支气管炎诊断标准是什么

支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的症状，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。

(2)每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

(3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。

慢性支气管炎与其他疾病鉴别

(1)支气管哮喘：

喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

(2)支气管扩张：

具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咳血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

(3)肺结核：

肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

(4)肺癌：

患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

(5)矽肺及其他尘肺：

有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。毛细支气管炎诊断依据

①2岁以内发病，多发生于6个月以内。

②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。

③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。

④可有高热，但多在38℃以下或不发热。

⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。

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急性支气管炎病历模板

. 入院记录（一）主诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。姓名：xxx 出生地：郴州市xx区xx乡xx村5组民族：汉女性别：职业：年龄：56岁务农住址：xx乡婚姻：已婚xx村病史陈述者：入院方式：步行患者本人，认为可靠记录日期：10:10 2016年04月02日022016入院时间：年04月日现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。50岁绝经后无异常分泌物。婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。体格检查

T36.5℃P 75次/分R 18次/分BP120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二） . . 呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。剑突无压痛，腹平未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助资料：暂缺。入院诊断：肺部感染 xxx 住院医生：

慢性支气管炎的诊疗规范

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。【病因】一、外因： 1.吸烟； 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一； 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因； 5.过敏因素。二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。【诊断要点】一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现

湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失； 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长； 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明

XXX急性支气管炎病历

入院记录姓名：丁彩英现住地址：古基乡古基村着多沟组性别：女职业：农民年龄：79岁入院日期：2012-08-09 08：00 民族：汉记录日期：2012-08-09 08；00 婚姻：已婚病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。以秋冬季好发，每次持续至少两周。患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。病后精神、饮食、睡眠差，二便如常。既往史：既往体健。于30年前曾行阑尾切除术。否认“肝炎、结核”等传染病接史，预防接种史不详。无外伤及输血史，否认“高血压、糖尿病”病史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，未到过疫区，否认异地久居史，否认疫区及大剂量放射线接触史，无特殊不良嗜好。月经婚育史：16岁/28--30天26岁结婚，配偶及一子一女均健康，家庭关系和睦。家族史：父母死亡，死因不详，母亲曾患有“高血压病”，否认“糖尿病”史，否认有遗传病及传染病史。体格检查 T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，表情自然，面色苍白，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性差，色泽正常，无皮疹、无出血点。无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小形态正常，无畸形，无包块、压痛，头发密。睫毛无倒睫，眼睑无水肿及下垂，睑球活动自如，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻通畅，无脓性分泌物，中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。口腔呼气时无明显异味，口唇干燥，无疱疹及溃疡，伸舌居中，无震颤，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，未见明显脓性分泌物。颈部对称，无抵抗感，无颈动脉异常搏动及颈静脉无充盈，肝颈征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓呈轻度桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧胸廓呼

急性支气管炎诊疗规范

急性支气管炎急性支气管炎就是病毒或细菌等病原体感染所致得支气管黏膜炎症。就是常见病、多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎得早期表现。本病多同时累及气管、支气管。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。【病因】 1、感染,引起本病得病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒与细菌可以直接感染气管支气管,也可先侵犯上呼吸道,继而引起本病。近年来由支原体与衣原体引起者逐渐增多。 2、物理、化学刺激,吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管支气管黏膜得急性炎症。 3、变态反应,引起气管与支气管变态反应得常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行得钩虫、蛔虫得幼虫。【临床表现】急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染得症状:鼻塞、不适、寒战、低热、背部与肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽得出现就是支气管炎出现得信号。开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量黏痰,稍后出现较多得黏液或黏液脓性痰。明显得脓痰提示多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重。在无并发症得严重病例,发热38、3～38、8℃可持续3～5天。随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞得呼吸困难。无合并症得急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在得高音调或低音调干啰音,偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音,持续存在得胸部局部体征提示支气管肺炎得发生。严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病得患者。这些患者得急性支气管炎可致严重得血气异常(急性呼吸衰竭)。【检查】 1、胸部X线检查,肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。 2、血液生化检查,周围血白细胞总数正常或偏低,由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高,中性粒细胞增多。【诊断】通常根据症状与体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作胸部X线检查以排除其她疾病或合并症。当存在严重得基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析。对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)得患者,应作痰革兰氏染色与培养,以明确致病菌。

急性胰腺炎病案分析报告(精)

学号：051050343 密级：公开湖北民族学院本科生病案综合分析报告急性胰腺炎综合分析报告院（系）名称医学院专业临床医学学生姓名谭威指导教师伍杨 2014年 4 月 25 日

学术诚信声明本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本报告的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。本人签名：谭威日期： 2015年4月25日

目录一、病例资料 (1) 二、急性胰腺炎的综合分析 (2) （一）急性胰腺炎常见病因 (2) （二）急性胰腺炎发病机制 (2) （三）急性胰腺炎的病理生理 (3) （四）急性胰腺炎的临床表现 (3) （五）急性胰腺炎的实验室检查 (4) （六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4) （七）急性胰腺炎的治疗 (5) （八）急性胰腺炎的预后 (6) 三、参考文献 (7) 四、致谢 (8)

急性胰腺炎综合分析报告一、病案介绍（一）基本信息患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。门诊以急性胰腺炎收入科。患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。高脂血症病史约7年，未系统治疗。5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。否认肝炎、结核等传染性疾病病史。（二）入院查体体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。痛苦面容，神清语明，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。周身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹为主，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。（三）辅助检查血常规：白细胞15.9×10∧9/L，血红蛋白186g/L，中性粒细胞百分比86.5%，血细胞比容55.3％，血小板107×10∧12/L。血淀粉酶：1146.8U/L，血脂肪酶：2299.3U/L，尿淀粉酶：4648U/L。尿常规：尿蛋白＋，酮体＋－，葡萄糖4＋。电解质：钙1.3mmol/L，钠130mmol/L，钾5.95mmol/L，氯99mmol/L。心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH740U/L，肌酸激酶CK152U/L及同工酶CK-MB32U/L。血脂：甘油三酯43.11mmol/L，胆固醇18.46mmol/L。血糖：23.68mmol/L。

慢性支气管炎的免疫病理机制及药物治疗

慢性支气管炎的免疫病理机制及药物治疗发表时间：2017-02-21T10:53:21.793Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：刘晶杨福荣 [导读] 提高患者的生活质量。慢性支气管炎的治疗需要在免疫病历机制的作用下进行指导性治疗，可进一步提高患者的治疗效果。（甘肃省陇南市第一人民医院甘肃陇南 746000）【摘要】目的：探讨慢性支气管炎的免疫病理机制及药物治疗效果。方法：选取我院2014年1月-2015年1月接收的患有慢性支气管炎的96例患者，将其随机分为两组，对照组采用的是西医治疗，观察组采用中西医结合治疗，比较其治疗效果。结果：治疗后，观察组患者显效29例，有效18例，总有效率为97.92明显高于对照组患者显效21例，有效14例，总有效率为72.92%，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。结论：慢性支气管炎需要根据免疫病理机制进行治疗，采用中西医结合治疗效果更佳，值得在临床上推广应用。【关键词】慢性支气管炎；免疫病理机制；药物治疗；临床效果【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0330-02 慢性支气管炎是临床上常见的一种呼吸系统疾病，近年来，由于社会生活环境的不断变化，该病的发病率呈现上升趋势，影响着人们的生活与工作。慢性支气管炎的临床症状主要是咳嗽、咳痰，若不及时采取有效的治疗，将会引发其他并发症的发生，加重患者的病情。临床上治疗慢性支气管炎的方法是药物治疗，常采用的是西药治疗，虽然有一定的治疗效果，但是治疗后并发症较多，延长患者的治疗时间。因此，需要进行有效的正确的治疗，改善患者的临床症状。本文中采用中西医结合的治疗方法对我院接收的96例患者进行治疗，疗效显著，以下是本次研究报告结果。 1.资料和方法 1.1 一般资料将我院收治的患有慢性支气管炎的96例患者作为研究对象，经确诊所有患者均为慢性支气管炎，随机分为对照组和观察组，观察组男性28例，女性20例，年龄44～81岁，平均年龄（58.6±5.7）岁，病程1～10年，平均病程（4.6±1.2）年，其中专科及以上学历有15例，高中21例，初中及以下学历的有12例；对照组男性27例，女性21例，年龄45～80岁，平均年龄（59.2±5.4）岁，病程2～11年，平均病程（4.8±1.3）年，其中专科及以上学历有17例，高中20例，初中及以下学历的有11例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上均无显著差异（P>0.05），有可比性。 1.2 方法对照组采用西医治疗，给患者糖皮质激素、氨茶碱缓释片、β-受体激动剂等，并进行抗炎、利尿等治疗，给患者足够的营养补充。观察组在以上治疗基础上增加中医治疗，若患者伴有肺气虚，给予麦冬15g，党参9g，黄芪15g，知母9g，百合15g，赤芍9g，当归 9g，五味子9g；若患者伴有脾阳虚，给予赤芍9g，陈皮9g，白术9g，半夏9g，厚朴9g，当归9g，茯苓9g；若患者先天气不足者，给予山药10g，淫羊藿10g，生地黄10g，山萸肉10g；若患者伴有喘息，给予杏仁9g，甘草3g，麻黄3～9g，生石膏15g，葶苈子9g。以上药物均水煎服，每天1剂，分早晚两次服用，根据患者的病情可将药物剂量随证加减。两组患者均连续治疗1个月，观察患者的临床症状及不良反应的发生情况。 1.3 评价指标显效：患者的咳嗽、咳痰等临床症状完全改善；有效：患者的咳嗽、咳痰等临床症状部分改善；无效：患者的咳嗽、咳痰等临床症状没有任何改变甚至有所加重。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对本文记录的数据进行整理分析，计数资料采取率（%）表示，对比采取χ2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组患者的总有效率为97.92明显高于对照组患者的总有效率为72.92%，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。见表表两组患者临床疗效对比[n（%）] 2.2 两组患者不良反应的发生率比较治疗后，观察组患者不良反应的发生率为6.25%，对照组患者不良反应的发生率为10.41%，差异不明显（P>0.05），没有统计学意义。 3.讨论慢性支气管炎是临床上常见的一种疾病，该病的免疫病理机制包括：一、各类免疫细胞的作用：①中性粒细胞募集机制：将中性粒细胞和静脉内皮细胞结合使其接触，中性粒细胞可利用静脉内皮细胞的表达黏附分子使其充分黏附于静脉内皮细胞上，使得中性粒细胞释放出大量的蛋白酶，从而促进静脉内皮细胞分泌黏液，导致慢性支气管炎的发生[1]。②肺泡巨噬细胞：属于气道局部炎性反应的初始细胞，也是气道内细胞因子的重要产生场所。各种刺激性物质的吸入均可导致炎性反应，将巨噬细胞激活，进而释放出多种炎性介质，蛋白质分解酶，促进慢性支气管炎的发生和发展[2]。③细胞毒性T细胞：慢性支气管炎患者体内的细胞毒性T细胞呈现下降趋势，对机体杀伤靶细胞和靶细胞的凋亡作用明显降低，造成机体免疫功能紊乱。④Th1/Th2细胞失衡：Th1/Th2细胞的失衡指的是患者体内的Th2细胞产生的细胞因子有所减少，降低患者的机体免疫功能，造成细菌的持续性感染。二、各类免疫因子的作用：①TNF-α：与疾病的发病有着密切的联系，使患者机体免疫功能发生紊乱。其作用机制有：诱导组织细胞死亡；将内皮细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞分别于白细胞进行黏附，进而对白细胞造成损伤；将T、B淋巴细胞、单核细胞、NK细胞等激活；损伤支气管、肺部；增强感染病菌的攻击性；将肺的通透

住院病历慢性支气管炎急性发作、详细病程记录

主诉：反复咳嗽、咳痰20年，伴气急5年，再发7天。现病史：患者于20年前起经常于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，多于冬春寒冷时发作2-3次，每次发作持续1-2个月左右，自行口服消炎药（具体不详）后可好转，未予足够重视。于5年前起咳嗽、咳痰逐渐加重，每年发作持续2个月以上，早晚尤剧，痰量多，为白色泡沫样，有时为黄色脓性痰，且渐出现爬楼梯、干体力活等时气短，但日常生活尚可自理。曾多次来本院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，门诊或住院治疗予消炎等治疗后症状渐好转。7天前起受凉后咳嗽加剧，痰量增多，为白色脓性痰，粘而不易咳出，气急较前加重，自行口服“复方甘草片”等无效而来本院就诊，门诊诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”而收入住院。病程中无胸痛，无盗汗、咯血，无体重减轻，无双下肢水肿，胃纳夜眠欠佳，二便正常。既往史：既往有“脑梗塞”病史15年，有“冠心病”史10年，否认高血压、风心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。个人史：出生本地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，适龄结婚，配偶体健，育有五儿二女，均体健。家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。体格检查 T 36.8℃P80次分R 25次/分Bp 128/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清，取半卧位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳无畸形，无脓性分泌物。鼻无畸形，通气良好。口唇发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不肿大。桶状胸，双侧肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称、减弱，节律规则。两侧语颤对称、减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈过清音。两肺呼吸音减弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肺底可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动于正常范围内，未触及震颤，心浊音界叩诊不清。心率80次/分，律欠齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第六肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。辅助检查

慢性支气管炎诊疗指南

慢性支气管炎诊疗指南【临床表现】（一）起病前有急性呼吸道感染史。（二）常在寒冷季节发病。（三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。出现过敏现象而发生喘息。【体格检查】急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。【辅助检查】（一） X线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。（二）肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（FEVFEV1/FVC即的比值减少，）FVC（占用力肺活量）1．可＜70％。（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。（四）痰液检查 ①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多

嗜酸性粒细胞。 ②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。【诊断标准】（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。．（二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。（三）排除心肺等其它疾患所致者。【治疗】一、急性发作用及迁延期（一）控制感染 1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。 2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。（二）对症治疗 1．应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、

急性气管-支气管炎治疗常用药物

急性气管-支气管炎治疗常用药物急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。新近发布的《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）》为急性气管-支气管炎的基层诊疗提供了规范性指导，列出了常用的治疗药物及应用要点。急性气管-支气管炎的治疗策略是什么？急性气管-支气管炎的治疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。嘱患者适当体息、注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显患者可予对症治疗。下列患者应转诊： 1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善而且持续进行性加重的患者。 2．初始诊断急性气管-支气管炎，然而咳嗽持续超过8周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的患者。

常用治疗药物有哪些？常用的对症治疗手段包括镇咳、祛痰、解痉抗过敏以及抗感染等。需注意，对症治疗并不能缩短病程。表1 急性气管-支气管炎治疗常用药物

注意事项知多少？ 1.镇咳

?对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用镇咳剂。 ?但对于痰多者不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。?对于白天需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳剂。 ?可待因和右美沙芬不宜使用时间过长，可能出现药物依赖。 2.解痉抗过敏 ?对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给予解痉平喘和抗过敏治疗。 ?目前尚无证据表明吸入或全身性使用皮质类固醇可有效治疗急性气管-支气管炎引起的咳嗽。 3.抗感染治疗 ?不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。 ?对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。 ?一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

支气管肺炎病历模板最新版本

院入院记录姓名：出生地址：长沙性别：男民族：汉族年龄：38岁职业：务农婚姻：已婚住址：入院日期：2012-05-09 记录日期：2012-05-09 病史申述者：患者本人联系电话：***********主诉：咳嗽、咳痰半月月，加重伴胸闷，呼吸困难2天。现病史：患者诉半月前受凉后出现咳嗽，咳无规律，阵发性发作，咳白色粘液痰，不易咳出，无夹血丝，无明显发热盗汗，无乏力纳差，无气促，自服消炎止咳、抗病毒药物治疗，病情未见明显好转，于当地诊所输液治疗4天，咳嗽咳痰稍缓解，但渐起胸闷，呼吸困难，入睡不能，为求诊治，遂来我院就诊。起病以来，患者精神食欲差，睡眠一般，大小便正常。既往史：既往体健。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。否认毒品麻醉药及二类精神药品接触史。个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可. 婚育史：已婚，爱人及子女均体健。家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。体格检查 T37.6℃P92次/分R24次/分Bp 130/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，颈静脉无入院记录（2）页码：2 科室：内姓名：****** 性别：男年龄：38岁病床：06 怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音稍增粗，可闻及明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,未触及震颤，心界不大，心率92次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。辅助检查：胸片：双下肺感染。血常规：WBC 6.9×10^9/L，N 0.54，L0.46。入院诊断： 1.急性支气管肺炎

慢性支气管炎的诊断标准

慢性支气管炎的诊断标准（一）诊断临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。（二）分型单纯型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰二项症状。喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮喘音。（三）分期急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足轻度维持二个月或以上。（四）病情判断标准 1. 咳嗽：分为轻度、中度、重度。轻度（+），为白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度（++），指症状介于轻度和重度之间；

重度（+++），有昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。 2. 咳痰：分为少、中、多量。少（+），昼夜咳痰10～50毫升，或夜间及清晨咳痰5～25毫升；中（++），昼夜咳痰51～100毫升，或夜间及清晨咳痰26～50毫升；多（+++），昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰50毫升以上。 3. 喘息：分为轻度、中度、重度。轻度（+），指喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动；中度（++），指病情介于轻度及重度之间；重度（+++），喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 4. 哮鸣音：分为少、中、多。少（+），偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现；中（++），散在分布；多（+++）两肺满布。 5. 实验室检查：包括：胸部X线检查，如肺间质病变，合并肺气肿的程度等；肺功能检查，如第一秒用力呼气容积/用力肺活量、用力呼气中段流量、残气容积/肺总量等；痰的检查，如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等；其它检查，如纤维支气管镜、同位素肺功能检查、免疫指标等。可作为病情判断的参考。

急性胰腺炎

急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1.胆道系统疾病：国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、蛔虫等因素致oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。②胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通之扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2.胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。 3.酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 4.其他：①手术与创伤:腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等，可直接或间接损伤胰腺组织和胰腺的血液供应引起胰腺炎；②内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎；③感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但症状多数较轻，随感染痊愈而自行消退；④药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可直接损伤胰腺组织，使胰液分泌或黏稠度增加，但仍有8%~25%的病人病因不明。虽然急性胰腺炎可由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，及一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶大多是无活性的酶原，在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。【临床表现】急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型和治疗是否及时。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 1.症状 ⑴腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3~5天后缓解。坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。腹痛发生的机制包括：①炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢；②炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织；③炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 (2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 (3)发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 (4)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。症症者可有显著脱水和代谢性碱中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。 (5)低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。

急性支气管炎首次病程书写模板

首次病程记录 2019-xx-xx xx:xx 患儿刘XX，男，年龄：6岁；于2019-xx-xx xx:xx因“咳嗽、咳痰伴气喘2天”入院。一、病史特点： 1、6岁男患儿，以咳嗽、咳痰、气喘症状入院。 2、现病史：2天前患儿因受凉后出现阵发性干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘、鼻塞、流涕、咽痒不适，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等，在家未予正规诊治，病情未见好转，现为进一步诊治就诊于我院，门诊以“急性支气管炎”收入院。病来患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大小便无特殊。 3、查体：T 36.5℃，P 98次/分，R 22次/分。神志清楚，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏。鼻翼无煽动，双侧扁桃体不大，咽稍充血。颈软，无颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸活动度正常，肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦感。心脏及腹部查体未见明显阳性体征。无杵状指（趾），四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 4、辅查：胸部DR片示：急性支气管炎征象。二、诊断及诊断依据：急性支气管炎依据：学龄前期患儿，有明确的受凉病史，初为干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘不适，查体：肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音。胸部DR片示：急性支气管炎征象。故诊断。

三、鉴别诊断： 1、肺结核：学龄前期患儿，免疫力低下，此次病程中有咳嗽、咳痰等类似于肺结核的临床表现，需警惕该病可能，但该患儿监护人否认既往患结核病及结核病接触史，且无午后低热、盗汗，无消瘦等肺结核中毒典型临床表现。故暂不考虑，必要时可于上级医院完善胸部CT、痰结核菌、抗酸染色、PPD排除。 2、肺脓肿：学龄前期患儿，有咳嗽、咳痰等类似于肺脓肿的临床表现，需警惕该病，但该患儿病程短，其监护人否认患儿有胸痛、咯血、脓臭痰等肺脓肿表现，查体未见杵状指（趾），胸廓无塌陷，故暂不考虑。四、诊疗计划： 1、内科常规II护理，清淡饮食，监测生命征，24小时陪护一人。 2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查协助诊治。 3、治疗上予以青霉素抗感染，盐酸氨溴索止咳、化痰，沙丁胺醇雾化平喘等治疗。 4、观患儿咳嗽、咳痰、气喘情况。医生签名：xxx，手签：

上呼吸道感染诊疗规范(修订)

上呼吸道感染的中西医诊疗常规（修订）中医院儿科本病简称上感，是指由鼻、副鼻窦、咽和喉所构成的上呼吸道的感染性疾病。一般病势不重，但常继发支气管炎、肺炎、心肌炎、风湿病等合并症，也可能引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、肺心病急性发作等。根据病因不同分为病毒性与细菌性。病毒性上呼吸道感染又分为普通感冒，病毒性咽炎、喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热四型。中医属“伤风”、“感冒”范畴。该病发生是由于六淫及时行疫毒侵袭人体而致病，但以风邪为主，又随四时之气杂合为病，有风寒、风热、暑湿、秋燥、时行感冒等。其中以风寒、风热两者多见。致病因素取决于人的卫气强弱，如果将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固，或素体阳虚者，易为外邪所客，内外因相互影响而发病。风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。 1 临床主症头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咽痛声嘶、呼吸不畅、咳嗽、便秘或腹泻等。 2 诊断要点 2.1查体见鼻腔粘膜、咽部充血水肿，扁桃体肿大等。 2.2血象病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现

象。 2.3 X线检查胸部X线透视正常或肺纹理增强。 2.4病毒和病毒抗体的检测，视需要用荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离与鉴定，以判断病毒类型。 2.5细菌培养判断细菌类型，对选择有效抗生素有意义。 3 治疗 3.1中医 3.1.1内服药物（1）风寒感冒：鼻寒声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散加减（荆芥、防风、川芎、羌活、独活、柴胡各12g，前胡，枳壳、茯苓、桔梗各10g，甘草6g）。（2）风热感冒：发热，微恶风寒，或汗出不畅，头痛，鼻塞，涕浊，咳痰黄稠，口干欲饮，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：辛凉解表，清热祛风。主方：银翘散加减（金银花、板蓝根各30g，连翘15g，牛蒡子、荆芥、竹叶、甘草各10g，薄荷6g，豆豉8g，桔梗12g）。（3）暴湿感冒：身热、微恶风，汗出，肢体酸痛，头重胀，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，胸闷泛恶，小便短赤，大便质稀，苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑、祛湿、解表。主方：新加香薷饮加味（香蕾、蕾香、佩兰、厚朴、扁豆花各12g，金银花、连翘各15g、薏苡仁、六一散各30g）。（4）体虚感冒：恶寒，发热，头痛，汗出，气短，乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表。主方：参苏

重症急性胰腺炎病理生理与治疗

一、前言重症胰腺炎具有发病急，进展快,对全身多器官功能可产生严重的损害,病死率高。及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期,降低治疗费用。二、诊断及分类重症急性胰腺炎诊断标准重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿)。 ①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。 ②腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Ｇrey-Ｔurner征)和脐周皮下淤斑征（Cullen征)。 ③可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙< １．87 ｍmｏl/L）。 ④增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。 ⑤ＡPAＣHＥⅡ评分≥８分。Bａｈhaｚar CＴ分级系统≥Ⅱ级。暴发性急性胰腺炎

在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病7２ h内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。腹腔间隔室综合征：腹腔内压(intrａ-ａｂｄominal presｓurｅ，IAP)增加到一定程度,一般来讲，当IAP≥25 cmH2O（１ｃmH2O＝0.098 ｋPa)时，就会引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征(abdｏｍinaｌ comｐarｔｍent syｎdrome，ACS)。本综合征常是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法,患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后,通过导尿管向膀胱内滴人１０0 ml生理盐水，测得平衡时水柱的高度即为ＩAP。严重度分级 1.重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级， 2.伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级,其中７2ｈ内经充分的液体复苏,仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。分型为便于临床治疗,可将重症急性胰腺炎分为胆源性急性胰腺炎和非胆源性急性胰腺炎 (一)胆源性急性胰腺炎 1.在胰腺炎的急性阶段，有胆总管下端结石影像学证据； 2．临床上有肉眼所见的黄疸(显性黄疸)； 3.临床上有梗阻性胆管炎的症状，或者以下2项者 ①胆囊内小结石或微小结石(直径＜ 5 mm); ②ＡLP > １２5 U/ Ｌ; AＬT > 7５ U/ L; ③既往有胆石症病史及胆绞痛或者胆源性胰腺炎发作史； ④胆总管B超和CＴ示内径大于1 cm。