鼻咽癌筛查及早诊早治指南

常见恶性肿瘤诊疗规范61页

常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】 1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。 2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。【物理检查】 1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。 3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。【辅助检查】

1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 2．鼻咽部活组织检查。 3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。 5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA 测定。【诊断要点】 1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。

鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读

鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国中部和南方沿海地区高发的头颈部恶性肿瘤，发病总数占全球的一半以上，严重威胁高发地区人民的生命健康。提高鼻咽癌早期诊断、疗效和预后判断水平是改善鼻咽癌防治效果的有效途径。早期鼻咽癌对放疗非常敏感，单纯放疗可取得较满意的疗效，5年生存率高达95%。但NPC早期症状与鼻咽良性病变相似，早期筛查亦未广泛普及，早期确诊患者比例不足20%，绝大多数患者确诊时已处于中晚期。放化疗联合治疗可取得一定效果，但治疗精准性和特异性欠佳，易产生较强的副作用，复发进展风险亦较大，总体生存时间骤减。鼻咽癌标志物的开发、应用、评价和完善是实现上述目标的关键步骤。因此，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会鼻咽癌标志物专家委员会基于国内外相关文献、集国内鼻咽癌临床和基础领域专家力量，整理并发表了第一版《鼻咽癌标志物临床应用专家共识》（以下简称共识），以期为鼻咽癌早期筛查推广、精准治疗、复发进展预测和提前干预提供依据，提升鼻咽癌临床整体治疗水平。

血浆EBV DNA是目前临床应用最广泛、最成熟的鼻咽癌诊断、疗效和预后判断标志物非角化鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型（>95%），几乎所有的非角化鼻咽癌都存在EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染，EBV参与鼻咽癌发生和发展全过程，是目前公认的最关键的鼻咽癌致病因素。重要的是，可直接以外周血为标本检测EBV相关核酸（DNA，RNA）和抗EBV不同抗原成分抗体，从而检测是否感染EBV病毒及感染程度。因此，EBV相关分子是理想的鼻咽癌标志物来源，目前已在临床广泛应用。EBV相关标志物应用价值的深度挖掘也是共识关注的重点之一。 ①共识推荐将EBV DNA检测作为鼻咽癌高发地区早期筛查的常规项目。专家解读尽管90%以上的健康成年人存在EBV感染，但主要潜伏感染于B淋巴细胞内，且不释放游离DNA入血清，所以健康人血浆中EBV阳性率非常低。但鼻咽癌患者癌细胞可释放短EBV片段进入血液，90%以上的患者血浆中可检测到EBV游离DNA，因此筛查血浆EBV DNA 是实现鼻咽癌早期筛查的可行途径。

城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)

城市癌症早诊早治项目管理办法（试行）一、项目目标（一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。（二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。二、项目范围和时间（一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。

（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。三、项目内容（一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。（二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目附件一 2007年中央补助地方癌症早诊早治项目上海乳腺癌、子宫颈癌项目管理办法为保证2007年度中央补助地方癌症早诊早治项目中乳腺癌和子宫颈癌早诊早治项目在本市的顺利开展，根据卫生部《癌症早诊早治和筛查项目管理办法》要求，结合本市实际情况，制定本办法c 一、原则与目标（一）原则认真执行乳腺癌、子宫颈癌早诊早治（筛查）项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。（二）目标 1、建立乳腺癌和子宫颈癌早期诊断系统，提高早期诊断率和早期治疗率； 2、提高乳腺癌和子宫颈癌患者生存率，降低死亡率； 3、宣传乳腺癌和子宫颈癌相关的健康科普知识，提高技术队伍水

平； 4、完善乳腺癌和子宫颈癌筛查及早诊早治方案。二、项目范围和内容（一）项目范围根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定徐汇区和南汇区为妇女乳腺癌筛查项目实施区；虹口区为子宫颈癌早诊早治项目实施区。（二）项目内容 1、在乳腺癌项目实施区对35-69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌高危人群和乳腺癌病人； 2、在子宫颈癌项目实施区对30-59岁妇女进行子宫颈癌筛查，发现子宫颈癌前期病变患者及癌患者； 3、对可疑病变者进行定期随访和复查。三、项目经费使用及管理（一）补助内容根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予补助。项目区根据早诊早治项目的实际工作需要应当争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。（二）报账程序项目区疾病预防控制中心在实施检查医院的协助下，在对筛查的人群完成检查后，对每例患者的检查结果及检查费用进行审核与汇总，并将个案和汇总资料报市疾病预防控制中心。市疾控中心组织专家对资料进行复审，审核合格的，报市卫生局同意后按照标准拨付项目区补助资金。原则上每季度拨付一次。（三）经费管理 1、癌症早诊早治项目经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管

肝癌早诊早治项目技术方案.doc

附件７肝癌早诊早治项目技术方案本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ）和B 超作进一步检查。对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性筛查人数不少于 1000 人。工作指标要求：筛查任务完成率≥ 100% ；顺应性≥ 70% ；早诊率≥35% ；治疗率≥ 80% ；诊断及治疗时效达标率≥ 95% 。 ——————————————————————————- 说明：任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数；顺应性 =目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数；早诊率 =早期癌 /癌；治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数；诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤ 1 个月者）/应达标数；

标数。注：早期癌指肿瘤小于5cm ，无淋巴结及其他器官转移一、人群的选择（一）队列的建立。本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。（二）筛查人群的选择。在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的目标人群，筛查对象为当地35-64 岁男性居民和45-64 岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。一般 35-64岁男性约占男性总人口数的50% 左右，女性45-64 岁的人口约占女性总人口数的30% 左右，因此筛查的人群约占当地自然人群的40% 左右。如假设 HBsAg 阳性率为 10% ，若筛查 10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约1000 人，按照目标人群的参与率为70% ，每地覆盖目标人群则应不少于 3.5 万人（ 10,000 70%40% ）。（三）对照人群的选择。在筛查社区以外，应当选择HBsAg 阳性率和基本情况与筛查社区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、

肿瘤行业规模与前景

中国肿瘤医疗服务市场近年来发展迅速，整体市场规模已超过三千亿元人民币。本文从需求端和供给端分别研究了国内肿瘤医疗服务市场的现状和主要构成情况，并分析了民营肿瘤医院的机遇与挑战，希望对民营资本投资肿瘤医疗服务行业有所启发。一、需求端市场现状 1、现阶段居民防癌意识与肿瘤防治工作相对薄弱，早期筛查诊断普及率低，约半数患者在肿瘤晚期才被诊断，中国肿瘤患者5年生存率远低于发达国家根据国家癌症中心预测，2015年中国癌症发病率约为312人/10万人，其中排名前五的是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，而肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌和胃癌为致死率（致死率=当年死亡率/当年发病率）最高的肿瘤。随着社会的发展，不同种类肿瘤的发病率排名也有所变化，如近年来由于经济水平的提高，高脂、高蛋白的食品摄入增加，导致结直肠癌的发病率持续上升；而腌渍食品的摄入减少和水果与白色蔬菜的摄入增加则可以降低胃癌的发生风险。资料来源：中国国家癌症中心与美国对比可见，虽然其肿瘤发病率为中国的1.6倍（高出65%），但5年生存率为中国的1.8倍（高出81%）。造成该差异的主要原因之一在于美国肿瘤

早期筛查诊断的普及率更高，每年新发病例中仅24%的患者为肿瘤晚期，而中国约50%的新发病例为肿瘤晚期。资料来源：中国国家癌症中心，美国国家癌症中心为尝试解决该问题，国家卫计委曾于2012年发起一项名为“城市癌症早诊早治项目”的国家重大公共卫生专项，北京、广东、山东等9个省份作为第一批率先开展，项目主要内容是对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌的高危人群进行评估、筛查和早诊早治。此外，农村癌症早诊早治项目已开展10年，至今已开设218个项目点，10年间共筛查高危个体157万人。 2、中国2015年肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元，其中药物治疗占据约50%的市场份额；预期在未来癌症早诊早治的驱动下，肿瘤手术和放疗的市场份额占比会逐步提升根据国家癌症中心统计，中国现存肿瘤患者约为750万人，按人均每年花费7万元，肿瘤治疗渗透率60%计算，中国肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元。一般来讲，肿瘤患者会经历初期筛查诊断、中期治疗和后期姑息疗法三个阶段。

耳鼻喉科诊疗常规

耳鼻喉科

急性扁桃体炎住院诊疗常规（病种编号：1191）一、诊断标准 1.症状：全身症状：1）起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天；2）头痛、食欲差，疲乏无力；3）小儿患者可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。新近出现咽痛，或原有的咽痛症状反复或加重，伴或不伴呼吸困难。可有痰多。可有耳鸣、耳闷及耳痛。 2.体征：急性病容，面色潮红，发热，不愿说话或畏惧吞咽动作。扁桃体和腭舌弓呈急性充血、肿胀，可有扁周充血、肿胀。二、入院指征满足以下标准之一，建议住院治疗。 1.咽痛患者同时有喘鸣或呼吸困难，进行性吞咽困难或咽痛加重，或全身病症重。 2.扁桃体炎不严重，但却存在吞咽困难和脱水征像。 3.扁周炎或扁周脓肿的患者。三、入院检查 1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能（3）咽拭子细菌培养，如有扁周脓肿形成，则需脓液细菌培养 2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查，可检查抗“O”，胸片，心电图，血培养等。 3.根据全身情况酌情选择相应的检查。 4.如有扁周脓肿，可能需穿刺或切开引流，需要检查乙肝两对半、丙肝抗体、抗HIV、梅毒等项目。四、住院治疗 1. 一般疗法患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。休息处应湿润通风。因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。 2. 对症治疗对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。含漱液，雾化吸入治疗。糖皮质激素根据情况可酌情使用。 3.抗生素治疗细菌培养结果未出来前，对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊。如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉

治疗鼻咽癌比较有名的老中医

鼻咽癌临床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以颈部淋巴结转移而就诊。本病的发生与遗传、病毒、环境等因素有关。作为我国传统医学，中医治疗鼻咽癌有着悠久的历史，在长期的临床实践中也积累了丰富有效的经验，对于控制病情，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用，备受专家和患者的认可，因此也受到了广泛的关注。作为我国传统医学，中医药为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，目前也越来越多的参与到恶性肿瘤的治疗中，不过临床上很多患者都是病情到了中晚期，西医没有办法或者走投无路的情况下才会想起中医，此时预后也往往较差。其实中医作为治疗鼻咽癌的重要手段之一，可以贯穿于整个治疗过程。对于早期患者来说，手术多为首要选择，可以直接切除肿块，快速控制病情，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后易复发转移，且会损伤机体，导致患者免疫力下降，影响患者生存质量。中医联合手术治疗有助于弥补手术的不足，通过扶正祛邪的中药，调理患者机体，减轻手术的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，还能抑制肿瘤细胞，降低术后复发转移的风险，进一步延长生存时间。对于中晚期患者来说，手术切除的机会很小，通过放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但会产生一系列的副作用，临床上有很多患者因无法耐受而中断治疗，影响后续的治疗效果和患者的生存期。中医联合放化疗，则有助于减轻放化疗的副作用，缓解不良反应，增强患者体能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成，并增强放化疗的疗效，进一步延长生存时间。另外对于失去西医治疗机会的患者，采用中医保守治疗也能控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。不过中医治疗并非简简单单的用药，是根据患者的病情、并发症、体质等情况辨证施治的，患者一定要在专业的中医指导下用药。郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福，12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真

2017鼻咽癌国际临床靶区勾画指南解读

肿瘤防治研究2019年第46卷第1期?Cancer?Res?Prev?Treat,2019,V ol.46,No.1 ·85· doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2019.18.0929 2017鼻咽癌国际临床靶区勾画指南解读虞鲁诗1，宋启斌1，韩光2 An Interpretation of International Guideline for Delineation of Clinical Target Volumes for Nasopharyngeal Carcinoma in 2017YU?Lushi 1,?SONG?Qibin 1,?HAN?Guang 2 1. Department of Oncology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China; 2. Department of Radiation Oncology, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China Corresponding Author: SONG Qibin, E-mail: qibinsong@https://www.360docs.net/doc/66444984.html,; HAN Guang, E-mail: hg7913@https://www.360docs.net/doc/66444984.html, Abstract: Nasopharyngeal?carcinoma?(NPC),?one?of?the?carcinomas?which?can?be?radically?cured?by?radiation?therapy,?is?interested?by?radiologists.?It?is?well?known?that?the?clinical?target?volumes?(CTV)?of?radiotherapy?and?the?dose?are?important?factors?affecting?the?prognosis?of?NPC.?With?the?deepening?of?the?research?on?the?biological?characteristics?and?the?surrounding?adjacent?tissue?structures?of?NPC,?the?existing?guidelines?may?be difficult to meet the current needs for precision medicine. Therefore, international experts in this field made detailed consideration, exchanged opinions and finally published "International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma" on Radiotherapy and Oncology in?2018.?The?guideline?suggested?that?CTVp1=GTVp+5mm?margin,?CTVp2=5mm?expansion?from?CTVp1,?CTVn1=GTVn+5?mm?in?cases?with?no?extracapsular?extension,?and?CTVn2=CTVn1+5mm?expansion.?Also,?regarding?adjacent?structures?in?CTVp2,?it?made?individual?recommendations?for?the?respective?T-categories.?What’s?more,?it?presented?panel’s?discussions?and?consensus?opinions?on?the?delineation?of?the?organs-at-risk?(OARs)?and?other?controversial?areas.?This?article?would?like?to?try?to?interpret?the?details?of?this?guideline.Key words:?Nasopharyngeal?carcinoma(NPC);?Clinical?target?volumes?(CTV);?Delineation;?International?guideline 摘?要：鼻咽癌作为放射治疗可达根治效果的肿瘤之一，受到全球放射治疗医师的密切关注。放射治疗的临床靶区和放疗剂量是影响鼻咽癌治疗预后的重要因素。随着对鼻咽癌生物学特性以及周围邻近组织结构研究的日益深入，原来的临床靶区勾画指南可能难以满足目前临床精准治疗的需求。因此来自全球各地的鼻咽癌专家进行了充分思考和深入探讨，于2018年在Radiotherapy?and?Oncology 刊登了International?guideline?for?the?delineation?of?the?clinical?target?volumes?(CTV)?for?nasopharyngeal?carcinoma 一文。该指南建议鼻咽癌放射靶区CTVp1=GTVp+5mm ，CTVp2=CTVp1+5mm+整个鼻咽，CTVn1=GTVn+5mm ，CTVn2=CTVn1+5mm ；并根据T 分期对邻近组织结构的靶区勾画提出建议；同时针对危及器官的勾画以及其他争议项阐明各方观点，为临床实践提供参考。本文就该指南的具体细节进行解读。关键词：鼻咽癌；临床靶区；勾画；国际指南?中图分类号：R739.63 文献标识码：A 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2018-07-29；修回日期：2018-11-08 作者单位：1.?430060?武汉，武汉大学人民医院肿瘤科;?2.?430079?武汉，湖北省肿瘤医院放疗科通信作者：宋启斌，E-mail:?qibinsong@https://www.360docs.net/doc/66444984.html, ；韩光，E-mail:?hg7913@https://www.360docs.net/doc/66444984.html, 作者简介：虞鲁诗（1995-），女，硕士在读，主要从事以头颈部恶性肿瘤为主的肿瘤放化疗等综合治疗工作 0?引言放射治疗是目前公认的鼻咽癌（nasopharyngeal?carcinoma,?NPC ）根治性治疗方式。然而由于鼻咽腔较狭小，周围邻近组织结构复杂，且鼻咽癌又具有易扩散的肿瘤生物学特性，导致鼻咽癌放疗靶区的勾画一直存在争议。Ng 等[1]的研究发现，原发肿瘤中照射剂量低于66.5?Gy 的体积超过3?cm 3时，五年局部控制率就会从90%下降至54%。由此可见放疗剂量不足是影响鼻咽癌治疗效果的重要因素之一。因此，为确保原发肿瘤、亚临床病灶以及可疑病灶获得各自所需剂量，准确勾画肿瘤区（goss?tumor?volume,?GTV ）和临床靶区（clinical?target?volume,?CTV ）就显得极为重要。现有的靶区勾画指南对于部分解剖结构轮廓 ·指南与解读·

深圳市2018年肿瘤防治新闻通稿

深圳市肿瘤防治情况新闻通稿 2018年4月15日-21日是第24届全国肿瘤防治宣传周。本次宣传周主题为“科学抗癌，关爱生命——抗癌路上，你我同行”。旨在倡导全社会积极行动起来，传播科学防癌理念，普及抗癌健康知识，提高群众癌症防控意识，增强患者抗击癌症信心，切实遏制癌症带来的社会危害。下面就全市癌情概况、疾控系统开展肿瘤防治工作和公众如何做好自我防治工作做介绍。一、肿瘤防治工作面临的形势据深圳市慢性病防治中心发布的肿瘤监测数据显示，去年深圳新发肿瘤病例近2.4万例，患病女性数量较男性多，肺癌依旧位居全部及男性恶性肿瘤榜首，乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位。以南山区为例，监测数据显示，南山区近10年来肿瘤发病呈上升趋势，男性前五位肿瘤为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌；女性前五位肿瘤为乳腺癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌、甲状腺癌。由于环境污染、不良生活方式等原因，近年来恶性肿瘤的发病率持续上升；更有甚者，由于肿瘤的早期症状不明显，患者就诊时大部分已经处于晚期，失去了治愈的机会，死亡率显著高于欧美等发达国家。让更多人意识到积极面对，尽早发现，科学防癌的重要性，是目前深圳肿瘤防治工作的当务之急。二、疾病预防控制体系不断夯实，服务能力持续增强 1.城市癌症早诊早治项目

重点癌症的早诊早治项目由市卫计委组织，市慢性病防治中心、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院负责实施。6月26日，2018年深圳市重点癌症早诊早治项目正式启动，推动癌症的有效防治，践行“预防为主、关口前移”的癌症防控战略，从7月开始，该项目将在全市选取年龄在40—74岁的户籍常住人口开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估和筛查工作，预计在143家社康中心完成危险因素问卷调查和高危人群评估15000人，并根据评估结果，在11家医院完成5000人次的癌症高危临床筛查。 2.南山肿瘤随中心为了对监测到的南山区户籍肿瘤患者提供免费服务，健全肿瘤监测工作链，南山慢性病防治院报请南山区卫生和计划生育局批准成立了南山区肿瘤随访中心，并设在南山人民医院肿瘤科，同时由南山慢性病防治院对肿瘤随访工作进行督导和质量控制。 3. 深圳市肿瘤防治联盟中国肿瘤防治联盟是依据党的十八大关于“加快形成政社分开、权责明确、依法自治的现代社会组织体制”的精神，响应国家卫计委、国家中医药管理局发布的《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》的要求，由致力于我国肿瘤预防、治疗的医务工作者、学术及社会团体、企事业单位等自愿组成的信息沟通与共享、学术交流与合作、肿瘤防治咨询与服务等综合性平台。联盟将开展肿瘤防治科普活动，开展肿瘤三级预防工作，组织国际、国内肿瘤防治学术交流及合作，提供肿瘤防治的咨询与服务，支持协作共建单位研发肿瘤防治的新技术和新产品。

鼻咽癌诊疗常规

鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。 1．病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等 2. 临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。 3. 临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的 4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查

5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。 6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。 7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体 / 甲状腺功能检查。三诊断和分期根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准，同时分期。四治疗原则早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研） M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。五放射治疗疗前处理主要包括口腔处理，合并症处理放射治疗目的根治性放射治疗姑息性放射治疗靶区确定鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。

鼻咽癌诊疗规范

鼻咽癌诊疗指南一、诊断 1. 治疗前常规检查与处理：（1）鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。（2）血常规，血型，出、凝血时间。（3）尿常规。（4）生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。（5） EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。（6）鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。（7） B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。（8）胸正侧位片。（9）心电图。（10）全身骨扫描。（11）放疗前口腔处理。（12）KPS评分。 2.选择性检查项目：（1）颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。（2）对有可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。（3）大便常规。（4） N3患者做纵隔CT扫描。二、临床分期所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明92’分期和UICC 分期。鼻咽癌 ’92分期：Ｔ

Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔内。Ｔ2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或侵犯咽旁间隙在SO线1以前。Ｔ3 肿瘤侵犯咽旁间隙至SO线以后或侵犯颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害。Ｔ4 前后组颅神经同时受损和（或）肿瘤累及副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。ＮＮ0 未扪及肿大淋巴结Ｎ1 上颈2 淋巴结直径<4CM Ｎ2 下颈淋巴结或直径4－7CM Ｎ3 锁骨上区淋巴结或直径 >7CM或固定ＭＭ0 无远处转移Ｍ1 有远处转移分期 ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0 ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0, Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0 ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0, Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0 ⅣＴ4Ｎ0-3Ｍ0, Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0 a Ⅳ任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1 b 1 SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线 2上下颈部的分界线为环状软骨下缘附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002）Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔Ｔ2 肿瘤侵犯软组织。Ｔ2a 肿瘤仅侵及口腔和（或）鼻腔Ｔ2b 有咽旁侵犯Ｔ3 肿瘤累及骨质和（或）副鼻窦Ｔ4 颅内受侵和（或）累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙ＮX 区域淋巴结无法评估

鼻咽癌诊治规范(权威)

鼻咽癌诊疗规范复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌就是我国常见得恶性肿瘤之一,其中华南地区发病率最高。鼻咽癌得发病因素至今尚未完全明确,可能与EB病毒感染,遗传因素,进食腌制食物与居住受污染空气得环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近得结构较为复杂与重要。鼻咽部正对后鼻孔,就是鼻腔得直接延续,就是咽部最宽得一部分。由后鼻孔到软腭游离缘得平面即为鼻咽腔,横径4cm,垂直径4cm,前后径2cm。鼻咽癌得肉眼形态分为结节型,菜花型,黏膜下型,浸润型与溃疡型。我国得病理组织类型主要就是低分化鳞癌(非角化型鳞癌)占85～90％,高分化鳞癌(角化型鳞癌)占5％,未分化癌占5％,其她类型得癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤)、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。WHO分为三型:I型为角化型鳞状细胞癌;II型为非角化型鳞状细胞癌;III型为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移得发生部位依次为骨、肝与肺等。【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现,有些仅通过体检时得EB 病毒血清学得普查,怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌得临床表现主要表现为鼻咽肿物与肿物侵犯得部位产生不同得症状与体征以及颈部肿块与颅神经受累产生相应症状与体征。 1、鼻咽局部病变引起得症状:头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。 2、颈部肿块:颈淋巴结转移率高达60%~86%,其中以上颈淋巴结转移最多, 双颈淋巴结转移也达30%～50%。 3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现: （1）口咽受侵:吞咽受阻,呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。（2）鼻腔侵犯:从后鼻孔侵入鼻腔,有鼻塞、鼻衄,呼吸不畅。（3）眼眶侵犯:视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。（4）颞下窝受侵:从咽旁蔓延至颞下窝,可致面麻、张口困难与颞区隆起。（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。（6）副鼻窦,颅底骨与颅内侵犯:主要就是以头痛与12对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。【诊断要点】 1、症状:部分早期病人可以没有任何症状与体症。大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降与面麻或咽喉不适。 2、体症:鼻咽肿物,颈部肿块与脑神经受侵得临床表现。 3、辅助检查（1）鼻咽活检:有鼻咽出血倾向与高血压得病人要慎重进行。 a.间接鼻咽镜活检:通过间接鼻咽镜直接瞧到鼻咽肿物得部位后, 可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。 b.直接鼻咽纤维镜活检:有条件得单位可以用直接鼻咽纤维镜活检, 这种方法可以直接瞧到肿瘤部位进行活检,活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感病人得活检更方便。但活检所取得得组织较少,阳性率相对较低。 c.鼻咽细针穿刺:一些黏膜下肿瘤得患者可通过此方法获得病理诊

鼻咽癌的靶向治疗

鼻咽癌得靶向治疗由于鼻咽部位置隐蔽,患者常无不适症状,易造成误诊、漏诊,在确诊患者中,70%已为中晚期。近年来,针对中晚期患者得综合性个体化治疗已成为提高局部控制率与生存率得重要手段,然而常规放化疗手段毒性反应较大,部分患者不能耐受,有些患者对基于铂类得化疗耐药,对治疗抵抗。越来越多得分子靶向药物被应用于鼻咽癌得联合放疗中,可较特异地阻断对肿瘤细胞生长起关键作用得信号传导通路,在杀死肿瘤细胞得同时, 减少对正常细胞得影响,毒副反应轻,安全性较好,能有效改善患者生存率与生活质量。表皮生长因子受体抑制剂抗EGFR单克隆抗体西妥昔单抗西妥昔单抗能与表皮生长因子受体(EGFR)特异性结合,抑制受体介导得多种信号传导途径,从而抑制肿瘤细胞生长。对于EGFR高表达得头颈部肿瘤而言,西妥昔单抗显示出了高疗效与低毒性反应得优势,于2006年被FDA批准与放化疗联合,治疗头颈部肿瘤初治患者。邦纳(Bonner)得研究表明,与单独放疗相比,大剂量放疗+西妥昔单抗治疗可显著提高局部进展期头颈部癌患者得中位局部控制时间(24、4个月对14、9个月)、中位无进展生存(PFS)期(17、1个月对12、4个月)与3年总生存(OS)率(55%对45%),且西妥昔单抗并未加重放疗相关毒性作用。 EXTREME多中心随机对照Ⅲ期临床研究表明,在标准化疗方案中联合应用西妥昔单抗能进一步提高患者生存率,且观察到得中位OS期(10、1个月)长于以往Ⅲ期临床研究得数据。对于铂类耐药人群,西妥昔单抗同样显示出了优势。巴塞尔加(Baselga)等纳入96例铂类耐药得转移或复发性头颈部鳞状细胞癌患者,给予西妥昔单抗+顺铂或卡铂化疗,意向治疗人群(ITT)疗效评估显示,有效率为10%,疾病控制率达53%,中位至疾病进展时

《中国结直肠癌早诊早治专家共识》(2020)要点

《中国结直肠癌早诊早治专家共识》（2020）要点结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。二、结直肠癌的筛查和早期诊断 1. 结直肠癌筛查的可选方法：目前的筛查方法列举如下。

基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。FIT 是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。不再推荐化学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。多靶点粪便检测是利用粪便DNA 检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物。推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查周期为3年1次或1年1次。粪便检测阳性者应行肠镜检查，有异常发现者应取组织活检以明确诊断。肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法，同时可以明确病理诊断。推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高危人群。直肠肿瘤在我国患者中的比例高，直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤，推荐体检人群行直肠指诊。但是，直肠指诊对于直肠肿瘤的筛查价值不明确。【推荐筛查方法】： A.免疫化学法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；

鼻咽癌治疗指南

鼻咽癌治疗指南疾病简介鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。病因：鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。遗传因素： (1)家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 (2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。 (3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，

占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。 (4)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。病毒感染： 1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。环境因素：有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时，亚硝酸或硝酸盐(需经细胞还原成亚硝酸盐)可与细

2015年城市癌症早诊早治项目督导反馈

2015年城市癌症早诊早治项目、卫生经济学评价调查工作督导反馈 7月23日区卫生局 7月22日，乌鲁木齐市疾控中心慢病科钦琴副主任在中亚南卫生服务中心主任代新光陪同下按照《乌鲁木齐市城市癌症早诊早治项目工作督导方案》（乌疾控函〔2015〕85号）文件要求，对我区中亚南片区的团结新村、南彩门、中亚南三个卫生服务站的2015年城市癌症早诊早治项目工作进展情况进行现场巡导督导，现反馈如下：一、防癌风险评估问卷调查进展（一）截止到7月22日，中亚南社区卫生服务中心（站）完成问卷572份，完成31.2%（任务1000份），未审核32份，录入312份。现场调查人员均接受项目培训。（二）截止到7月22日，柯坪北社区卫生服务中心（站）完成问卷份1254份，完成11.14%（任务11000份），录入993份。现场调查人员均接受项目培训。截至目前，我区累计完成调查问卷1826份，完成任务的15.21%，录入1571份，系统检出高危人群体检项目2487项，上级反馈我区体检项目11项。二、存在的问题（一）因近期社区工作任务重，中亚南街道层面仍未召开协

调会议,工作未对社区安排，组织动员力度不够，工作滞后。（二）正值各中心（站）迎接乌鲁木齐市卫生局2015年上半年公共卫生工作目标考核，项目执行中心均有负责人、骨干人员抽调到考核组参加考核，对调查评估工作产生影响（截止7月22日考核仍未结束）。（三）中亚南、柯坪北中心设置的调查点不能主动入户,未提供下班时间点的错时问卷调查，评估工作滞后。三、意见和建议（一）建议相关中心（站）固定调查人员，增补调查员开展问卷调查，积极采取主动入户、提供周末、下班时间点错时问卷调查工作，保证评估调查进度。（二）继续加大宣传力度，采取多种形式广泛宣传城市癌症早诊早治项目工作的目的意义，提高居民的认知能力和积极参与的主动性。（三）柯坪北社区卫生服务中心已经主动于钢铁公司相关部门、退服站取得联系，已于7月6日起利用职工体检开展癌症评估问卷调查工作，退管站调查工作尚未开始。（四）建议组织召开相关部门参加的癌症风险评估工作协调推进会议，及时反馈工作进展和存在的问题，进一步明确各部门任务职责，共同做好工作。四、措施