内科学重难点知识整理-呼吸系统疾病
呼吸内科学(医学高级)：呼吸系统疾病必看题库知识点(题库版)
呼吸内科学(医学高级)：呼吸系统疾病必看题库知识点（题库版）1、多选肺结节病活动性的指标有（）。
A.周围血象中白细胞总数及淋巴细胞增高B.SACE活性增高C.Kveim-siltzbach皮内试验阳性D.BA（江南博哥）LF中淋巴细胞增高及CD4/CD8比值增高E.67Ga核素显示“入”征或“熊猫”征正确答案：B, D, E2、多选能提示COPD患者的严重度为Ⅳ级的是（）。
A.DL=50%B.FEV1/FVC45%，FEV140%预计值，体检：双下肢水肿，肝肿大、肝颈静脉回流征阳性C.FEV1/FVC45%，FEV140%预计值，动脉血气分析（吸氧后）：pH7.36，PaO55mmHg，PaCO66mmHgD.咳嗽、咳痰、活动后气短加重，夜间不能平卧E.FEV1/FVC45%，FEV1<30%预计值正确答案：B, C, E3、单选下述哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据（）。
A.心尖搏动剑突下明显B.肺动脉瓣第二心音亢进C.肝颈静脉回流征阳性D.肝于肋下3cm触及E.右心室流出道内径≥30mm正确答案：D4、多选患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。
既往有甲状腺功能亢进史。
为明确诊断，必要的检查项目包括（）。
（提示查体：T38.5℃，P102次/min，R23次/min，BP108/78mmHg。
双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。
）A.血常规B.甲状腺功能C.尿常规D.肌酶E.胸片F.皮肤活检G.心电图H.肌肉活检正确答案：A, B, C, D, E, F, H5、多选患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。
病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。
咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。
血白细胞计数9.1×109/L，中性0.75。
X线显示两下肺段片状浸润。
既往体健。
医学 内科学重点总结---呼吸系统
【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
呼吸系统疾病知识点总结？
下面是一些关于呼吸系统疾病的知识点总结：
1. 呼吸系统疾病是指影响呼吸器官（包括鼻、喉、气管、支气管和肺部）功能的疾病，常见的包括感冒、哮喘、慢阻肺、肺炎等。
2. 感冒是由于病毒感染引起的呼吸道疾病，症状包括流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等。
3. 哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道会变得紧缩导致呼吸困难和咳嗽，常见的触发因素包括过敏原、感染和气候变化。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起，症状包括咳嗽、气促、咳痰等。
5. 肺炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
6. 肺癌是一种恶性肿瘤，通常与吸烟有关，症状包括咳嗽、咳血、气促等。
7. 呼吸系统疾病的预防和管理包括戒烟、避免二手烟、保持室内空气清新、勤洗手、接种相应疫苗、避免感冒病毒等。
8. 常见的诊断方法包括体格检查、影像学检查（如X射线、CT扫描）、肺功能检查和病毒、细菌检测等。
9. 治疗方法根据具体疾病而定，包括药物治疗、康复训练、手术等。
请注意，以上只是一些常见呼吸系统疾病的知识点总结，具体疾病的症状、诊断和治疗方法可能会有所不同。
如果您有具体的疾病或症状需要了解，请咨询医生或专业医疗人员。
内科呼吸系统重点笔记知识点总结期末复习资料
第三章肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）②临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
同等学力西医综合内科学考试重点
同等学力西医综合内科学考试重点内科学作为同等学力西医综合考试中的重要部分，涵盖了众多的知识点。
为了帮助考生更好地备考，以下将对其重点内容进行梳理。
一、呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。
临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，严重时可出现喘息和胸闷。
诊断主要依靠肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜70%可确定存在持续气流受限。
治疗包括戒烟、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染、氧疗等。
2、肺炎分类众多，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。
常见症状为发热、咳嗽、咳痰，有时伴有胸痛、呼吸困难。
诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查（如血常规、病原学检查）和影像学检查（如胸部 X 线或 CT）。
治疗主要是针对病原体选用敏感的抗生素或抗病毒药物。
3、肺结核由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。
临床表现可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。
诊断依靠痰涂片和培养找结核分枝杆菌、胸部影像学检查、结核菌素试验等。
治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合使用抗结核药物。
二、循环系统疾病1、心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭主要表现为呼吸困难，右心衰竭主要表现为体循环淤血。
诊断需要结合症状、体征、心脏超声等检查。
治疗包括改善症状（如利尿剂、血管扩张剂）和改善预后（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的药物治疗，以及必要时的器械治疗和心脏移植。
2、心律失常包括窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等。
常见症状有心悸、头晕、晕厥等。
心电图是诊断心律失常的重要手段。
治疗方法包括药物治疗（如抗心律失常药物）、电复律、射频消融术等，治疗方案取决于心律失常的类型和严重程度。
内科学呼吸系统—重点
呼吸系统慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎1.感染：是本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。
病原主要为细菌和病毒。
细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。
前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。
非感染性因素吸烟：为本病发病的重要因素诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可做出诊断。
阻塞性肺气肿体征：视诊：桶状胸；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；肺功能检查：残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增加、残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%，对诊断肺气肿有重要意义。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）气流受限为不完全可逆、呈进行性发展。
呼吸困难：COPD的标志性症状。
气流受限的依据：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量（FEV1）<80%预计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）< 70%。
肺动脉高压与肺源性心脏病病因支气管、肺疾病：以COPD最多见，80～90%。
缺氧：肺动脉高压形成最主要因素引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。
并发症肺性脑病：是慢性肺心病死亡的主要原因。
酸碱失衡及电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒。
心律失常：房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
肺型P波、右心室肥大表现（电轴右偏、RV1 +SV5≥1.05mV）。
当Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg时可诊断为呼吸衰竭。
酸碱失衡：最常见为呼吸性酸中毒，pH下降，PaC02升高。
其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
急性加重期：治疗的关键是：积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭；纠正心衰。
支气管哮喘慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。
内科学复习笔记 呼吸系统疾病篇
呼吸系统疾病肺炎临床表现：症状: 呼吸道症状咳嗽、咳痰、痰血、发热、胸痛、等等。
体征: 早期无体征、肺实变有肺实变体征、湿罗音、并发胸水有胸水体征重症肺炎标准（美国）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250; ③多肺叶浸润；④意识障碍定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压。
符合1项主要标准或3项次要标准可诊断重症肺炎。
治疗抗感染是最主要环节。
经验性治疗:1、CAP：青壮年无基础疾病的CAP:青霉素﹑第一代头孢菌素和喹诺酮类。
大环内酯类不单独使用2、老年人或有基础疾病或需要住院的CAP:第二、三代头孢菌素﹑β-内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,+大环内酯类3、HAP: 第二、三代头孢菌素﹑β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,或碳青霉烯类4、重症肺炎:广谱抗生素,足量,联合。
CAP ：β -内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；HAP:氟喹诺酮类或氨基糖苷类+抗假单胞菌β-内酰胺类（氨曲南），广谱青霉素/ β -内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类,必要时+万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
肺炎临床稳定标准1、T ≤37.8 OC2、心率≤ 100次∕分3、呼吸频率≤ 24次∕分4、血压：收缩压≥90mmHg5、呼吸室内空气动脉血氧饱和度≥90%；或PaO2 ≥ 60mmHg6、能够口服进食7、精神状态正常治疗评估48-72 小时进行评估；有效表现，体温下降、症状改善、白细胞下降，而X线胸片病灶吸收较迟。
；72小时无效原因（1）未能覆盖致病菌或耐药菌（2）特殊病原体（3）并发症（4）误诊（5）药物热一、肺炎链球菌肺炎临床表现—症状一般病史：常为健康者，男性多见，多有淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，等。
好发春冬季节。
中毒症状：起病急，高热、寒战，体温达39－40度，可呈稽留热，周身关节酸痛不适。
(完整版)内科学重点-呼吸系统疾病
COPC慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
喘息型慢支：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
COPD勺诊断标准：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%而FEV1<80预计值，可明确诊断为COPD。
COPD勺严重程度分级：1级（轻度）：FEV1/FVC<70%而FEV1》80%预计值；H级（中度）：80%>FEV1%50%预计值；川级（重度）50%>FEV1%30%预计值；"级（极重度）：30%>FEV1% 预计值或50%>FEV预计值伴慢性呼吸衰竭。
慢性支气管炎的临床表现：主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。
咳嗽-白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰- 清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带出血液。
急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；喘息- 部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。
慢性支气管炎的临床分期：急性发作期-1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热，咳‘痰'喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延 1 个月以上者；临床缓解期- 基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持 2 个月以上者。
慢性支气管炎诊断：凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足 3 个月，而有明显客观检查依据亦可诊断。
慢性支气管炎急性发作期的治疗措施：抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。
阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查：在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也感气促。
内科学资料整理：呼吸系统疾病
社区获得性肺炎CAP的诊断依据临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛②发热③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音④WBC ＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
医院获得性肺炎HAP的诊断依据临床诊断依据：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎①发热超过38℃；②血白细胞增多或减少；③脓性气道分泌物。
重症肺炎的诊断标准主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎的鉴别要点干酪性肺炎常呈低热乏力，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，抗生素治疗无效。
肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3~5天后，体温迅速下降，随症状改善，肺内炎症亦较快吸收。
肺脓肿手术治疗适应证适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。
②大咯血经内科治疗无效或危及生命。
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。
④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。
对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。
术前应评价患者一般情况和肺功能。
结核病的分类结核病分为5型：①原发型肺结核：包括原发综合征、支气管淋巴结核；②血行播散型肺结核：包括急性、亚急性和慢性；③继发型肺结核：以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。
内科学呼吸系统重点总结
内科学呼吸系统重点总结哎呀，呼吸系统这一块儿，真的是个不容小觑的领域。
大家都知道，呼吸可是我们每天都要做的事情，谁能少了这口气呢？咱们从头聊起，先说说肺部的结构。
肺子就像是咱们身体里的海绵，呼吸的时候吸气把氧气吸进来，呼气把二氧化碳排出去。
这过程就像是给身体“充电”，不充电可不行啊，整个人就没劲儿了。
说到肺，得提提肺泡，哦，那小家伙可真是个奇妙的存在。
它们小得就像沙粒一样，负责把氧气和二氧化碳交换，真是“神奇小精灵”啊，没了它们，我们可真就“没法活”了。
接着说说常见的呼吸疾病，咳嗽、感冒这都不算什么，谁没经历过几次呢？但是一旦遇上哮喘，那可就得注意了。
哮喘就像是个不速之客，突然来访，憋得你喘不过气来。
要是没处理好，那可是像放烟花一样，越来越严重。
然后就是慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，这个名字听着复杂，实际就是因为长期吸烟、空气污染这些原因，导致肺部慢慢被“堵”住。
简直是“慢性折磨”，折腾得人心烦意乱。
说到这里，真想提醒大家，烟草绝对是个“大坏蛋”，远离它才是王道。
呼吸道感染也是常见的敌人，流感、支气管炎，这些都是让人烦心的小毛病。
感染了之后，咳嗽得像个小火车，喘得跟跑马拉松一样。
为了防止这种情况，预防措施可不能少。
勤洗手、多通风，口罩也要备着，尤其是人多的地方。
谁都知道，预防胜于治疗，想想能省下多少麻烦。
别忘了肺炎！这玩意儿看似平常，实则很狡猾，轻轻松松就能让你高烧、咳嗽不止。
要是肺炎严重了，可能就得住院了，真是“出门不利”啊。
打个疫苗，预防流感和肺炎疫苗，保护自己和家人，听起来是不是很不错？毕竟，身体是革命的本钱，健康才是“金饭碗”。
说到呼吸系统，咱们不能不提过敏性鼻炎。
秋冬季节，花粉、灰尘、宠物毛发，个个都是过敏源，真是让人“抓狂”。
打喷嚏、流鼻涕，就像过节一样，实在是没办法。
抗过敏药物这时候就显得特别重要，吃上一颗，顿时感觉“春天来了”，活力满满。
不过，药虽好，但也不能随便吃，还是得找医生咨询一下，别弄巧成拙。
内科学笔记整理(全)
第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(ｃｈronicbronchｉtis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。
(一)病因和发病机制1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降，分泌增加,为细菌入侵创造条件。
２.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大３.感染是慢支发生、发展的重要因素。
病因多为病毒和细菌,鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。
4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。
5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2）老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素Ａ的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响;4）遗传也可能是慢支易患的因素。
（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。
随着病情加重，气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。
缓解期大多恢复正常。
疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
(三）临床表现1.症状多缓慢起病,病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2.体征早期可无任何异常体征。
急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
啰音多少和部位均不一定。
喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。
并发肺气肿时有肺气肿体征。
(完整版)西医内科学重点整理
西内整理第一单元呼吸系统疾病细目一:支气管炎一。
急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症（一）病因和发病机制1。
感染 2.物理化学因素3.变态反应（二）临床表现：急起，咳、痰（三)诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。
（四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。
二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。
（一）病因和发病机制1。
吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
2。
空气污染3.感染呼吸道4.其他(二)临床表现：“咳”、“痰"、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出（1）分型:①单纯型：咳、痰.②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音.（2）分期:①急性发作期：指在 1周内“脓”·····②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。
③临床缓解期：经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。
（三)并发症1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。
2。
支气管肺炎3.支扩(四)诊断和鉴别诊断诊断：每年发病持续3个月,连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（五）治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗（1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）(2)祛痰、镇咳（3)解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）发病机制(1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加(二）临床表现1。
(完整版)内科学重点
15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
内科学 呼吸系统疾病 复习总结 考试重点
第一章、呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难体征：肺气肿征(桶状胸)诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后）慢性肺源性心脏病临床表现（一）肺心功能代偿期（缓解期）1、原发病的表现2、右心室肥大的表现（二）肺心功能失代偿期（急性发作期）1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰①低氧血症②高碳酸血症2、心衰：右心衰。
体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现支气管哮喘特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞临床表现及体征典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。
典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸诊断喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性）不典型者可用下列三种方法之一：1、支气管激发试验阳性2、支气管舒张试验阳性3、呼气峰值日内波动率≥ 20％治疗：阶梯式的治疗方案缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、 H1受体拮抗剂重度及危重哮喘治疗1、氧疗与辅助通氧2、解痉平喘3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4、抗生素5、糖皮质激素慢性呼吸衰竭诊断1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立血气分析：PaO2 ＜ 60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭PaO2 ＜ 60mmHg、PaCO2 ＞ 50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭PH ＞ 7.45时→失代偿性碱中毒PH ＜ 7.35时→失代偿性酸中毒BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒肺炎链球菌肺炎症状1、前驱症状：上呼吸道症状2、发热：39-40摄氏度，稽留热3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰4、胸痛5、呼吸困难、气促紫绀体征肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音实验室检查WBC↑。
内科学重点归纳
内科学重点归纳呼吸系统疾病:1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分;连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助下面归纳一下本节重点内容:1慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;2肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;3慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制相对重点;4慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;5慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症其中治疗相当重要;3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下;4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则知道药物有哪些类;另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题;5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点;6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析病理生理学都讲过,不记得可以复习一下、氧疗方法以及治疗原则另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素书上应该有一个总结表格;肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了9、肺结核病:比较重要;要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定尤其要知道阴性结果的意义、并发症和化疗的原则对于一线药物要掌握其不良反应;另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容;11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断特别是要知道哪些人群需要排癌检查;另外,熟悉一下病理分型常以小题目出现;12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查尤其是渗出液和漏出液的鉴别,临床表现是相对的重点13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~心血管系统疾病:个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识如生理、病理生理、药理等复习一下为好不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病这样,复习起来也就会有的放矢了1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗记住心内科治疗的三宝:强心、利尿、扩血管;其中,治疗部分最好要搞懂、吃透如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项即利尿剂的合理应用;血管扩张药的选择;洋地黄类药物的使用需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则,如果能知道如何用英文回答就更好了2、心律失常:是一个难点,很多同学在学的时候都没有学懂,而考试好象也很少涉及到本节的内容;本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则;关于治疗心律失常的药物,每一类记住一些代表药物就可以了,当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况心律失常分为很多种,我们上课的时候,重点讲述的是房颤和房室传导阻滞;要重点掌握其心电图的特征和治疗原则;另外,对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的3、晕厥:不是考试重点,上课可能也不会讲述,我觉得掌握晕厥的病因,对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的4、原发性高血压:这是临床的一个常见病,还是要重点掌握的要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念;此外,治疗方面是另一个重点,对于降压药物的应用,尤其是初始降压药物的选择适应症、禁忌症比较重要,在临床也比较常用;药物剂量可以放在实习以后慢慢积累5、冠状动脉粥样硬化性心脏病:本病也是需要重点掌握的关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了;关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死,从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握;值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的,可能诊断学里面讲过,这里还是要好好复习一下;6、心脏瓣膜病:风湿热在儿科会重点讲述,我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程学习心脏瓣膜病,我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手,理解了这些;那么关于其临床表现就很容易记住因为二尖瓣常受累,所以其相对的重要性就不言而喻了,对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握;另外,主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要7、感染性心内膜炎:据个人经验,考试涉及不多;其中临床表现、实验室检查尤其是血培养、治疗原则还是要知道的8、心肌疾病:重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病;掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查X线和超声心动图以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药;心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了;9、心包疾病:掌握不同病因类型的心包炎的特点相对比较重要,以及心包炎的临床表现和辅助检查超声心动图、X线、心电图;消化系统疾病:本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分,也是考试的重头戏,所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会,感觉本篇内容不是很难学,只要下点功夫记些内容,还是很容易学好的,所以不要担心总结一下本篇重点章节:消化性溃疡、肝硬化、消化道出血绝对的重点很容易出大题下面我会就重点的内容重点说明,其余内容就简单提一下好了1、食管疾病:在内科的课程中,本节一般都不会讲授,都是放在外科学心胸外科部分讲的,不过有兴趣的话可以自学2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,还有就是2个概念:Curling溃疡和Cushing溃疡,至于诊断和治疗就比较容易一些,熟悉一下就好3、消化性溃疡:本篇重点之一首先应该明确一个概念,即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡,不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡另外,要知道消化性溃疡的病因和发病机制只记大条就可以了,其中又以感染最为重要;要掌握其临床表现一句话:慢性、周期性、节律性上腹痛和一些特殊类型的消化性溃疡的特点容易考名词解释以及并发症很重要至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用以及常用的抗治疗的方案如新三联1周疗法等关于辅助检查和诊断我就不多说了,了解有哪些方法就可以了4、肠结核和结核性腹膜炎:熟悉一下病理改变,对于记忆临床表现有很大帮助,掌握临床表现、诊断和治疗原则;其实,学习本章关键还是理解,死记效果不会好,而且考试一般也不会让学生去默写这些条款个人认为,可以拿病理改变作为一个切入点,从而去理解、推导出其他内容,这样知识才会真正成为自己的,才不容易忘记建议一下:学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别这个在临床上还是很有用的5、肝硬化:可以说是本篇最重要的一个内容,经常会出病例分析,而且很多内容也可以变成问答题来考,要引起重视首先要熟悉肝硬化的10大病因,书上写的很清楚;其实病因并不一定会出题目,但是根据我实习的体会,一些教授非常喜欢提这个问题,所以最好是记一下至于病理生理改变,我认为还是要理解一下,这对于了解其临床表现是很有帮助的特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制,也是教授们青睐的问题这里要注意2个名词:肝肾综合征和肝肺综合征,考试可能会考的临床表现我认为不要死记,关键是理解,但是并发症是一定要掌握的,是很重要的内容辅助检查、诊断只要熟悉就可以,一般不会有什么问题而治疗方面,根据我个人经验,重点是腹水的治疗,基本措施要掌握最好能用英文来答其他的最好也能熟悉一下6、原发性肝癌:了解病理分型,熟悉临床表现,掌握其并发症和诊断的方法;关于治疗,不是内科学的重点;7、肝性脑病:熟悉起发病机制几个学说,因为治疗都是根据这些学说来的临床表现里面的分期相对比较重要,花些时间看一下治疗掌握原则就可以,最好能结合发病机制一起记忆,效果会好一些8、消化道出血:重点是上消化道出血;掌握最常见的四大病因和临床表现个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少和出血是否停止的判断关于辅助检查熟悉一下就可以了治疗原则是要重点掌握的,紧急输血的指征也最好记一下泌尿系统疾病:1、原发性肾小球疾病:1急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则;关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大;临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难;关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了;要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的;还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别;2急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据两个50%;其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目;3慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断注意排除继发因素才可以诊断;另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别;4肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐;重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件;还有并发症也是要掌握的,经常考填空题;至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了;关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要即激素的使用原则;本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性;另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下;2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多;其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人;要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查;关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到;3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现;要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素;关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:1、贫血:1概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分;知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等;临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可;治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的;2缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记;重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的;另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难Plummer-Vinson综合征,虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过;3再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法;本章考试涉及的不多;4溶血性贫血:本章是一个难点;重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验Coombs试验、酸化血清溶血试验Ham试验;其他内容大致了解一下即可;2、白血病:1急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现曾出过简答题;还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别很重要;在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握;此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体;2慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋;3慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考;3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点;知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗;4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准曾在多次考试中出过简答题;熟悉治疗原则;了解其临床表现;内分泌和代谢疾病:1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别;实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段;关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症可能有问答题,对于药物治疗要记住首选的药物名称;最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则;2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现;3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点;首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别;熟悉临床表现,特别是微血管并发症;实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解;要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗5个方面;虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症;在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的;对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现;风湿性疾病:1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下;重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则;2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现;同时注意一下狼疮危象的概念;理化因素所致疾病:急性中毒:1概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法病史很重要;重点是治疗的原则;2有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿以及治疗措施;注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化;3毒品与中毒:熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物;掌握戒断综合。
内科呼吸系统疾病总结
内科呼吸系统疾病总结内科呼吸系统疾病是指影响人体呼吸系统正常功能的各种疾病，包括上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。
这些疾病会给人们带来呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重时还会导致气体交换障碍和呼吸功能丧失。
下面将针对内科呼吸系统常见疾病进行总结，以便更好的了解和预防这些疾病。
首先是上呼吸道感染。
上呼吸道感染是指病毒性或细菌性病原体感染引起的鼻咽和声门以下各部位的炎症。
上呼吸道感染的症状包括流清鼻涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，较为常见的病原体包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
预防上呼吸道感染主要是注意个人卫生和加强免疫力，如勤洗手、避免与感染者密切接触、保持室内通风等。
其次是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一类慢性进行性的呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰持续存在，肺气肿则主要表现为气急、咳嗽和慢性支气管炎症状。
COPD的主要原因是吸烟，长期吸烟会导致支气管炎和肺组织的纤维化，从而引起阻塞性病变。
预防COPD主要是戒烟，并注意错峰出行，避免大气污染的环境。
第三是哮喘。
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是呼气性气道阻塞和可逆性的气道痉挛。
哮喘的症状包括气急、胸闷、咳嗽等，通常会发作在夜间或清晨。
哮喘的发病原因与遗传、环境、感染、过敏等因素有关。
预防哮喘的关键是避免、控制过敏原的接触，并遵循医生的治疗方案进行规范的药物治疗。
第四是肺炎。
肺炎是指由感染引起的肺部炎症，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
预防肺炎的关键是加强个人卫生，保持良好的室内通风，避免与感染者密切接触，并接种相关的疫苗。
总结来说，内科呼吸系统疾病包括上呼吸道感染、COPD、哮喘和肺炎等多种疾病。
预防这些疾病的关键在于加强个人卫生、保持良好的室内通风、避免与感染者密切接触、接种相关疫苗，并遵循医生的治疗方案进行规范的药物治疗。
通过这些预防措施，我们可以更好地保护呼吸系统的健康，提高生活质量。
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
《内科学》归纳总结
《内科学》归纳总结一、呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+ X线肺纹理增粗、紊乱。
2.支气管哮喘接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
3.支气管扩张症慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血，杵状指。
4.肺部感染性疾病（1）肺炎链球菌肺炎：胸痛、咳嗽咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液；（2）金黄色葡萄球菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸痛，咳大量脓性痰，带血丝或呈脓血性，毒血症明显。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
（4）肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，主要表现为乏力、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
（5）病毒性肺炎：症状与支原体肺炎相似，但起病较急，发热，头痛，全身肌肉酸痛等。
可有咳嗽，少痰。
（6）肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
5.肺结核低热、消瘦、盗汗；咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的病人咯血，多数为少量咯血。
抗生素治疗无效。
6.肺血栓栓塞症下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
7.肺动脉高压20,30岁年轻人+右心衰(双下肢水肺、肝淤血)十P2> A2。
8.慢性肺源性心脏病老年人+COPD病史+右心衰(双下肢水肿、肝淤血)+P2> A2。
9.胸腔积液限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失。
10.急性呼吸窘迫综合征急性胰腺炎(胆石症诱发)、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效。
11.呼吸衰竭（1）I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg。
（2）II型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg同时PaCO2> 50mmHg二、心血管系统1.心力衰竭（1）慢性左心衰：劳力性呼吸困难+肺底出现湿罗音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。
病因：1. 支气管、肺疾病2. 严重胸廓畸形：严重的脊椎后/侧凸，脊椎结核，类风湿性脊柱炎，广泛胸膜增厚粘连，胸廓成形术后3. 肺血管疾病：肺动脉高压、广泛反复多发性肺小动脉栓塞等4. 神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、肌营养不良5. 睡眠呼吸暂停综合症病理：1. 肺部主要原发性病变2. 肺血管的病变：动脉血管管壁增厚管腔狭窄、毛细血管床破坏减少、纤维化肺气肿压迫肺血管变形扭曲3. 心脏病变：慢性者右心肥大、右心室肌肉增厚、肺动脉圆锥膨隆，心尖圆钝临床表现：1. 肺心功能代偿期：症状：咳嗽咳痰气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力↓体征：肺动脉高压、右室扩大体征，如P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。
部分颈静脉充盈，呼吸相明显，吸气相减轻，肝下界下移2. 肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭实验室检查：1. X线检查：肺动脉高压征和右心增大征象，右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖圆隆、上翘等2. 心电图：电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波，V1导联QRS波群呈qR，V5R/S＜1，R vl＋S v5＞3. 超声心动图：肺动脉高压征象，右心房增大，右心室肥厚、增大4. 心向量图：右心增大图形5. 动脉血气分析6. 血液检查：红细胞变形性、凝血功能检查等鉴别诊断：1. 冠心病：多有心绞痛或心梗病史，心脏增大主要为左心室大，心尖区可闻及收缩期杂音2. 原发性心肌病：多见于中青年，无明显慢性呼吸道疾病史，无明显肺气肿体征，无突出的肺动脉高压征3. 风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿活动史，X线左心房扩大为主4. 发绀型先天性心脏病：儿童、青少年时发病。
体检无肺气肿体征；心脏听诊闻及特征性杂音治疗：1. 肺心功能代偿期：中西医结合综合治疗2. 肺心功能失代偿期：即治疗呼吸衰竭、右心衰、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC支气管哮喘bronchial asthma发病机制：1. 免疫－炎症机制：由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果2. 神经机制：与β受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α肾上腺素能神经的反应性增加3. 气道高反应性：表现为气道对各种剌激因子出现过强或过早的收缩反应病理：以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症临床表现：1. 典型支气管哮喘：①反复发作性喘息、季节性，夜间及凌晨发作和加重②急性发作期：两肺弥漫性哮鸣音（呼气相为主），非常严重反而无哮鸣音（寂静肺）③可自行或用舒张剂后缓解，缓解期可无任何哮喘症状④严重者：被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰、发钳2. 非典型支气管哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽、无喘息症状实验室检查：1. 血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染中性粒↑2. 痰液检查：涂片见嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶、黏液栓螺旋体和透明的哮喘珠3. 呼出气检查：呼出气成分（如NO）可作为哮喘是气道炎症的无创性标志物4. 肺功能检查：呼气流速的指标全部显著下降，其中以第一秒用力呼气量FEV1％最可靠，呼气流量峰值PEF最方便★支气管激发试验（组胺、乙酰甲胆碱、低渗盐水）FEV1↓＞20%则阳性★支气管舒张试验（支气管舒张剂）FEV1↑≥12%且绝对值≥200ml则阳性5. 过敏原检查：过敏原皮试和血清特异性IgE等测定6. X线检查：早期发作时两肺透亮度↑呈过度充气状态、缓解期无明显异常7. 动脉血气分析：轻度发作，PaO2、PaCO2，正常或轻度↓中度发作，PaO2下降、PaCO2正常重度发作，PaO2明显下降、PaCO2超过正常，出现酸中毒1～4条或4、5条）1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道症状、运动等有关。
2. 发作时双肺散在or弥漫性哮鸣音（呼气相为主），呼气相延长3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5. 临床表现不典型者，应至少具备其中一条：①支气管激发试验或运动激发试验阳性②支气管舒张试验阳性（FEV1，12%，200ml）③PEF日内变异率≥20%【不典型哮喘：“咳嗽变异性哮喘”以顽固性咳嗽为唯一表现，无喘息症状：①病史：季节性咳嗽胸闷，过敏疾病史②肺功能实验：气道反应性测定、支气管激发试验或支气管舒张实验③试验性治疗：抗感染镇咳治疗无效，给予平喘&抗过敏治疗后缓解】分级：分期：1. 急性发作期：咳嗽气喘呼吸困难明显，多需平喘药治疗2. 慢性持续期：每周不同程度&频率出现症状3. 临床缓解期：肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3月以上1. 心源性哮喘：常见于左心衰，多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征常咳粉红泡沫痰，两肺广泛水泡音和哮鸣音，左心界扩大、心率↑、心尖闻奔马律X线表现心脏增大、肺瘀血征可注射氨茶碱后进一步检查，禁用吗啡、肾上腺素2. 喘息型慢支：多见于老年人，伴慢性咳嗽、咳痰史喘息常年存在，有加重期有肺气肿体征，两肺闻及水泡音3. 支气管肺癌：喘鸣由支气管狭窄，或者伴有感染或类癌综合征引起呼吸困难及喘鸣症状进行性加重常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞影像学或纤维支气管镜可确诊4. 肺嗜酸粒细胞浸润症：寄生虫、花粉、原虫、真菌、化学药物、职业粉尘接触史，常发热胸部X线见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，肺组织活检有助鉴别治疗：1. 治疗目的：①达到并维持症状的控制②维持正常活动，包括运动能力③维持肺功能水平尽量接近正常④预防哮喘急性加重⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应⑥预防哮喘导致的死亡2. 常用药物及作用机制：【控制药物：长期每天使用，通过抗感染作用维持临床控制，包括吸入型糖皮质激素、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体】【缓解药物：按需使用，迅速解除支气管痉挛从而缓解症状，包括速效吸入β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂】①糖皮质激素：抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性【吸入型皮质激素是长期治疗首选药】②β2受体激动剂：激活呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌【控制哮喘急性发作首选药】短效药沙丁胺醇、特布他林，长效药沙美特罗、福莫特罗③白三烯调节剂：调节LT的生物活性而发挥抗炎作用；舒张支气管平滑肌扎鲁司特、孟鲁斯特、异丁司特④茶碱：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用⑤抗胆碱药：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用；减少痰液分泌异丙托溴铵⑥抗IgE单克隆抗体⑦变应原特异性免疫疗法(SIT)：可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，皮下给予常见吸入变应原提取液（如尘螨、猫毛、豚草等）⑧抗组胺药：用于伴有变应性鼻炎哮喘患者。
第二代H1受体拮抗剂，酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑⑨其他口服抗变态反应药物：曲尼司特、瑞吡司特***未经规范治疗的初诊患者可选用第2级症状明显者则直接应选用第3级每一级中都应按需使用缓释药物***分级治疗方案不能使哮喘得到控制，治疗方案应升级直至达到哮喘控制为止哮喘控制并维持3m后，方案可考虑降级建议减量方案：①单独使用中~高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%②单独使用低剂量激素的患者，可改为每天1次用药③联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少50%，仍继续使用LABA联合治疗***达到低剂量联合治疗时可改为每天1次联合用药，或停LABA单吸糖皮激选用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年并且哮喘症状不再发作，可停药4. 急性发作的处理：①氧疗与辅助通气：鼻导管或面罩给氧，使PaO2＞60mmHg若PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，气管插管或气管切开②β2受体激动剂：轻中度用手控定量气雾剂(MDI)辅以储雾罐装置，在1小时内每20分钟吸人2-4喷中重度用沙丁胺醇溶液以氧气或压缩空气为动力持续雾化吸人，或者皮下或静脉注射β2受体激动剂③氨茶碱：以每小时的速率静脉滴注，可以维持有效血药浓度④抗胆碱药：溴化异丙托品气雾剂4喷/次，每天4次，与β2受体激动剂合用效果更好⑤糖皮质激素：急诊初始治疗：布地奈德溶液经射流装置持续雾化吸入中度：口服泼尼松，30~50mg/d，分1~2次口服重度：及时静滴琥珀酸氢化可的松，200~600mg，必要时可增至1500mg/d 【重度哮喘发作】上述措施外，加用下列治疗①补液：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾②纠正酸中毒：严重缺氧引起，使支气管对平喘药反应性降低，用5%碳酸氢钠静滴或缓慢静注③抗生素：气道阻塞易产生呼吸道和肺部感染，应酌情选用广谱抗生素静脉滴注④纠正电解质紊乱：部分患者反复应用β2激动剂和大量出汗而出现低钾、低钠等电解质紊乱⑤并发症处理：张力性气胸（胸腔闭式引流）；粘液痰栓塞气道（支气管肺泡灌洗术）；呼吸机衰竭（建立人工气道＋机械辅助通气）【口诀：一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂】肺栓塞pulmonary embolism，PE病理生理：1. 呼吸：低氧血症①较大的肺血栓栓塞可引起反射性支气管痊孪＋血栓引起多种物质释放→气道收缩，引起呼吸困难②肺表面活性物质分泌减少→肺泡萎陷，肺顺应性下降＋肺泡上皮通透性增加，肺水肿③严重通气/血流比值失调2. 血流动力学：①肺动脉阻力增加，急性右心衰②血液不能顺利通过肺循环进人左心，左心排出量骤然降低，出现心率加快、血压下降等3. 神经体液：新鲜血栓在肺血管内移动时，其表面的生物活性物质加重肺动脉高压、血管通透性增加临床表现：1. 肺梗死三联征：同时出现的呼吸困难、胸痛、咯血（仅见于30%患者）2. 其他症状：烦躁不安、濒死感、咳嗽、晕厥、腹痛（膈肌受刺激、肠出血所致）3. 体征：①呼吸系统：呼吸急促（最常见），发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音②循环系统：急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少的体征。
心律失常（如窦性心动过速、期前收缩），肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂，少数收缩期喷射性杂音；颈静脉充盈、异常搏动，右心奔马律。
并可见肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢肿胀等右心衰竭体征。
严重者血压下降、休克③深静脉血栓形成：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重（特别是两下肢不对称性肿胀）实验室检查：1. 多排CT血管造影：【金标准】直接征象有肺血管充盈缺损、完全梗阻、轨道征，间接征象包括肺野楔形密度增高影、条带状的高密度区或盘状肺不张。