条对靶向（培养阳性的感染）以及经验性（培养阴性的感染）联合治疗均适用（BPS）。
10. 对于大多数严重感染相关脓毒症以及感染性休克，7-10 天的抗菌药物治疗疗程是足够的（弱推荐，
低证据质量）。
11. 以下情况建议长时程治疗：临床改善缓慢，无法引流的感染源，金黄色葡萄球菌相关菌血症，部分真
菌及病毒感染，或者免疫缺陷，包括中性粒细胞减少症（弱推荐，低证据质量）。
12. 以下情况建议短时程治疗：有效感染源控制后，腹腔或者尿路感染相关脓毒症以及非解剖复杂性肾盂
肾炎的临床快速缓解（弱推荐，低证据质量）。
13. 对于脓毒症以及感染性休克患者，建议每日评估抗菌药物的降阶梯可能（BPS）。
14. 建议监测PCT水平以缩短脓毒症患者使用抗菌药物的时间（弱推荐，低证据质量）。
15. 对最初疑似脓毒症，但随后感染证据不足的患者，PCT有助于支持停用经验性抗菌药
物（弱推荐，低证据质量）。
E. 感染源的控制
1. 脓毒症或感染性休克患者应尽可能确定或排除需要紧急实施感染源控制的解剖诊断；诊断确立
后，只要符合医学与逻辑实际，任何感染源控制的干预措施都应及早实施（BPS）。
2. 若血管内植入设备是脓毒症与感染性休克可能源头时，在其他血管通路建立的前提下，应积极尽
早拔除（BPS）。
F. 液体治疗
1. 只要持续输液时血流动力学指标不断改善，建议应用液体冲击试验（BPS）
2. 对于脓毒症以及感染性休克患者，在早期液体复苏以及随后的容量补充中，推荐首选晶体液（强
推荐，中等证据质量）。
3. 对于脓毒症或者感染性休克患者，建议使用平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏推荐，低证据
质量）。
4. 如患者需要大量晶体液，建议在早期复苏及随后的容量补充阶段中除了晶体液还可使用白蛋白
（弱推荐，低证据质量）。
5. 对于脓毒症或感染性休克患者，不建议使用羟乙基淀粉进行血管内容量的扩充（强推荐，高证据
质量）。
6. 对于脓毒症或感染性休克患者的复苏，建议使用晶体液而非明胶（弱推荐，低证据质量）。
G. 血管活性药物的使用
1. 推荐去甲肾上腺素为首选的血管活性药物（强推荐，中等证据质量）。
2. 为达到目标MAP直，建议去甲肾可加用血管加压素（最大剂量0.03U/min ,
弱推荐，中等证据质量）或者肾上腺素（弱推荐，低证据质量），或加用血管加压素（最大剂量
0.03U/min ，弱推荐，中等证据质量）以降低去甲肾上腺素剂量。
3. 对某些低危快速型心律失常、绝对或者相对心动过缓的患者，多巴胺可替代去甲肾上腺素（弱推
荐，低证据质量）。
4. 不推荐低剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐，高证据质量）。
5. ?经充分液体负荷及升压药物后，仍然存在持续低灌注的患者，建议使用多巴酚丁胺（弱推荐，低证
据质量）。注：用药后，剂量要逐渐滴定到一个反映出灌注情况的终点, 若低血压恶化或心律失常需要减量或停药
6. 如条件允许，建议所有使用升压药物的患者应尽快行动脉置管进行连续性血压测定（弱推荐，极低证
据质量）。
H 糖皮质激素
1. 经充分液体复苏及血管活性药物治疗后，患者血流动力学能够恢复稳定者不建议静脉使用氢化可的
松。如果无法达到血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量建议为每天200mg （弱推荐，低证据质量）。
I. 血制品
1. 无以下原因者：心肌缺血，严重低氧血症，或急性出血，血色素降至<7g/dl 时建议
输注RBC（强推荐，高证据质量）。
2. 对于脓毒症相关性贫血，不推荐使用促红细胞生成素（强推荐，中等证据质量）。
3. 若无出血或计划性侵入性操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能（弱推荐，极低证据质量）。
4. 以下情况建议预防性输注血小板：血小板计数< 10,000/mm3 （10 x 109/L）且无明显出血征象；
或<20,000/mm3（20X 109/L）同时伴有出血高风险。对活动性出血、外科手术或侵入性操作，血小板计数需》50,000/mm3 [50 x 109/L]（弱推荐，极低证据质量）。
J. 免疫球蛋白
1. 脓毒症或者感染性休克患者不建议静脉输注免疫球蛋白
弱推荐，低证据质量）。
K. 血液净化
1. 对于血液净化技术，无相关推荐（无相关推荐）。
L. 抗凝治疗
1. 对于脓毒症以及感染性休克患者，不建议使用抗凝血酶治疗（强推荐，中等证据质量）。
2. 关于脓毒症或者感染性休克患者，对血栓调节蛋白或者肝素的使用无推荐意见（无相关推荐）。
M. 机械通气
1. 成人脓毒症诱导的ARDS患者推荐潮气量6ml/Kg （预计体重），而非12ml/Kg的潮气量（强推
荐，高证据质量）。
2. 建议成人脓毒症诱导的严重ARDS患者的平台压上限为30cmH2O（强推荐，中等证据质量）。
3. 建议高PEEP用于成人脓毒症诱导的严重ARDS患者（弱推荐，中等证据质量）。
4. 建议肺复张手法用于成人脓毒症诱导的严重ARDS1者（弱推荐，中等证据质量）。
5. 对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者且PaO2/FiO2<150mmHg者推荐俯卧位，而不是仰卧位（强
推荐，中等证据质量）。
6. 成人脓毒症诱导的ARDS患者不建议使用高频振荡通气（强推荐，中等证据质量）。
7. 对脓毒症相关性ARDS的无创通气目前没有推荐意见（无相关推荐）。
8. 若成人脓毒症诱导的严重ARDS患者PaO2/FiO2<150mmHg建议神经肌肉阻滞剂应用
< 48h （弱推荐，中等证据质量）。
9. 成人脓毒症诱导的ARDS若无组织低灌注证据，建议保守的液体治疗策略（强推荐，中等证据质
量）。
10. 成人脓毒症诱导的ARDS患者若无支气管痉挛，不建议使用 3 -2受体激动剂（强推
荐，中等证据质量）。
11. 不推荐成人脓毒症诱导的ARDS患者常规使用肺动脉导管（强推荐，高证据质量）。
12. 成人脓毒症诱导的非ARDS勺呼吸衰竭患者建议使用低潮气量通气（弱推荐，低证据质量）。
13. 机械通气的脓毒症患者建议床头抬高30-45度以减少反流误吸，防止VAP的发生（强
推荐，低证据质量）。
14. 对准备撤机的机械通气脓毒症患者建议进行自主呼吸试验（强推荐，高证据质量）。
15. 对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患者推荐建立脱机规程（强推荐，中等证据质量）。N. 镇静与镇痛
1. 对脓毒症机械通气患者建议根据特定的滴定目标实施最小化的连续或间断性镇静（BPS）。
O. 血糖控制
1. 对ICU脓毒症患者，建议使用基于规范流程的血糖管理方案，若两次血糖＞ 180 mg/dL
则启用胰岛素治疗。目标是血糖上限w 180mg/dL，而不是w 110 mg/dL （强推荐，
高证据质量）。
2. 建议每1-2h 实施血糖监测，直到血糖水平及胰岛素剂量达到稳定，随后改为每4h
的血糖监测（BPS）。
3. 慎重解释床旁毛细血管血糖值，这种测量方法可能无法准确地估计动脉血或者血浆的血糖水平
（BPS）。
4. 若患者有动脉置管，建议使用动脉血而非毛细血管血进行血糖监测（弱推荐，低证据质量）。
P. 肾脏替代治疗（RRT）
1. 建议脓毒症AKI患者的治疗连续性RRT或间断性RRT均可（弱推荐，中等证据质量）。
2. 血流动力学不稳定的脓毒症患者建议使用持续治疗以达到液体平衡的管理（弱推荐，
极低证据质量）。
3. 肌酐升高或少尿的AKI 脓毒症患者若无明确透析指证则不建议使用RR（T 弱推荐，低
证据质量）。
Q. 碳酸氢钠的使用
1.对PH> 7.15的因低灌注导致的乳酸酸血症患者，不建议使用碳酸氢钠用于改善血流
动力学或者减少血管活性药物的剂量（弱推荐，中等证据质量）。
R. 静脉血栓预防
1. 对于没有禁忌症的患者，推荐使用肝素或者低分子肝素进行静脉血栓栓塞症（VTE）
的预防（强推荐，中等证据质量）。
2. 如果没有低分子肝素的禁忌症，推荐低分子肝素而不是普通肝素用于VTE的预防（强
推荐，中等证据质量）。
3. 任何情况下都建议药物联合机械措施预防VTE （弱推荐，低证据质量）。
4. 当药物预防存在禁忌症时，建议使用机械性VTE预防（弱推荐，低证据质量）。
S. 应激性溃疡的预防
1. 脓毒症或者感染性休克的患者若存在消化道出血的危险因素，推荐进行应激性溃疡的预防（强推荐，
低证据质量）。
2. 当存在应激性溃疡预防指证时，建议使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（弱推荐，
低证据质量）。
3. 无消化道出血危险因素的患者不推荐进行应激性溃疡预防治疗（BPS）。
T. 营养
1. 能够肠内营养的重症患者不建议早期单纯肠外营养或肠外联合肠内营养（除非启动的是早期肠内营
养）（强推荐，中等证据质量）。
2. 对不可早期肠内营养的脓毒症或感染性休克危重患者，反对在前7天内单纯肠外营
养或联合肠内营养（除非启动的是葡萄糖输注与可耐受的肠内营养。强推荐，中等证据质量）。
3. 对能耐受肠内营养的脓毒症或者感染性休克患者建议早期启动肠内营养，而非禁食或单纯输注葡萄糖（弱推荐，低证据质量）。
4. 对脓毒症或者感染性休克的重症患者，早期低喂养与早期足量肠内营养均可；若初始的喂养模式为早
期低喂养，则需根据患者的耐受度增加肠内营养量（弱推荐，中等证据质量）。
5. 对脓毒症或者感染性休克的重症患者不建议使用Omega-3 脂肪酸增强免疫（强推荐，低证据质
量）。
6. 对脓毒症或者感染性休克的重症患者不建议常规检测胃残余量。但对不耐受喂养或存在反流性误吸的
高风险者，建议监测胃残余量。注：本条款指的是非外科的重症患者。弱推荐，极低证据质量）。
7. 对脓毒症或者感染性休克的喂养不耐受的危重患者，建议使用促胃肠动力药物（弱推荐，低证据质
量）。
8. 对喂养不耐受或者存在反流误吸高风险的脓毒症或感染性休克患者建议留置幽门后喂养管（弱推荐，
低证据质量）。
9. 对脓毒症或者感染性休克患者不推荐使用静脉补硒（强推荐，中等证据质量）。
10. 对脓毒症或者感染性休克患者不建议使用精氨酸（弱推荐，低证据质量）。
11. 对脓毒症或者感染性休克患者不推荐使用谷氨酰胺（强推荐，中等证据质量）。
12. 对脓毒症或者感染性休克患者使用肉毒碱没有建议（无相关推荐）。
U. 制定治疗目标
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-2021年华医网继续教育答案
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读-2021年华医网继续教育答案 备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项,更多问题答案请访问https://www.360docs.net/doc/5f9448827.html, (一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一） 1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（） A、根据中心静脉压补液 B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案] C、初始1小时给500ml晶体液。 D、先给胶体液500ml E、开始5小时内给晶体液30ml/kg 2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（） A、胶体液 B、白蛋白 C、贺斯 D、晶体液[正确答案] E、以上都是 3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（） A、去甲肾上腺素[正确答案] B、肾上腺素 C、多巴胺 D、血管加压素 E、以上都是 4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（） A、2000年 B、2004年[正确答案] C、2008年 D、2012年 E、2014年
5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（） A、可降低死亡率 B、对危重病人有害 C、不降低死亡率[正确答案] D、宜用于轻症病人 E、以上都是 6、多巴胺适用于下列哪一项病人（） A、快速型心律失常风险很低 B、相对或绝对心动过缓 C、符合A与B项病人[正确答案] D、低血压病人均适合 E、以上都是 7、经补液或适用血管活性药物后，仍低灌注，可使用（） A、多巴酚丁胺[正确答案] B、多巴胺 C、肾上腺素 D、654-2 E、去甲肾上腺素 8、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（） A、白蛋白 B、晶体液 C、羟乙基淀粉[正确答案] D、平衡晶体液 E、生理盐水 9、治疗脓毒症休克需要大量输晶体液时，可用（） A、万文 B、贺斯 C、白蛋白[正确答案] D、低分子右旋糖苷 E、胶体液
2016国际脓毒症和感染性休克管理指南全文
拯救脓毒症运动：2016国际脓毒症和感染性休 克管理指南全文 拯救脓毒症运动：2016国际脓毒症和感染性休克管理指南全文（前言） 重症行者翻译组蒋正英张堃慧隆毅刘芙蓉朱熠冰李宏山白静程呈蓝雨张根生梁艳 Alex 蒋杰惠夏杨梅吴文邹玉刚王停停孙甲君单可记周警朱然刘树元姚雯翻译蒋正英蓝雨白静校对 摘要 目的：对“拯救脓毒症运动：2012版脓毒症和感染性休克管理指南”进行更新 设计：共识委员会由代表25个国际组织的55个国际专家组成。各名誉团体均在重要的国际会议上（委员们都要参加的会议）组织讨论。从一开始便完善了正式的利益冲突规避策略并贯彻始终。在2015年12月举行了独立的全体小组成员会议。整个制定过程主要通过各亚组之间和全体委员间的电话会议及网络讨论进行。 方法：共识委员会成员共分为五个小组：血流动力学、感染、辅助治疗、代谢和机械通气。就患者、干预、比较、预后（PICO）四个问题进行回顾及更新，并产生支持证据。每个小组生成一个问题列表，搜索最佳可用证据，然后按照推荐级别评估、评价系统（GRADE）将证据级别从高到低进行分级，并确定推荐意见的强、弱或可应用的最佳实践推荐。 结果：拯救脓毒症指南专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。总体而言，强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。 结论：众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见。虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱，但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及感染性休克的早期管理是这些高死亡率危重患者改善预后的基础。 关键词：循证医学，GRADE，指南，感染，脓毒症，脓毒症集束化管理，脓毒病综合征，感染性休克，拯救脓毒症运动 简介 脓毒症是感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症和感染性休克是主要的医疗问题，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的四分之一，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当。在发病的前几小时内早期识别和恰当处理可改善脓毒症预后。 本文旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导。在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。这些指导意见适用于院内脓毒症患者。指导意见旨在给出一个最佳实践（委员会认为这是临床实践的目标）而并不是创建具有代表性的诊治标准。 方法学 下面的内容是制订指南所应用的方法学概要。 定义 随着指南的制订发布了脓毒症和感染性休克的新定义（Sepsis-3）。现在对脓毒症的定义是感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍，其死亡风险较高。虽然Sepsis-3提出了便于临床实施的诊断标准，然而在用于制订指南的那些研究中，纳入人群主要是以1991及2001年确定的脓毒症定义即脓毒症、严重脓毒症、感染性休克为诊断标准的患者。 指南的发展史
脓毒症与感染性休克治疗指南
危通社中文翻译版《脓毒症与感染性休克治疗指南2016》 A. 早期复苏 1.脓毒症与感染性休克是医疗急症，建议立即开始治疗与复苏（BPS*）。 2.对脓毒症诱导的低灌注状态，建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液（强推 荐，低证据质量）。 3.完成初始液体复苏后，建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液 （BPS）。注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他）及可获得的有创或无创监测参数 4.如果临床检查无法确诊，建议对血流动力学进一步评估（例如心功能评价）以判断 休克的类型（BPS）。 5.若预测液体反应性方面建议应用可获得的动态指标，其优于静态指标（弱推荐，低 证据质量）。 6.对于感染性休克需血管加压药物的患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为65mmHg （强推荐，中等证据质量）。 7.作为组织低灌注的标志，乳酸升高的患者建议利用乳酸指导复苏，使之正常化（弱 推荐，低证据质量）。 B. 脓毒症筛查以及质量提高 1.建议医院和卫生系统制定脓毒症的质量提高计划，包括在急重症患者、高危患者中 进行脓毒症筛查（BPS）。 C. 诊断 1.在不显著延迟抗菌药物启动的前提下，对疑似脓毒症或感染性休克患者建议使用抗 菌药物之前常规进行合理的微生物培养（包括血培养BPS）。注：合理的常规微生物培养应至少包括两种类型的血培养（需氧和厌氧）
D. 抗微生物治疗 1.在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h内尽快启动静脉抗菌药物治疗（强推荐，中 等证据质量）。 2.对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者，推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物 进行广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强 推荐，中等证据质量）。 3.一旦微生物学确认，药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善，建议经验性抗菌药 物治疗转为窄谱药物（BPS）。 4.对于无感染源的严重炎症状态，不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染（例如严 重胰腺炎，烧伤BPS）。 5.脓毒症或者感染性休克患者抗菌药物的使用剂量应该基于目前公认的药效学/药代 动力学原则以及每种药物的特性进行优化（BPS）。 6.感染性休克的初始治疗建议经验性联合用药（至少两种不同种类的抗菌药物）以针 对最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）。注：指南中对经验性、靶向\限定、广谱、联合、多药治疗均有明确定义（因篇幅原因，未做翻译）。 7.多数其他类型的严重感染，包括菌血症及未合并休克的脓毒症不建议常规联合用药 （弱推荐，低证据质量）。注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。 8.对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，不推荐常规进行联合治疗（强推荐，中等证 据质量）。注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。 9.对于初始启动了联合治疗的感染性休克，建议在临床症状好转/感染缓解的数天内停 止联合治疗，进行降阶梯。这一条对靶向（培养阳性的感染）以及经验性（培养阴 性的感染）联合治疗均适用（BPS）。 10.对于大多数严重感染相关脓毒症以及感染性休克，7-10天的抗菌药物治疗疗程是足 够的（弱推荐，低证据质量）。 11.以下情况建议长时程治疗：临床改善缓慢，无法引流的感染源，金黄色葡萄球菌相 关菌血症，部分真菌及病毒感染，或者免疫缺陷，包括中性粒细胞减少症（弱推荐，低证据质量）。 12.以下情况建议短时程治疗：有效感染源控制后，腹腔或者尿路感染相关脓毒症以及 非解剖复杂性肾盂肾炎的临床快速缓解（弱推荐，低证据质量）。
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南 根据新的定义，脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞/代谢功能异常，具有比较高的病死率。全球每年有数百万人罹患脓毒症，其中1/4甚至更多的患者死亡。与多发伤、急性心肌梗死及卒中相似，在初始几小时内尽快识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。 拯救脓毒症运动（SSC）自2004年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别在2008年、2012年进行更新，2016年的更新于2017年1月正式发布。本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。 本指南推荐的级别包括强、弱2级，证据质量分为高、中、低、很低4级，无法分级的强推荐则为最佳实践声明（BPS）。具体的推荐内容如下所述。 点击进入指南下载页面>>>2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南 一、初始复苏 （1）脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（BPS）。 （2）对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始3h内输注至少30mL/kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。 （3）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（BPS）。（4）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（BPS）。 （5）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。（6）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为65mmHg （1mmHg=0.133kPa）（强推荐，中等证据质量）。 （7）乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。 二、脓毒症筛查与质量改进 推荐医院和医院集团建立脓毒症的质量改进计划，包括对急症、高危患者进行脓毒症的筛查（BPS）。 三、诊断 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包括血培养在内的合适的微生物培养（BPS）。 四、抗生素治疗 （1）在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在1h内尽快静脉给予抗生素治疗（强推荐，中等证据质量）。 （2）对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等证据质量）。（3）推荐一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，需要缩小经验性抗生素治疗的范围（BPS）。 （4）对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎，烧伤），不推荐持续的全身预防性抗生素（BPS）。 （5）对于脓毒症或脓毒性休克患者，抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药效学/药代动力学原则及药物的特性（BPS）。 （6）对脓毒性休克的早期处理中，建议经验性联合使用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）。
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南(2016版)
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南（2016版） 拯救脓毒症运动2017年1月17日在critical care medicine杂志在线发布2016版脓毒症以及脓毒症休克国际处理指南。急诊医学资讯火凤凰翻译组组成翻译小组对指南推荐意见进行翻译，并结合急诊医学资讯既往发布的文章简要介绍原理解读。现将指南分享如下： 背景 脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。 新的概念 “脓毒症 3.0”定义：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。 脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。 注：本指南仍然依据脓毒症2.0进行制定。 脓毒症指南发布时间轴 2004——2008——2012——2016 指南主体 SCCM+ESICM 中文指南翻译
江利冰、李瑞杰、张斌、刘孜卓、蒋守银 证据质量 best practice statements (BPSs) appear through-out the document; these statements represent ungraded strong recommendations and are used under strict criteria A. 早期复苏 1.脓毒症以及脓毒性休克是医疗急症，我们推荐治疗以及复苏应该立即尽早开始（BPS）。 2.我们建议，对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量） 3.我们推荐，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（BPS）。 4.如果临床检查无法得出明确的诊断，我们推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型（BPS）。 5.我们建议，在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。 7.对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平（弱推荐，低证据质量）。 原理 早期有效的液体复苏对于稳定脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克来说至关重要。关于初始复苏液体量的问题，SSC指出PROCESS和ARISE试验采用的是30ml/L，而PROMISE试验用的是约2L。大多数患者远远不止这个量，所以提出，需要根据患者血流动力学测量结果确定是否需要继续补。 CVP不能单独用于指导液体复苏，尤其是其值还在相对正常的范围时（8-12mmHg）。 对于目标平均动脉压的问题。SSC列举了几项RCT研究，关于65mmHg和85mmHg的比较。两者在生存率，尿量、肾功能上比较差异无统计学意义，另外85mmHg发生心律失常的风险更高，但亚组分析表明既往有高血压的患者85mmHg需要肾脏替代治疗的需求更低，而在老年人的一项研究发现60-65mmHg相比75-80mmHg死亡率前者更低。这些证据强烈支持SSC将目标平均动脉压设为65mmHg。