护理人力资源合理配置及使用

护理人力资源合理配置及使用

一、护士排班

1.护士排班原则

要坚持连续性排班的临床实践

1）以患者为中心原则。以连续、层级、均衡、责任为原则。

连续：护士尽量在一个时间段内完成全日工作量，交接班，保持护理工作的连续性，保证6：00—8：00、11：00—13：00、16：00—21：00等高峰工作段、薄弱时间段护士人力。

层级：同一班次有不同层级的护士，各班次都有不同层级的护士，以保障不同班次之间护士人力和能力，以团队的综合实力满足患者不同层次的需要。

均衡。各班次，特别是日夜班的护士人力、技术力量要均衡，提高各班次服务和应急处理能力。

责任：连续性排班要与整体护理责任制结合。

2）弹性排班原则。在护士每日工作时间连续不间断、护理工作24h不间断的前提下，

按照临床实际护理工作需要，合理安排并增加高峰时段的护士人力，合理安排人力衔接，保证患者能得到及时、正确的治疗和护理。手术室（部）、消毒供应中心都应该根据手术和临床工作需要弹性安排护士工作时间。

3）人性化原则。尽量满足个体需要，提高护士接受度。建立排班需求登记本，力求排

班公开公正管理。护士可根据自己家庭、学习、工作等个人情况，对排班提出要求，护士长根据科室情况，在保证护理工作质量的前提下尽量满足护理人员的要求。满足每周工作时数（以《劳动法》为依据），避免超负荷工作，保证护士有足够的休息时间

4）合理搭配原则。充分发挥高年资护士的作用，根据患者人数、病情及护士的工作能力合理搭配。一般情况下，资历高、经验丰富的护士分管危重患者；夜班患者多、病情重的情况下，随时呼叫二值人员。二值人员应在10min内到位。急危重患者多，护理任务繁重的护理单元，夜班护士人数应不少于2人。

2.排班方法（参照执行）

（1）连续性排班

连续性排班模式，原则是通过新的模式使护理人力足量均衡，提高工作连续性，减少交接班缝隙，新老合理配置，满足患者和医疗活动的需求；同时通过减少无效在班时间，调整和前移晚、夜班交接时间以减少护士夜班次数，实现人力资源利用的最大化。重新定岗、定编、定酬。确保高技术、高风险、直接服务患者的岗位是高级护士；确保高技术、高层次、高风险和高劳动强度的岗位有高回报。

具体方法是：①护士按早中晚（APN）三班工作，其工作时间分配为A班7：00—15：00，P班14：30—22：00，N班21：30—7：30；每天各班之间有3次交接，分别是8：00、15：30、22：00左右。晚、夜班之间要在22：30前交接班，减少护士夜班次数，提高生活质量，保证夜班安全。②除护士长外所有护士进入APN排班系统，只有责任班，取消办公班和总务班，让助理护士担任文员处理电脑医嘱等。③每班护士除1h用餐外，工作时间连续不间断、整体无缝隙，减少交接班次数和时间。④日夜班护士人力相对均衡，（A班3~5人，P班2~3

人，N班2人）。⑤高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理，各层级相对固定（1~2年聘期），每班有组长或高级责任护士，解决高年资护士在临床发挥骨干作用，患者得到更优更安全的护理的问题。⑥科学排班，严格控制班时数和周时数，护士的周工作时间35~40h，减少或杜绝拖班。

⑦护士的日工作时间不超过12h。护士两班之间的休息时间在12h以上。⑧解决夜班人力问题。为保证夜班安全，可以选择双N班/大科或专科二线值班或三线值班（护理部总值班）/带班组长制等方法。夜班护士人力足够，危重手术等患者多事双人值班。⑨护士提前半小时交接班，交接班时间计入工作时间。减少拖班加班。⑩建立排班需求登记本，力求公开、公平、公正，体现人性化管理。

（2）传统式排班

按传统的三班制排班。为减少夜班时间，小夜班或P班与N班交接时间应在22：00前完成。可根据科室护士的意见调整。如将大小夜交接班的时间定于21：30,22：30前，尽可能减轻夜班护士生物钟颠倒的不适。

（3）手术室排班

可以根据手术时间过长或工作人员特殊需要弹性排班。护士周工作时数控制在35~40h。施行全日制手术制度，提高手术间使用率。合理分配，资源共享。实行连续性排班。简化例行交班，把时间让给患者。弹性排班，弥补人员配置不足的缺陷。工作紧凑，注重细节。

（4）门诊排班方法

按季节指数法计算出门诊各科就诊人次数不同月份的分布指数、门诊各科就诊人次数在一周7天的分布指数、一天内24h门诊内科人次数流量变化规律。根据患者流量规律建立科学合理的医护人员排班制度，调整各类人员的工作时间和工作班次，保证患者的需求。

季节指数=同月（或季）平均数/各年份月（或季）平均数。

（5）急诊科排班方法

在三级医院急诊科建立护士长带班制。将年龄大或有特殊情况护士（3~4人）固定在门急诊输液室，其余护士建成4个护理组，每组5~6人，每组设组长1人。以护理组为单元，24h内两班排班，每天两组上班，两组休息，每4天一轮转。在单位时间段（18：00~8：00）5人上班，由带班护士长或组长安排护理人力，分设到分诊、抢救治疗（含手术、出诊）、输液室和观察室各1人，护理组长负责其中一个岗位。根据患者的多少、轻重，实行弹性排班。遇有抢救、手术、出诊人手不足，先通知负责抢救治疗护士参与，然后是二值护士参与。遇有疑难问题需要解决，应随叫随到。

（一）护士值班

1.一线值班

医院各护理单元均实行8h排班，24h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理安排值班。要求当值责任护士做到：

1）按照排班表安排进行值班

2）按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，

不擅自脱岗、离岗。

3）负责分管患者的全面治疗护理工作。充分掌握本科患者数、病种、病情轻重，准确

评估及了解分管患者需求，按照风险和危机程度，分清轻重缓急，全面安排，使

护理工作既可保证重点，又能照顾一般；有利于医疗、护理及预防等工作的顺利进行。

4）按照分级护理要求做好临床护理工作，认真执行床边查对制度，按时、准确完成各

项治疗护理措施，密切观察。记录危重患者病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。

5）认真履行临床科室管理制度，做好患者和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证临

床科室安全，创造有利于患者治疗和休养的良好环境。

6）应将本班内患者的重要情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。

7）护士调班需经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。

2.二线值班

二线值班可以由大科设置，也可以在本临床科室设置

（1）二值护士资格

必须由具备夜班护士资格、护师以上专业技术职称、高级责任护士以上护士担任。

二值护士白天正常上班，24h二线值班

（2）二值护士职责

1）二线值班护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常责任护士排

班。晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10min内到位。

2）二值护士接班前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇特殊情况或科室工作较

忙时到病房指导或参与护理工作，组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处理护理纠纷等。发现问题及时解决，并在护理二线值班登记本上做好二值记录。

3）二值护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥

善解决

（3）要求

护士长应每月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的问题，制定改进措施并落实。

为使二线值班护士能有效发挥其作用，应对其进行培训

3、三线值班

三线值班见第四章护理总值班制度

（二）紧急状态下护士人力调配

1.调配原则

1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊

患者，或科室在短期内大量减员等，护士长根据科室情况实行弹性排班。护士人力调配依照层级原则实施。首先由区护士长在本临床科室协调解决；以保证护理工作的正常运行。

2）区内不能协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。

3）当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人

力资源库中的机动护士对繁忙科室进行支援。

4）护理部应设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。

2．调配方案

1）紧急状态是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。

3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通信工具的畅通，收到通知后立刻赶到指定地点。

4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练。应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。

5）护理部应制订突发公共卫生事件应急预案，医院统一组织定期对应急护理小组进行模拟演练。