神经系统疾病常见症状

神经系统疾病常见症状

意识障碍

意识障碍——???—意识模糊、谵妄。

—意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍：

A 、 嗜睡。

B 、 昏睡。

C 、 昏迷：

a 、 浅昏迷。

b 、中昏迷。

c 、 深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。

大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准：

1、对外界无反应，脊髓反射可存在。

2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。

3、自主呼吸停止。

4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。

5、TCD ——无脑血流灌注。

6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。

7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。

二、 以意识内容改变的意识障碍：

1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。

2、 谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。

三、特殊类型的意识障碍：

1、去皮质综合症：

双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周期存、脑干反射存。

2、无动性缄默症：

脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周期存、外界无反应。

3、植物状态：

A、大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干

反射存、外界无反应。

B、持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则

为≥3月。

四、鉴别诊断：

1、闭锁综合症：

脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨

眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。

2、意志缺乏症：

双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。

3、木僵：

精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。

五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断：

认知障碍

认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。

认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。

一、记忆障碍：

A、瞬时记忆≤2秒。

B、短时记忆≥1分钟。

C、长时记忆。

根据长时记忆分：

A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂

时性。

B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。

C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上

错构。c、虚构。

D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。

二、失语：

包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。

根据解剖-临床来分类：

（一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。

1、Broca失语：

优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其他

各方面均有障碍。

优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面均有障碍。

3、传导性失语：

优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。

（二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。

1、经皮质运动性失语：

优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类似于Broca失语，但较Broca失语轻。

2、经皮质感觉性失语：

优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于Wernike，较Wernike轻。

3、经皮质混合性失语：

优势大脑半球分水岭区大片病灶——额顶颞叶障碍——复述较好，其他功能严重受损。

（三）、完全性失语——最严重——各功能均严重受损。

（四）、命名性失语——优势颞中回后部障碍，伴说话时缺乏实质词。（五）、皮质下失语——丘脑、基底节、内囊、皮质下深部白质。

丘脑及其联系通路障碍——急性期——缄默症or不语——进展期—

—各方面均障碍，复述功能保留。

2、内囊、基底节损害：

A、内囊、壳核障碍——类似Broca失语，流利性下降，语速慢，理

解正常，复述轻度障碍，看懂字但不能读or读错。

B、壳核后部障碍——类似Wernike失语，听理解障碍，语言空洞。

三、视空间障碍：

指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而表现功能障碍。

四、执行功能障碍：

指确定目标，制定和修正计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识，信息的能力。

额叶-皮质下环路障碍——执行功能障碍。

五、计算力障碍——优势半球顶叶，特别角回损伤。

六、失用：

（一）、观念性失用：

双侧大脑半球障碍——对复杂的动作不能按逻辑分解来执行。

（二）、观念运动性失用：

优势半球顶叶障碍——在自然状态下能完成，口述动作过程；但不

能按指令完成。

（三）、肢体运动性失用：

双侧or对侧皮质运动区障碍——执行精细动作障碍，自发动作障碍，

执行口令障碍，模仿障碍。

（四）、结构性失用：

非优势顶叶or顶枕叶联合区障碍——对空间分析和对动作概念化的

障碍。

（五）、穿衣性失用——非优势顶叶。

七、失认：

（一）、视觉失认——枕叶——分为物体失认、面容失认、颜色失认。

（二）、听觉失认——双侧颞上回中部及其听觉联络纤维障碍。

（三）、触觉失认——双侧顶叶角回及缘上回障碍。

（四）、体像障碍——非优势顶叶。

A、偏侧忽视。

B、病觉缺失。

C、手指失认。

D、自体认识不能。

E、幻肢现象。

八、轻度认知障碍：介于正常~痴呆之间。

认知减退以满足以下要点：

1、认知功能下降，满足以下一条：

A、主诉or知情者报告认知损害，客观检查确存在。

B、客观检查认知功能较前减退。

2、复杂的工具性日常能力轻度损害。

分类：

1、遗忘型轻度认知障碍：

A、单纯记忆损害型。

B、多认知域损害型。

2、非遗忘型轻度认知障碍：

A、非记忆单一认知域损害型。

B、非记忆多认知域损害。

九、痴呆：

是由于脑功能障碍产生的获得性，持续性智能损害综合症。

必须有两项以上认知域受损+导致日常和社会能力明显下降。

痫样发作和晕厥

一、痫样发作：大脑皮质神经元异常放电，短暂性，脑功能障碍。

二、晕厥：大脑及脑干低灌注——姿势张力丧失，发作性意识障碍。

临床表现：

1、晕厥前期——先兆症状。

2、晕厥期——血压下降，瞳孔散大，心动过速——心动过缓。

3、恢复期。

眩晕

是指一种运动性or位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转，倾倒及起伏的感觉。

分：

真性眩晕：存在自身or对外界环境空间位置的错觉。

假性眩晕：仅有一般的晕动感，而无对自身or环境空间位置错觉。

分：

前庭神经系统病变——系统性眩晕。

前庭神经系统以外的病变——非系统性眩晕。

（一）、系统性眩晕

分：周围性眩晕、中枢性眩晕。鉴别点见书P80。

（二）、非系统性眩晕——假性眩晕。

视觉障碍

一、视力障碍：

1、单眼视力障碍

A、突发视力丧失——颈内动脉系统的TIA，见于：

a、眼动脉or视网膜中央动脉闭塞。

b、一过性单眼视力障碍。

B、进行性单眼视力障碍，常见于：

a、视神经炎，亚急性。

b、巨细胞（颞）动脉炎。

c、视神经压迫性病变。

Foster-Kenmedy综合症：额叶底部肿瘤——同侧视神经萎缩，对侧视乳头

水肿伴同侧嗅觉丧失。

2、双眼视力障碍：

A、一过性双眼视力障碍——双侧枕叶视皮质TIA。

B、进行性视力障碍——中毒、营养缺乏症、原发性视神经萎缩、颅高压。

二、视野缺损：

视野：当眼球水平直向前注视某一点时所见到的全部空间。

1、双眼颞侧偏盲：垂体瘤、颅咽管瘤——视交叉中部病变。

2、双眼对侧同向性偏盲——视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质病变。

3、产生黄斑回避的原因：枕叶视皮质损害时：

A、黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射。

B、接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前-后循环的双重供血。

4、双眼对侧同向上、下象限盲：

A、双眼对侧同向上象限盲——颞叶后部障碍。

B、双眼对侧同向下象限盲——顶叶障碍。

听觉障碍

一、耳聋：

1、传导性耳聋：外耳、中耳向内耳传递声波的系统病变——内耳Cori器冲

动产生下降。

临床特点：

A、低音调的听力受损明显，高音调的听力正常or影响不明显。

B、R inne Test阴性，骨导＞气导。

C、W eber Test偏向患侧。

D、无前庭功能异常。

2、感音性耳聋——Cori器、耳蜗神经、听觉通路病变。

临床特点：

A、高音调听力明显减低or消失，低音调听力正常or影响不明显。

B、R inne Test阳性，气导＞骨导，但两侧均减少。

C、W eber Test偏向健侧。

D、前庭功能障碍。

二、耳鸣：

分：主观性耳鸣、客观性耳鸣。

神经系统所致耳鸣——高音调，外耳、中耳病变所致耳鸣——低音调。三、听觉过敏：

中耳炎——三叉神经鼓膜张肌支障碍。

面神经炎时可引起——镫骨肌。

眼球震颤

分：水平性、垂直性、旋转性。

分：钟摆样，跳动样眼震——神经系统病变。

一、眼源性眼震——视觉系统障碍or眼外肌麻痹——水平摆动性眼震。

二、前庭性眼震——前庭终末器、前庭神经、脑干前庭神经核及其传导通路、小

脑。

分：

1、前庭周围性眼震——半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分。

特点：水平性or水平旋转性眼震、幅度小、持续时间短、听力障碍、前庭功能障碍、肢体和躯体偏向患侧、注视可抑制、无中枢神经系统症状和体征。

2、前庭中枢性眼震——前庭神经颅内部分、前庭神经核。

特点：眼震无方向性、多样性、幅度大、持续时间长、听力和前庭功能正常、倾倒方向无规律、注视不能抑制、伴中枢神经系统症状和体征。

3、脑干和小脑病变所致眼震：

A、脑干病变——眼震：

a、延髓病变：左侧延髓障碍——顺时针旋转性眼震；右侧延髓障碍

——逆时针旋转性眼震。

b、脑桥病变——内侧纵束障碍——水平性眼震。

c、中脑病变——垂直性眼震，以向下垂直性眼震多见。

d、鞍区肿瘤、间脑——中脑移行区障碍——跷板性眼震——一侧向

上内旋，对侧向下外旋。

B、小脑病变——眼震——小脑顶核、绒球、小结节与前庭神经核有联

系。

特点：

a、眼震与头部位置明显有关。

b、眼震方向不确定，多变。

c、向病侧注视时更明显。

A、小脑蚓部——上跳性眼震。

B、绒球障碍——水平性眼震伴下跳性。

C、小结障碍——上下跳性眼震。

瘫痪

一、上运动神经元瘫痪：

1、肌力减弱，特点：

A、远端＞近端（肢体）。

B、上肢伸肌群＞屈肌群瘫痪。

C、上肢外旋肌群＞内收肌群。

D、手部屈肌＞伸肌。

E、下肢与上肢相反特点。

2、肌张力增高

3、腱反射活跃or亢进。

4、浅反射减弱。

5、病理反射。

6、肌萎缩。

二、下运动神经元瘫痪：

肌肉萎缩

指肌肉营养不良——肌体积缩小，纤维变细甚至消失。

一、神经源性肌萎缩：

指神经肌肉接头之前的神经结构病变——肌萎缩。

根据病变部位：

1、前角细胞障碍——节段性、下运动神经元性瘫痪。

2、神经根、神经干障碍——呈根性or干性损害，前根障碍——类似前角

细胞损害。

3、多神经根or神经丛障碍——近端为主的肌萎缩。

4、单神经病变。

神经源性肌萎缩肌电图示纤颤电位or高大运动单位电位。

二、肌源性肌萎缩——神经肌肉接头突触后膜以后的病变：

肌电图示肌源性损害。

躯体感觉障碍

一、抑制性症状：

1、完全性感觉缺失。

2、分离性感觉障碍。

3、皮质感觉缺失：指患者深浅感觉正常，无视觉障碍下，对刺激部位、物

体形状、重量等不能辨别。

4、痛觉性感觉减退or痛性麻痹：指当一神经分布区有自发痛，同时又存在

痛觉减退者。

二、刺激性或激惹性症状：

1、痛觉过敏：指一般情况下对正常人不会引起不适感觉or只能引起轻微感

觉的刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。

2、感觉过度

特点：a、潜伏期长。

b、感觉性降低——兴奋阈增高。

c、不愉快的感觉——暴发性。

d、扩散性。

e、延时性。

3、感觉倒错：对刺激产生的错误感觉——顶叶障碍or癔症。

4、感觉异常：无外界刺激下，产生的异常感觉。

5、疼痛：

A、局部疼痛。

B、放射性疼痛——根性or干性病变。

C、扩散性疼痛——神经分支扩散至另一神经分支。

D、牵涉性疼痛。

E、幻肢痛——下行抑制系统脱失。

F、灼烧性神经痛——损伤神经表面产生异位性冲动，损伤部位的无髓鞘

轴突之间发生神经纤维间接触。

共济失调

共济运动：指在前庭、脊髓、小脑、椎体外系共同参与下，完成运动的协调和平衡。

共济失调：指小脑、本体感觉、前庭功能障碍导致的运动笨拙、不协调。

一、小脑性共济失调——小脑、小脑脚的传入、出纤维、红核、脑桥、脊髓