医疗质量及医疗安全管理组织架构图.doc
医疗质量与医疗安全管理组织架构图医院质量与安全管理委员会
护
员医
理管院
质理感委
染
量委员
管
与员理会安会
全
委
总
办院感
护
公科士
室
长
办医医药疗病医
学疗事学输案学
管管
委委委委委伦质
理理
血质装员员员员员
与委
理量管量备会会
药员
会会会
管管理管管
物会
理理理理
治
医务
科
监管
药剂检验病案设
办
备
科科室管公
理室
办
科室质控小组
最新医疗质量与安全管理委员会会议记录资料
医疗质量与安全管理委员会会议记录 为了进一步加强医疗安全管理工作,持续提高医疗服务水平,迎接等级医院的评审,我们完善了院、科两级医疗安全管理组织,围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管,定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天,我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。 议程: 1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备,简要汇报一下上半年的科室工作,针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。 2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结,主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术 的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结,提出具体的整改意见及建议,布置下季度工作。 3、医院管理委员会成员相继发言,院长衣英强总结:刚才,各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言,医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下,2018年上半年共接受医疗投诉0起,医疗安全管理里工作有所提高,医疗安全方面做得较好,至今没有重大医疗纠纷,也没有较大的经济赔偿,这些成绩,和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题,今年,我们在医疗安全常规管理的基础上,结合乡镇卫生院等级医院的评审,加强了病历点评制度,强化了“三基”培训与考核,注重有技术含量的医疗技术的开展,加大了抗感染药物专项整治的力度,进一步加强医患沟通和
投诉接待工作,进一步加强医院安全管理工作,确保医疗安全和安全生产,创建平安、稳定、和谐的医院环境。 并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署:一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境; 二、强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量; 三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫,由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展; 四、 五、继续医院管理年工作的深入开展; 六、加强临床抗菌药物的合理使用; 七、将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量; 八、 九、加强对临床一线医务人员的业务培训,提高医务人员整体素质; 八、质量就是稳定,管理就是沟通,希望各科室在工作中要注意沟通,提高工作效率。 医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量,保障医疗安全”,科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为科主任,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,
医疗质量安全管理记录
科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期2014/12/20检查人员潘良明 主要检查内 容 知情谈话制度的落实 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)1、对知情谈话重要性认识不足。 2、知情谈话做得不到位,不及时。 3、谈话的技巧掌握不够。 责任人:全科同志 改进措施1、加强相关法律法规的学习,提高认识。 2、加强学习,掌握谈话的技巧。 3、对每一个病人都要有谈话的意识,谈话的责任。 效果评价加深了医护人员对沟通制度的认识知情谈话后患者满意度提高 告知不到位引起的投诉减少 质控员签字 科主任签字 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期2014/11/28检查人员潘良明 主要检查内 容 三级查房制度的落实 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)1、主任没有按时查房 责任人:郭军胜 2、主任查房没有详细分析 责任人:卢江昆 3、主任查房记录过简 责任人:袁绍峰 4、主任查房记录有时欠主任签名 责任人:吴鸣
改进措施主任作批评与自我批评,加强工作责任心,要提高认识,通过查房一方面可以“传、帮、带”,也可以及时发现质量问题。 效果评价提升了对查房重要性的认识主任查房记录有所改进 病史质量有所提高 质控员签字 科主任签字 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期2014/10/31检查人员潘良明 主要检查内 容 死亡病例讨论和疑难病例讨论 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)1、参加人员不太齐全。 2、分析问题太简单。 3、记录不够完整。 责任人:耿金宏、袁绍峰 改进措施1、加强学习,提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训,提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 效果评价全体人员均要求按时参加讨论,并进行详细分析,记录在案,谈论深度有所改进 质控员签字 科主任签字 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录
医疗质量管理体系方案
质量控制体系方案 为了加强医院整体质量的管理,充分发挥各个质量管理职能部门的作用,保证我院医疗质量的协调运行。经研究决定,医院成立院、科两级质量管理体系,负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作,确保医疗质量得以持续的改进和提高。 一、院科两级质量管理机构及其主要职责 (一)院级质量管理(院级质控) 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会,负责全院的整体医疗质量管理,办公室设于医院质量控制办公室。 院级质量管理机构的主要职责: 1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作;负责制定质量管理方案,协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析,将结果形成文字,以医院政务通报的形式发至全院。同时,院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施;同时,将医院整体质量的检查情况形成报告,交院长办公会研究讨论,制定改进措施并落实。
3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查,将联合检查结果汇总、分析,并形成报告,交院长办公会,为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料,并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析,为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导,做好全面质量评价工作。 (二)科级质量管理 由科级质量管理机构负责,重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组组长由科主任担任,质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。 质控小组组长的主要职责: 1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。 2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。 3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。 4、开展经常性的检查督促活动,做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效,定期对本科室的工作进行考核和控制。
质量部门管理的思考之质量组织架构
管理是一门实践的科学,质量管理在企业核心竞争力上越来越显示其重要位置。质量管理部门在企业发展中就是刹车,就是如何保证企业这艘大船不至于因事故而翻船。 通常质量部包括质量保证QA(QUALITY ASSURANCE)和质量控制QC(Quality Control)两个部门,如果比喻QA是质量的大脑,QC就是质量的眼睛和手脚,QC 是归属QA的指挥来准确评判产品是否符合质量要求的,以决策后面的产品是否放行出厂。 本文介绍了质量部门下设QA和QC: QA需要覆盖到产品研发、物料进厂、检验、运送到车间、生产、中间监控、成品出来、全项检验、计算机管理、产品上市、不良反应、投诉处理、药物警戒、退货等各个环节; QC则承担了物料、中间产品、半成品、成品、水、环境监测、取样、留样等检测工作。为实现组织质量目标,实施药厂质量方针,质量部门设置行政岗位和技术岗位两种岗位,行政岗位是组织管理的需要,技术岗位则是精专技术的需要,因岗设人。 “有人的地方就会有江湖”,质量管理必然涉及到人的管理,和其它行业人员管理一样,往往需要“胡萝卜+大棒”,激励先进、鞭策落后。QA人员管理体现在“选对人”、“育好人”、“留下人”、“用实人”,就是要“人尽其才、物尽其用”,员工也要学会自我激励和自我驱动,“为自己工作”。
QC人员管理涉及管理对象是专业性较强的员工,要学会识别高、中、低效员工,鼓励高效、淘汰低效,要让有技术能力、愿意奉献、高业绩的人员走技术职级通道,乐于钻研技术,也能享受等同级别的待遇,并尽最大可能在部门内实行“以人为本”的人性化管理,从而提高组织的绩效,为产品质量把好关、服好务。 一、引言 我理解的管理是一门实践的科学,没有好坏,只有适合。管理实践出真知,再好的理论管理,如果不能为管理者所用,不能在企业的具体管理活动中得到落地运用并取得实际效果,那对这个企业来说,就不是好的管理工具。 人是一切管理的核心。人的要素是变化的、复杂的和不可控性,但人又必须归到一定的组织框架下才能发挥其最大的效能,所以我们要搭好质量组织架构,要设计部门职责,要定人员岗位职责,做到“人尽其才,物尽其用”。质量部门一般分为质量控制和质量保证,分工不同,协同工作,才能做好“预防为主,事中控制,全程规范”,有力地保障产品质量。 质量部门是一个企业产品质量的守护者,为企业的生存和发展保驾护航。简单比喻,如果企业是一辆行驶在高速公路上的车辆,质量可能是刹车;如果企业是一艘大船,质量就是怎么保证这艘大船不至于因事故而翻船或下沉,通过质量体系正常的运行,让大船不泄漏或是避开冰山不撞船。质量管理,是全员的事,既要突出重点,又要全面无遗漏,点线面良好结合,方能实现组织的质量目标。质量工作,往往突显不出成绩,“守住一万,杜绝万一”,更实在的话,“不求无功,但求无过”。 质量部门包括质量保证(QA)和质量控制(QC)。QA注重在全局和体系,更关注质量体系是否日常运行良好,QA要覆盖制造、质量、QC、仓贮、工程设备和包装标签等全面监管,通过质量文化让全员有良好质量意识去保障产品质量,QA更
精选医疗质量与安全管理小组活动记录
月份质量与安全管理团队活动记录 日期:2013年月 主持人: 参加人员:全体医护人员 记录者: 本次活动主题: 活动内容及结果: 存在问题及原因分析: 改进措施:(措施应为能够实施)(手写) 上次问题改进效果追踪:(手写)
1月份质量与安全管理团队活动记录 日期:2013年1月 主持人: 参加人员:全体医护人员 记录者: 本次活动主题: 院感管理 活动内容及结果: 检查医护人员七步洗手法,并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作 做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数 存在问题及原因分析: 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改进措施: 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法,人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋,医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子,患者入治疗室必须穿带
鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪: 2月份质量与安全管理团队活动记录 日期:2013年2月 主持人: 参加人员:全体医护人员 记录者: 本次活动主题: 核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果: 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析:
医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》
庐江县人民医院 医疗质量与安全管理活动记录本 科室:骨科 年度:
记录本填写要求 一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。 二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写。 三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制 指标。 四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量 控制重点内容。 五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次, 并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。 六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。 七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组工作制度 一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与 安全管理的各项工作,下设三个质量控制组:医疗质量管理组、医 院感染管理组、临床路径与单病种质量组。 二、负责制定科室管理制度、质控方案,并组织实施;对全科的医 疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育,提高质量意识。按质量管理标准,对科室医疗工作的全过程进行质量控制,采 取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进措施。 四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会,对科室诊疗活动的各 个环节进行指导和监控,对医疗质量进行动态评判,对科室的医疗 质量控制工作进行总结,并做好活动记录,作为科室质量持续改进 依据,由科室主任审阅后签名负责。 五、定期(每季度或每半年或每年)对相关质量与安全指标进行 汇总分析,做出阶段小结。 六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本 年度科室医疗质量控制情况进行总结。
质量管理部组织架构
质量管理部门管理要点、职责和岗位设置 1. 质量管理组织内部管理要点: ?应有文件化的品管组织和隶属关系; ?品管内部的人员要有明确的职责分工(职位说明书); ?文件化的品管权限-如原料,半成品,成品放行权等; ?有培训计划和培训执行记录; ?有内部奖惩制度,并与工资挂钩; ?要对产品质量数据的收集和分析,并与部门及责任人绩效挂钩。 2. 质量管理部门的一般职责: ?进料检验-原料,辅料,包装物料等; ?过程监控-人、机、料、法、环; ?成品检验-人员,时机,依据,权限; ?监视测量装置的校准与管理; ?品质保证能力-质量体系的建立和推进; ?品质计划-产品标准,作业指导书,工艺文件,记录; ?客户投诉相关过程的管理-原因分析,就正措施,程序化; ?样品管理。 3. 质量管理部门的主要岗位 ?原料/辅料/包装物料验收员(原料专员); ?品管员-过程监控和监督,客户投诉的处理与跟踪; ?质检员-半成品、成品感官检验,检测样品取样; ?化验员-化验室检测; ?发货监装员; ?体系推进和考核; ?标准化管理员-官方文件的接收和处理,企业标准起草、备案,本部门第三层文件起草、修订,计量器具管理。 4. 质量部门设置及分工是什么? 质量检验工作:制程(生产过程)质量检验(IPQC),进料质量检验(IQC),装配质量检验,出货质量检验(OQC);质量体系(QS),品质工程(QE),品质保证(QA),供应商质量管理(SQA)。 5. 质量部工作的主要考核项目和指标: (1)主要项目: ?质量管理、质量检验制度是否完善;
?产品质量检验、生产过程控制是否完善、有效; ?计量检验器具是否定期校准,质量标准贯彻执行的情况; ?对关键生产工序的质量检验制度执行的情况; ?对原材料、外购件、成品的质量检验是否到位,是否有记录; ?质量管理体系运行是否全面、有效。 (2)主要指标: ?产品质量合格率; ?制成不良率; ?监测和测量仪器校准率; ?产品检验状态标识率; ?质量计划指标完成率; ?管理评审整改措施完成率; ?抽检不良率; ?纠正措施的有效率; ?原材料消耗下降率; ?质量成本指标完成率。 6. 质量部门应达到的标准: ?质量管理的要求贯穿于企业经营管理的各项活动中,质量检验贯穿于产品生产经营的全过程,确保产品状态标识易于识别和可追溯; ?建立起规范的不合格品的鉴别、识别、记录、评审和处置办法; ?制订有效的预防措施,以消除潜在的不合格的原因,防止不合格的发生; ?制订有效的纠正措施标准,以消除不合格产生的原因以及顾客不满意的情况; ?建立并实施采购检验标准,以确保采购的产品满足规定的质量要求; ?质量记录完整、规范,内部审核、管理评审按计划执行,管理目标完成情况良好。 质量管理部门各项工作的具体内容 1. 进料管理: ?有明确的检验标准; ?验收流程要清晰; ?抽样的方法需正确; ?应定期对供应商进行现场评估; ?定期统计供应商的所供原料的品质状况; ?供应商的产品品质发生异常应及时与其沟通; ?应有明确的供应商考核办法; ?供应商连续出现质量问题应有相应的处理办法; ?供应商产品质量进行改进后要及时跟踪; ?明确规定因供应商原材料质量问题造成损失的责任承担办法,并在相应的合同中予以明确; ?进料检验组人员的应有必要的专业知识和职业素质;
医疗质量与安全教育记录
2015年医疗质量与安全教育计划时间培训内容 一月份抗菌药物的合理应用(1) 二月份抗菌药物的合理应用(2) 三月份医疗质量管理 四月份危急值管理制度 五月份医疗质量管理 六月份临床合理用药管理制度 七月份医疗质量管理的措施和方法 八月份医疗质量管理 九月份危急值管理制度 十月份医患沟通管理制度 十一月份转诊制度 十二月份
一月份医疗质量与安全教育培训记录 时间2015.1.15 地点医生办公室主持人高同林参加人员签到: 主要内容:抗菌药物的合理应用(1) 一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。严格控制氟喹诺酮类药物作 为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类 药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。 二、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制 使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则,建立健全 抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具 有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床 应用预警机制 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求,加强临
床微生物检测与细菌耐药监测工作。医院要建立规范的临床微生物实验室,提高病原学诊断水平,定期分析报告本机构细菌耐药情况;要根据全国和本地区细菌耐药监测结果,结合本机构实际情况,建 立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,并采取相应的干 预措施。 (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将预警信息通报本机构医务人员。 (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应慎重经验用药。 (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复 其临床应用。
质量管理组织机构设置及主要岗位职能
质量管理组织机构设置及主要岗位职能
上海XX医疗器械有限公司 质量管理组织机构设置及主要岗位职能一、组织机构设置: 二、各级组织机构管理职能 1、质量管理部质量管理职能: 2、业务部质量管理职能 3、仓储部质量管理职能 4、财务部质量管理职能 三、各级人员岗位职责 1、企业负责人岗位职责 2、质量管理部门负责人岗位职责 3、业务部经理岗位职责 4、财务部经理岗位职责 5、质量验收员岗位职责 6、质量管理员岗位职责
7、仓库保管员岗位职责 8、采购员岗位职能 9、销售人员岗位职能 10、维修养护、售后人员职责 四、质量管理部质量管理职能 1、贯彻执行医疗器械质量管理制度、法规和行政规章,在公司内部对医疗器械质量具有裁决权; 2、起草公司医疗器械质量管理制度,并指导、督促制度的执行; 3、负责首营企业和首营品种的质量审核; 4、负责建立公司所经营医疗器械包括质量标准等内容的质量档案; 5、负责医疗器械质量的查询、不良事件、质量事故或质量投诉的调查、处理及并按时向当地药监部门报告; 6、负责医疗器械的检查和验收,指导和监督医疗器械保管、养护和运输中的质量工作; 7、负责不合格医疗器械的审核,对不合格医疗器械的处理过程实施监督; 8、收集和分析医疗器械质量信息; 9、协助对公司职工医疗器械质量管理方面的教育或培训; 10、认真贯彻执行国家有关医疗器械管理的法律、法规、规章和公司的质量方针、质量目标; 11、负责医疗器械保管、储存、养护过程中的质量管理工作; 12、做好入库复核检查工作;
13、在医疗器械的储存管理过程中认真贯彻实施《医疗器械经营企业 管理办法》,医疗器械储存应遵守分区分类存放、色标管理、按批号远、近堆码等有关规定,保持库区的卫生整洁并做好防尘、防潮、防虫、防污染等工作; 14、按照医疗器械理化性能做好库存医疗器械的养护工作,定期对库存医疗器械进行质量检查,发现医疗器械有质量疑问按有关规定及时处理; 15、负责医疗器械的效期管理和批号管理,进行质量跟踪; 16、医疗器械出库应进行复核,保证出库医疗器械的质量正常; 17、负责仓储设施、设备的使用管理和维护管理工作,提高仓储质量保证能力; 18、负责库区消防安全设施的管理和维护工作; 19、规范建立医疗器械档案、医疗器械出库复核记录、仓储设施设备使用、管理的资料档案、仓储消防安全设施档案等档案资料,并按规定保存; 20、认真做好质量工作考核。 21、其它相关工作。 五、业务部质量管理职能 1、认真贯彻执行国家有关医疗器械质量管理的法律、法规和规章及公司的质量方针目标; 2、在采购医疗器械工作中严格遵守国家医疗器械经营管理的法律、法规和相关规定,对其医疗器械的质量负责; 3、医疗器械采购实行?按需进货、择优选购?的原则,医疗器械供货方应是具有合法资格的单位,购进医疗器械必须签订合同,书面购货合同必须有明确的质量条款,购货合同如果不是以书面形式订立的,应提前与供货方签订质量保证协议书,协议书应明确有效期;
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系 方案
质量控制体系方案 为了加强医院整体质量的管理,充分发挥各个质量管理职能部门的作用,保证我院医疗质量的协调运行。经研究决定,医院成立院、科两级质量管理体系,负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作,确保医疗质量得以持续的改进和提高。 一、院科两级质量管理机构及其主要职责 (一)院级质量管理(院级质控) 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会,负责全院的整体医疗质量管理,办公室设于医院质量控制办公室。 院级质量管理机构的主要职责: 1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作;负责制定质量管理方案,协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析,将结果形成文字,以医院政务通报的形式发至全院。同时,院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施;同时,将医院整体质量的检
查情况形成报告,交院长办公会研究讨论,制定改进措施并落实。 3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查,将联合检查结果汇总、分析,并形成报告,交院长办公会,为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料,并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析,为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导,做好全面质量评价工作。 (二)科级质量管理 由科级质量管理机构负责,重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组组长由科主任担任,质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。 质控小组组长的主要职责: 1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。 2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。
医疗质量与安全管理工作记录.docx
1月份医疗质量与安全管理记录 2019年1月 主持人:刘克仁 参加人员:全体医护人员记录者:梅俊 本次活动主题: 院感管理活动内容及结果: 检查医护人员洗手法,并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作,做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。 存在问题及原因分析: 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真改进措施: 1通过现场演示再次认真学习洗手法,人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒O 2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋,医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子,患者入治疗室必须穿带鞋套。 5需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统工作。 上次存在问题改进: 2月份医疗质量与安全管理记录 2019年2月 主持人:全玉斌 参加人员:全体医护人员 记录者:梅俊 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年1月
本次活动主题: 核心制度一一交接班制度的落实 活动内容及结果: 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析: 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班,不详细,床头交班不到位 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施: 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗,迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容,让科内人员充分认识到交接班的重要性,对危重病人交班更要详细,要床头交班 3交班记录要简练,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 4完善交接班记录书写合格率的统计工作__________________________________________ 上次问题改进效果追踪: 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性,严格执行洗手法 并做到一人一消,所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套,做好个人防护,未发生被污染和锐器伤,并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套,方便医护患使用,减少环境污染发生。 3月份质量与安全管理记录 2019年3月 主持人:李伟 参加人员:全体医护人员 记录者:梅俊 本次活动主题: 知情谈话制度的落实 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年2月
医院各专业委员会职责和组织架构图
医院各专业委员会职责 一、医院管理委员会 组长: 成员: 委员会职责 1. 在院长领导下,负责讨论研究医院发展中的重大问题,对医院重大决策提出意见或建议。 2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究,并制定贯彻落实的措施。 3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。 4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。 5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。 工作制度 1. 传达贯彻上级党委(党组)重要会议精神、重要文件、指示和决定。 2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案。 3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。
4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。 5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。 7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。 8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体,以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 二、医疗质量管理委员会 组长: 成员: 职责 1.在院长或业务院长领导下,负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。 2.开展全员医疗质量教育,不断强化职工质量意识。3.负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4.负责制订各种质量管理措施,并检查落实。5.定期召开临床科主任会议,研究需要解决的主要问题。6.认真做好调查研究,做好质量分析,给院领导提供决策 依据。 工作制度 1.制订医院年度医疗质量计划和年终总结。
医疗质量与安全管理工作记录
医疗质量与安全管理工作记 录 标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
1月份医疗质量与安全管理记录 2019年1月 主持人:刘克仁 参加人员:全体医护人员 本次活动主题: 活动内容及结果: 检查医护人员洗手法,并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作,做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。 存在问题及原因分析: 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真 改进措施: 1通过现场演示再次认真学习洗手法,人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。 2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤,一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋,医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子,患者入治疗室必须穿带鞋套。 5需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统工作。 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年1月
2月份医疗质量与安全管理记录 2019年2月 主持人:全玉斌 参加人员:全体医护人员 本次活动主题: 活动内容及结果: 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 存在问题及原因分析: 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班,不详细,床头交班不到位 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 改进措施: 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗,迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容,让科内人员充分认识到交接班的重要性,对危重病人交班更要详细,要床头交班 3交班记录要简练,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性,严格执行洗手法并做到一人一消,所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套,做好个人防护,未发生被污染和锐器伤,并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套,方便医护患使 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年2月
医疗质量和安全管理组织职责及人员组成要求
大厂回族自治县人民医院 医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求 2014年5月修订 一、医院质量与安全管理委员会 (一)人员组成要求: 1.医院领导班子全体成员。 2.质控科、医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、总务科、信息化管理等相关职能科室负责人。 3.临床、医技科室负责人。 4.日常负责部门:质控科。 (二)职责: 1.贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章,制定本机构医疗质量管理制度并组织实施; 2.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作,定期发布本机构质量管理信息; 3.制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施; 4.制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施,组织开展医疗技术临床应用评估工作。 5.对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育; 6.按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息; 7.其他医疗质量管理有关工作。
二、医疗质量管理委员会 (一)人员组成要求: 1.业务副院长。 2.医务科、护理部、质控科、医院感染管理科等相关职能科室负责人。 3.临床、医技科室有关专家。 4.日常负责部门:医务科。 (二)职责: 1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 2.审议医务科制定的有关医疗质量管理详尽实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 5.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 6.宣传质量管理目标和工作计划,制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。开展对全院医务人员的质量培训教育。 三、药事管理与药物治疗学委员会 (一)人员组成要求: 1.院长、业务副院长,医务科、药剂科、护理部、医院感染管理科等科室负责人,临床医学、药学、护理等有关专家。 2.医务部门指定专人,负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。 3.日常负责部门:药剂科。
科室医疗质量与安全管理工作会议记录2015.08
医疗质量与安全管理小组月度会议记录 (泌尿外科二区) 会议时间:2015年9月13日15:00 会议地点:泌尿外科二区示教室 主持人:李建军副主任医师 参加人员: 医师:秦国庆、李建军、魏建华、钱坤副主任医师;蒋鸿涛、周浩、李勇、李志军主治医师;龙建华、谢娟娟住院医师 护士:全素琴护士长、肖洁护师 会议主题一:上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件,有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响,将损失降到较低,确保病人生命安全和减少财产损失。8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中,对应急预案知晓率较低,部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的10份在架病历中,均严格掌握了用药指征,无I类伤口使用抗生素情况,但部分病例抗生素使用时间超过了两周。
会议主题二:上月我科医疗质量与安全考核指标汇总: 门急诊人次:856(较上月下降) 入院人数:156(较上月下降) 出院人数:147(较上月下降) 住病人手术人次:126(较上月下降) 平均开放病床数:49.0 病床周转次数:3.1(较上月下降) 病床使用率:105.4%(较上月下降) 出院者平均住院日:11.3天(较上月上升) 住院患者抗菌药物使用率81.25%(目标值≤80%)(较上月下降) Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100%,无应用抗生素情况。 抗菌药物使用强度72.68(目标值≤80DDDs) 危重病人抢救成功率:无危重病人 死亡例数:0 术后并发症发生率:0.00% 术后感染率:0.00% 术后非计划再次手术例数:0例 2周与1月内再住院例数0 住院超过30天例数 4 输血例数 3 重点手术:经皮肾镜碎石术16例,后腹腔镜下肾上腺切除术1例,脓肾切除术2例,根治性肾切除术1例
医院质量管理委员会职责与组织架构图
医院质量与安全管理委员会组织架构图 职责 1.在院长或业务院长领导下,负责医院医、药、护、技等 的质量管理工作。 2.开展全员医疗质量教育,不断强化职工质量意识。 3.负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4.负责制订各种质量管理措施,并检查落实。 5.定期召开临床科主任会议,研究需要解决的主要问题。6.认真做好调查研究,做好质量分析,给院领导提供决策 依据。 工作制度 1.制订医院年度医疗质量计划和年终总结。 2.每周 1 次业务查房,及时发现问题,提出整改通知单,并追踪整改落实情况。 3.每月 1 次核心制度检查,落实医疗核心制度执行情况。4.每月召开 1 次临床科主任会议,研究需要解决的医疗质量问题。 5.每月 1 次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查,并提出整改建议。 6.定期向主管领导汇报医疗质量状况。 7.做好质量分析,为院领导决策提供参考。 8.学习国内外先进管理经验,不断提升医疗质量管理水平。
医院质量与安全管理委员会组织架构图 院长 业务院长行政副院长 物业安保培训方案 为规范保安工作,使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能,特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括:保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括:岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事 技能。 二.培训的及要求培训目的 1)保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主,在教学过程中,应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识,在工作中的操作与运用,并基本掌握现场 保护及处理知识2)职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容,使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范)法律 常识教学是理论课的主要内容之一,要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规,成为懂法、知法、守法的公民,运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门 卫守护,定点守卫及区域巡逻为主要内容,在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1)保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限,同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2)消防知识及消防器材的使用 药事管理与药物治疗学委员会 输血管 理委员会 病案质量管理委员会 医院感染管理 委员会 医疗质量管理委员会 护理质量管理委员 会 医学伦理委员会
企业质量管理组织机构的设置与职能框图
平凉市崆峒区李洋药店质量管理组织机构的设置与职能框图法定代表人 个人工作业务总结李洋 ●质量领导及决策 本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务无限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询无限公司”),主要从事测量技术工作,至今已有三年。 在这宝贵的三年时间里,我边工作、边学习测绘相专业书籍,遇到不懂得问题积极的请教工程师们,在他们耐烦的教授和指导下,我的专业知识水平得到了很到的提高,并在实地测量工作中加以运用、总结,不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习,加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。 在这三年中,在公司各领导及同事的帮助带领下,按照岗位职责要求和行为规范,努力做好本职工作,认真完成了领导所交给的各项工作,在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 质量负责人李洋 ●质量管理工作的管理与审核在工作态度方面,勤劳敬业,心爱本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,能够主动寻找自己的不够并及时学习补充,始终保持严格认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下,我迅速的完成了职业角色的转变。 一、回顾这四年来的职业生涯,我主要做了以下工作: 在思想上积极向上,能够认真贯彻党的基本方针政策,积极学习政治理论,坚持四项基本原则,遵纪守法,爱岗敬业,具有剧烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识,工作态度端正,认真负责,具有优良的思想政治素质、思想品质和职业道德。
专职质量管理员马琪1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作,提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。●质管工作的具体实施2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作,提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》,现已通过评审。 3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作,参与项目包括:1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作;最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。 4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作,项目包括:野外地质测量与室内地质资料的编写,提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》,现已通过评审。 6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作,项目包括:1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作,并绘制相应图件。 验收员韩新军 通过以上的这些工作,我学习并具备了以下工作能力: ●购进药品的质量检验采购员马琪营业员马娅娟处方审核员李洋保管员马琪●药品合理储存●依法购进、规范●依法正确、合理●处方审核、保证安1、通过实习,对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解,能够用有关理论指导作业实践,做到理论与实践相统一,提高分析问题、解决问题的能力,从而对测量学的基本内容得到一次实际应用,使所学知识进一步巩固、深化。经营销售药品全、有用2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法,并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。 3、掌握了GPS控制测量内业解算软件(南方测绘Gps数据处理)以及内业成图软件(南方cass)的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。
品质部组织结构图
有限公司 质检部部组织结构
4.负责质量管理体系文件得发放﹐回收及存盘﹔ 5.负责规定原材料﹑半成品与成品得验收标准﹔ 6.对“纠正与预防措施方案”进行登记﹑检查与评价﹔ 7.编制与管理“质量记录总览表" ﹔ 8.负责产品样品﹑采购产品样品及主要原辅材料得验证﹔ 9.负责对顾客提供产品得验证﹔ 10.负责各工序产品得检验与试验﹐以及测量与试验设备得检定﹔ 11.负责不合格计量器具及对已检产品质量造成得影响进行评审﹔ 12.负责组织不合格品得评审﹔ 13.负责原辅材料﹑半成品与成品检验与试验状态得确认﹔ 14.负责对QMS﹑过程﹑产品监测得数据分析管理。 质量部主管 1﹒公司行政人事制度﹑质量方针﹑政策得遵照与执行﹔ 2﹒质量制度得制订与推动执行﹔ 3﹒本部门工作之领导﹑推动﹒所属职能人员工作得督导与评价﹔ 4﹒组织品检体系得设计﹐窗体﹑规程之拟定﹔ 5﹒负责质量策划﹑质量仲裁﹑质量执行效果得签定﹐公司各部门质量业绩得考核﹔ 6﹒质量异常得研究﹑改善﹔
7﹒质量培训计划与制定与推动执行﹔ 8﹒对“纠正与预防措施”得有效性评价﹔ 9﹒负责组织不合格品得评审﹔ 10﹒质量信息收集﹑传导与回复﹔ 11﹒负责对QMS过程﹑产品监测得数据分析管理﹔ 12﹒协助管代建立与维护ISO9001质量管理体系﹒ 岗位名称:质检部副经理; 直接上级:分管副总经理; 下属岗位:质检科科长、质管科科长; 岗位性质:负责全面主持本部得管理工作; 管理权限:行使对公司质量检验,计量、质量管理工作得指挥、指导、协调、监督、管理得权力,承担执行公司规程及工作指令义务; 管理责任:对其分管得质量管理工作全面负责; 主要职责: 1.在分管副总经理领导下,负责主持本部得全面工作,组织并督促部门人员全面完成本部职责范围内得各项工作任务; 2贯彻落实本部岗位责任制与工作标准,密切与生产、营销、计划、财务、人事等部门得工作联系,加强与有关部门得协作配合工作; 3.负责组织质量检验标准,质量、计量管理制度得拟订、修改、检查、指导、协调、监督、控制及执行; 4.负责组织编制年、季、月度产品质量提高与改进、计质量管理等工作计菩萨组织实施、检查、协调、考核,及时处理与解决各种质量纠纷; 5.负责建立与完善产品质量保证体系。制定并组织实施公司质量荼纲要,健全质量管理网络,制定与完善摄影师管理目标负责制,确保产品质量得稳定提高,力争尽早通过ISO9000论证; 5.配合人事部抓好全员质量培训教育工作。有计划地定期组织质量检验员、计量员、管理人员、各级领导、营销人员、维修人员、操作工等不同岗位得质量教育培训工作,加大对计量、质量管理与考核力度,逐步建立与推行计、质量人员执证上岗制度; 6.负责对公司得产品、工作、服务等质量进行监督、检查、协调与管理; 7.负责组织公司质量事故得处理、参与由于产品出厂引起质量异议、退货、索赔等质量事件得调查处理,及时提出处理意见向主管领导汇报;