医学检验职称考试2.

医学检验职称考试 11-20

11、 DNA 芯片技术

DNA 芯片技术, 实际上就是一种大规模集成的固相杂交, 是指在固相支持物上原位合成寡核苷酸或者直接将大量预先制备的 DNA 探针以显微打印的方式有序地固化于支持物表面,然后与标记的样品杂交。通过对杂交信号的检测分析,得出样品的遗传信息(基因序列及表达的信息。由于常用计算机硅芯片作为固相支持物,所以称为 DNA 芯片。根据芯片的制备方式可以将其分为两大类:原位合成芯片和 DNA 微集阵列。芯片上固定的探针除了 DNA ,也可以是 cDNA 、寡核苷酸或来自基因

组的基因片段,且这些探针固化于芯片上形成基因探针阵列。因此, DNA 芯片又被称为基因芯片、 cDNA 芯片、寡核苷酸阵列等。

作为新一代基因诊断技术, DNA 芯片的突出特点在于快速、高效、敏感、经济,平行化、自动化等,与传统基因诊断技术相比, DNA 芯片技术具有明显的优势:①基因诊断的速度显著加快, 一般可于 30min 内完成。若采用控制电场的方式, 杂交时间可缩至 1min 甚至数秒钟。②检测效率高,医学 `教育网搜集整理每次可同时检测成百上千个基因序列,使检测过程平行化。③基因诊断的成本降低。④芯片的自动化程度显著提高,通过显微加工技术,将核酸样品的分离、扩增、标记及杂交检测等过程显微安排在同一块芯片内部,构建成缩微芯片实验室。⑤因为是全封闭,避免了交叉感染;且通过控制分子杂交的严谨度,使基因诊断的假阳性率、假阴性率显著降低。

DNA 芯片技术在肿瘤基因表达谱差异研究、基因突变、基因测序、基因多态性分析、微生物筛选鉴定、遗传病产前诊断等方面应用广泛。如感染性疾病是由于病原微生物(病毒、细菌、寄生虫等侵入机体而引起。目前已经获得一些生物的全部基因序列,包括 141种病毒, 几种细菌(流感嗜血杆菌、产甲烷球菌、支原体

M.genitalium 及实验室常用的大肠杆菌等和一种真核生物(酿酒酵母,且数量还在增长。因此,将一种或几种病原微生物的全部或部分特异的保守序列集成在一块芯片上,可快速、简便地检测出病原体,从而对疾病作出诊断及鉴别诊断。用 DNA 芯片

技术可以快速、简便地搜寻和分析 DNA 多态性,极大地推动法医生物学的发展。比如将个体 SNPs 设计在一块 DNA 芯片上,与样品 DNA 杂交,即可鉴定基因的差异。人的体型、长相约与 500多个基因相关,应用 DNA 芯片原则上可以揭示人的外貌特征、脸型、长相等,这比一般意义的 DNA 指纹谱又进了一步。应用 DNA 芯片还可以在胚胎早期对胎儿进行遗传病相关基因的监测及产前诊断,为人口优生提供有力保证;而且可以全面监测 200多个与环境影响相关的基因,这对生态、环境控制及人口健康有着重要意义。

12、蛋白质组及分析技术

随着大量生物体全基因组序列的获得,特别是人类基因组序列草图的完成,基因组学研究重点不可避免地从结构基因组学转向功能基因组学,而蛋白质组学(proteom 正是作为功能基因组研究的重要支柱在上世纪 90年代中期应运而生。蛋白质组是指一个基因,一个细胞或组织所表达的全部蛋白质成分。蛋白质组学研究的是在不同时间和空间发挥功能的特定蛋白质群体,从而揭示和说明生命活动的基本规律。蛋白质组学可以分为三个领域:①蛋白质的大规模的分离与鉴定,以及它们的表达后修饰;②蛋白水平的差异显示在疾病中的运用;③运用当前的一切手段研究蛋白质与蛋白质之间的相互关系。与基因组相比蛋白质组具有多样性和可变性。对一个机体而言,基因的数目是恒定的,而蛋白质的种类和数目在同一个机体的不同细胞中各不相同,即使同一细胞在不同的时期,不同条件下,其蛋白质表达也不同。虽然可以通过 cDNA 芯片等方法显示生物体的基因启动状况,但 mRNA 水平(包括mRNA 的种类和含量并不能完全反映出蛋白质的表达。另外从研究手段方面来说,蛋白质研究技术比基因技术相对要复杂和困难,不仅氨基酸残基数量多于核甘酸残基,而且在蛋白质组研究中没有一种方法象 PCR 那样能迅速扩增目的片段,这样对于丰度低但功能重要的蛋白质很难进行大规模的研究。

目前,蛋白质组学研究的主要技术包括:双向(二维聚丙烯酰胺凝胶电泳医学 `教育网搜集整理(结合等电聚焦和 IEJK 分离蛋白质, 在固相载体上形成蛋白质 -多肽图谱,用敏感的方法染色(如银染并用图像分析电子计算机进行鉴定;将蛋白质点切下,

用酶消化,进一步用氨基酸分析、质谱分析等进行鉴定;或结合蛋白质的毛细管电泳,高效液相色谱技术(HPLC 以至蛋白质芯片进行鉴定。

蛋白质芯片是近年来蛋白质组学研究中兴起的一种新的方法,它类似于基因芯片,是将蛋白质点到固相物质上,然后与要检测的组织或细胞等进行“杂交”,再通过自动化仪器分析得出结果。这里所指的“杂交”是指蛋白与蛋白之间如(抗体与抗原在空间构象上能特异性的相互识别。此方法与传统的研究方法相比具有如下优点:①蛋白质芯片是一种高通量的研究方法,能在一次实验中提供相当大的信息量,使我们能够全面、准确的研究蛋白表达谱,这是传统的蛋白研究方法无法做到的。②蛋白质组芯片的灵敏度高,它可以检测出

蛋白样品中微量蛋白的存在,检测水平已达 ng 级。美国科学家 Haab 等运用绿色荧光标记抗体微阵列,用红色荧光标记蛋白混和物,并运用计算机识别(R/G的信号强弱,来进行检测,检测水平可达到 1ng/ml.③蛋白质芯片具有高度的准确性。

蛋白质组芯片可用于蛋白质组学研究中的各个领域,具体来说大致可分为三个方面:研究蛋白质与蛋白质之间的相互作用,筛选新的蛋白质;蛋白质芯片能够用于

现在其它方法不能检测到的,如蛋白质 -药物、蛋白质 -脂质之间的相互作用;蛋白质组芯片还可用于检测蛋白与小分子物质的作用。例如蛋白质与 DNA , RNA 分子等。蛋白质芯片的制作是决定其运用的关键因素之一,蛋白质组芯片的制作比当前流行 DNA 芯片制作要复杂,特别是涉及大量不同种类的蛋白的高效表达与纯化。因此,蛋白质芯片制作存在费时、费力且成本较高等不足,限制了其在临床的应用。

13、血小板无力症

亦称 Glanzmann 病。系常染色体隐性遗传。

它的基本缺陷是血小板膜 GP Ⅱ b/Ⅲ a 数量减少或缺乏,医学 |教育网搜集整理也可出现 GP Ⅱ b/Ⅲ a 基因的缺陷。患者的血小板对 ADP 、胶原、肾上腺素、凝血酶、花生四烯酸等诱导剂无聚集反应,但对瑞斯托霉素有聚集反应。

14、离心技术概述

离心技术是利用物体高速旋转时产生强大的离心力,使置于旋转体中的悬浮颗粒发生沉降或漂浮,从而使某些颗粒达到浓缩或与其他颗粒分离之目的。这里的悬浮颗粒往往是指制成悬浮状态的细胞、细胞器、病毒和生物大分子等。离心机转子高速旋转时,当悬浮颗粒密度大于周围介质密度时,颗粒离开轴心方向移动,发生沉降;如果颗粒密度低于周围介质的密度时,则颗粒朝向轴心方向移动而发生漂浮。常用的离心机有多种类型,一般低速离心机的最高转速不超过 6000rpm ,高速离心机在25000rpm 以下,超速离心机的最高速度达 30000rpm 以上。

根据离心原理,可设计多种离心方法,常见下列三大类型:

1. 差速离心法。通过逐步增加相对离心力,使一个非均相混合液内形状不同的大小颗粒分步沉淀。

2. 密度梯度离心法。离心前,离心管内先装入分离介质(如蔗糖、甘油等,使形成连续的或不连续的密度梯度介质,然后加入样品进行离心,具体又可分为:

(1速度区带离心法。离心前,离心管内先装入蔗糖、甘油、 CsCl 、 Percoll 等

密度梯度介质,待分离样品铺在梯度液的顶部,离心管底部或梯度层中间,同梯度液一起离心,利用各颗粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同,使具有不同沉降速度的颗粒处于不同密度的梯度层内医学教 `育网整理,达到彼此分离的目的。本法可分

离各种细胞、病毒、染色体、脂蛋白、 DNA 和 RNA 等生物样品。

(2预制梯度等密度离心法。要求在离心前预先配制管底浓而管顶稀的密度梯

度介质,常用介质有蔗糖、 CsCl 、 Cs2SO4等,待分离样品一般铺在梯度液顶上,如需挟在梯度液中间或管底部,则需调节样品液密度。离心后,不同密度的样品颗粒到达与自身密度相等的梯度层,即达到等密度的位置而获得分离。

(3自成梯度等密度离心法。某些密度介质经过离心后会自成梯度,例 Percoll ,可迅速形成梯度, CsCl 、 Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺经长时间离心后也可产生稳定的梯度。需要离心分离的样品可和梯度介质先均匀混合,离心开始后,梯度介质由于离心力的作用逐渐形成管底浓而管顶稀的密度梯度,与此同时,可以带动原来混合的

样品颗粒也发生重新分布,到达与其自身密度相等的梯度层里,即达到等密度的位置而获得分离。

3. 沉降平衡离心法。根据被分离物质的浮力密度差别进行分离,所用的介质起始密度约等于被分离物质的密度,介质在离心过程中形成密度梯度,被分离物质沉降或上浮到达与之密度相等的介质区域中停留并形成区带。

15、幼稚红细胞

幼稚红细胞:除 1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红细胞外,其他则为病理现象,包括:

①溶血性贫血:严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。因红细胞大量破坏、机体相对缺氧, 使红细胞生成素水平增高,骨髓红系增生,网织红细胞和部分幼稚红细胞提前释放人血,说明骨髓有良好的调节功能。

②造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤:各种急、慢性白血病、红白血病。由于骨髓充满大量白血病细胞而使幼红细胞提前释放,或因髓外造血所致,有核红细胞以中、晚幼红细胞为主。红白血病时可见更早阶段幼稚红细胞,并伴形态异常。

③慢性骨髓增生性疾病:如骨髓纤维化,血涂片可见有核红细胞,来自髓外造血和纤维化的骨髓。

④脾切除后:骨髓中个别有核红细胞能到达髓窦,当脾切除后,不能被脾脏扣留,从而进入外周血。

16、积液的葡萄糖检测

1. 葡萄糖检测原理:

测定方法同血清葡萄糖定量方法,多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。

2. 参考值:

3.6~5.5mmol/L.

①漏出液:较血糖稍减低。

②渗出液<3.33mmol/L.

3. 临床意义

(1判断积液的性质:葡萄糖减低主要见于:

①化脓性积液,其次是结核性积液。

②类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液。

③恶性积液中葡萄糖含量减低,提示肿瘤有广泛转移、浸润,预后不良。

④心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。

(2鉴别腹水的性质:结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为 0.25~0.93;而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为 1.00~3.68.

17、校准物质

在常规分析过程中,使用标准物质对分析方法进行校准,是保证检测结果准确性的基础。标准物质又称参考物质,是一类充分均匀,并具有一个(或多个确定的特性值的材料或物质。用以校准仪器、评价测量方法,或给其他物质赋值。标准物质的定值结果一般表示为:标准值?总不确定度。

一级标准物质:稳定、均一。采用高度准确、可靠的方法定值,可用于校准决定性方法及为二级标准物质定值。在我国由国家技术监督局批准、颁布并授权生产。如血清无机成分分析标准物质和血清胆固醇标准物质。

二级标准物质:用一级标准物质校准,为参考方法定值。如红细胞微粒标准物质、胆红素标准物质等。

校准品:用二级标准物质校准,为常规方法定值。用于对常规方法和仪器的校准。

质控品:具有与检测过程相适应的特性,其成分与检测标本的基质相同或相似,主要用于室内质控。为了保证质控方法对系统性能提供独立的评价,必须将质控品与校准品分开,不因宜用质控品校准检测系统或检测方法。

18、移植物选择标准

移植物选择是移植能否成功的关键因素之一,选择的标准可归纳为以下几类:

1. 一般情况

①移植物本身必须是健康细胞、组织或器官,在形态和功能上都没有异常发现医 `学教育网搜集整理;

②供者无传染病(尤其是艾滋病和肝炎等或相关感染、无代谢病和恶性肿瘤(原发性脑肿瘤除外,全身重要器官的功能正常; ③供者与受者的年龄应相仿,尤其供者应小于受者;但在生命器官移植时,供者年龄最好在 10~50岁之间;

④供者器官与受区的大小应相接近,尤在心、肝、肺等原位移植中,供者与受者体重相差不能过于悬殊,否则就植入困难或者不适应。 2.ABO 血型相容

一般临床输血的 ABO 选配原则也适用于移植, O 型受者只接受 O 型移植物; A 型受者接受 A 型或 O 型; B 型受者接受 B 型或 O 型; AB 型受者接受范围较广。一般情况下,不管是活体移植物还是尸体移植物,血型不相容就不应该进行移植。

3.HLA 相容性

供者与受者之间 HLA 相同的位点越多,相容性就越好,长期存活的可能性就越大。但是临床移植的绝大多数是同种移植,在非直系血缘关系的人群中,几乎不可能发现 HLA 完全相同者;只要能发现 1~2个 HLA 位点相同,就比 HLA 完全不相同者之间的移植成功率大得多。如果有可能,移植物的供者最好是近亲(例如父母、子女或同胞兄弟姊妹等的健康志愿者,这样可以在移植前对双方较全面的检测和交叉配合试验,还可能有选择的余地。如果等待尸体器官,检测 HLA 的困难性增加,选择的机会也少。

19、水和钠的代谢紊乱

一、等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失,血清钠仍在正常的沲围,细胞外液渗透压也保持正常。 (—病因:常见的有:①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

(二临床表现:少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。当丧失体液达体重的 5%(相当于丧失细胞外液 20%时,出现血容量不足症状;当丧失体液达体重的 6%~7%时,可出现严重休克,当体液的丧失主要是胃液时,可伴发代谢性碱中毒征象。

(三诊断:主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现,尿比重增高,但血 Na+和 Cl-浓度仍在正常范围内。

(四治疗在积极治疗原发病的同时,应给予等渗盐水,并注意补充血容量(包括晶体和胶体纠正体克。可根据临床表现估计补液量, 也可根据血细胞比容(hct ,正常值:男 0.48,女 0.42来计箅。

补液量(l =hct 上升值/hct 正常值×体重(kg ×0.2

二、低渗性缺水

(一病因:①胃肠道消化液持续丧失,②大创面慢性渗液;③肾排钠过多。

(二临床表现:常见症状若头晕、视光模糊、软弱无力、脉纳速,甚至神志不清,肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等医学教育网搜集 |整理。

1、轻度缺钠:乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。

2、中度缺钠:除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。

3、重度缺钠:病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。

(三诊断:①依据病史及表现;②尿 Na+和 Cl-下明显减少;③血清钠低于 135mmol /L ;④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在 1.010以下。

(四治疗:①积极处理病因;②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注。

三、高渗性缺水

(-病因:①摄人水不足,如食管癌吞咽困难,病危病人给水不足等;②水分丧失过多,如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。 (二临床表现

1、轻度缺水除口渴外,无其他症状,缺水量为体重的 2%~4%.

2、中度缺水极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷,常出现烦躁。缺水量为体重的 4%~6%.

3、重度缺水除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的 6%.

(三诊断:①依据病史及表现;②尿比重增高;③血清钠在 150mmol/l以上;④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

(四治疗:①尽早去除病因;②补充水分,不能经口补充者,可以经静脉滴注 5%葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液;③因血液浓缩,体内总钠量仍有减少,故补水的同时应适当的补充钠盐;④尿量达 40ml /h 后应补充钾盐;⑤经补液后酸中毒仍未能完全纠正者,应给碳酸氢钠。

四、水过多

(—临床表现

1、急性水中毒:脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高,引起各种神经精神症状:头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。有时可发生脑疝。

2、慢性水中毒:软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加,皮肤苍白而湿润。有时唾液及泪液增多,一般无凹陷性水肿。

(二诊断:红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低;血浆渗透压降低。

(三治疗:预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人,应严格限制人水量。对水中毒病人,应立即停止水分的摄人;程度严重者,除禁水外,用利尿剂,一般用渗透性利尿剂(甘露醇或山梨醇静脉快速滴注,也可静脉注射袢利尿剂(速尿和利尿酸,尚可静脉滴注 5%氯化钠溶液。

20、胱氨酸尿检查

胱氨酸尿是先天性代谢病,主要原因是肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收障碍导致尿中这些氨基酸排出量增加。由于胱氯酸难溶解,易达到饱和,易析出而形成结晶,反复发生结石,尿路梗阻合并尿路感染;严重者可形成肾盂积水、梗阻性肾病,最后导致肾功能衰竭。

参考值

胱氨酸定性试验:阴性或弱阳性。

胱氨酸定量试验:正常尿中胱氨酸、半胱氨酸为83~830μmol (10~100 mg /24h 尿(亚硝基铁氰化钠法。

临床意义

定性如呈明显阳性为病理变化,见于胱氨酸尿症。