急诊科颅脑外伤处理
1 ?轻型（I级）
（1 ）留急诊室观察 24小时；（2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（ 3 ）颅骨X线摄片，必要时作头颅 CT检查；（4 ）对症处理；（5 ）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
2 ?中型（U级）
（1 ）意识清楚者留急诊室或住院观察48?72小时，有意识障碍者须住院；（2 ）观察意识、瞳孔、
生命体征及神经系统体征变化；
（3 ）颅骨X线摄片，头部 CT检查；（4 ）对症处理；（5）有病情变化时，复查头部CT ,
作好随时手术的准备工作。
3 ?重型（山级）
（1 ）须住院或有条件时入住重症监护病房；（2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；
（3 ）选用头部CT动态监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；（ 4 ）积极处理高热、躁动、癫痫等,
有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；（5 ）注意昏迷患者的护理
和治疗，首先保持呼吸道通畅；（6 ）有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先给予20%甘露醇250ml
及速尿40mg静脉推注。
院前急救、急诊室急救和院内治疗。
一、院前急救
对严重颅脑创伤病人来讲，伤后1 h是抢救治疗的黄金时段”。颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确，是抢救病人成败的关键。首先，要加强急救站和急救中心的建设，尽量缩短呼救反应时间和抢救半径。当今在美、日等发达国家，院前急救归属于消防系统，由训练有素的消防员承担院前急救，同时配备现代化的转运设备，院前急救反应时间为4~5min，为抢救患者生命争取了时间。我国目前的院前急救组织还很不健全，缺乏明确统一的认识和做法。在救护车和医务人员到达现场后，要立即开展基础创伤生命维护，最优先的处理是迅速而彻底的生理复苏，高颅压的处理必须以此为基础。在没有脑疝或明显颅内压增高的证据时，任何假设性或预防性的处理都不能与最佳的全身复苏相悖。在此过程中特别注意两点：第一，保持呼吸道通畅，防止窒息。具体措施包括:清理口咽部异物，保持正确头位，建立人工气道以及简易呼吸器的使用。第二，纠正低血压。包括立即处理活动性伤口，快速静脉输液，补足血容量，维持平均动脉压在 80 mm Hg （1mmHg=0.133 kPa）以上。必要时可使用升压药物（多巴胺或多巴酚丁胺）,这是因为伤后早期的低血压和缺氧会明显加重颅脑损伤的病死率。
二、急诊室急救
现代颅脑损伤救治要求急诊室的医护人员具备高水平的颅脑创伤专业技能，同时,由于现代颅脑损伤合并伤
较多，急诊室还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力。患者来到急诊科紧急处置使危重患者的气道（A）、呼吸（B）、循环（C）尽快达到稳定状态。一旦接触患者，无条件立即投入抢救。第一步立即进行伤情判断，首先
判断患者是否存在呼吸和心跳，明确为无心跳呼吸后，立即进行急诊心肺复苏术，包括开放并畅通气道、皮囊辅助呼吸直至气管插管接呼吸机、胸外心脏按压、及早注射肾上腺素等复苏药物，争取在最短时间内建立人工呼吸及人工循环，并建立畅通的静脉通道。如患者心跳呼吸仍存在，则立即改善呼吸、通畅通道, 上监护设备，根据情况给予必要的抢救措施。具体措施包括
①一般措施：氧气吸入,保持呼吸道通畅，建立静脉输液通道，监测生命体征和神经功能，密切观察病情意识、瞳孔、生命体征的改变能反映颅脑损伤的程度、颅内压增高及脑病的形成以及病情演变的情况，因此，病情观察应与抢救同步进行.其中包括
1、意识状态监测：病人的意识变化是判断颅脑损伤程度和反映病情发展的趋势.重型颅脑创伤病人，由于大
脑皮质或脑干网状结构的机能受损而意识障碍较重且变化快，因此意识障碍变化提示病情变化，如出现进行性意识障碍为脑水肿加重或者颅内岀血加重的主要症状之一，如果不能早期发现及时处理，就会延误抢救时机.
2瞳孔的观察：瞳孔的变化是随着意识障碍的产生而岀现，是诊断脑病的可靠依据，且具有定位意义，应注意连续观察双侧瞳孔是否等大、等圆以及对光反射是否灵敏.如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消
失，且伴昏迷、对侧偏瘫，表示小脑幕切迹病；如两侧瞳孔忽大忽小，不等圆或极度缩小，光反应消失，眼
球固定或位置异常常为脑干损伤的征象；双侧瞳孔均散大、光反射消失，眼球固定，病人深昏迷，是脑病晚期或处于濒危状态；但由于广泛性颅底骨折直接损伤视神经、动眼神经，也可使一侧瞳孔散大，光反射消失, 故应联系病人的全身情况、意识状态等分析判断.
3密切观察脉搏、呼吸、血压、体温等：如发现血压进行性升高，呼吸变慢而深，脉搏变慢而有力，常提示颅内压增高；当血压下降，脉细速，呼吸不规则，则为病情危重的表现，应及时处理
4、注意观察病人头痛、呕吐情况和肢体活动情况：肢体瘫痪迅速加重表示病情恶化.另外，病人头痛剧烈，
喷射状呕吐频繁时，表示颅内压增高，
必要时做好术前准备。合并休克的患者要及时补充血容量，要建立双静脉输液通道，采用静脉留置针穿刺，应用升压药，必要时行深静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压，为治疗提供依据，防止心功能衰竭、脑水肿等并发症的发生。
②创口止血：如存在创口伴活动性出血，应及时进行止血，并酌情选用止血药，有效预防或减轻外出血或颅内继发性岀血。合并有肋骨、股骨、骨盆骨折的情况很常见，对于不威胁生命的骨折可在抢救致命性的损伤后再进行。对于岀现四肢瘫痪的病人应注意排除高位截瘫。
对开放性颅脑损伤者，先包扎止血；小的头部或其他部位的伤口在情况稳定后可行清创缝合。要注意监测血糖及与糖尿病鉴别并作相应处理。
③降低颅内压：甘露醇是脱水降颅压最有效的药物，被认为是治疗脑创伤的基石。但它的使用要有明确的指
征:如颅压升高的证据，脑疝的征象。同时，要求血容量已得到补充，血浆渗透压＜320 mOsm/L。首选20%甘露醇，成人125?250ml，儿童每次1?2g/kg,快速静滴，必要时4?6h重复使用1次，也可与速尿交替使用。
④糖皮质激素：小剂量无效，应用大剂量短时间，常用地塞米松，糖皮质激素对减轻脑水肿有效，但同时可能引起颅内感染扩散、应激性胃肠溃疡出血的副作用。目前在脑外伤的药物治疗中是否使用激素尚无定论。住
院部在脑外伤的治疗中有时也酌情短期使用激素。是否应用应整体权衡。
⑤冰帽及人工冬眠疗法：对出现高热、烦躁、抽搐、肌张力增高的病人可用头部冰帽，并用
⑥其它措施：对合并休克的患者要及时补充血容量，一般要双管输液，采用静脉留置针穿刺，应用升压药，必要
时行深静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压，为治疗提供依据，防止心功能衰竭、脑水肿等并发症的发生。对合并血气胸者行胸穿刺排气抽血及对有骨折者予骨折固定等。
⑦在患者稳定的基础上，迅速进行头颅 CT、X线等必要检查，以作岀诊断和进一步处理。在这一时期，最重要的是迅速判定患者创伤的类型、范围及程度，找岀对患者最致命的损伤，制定抢救方案，并为下一步救治创造条件。现代影像技术的发展，为颅脑创伤医生提供了强有力的技术支持，使得医生不再完全依赖体格检查和经
验去估计伤情。对部分病人进行头颅 CT等各种辅助检查措施以提高早期确诊率，搬运过程中要避免推、拖、拉等动作，车速平稳,对意识模糊、烦躁不安的病人应加约束带，防止坠伤。必要时对躁动的患者可以使用镇
静剂,而不必担心掩盖患者的病情。充分的镇静，一方面使得必要的检查顺利进行，另一方面可减少氧耗及对颅内压的不利影响。
在急诊室处理病人时，要注意合并伤的发现和处理，克服我们现存的对创伤病人分科诊治所造成的时间延误和程序冲突，与相关科室协调配合，及时处理血气胸、胸腹脏器破裂岀血等严重威胁患者生命的合并伤。即使针对CT阴性的患者也应结合其病史体征，选择是否观察或者收入院。例如额颞叶脑挫伤，熊猫眼”征，口鼻耳的岀血或者液体流岀，耳后乳突青淤等，多提示有颅底骨折。
三、院内治疗
颅脑损伤的院内治疗，实际上就是专业ICU和病房的治疗过程。神经科 ICU(NICU)的建立，大大地提高了神经科危重症抢救成功率，通过脏器的功能支持为神经的再生和重塑赢得时间。NICU具有以下特点：定量监测,
定量用药，随时提供脏器功能支持，为多科协作抢救提供场所。
基层医院颅脑创伤病人的急救与转运
基层医院颅脑创伤病人的急救与转运 颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1 位。进几十年来，我国神经外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足[1]。在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位, 还存在着技术力量薄弱，医疗设备简陋，工作条件差，交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有CT。在这种条件下, 基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症, 减少残障, 提高抢救成功率。xxxx年x月-xxxx年x月我院收治137 例颅脑损伤病人, 现将院前急救及转运总结如下。 1资料 1.1一般资料 2021年1月-2021 年7 月我院收治急救颅脑损伤病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年龄6岁-72岁, 平均40岁；急救车出诊35 例,亲属护送入急诊科102例；车祸伤69例,打击伤27例, 坠落伤31例, 其他10 例; 现场格拉斯哥昏迷评分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤9例。 1. 2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。 2急救与转运
2.1院前急救随时做好急救物品准备, 接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境, 排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。快速评估病情，根据GCS评分及时判断病人的意识状态, 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人, 紧急进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行气管切开或气管插管, 缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等, 以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。如果病情较重，及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。 2.2 转运途中的救护经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛苦和再损伤。颅
急诊科心得体会500字
急诊科心得体会500字 急诊科护理实习心得体会【一】 从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事，觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的我现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易! 急诊科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。 南丁格尔说:护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如:有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如:对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士；对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患
颅脑外伤急救护理
颅脑外伤急救护理 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，医.学教育网搜集整理随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。 6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在
急诊科实习心得体会(共8篇)
篇一：急诊实习心得 急诊实习心得 省立实习护生雪 实习过三个科室了，来到了急诊科这个与其他科室截然不同的科室，有些兴奋，又有些压力。急诊是医院最重要的窗口，不仅接诊来院的危重病人，还要收治其他医院转来的危重病人，有着急、忙、杂的特性。每一步都要走的很谨慎，生怕做错了。 来了贵科第一周便跟贾老师在分诊学习。本来以为分诊会很简单，其实不然，每一项工作都有它自己的特性和技巧。分诊负责来诊病人的分流，对病人的病情进行初步的评估，分析、判断、计划和实施，并对分诊的结果进行评价。由于来诊的很多病人情况很紧急，病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，这就要求我们除了拥有熟练地分诊技巧以外，还要有良好的沟通能力，敏锐的洞察力，解除患者的顾虑。情况危急的要负责将患者转运到抢救室，并负责联系医生进行抢救。分诊的工作很零散，大到整个科室的联络工作，小到分诊台的物品管理，要求我们有强烈的责任心。在分诊上有比较特殊的，就是腹痛分诊的鉴别，需要详细询问患者的部位和症状；颜面外伤的也要注意注意区别到底应该去口腔科还是去眼科。 第二周在抢救室和输液室。抢救室在我看来是急诊的核心，工作也相当的艰巨。需要有相当熟练地抢救技巧，遇到紧急情况要能理智的分析，能很好的配合医生实施抢救。每当接收一个病人来抢救室，我们都要立刻给予心电监护、吸氧气，监测血压、建立静脉通道，抽血化验，为后续的药物治疗做好准备。应用急救药品的时候要随时记录并观察病人的病情，急救药品的作用、副作用、常规应用剂量、安全值都要掌握，不能盲目执行医嘱，要用评判性思维去看待每件事。抢救器械的使用要熟练地掌握，正确的应用，保证在抢救时能给予患者最有效的治疗以挽救生命。抢救完了要及时的补写护理抢救记录，并严密监测病情，及时处理问题。在抢救室工作还要熟悉每种急危病症的临床表现、病情变化的监测、抢救，在工作中要注意总结。 接下来的两周就是在留观室学习，留观又分两种：留观病人和住院病人，基本上留观室就相当于病房，但却有着人员杂乱，流动量大，病种多的特点。留观主要给病人提供日常的护理常规、输液、治疗、病情观察，保证病人在观察的围，并在病情变化时给予及时的抢救。作为管床护士要了解所管床位的病情、治疗，了解患者所需及时予以处理。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,并且患者及家属在与医护人员较短的接触时间，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下"不被重视"、"急诊不急"的错觉。若处理不当,就容易发生医疗纠纷。所以要学会沟通，学会忍让。 在急诊实习的一个月，让我对急诊有了详实的了解，学到了好多急救的常识、知识、仪器的使用、紧急情况的处理。但需要提升的地方还有好多，从士长身上学到了凡事都要追根求源，掌握知识就要系统化、理解的记忆，不放过任何一个可能引发事故的小隐患，严格要求自己。感老师在这一个月里在学习和生活上给予我们的关心和帮助，在今后的学习中，我会以各位老师为榜样，继续用知识武装自己，锻炼自己成为一个合格的护理工作者。 篇二：急诊科实习心得 急诊科实习心得 尊敬的老师： 我是贵航303实习组的周全，现对我在急诊 科这一个月的实习工作进行总结： 急诊科是医院抢救急，危，重症患者的前沿阵地，工作的突出特点就是"急"、"危"、"
颅脑外伤题库
神经外科题库 颅脑损伤相关 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是： A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时 （E） 2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是： A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止 E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染 （E） 3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是： A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿 D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 （B） 4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试： A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿 B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿 C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿 （D） 5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是： A．患侧瞳孔逐渐缩小
B．患侧瞳孔逐渐散大 C．双侧瞳孔缩小 D．双侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔大小多变 （B） 6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是： A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路 E．继续脱水利尿，应用激素治疗 （B） 7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？ A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周 C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 （E） 8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是： A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经 C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核 D．颞叶钩回疝使动眼神经受压 E．视放射或枕叶黄斑部损伤 （D） 9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是： A．进行性意识障碍→呼吸节律失常 B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大 C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐 D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪 E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快 （A） 10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于： A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源 C．血肿的部位 D．血肿形成的速度 E．血肿量的大小 （D） 11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：
颅脑外伤病人的护理
颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1
颅脑外伤事件事故现场处置方案
颅脑外伤事件事故现场处置方案 1 事故特征 1.1 危险性分析和可能发生的事故类型 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。发生率约占全身各部位损伤的15%——20%，仅次于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损伤死亡率相致残率的重要因素。 分类： （一）安损伤组织层次分 1.头皮损伤； 2.颅骨损伤； 3.脑损伤 （二）按颅腔是否与外界沟通 1.开放性颅脑损伤（头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损，颅腔 和外界相沟通） 2.闭合性颅脑损伤（硬脑膜仍完整，颅腔和外界没有直接相通） （三）安脑组织损伤的类型 1.原发性颅脑损伤（暴力作用头部产生的脑损伤，主要有脑震 荡、脑挫裂伤及原发生性脑干损伤） 2.继发性颅脑损伤（受伤一定时间后出现的脑受损病变，如脑
水肿和颅内血肿） （四）按其伤情表现格拉斯哥昏迷分级计分的轻、中、重型分类法。该方法检测颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。 轻型：13——15分，伤后昏迷时间20min以内。 中型：9——12分，伤后昏迷时间20min至6h。 重型：3——8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。 1.2 事故可能发生的区域、地点或装置 1.3 事故可能发生的季节和危害程度及特征 1.3.1可能发生的季节 春季、夏季、秋季、冬季都有可能发生。 1.3.2 造成的危害程度和特征 意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷）、头疼和呕吐、瞳孔
改变、眼底改变、锥体束征、脑疝（brain herniation）、全身性改变 1.4 事故前可能出现的原因 棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤。 2 应急组织机构与职责 2.1 应急组织机构 成立事故应急现场处置指挥小组，组织人员如下： 组长：车间主任 副组长：车间副主任、车间安全员 成员：车间干部、当班人员 （事故发生时，如组长不在，由副组长任组长） 2.2应急组织职责： 2.2.1组长负责事故发生时的生产指挥工作，采取紧急措施限制事故的扩大，负责组织指挥全班人员进行触电人身伤亡事故应急救援和现场处置，并对触电人身伤亡事故发生后所可能造成的事故预想，以及触电人身伤亡事故发生后的汇报和触电人身伤亡事故升级扩大的报警。 2.2.2 负责及时、准确地将紧急事故发生的性质、发生的时间、发生的地点向应急指挥小组或应急办公室汇报，并根据指挥部命令果
手外伤植皮术后护理体会
手外伤植皮术后护理体会 发表时间：2013-11-18T11:38:54.420Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：刘婕[导读] 特别注意的是术后3至6个月皮肤感觉迟钝，应嘱患者注意防寒保暖，防止烫伤和冻伤。 刘婕（南华大学附属第二医院东院急诊科湖南衡阳 421001） 【摘要】创伤引起手部皮肤缺损，未出现肌腱及骨外露，临床一般选用植皮术修复创面，术后植皮能否成活，取决于患者的自身条件以及医生的操作技术，而更为重要的是合理的护理方法。2007年1月至2009年12月，我科对21例手外伤皮肤缺损患者实施植皮术，均取得满意效果，现将有关护理经验报告如下。 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0333-01 1 临床资料 21例患者中男15例女6例；年龄15岁至60岁，平均年龄27岁。机械挤压伤9例，切割伤5例，烧烫伤2例，机器绞伤5例。指尖皮肤缺损9例，指腹皮肤缺损7例，手背皮肤缺损5例。手术方法为：取同侧前臂尺侧偏掌侧皮肤为供区皮肤，皮肤厚度选为中厚皮片，将受伤创面清理干净后，将供区皮肤缝合于创面上，加压打包，若伤处污染严重，可先行换药，待创面出现新鲜肉芽创面后，再行植皮手术。21例患者术后皮肤全部成活，皮肤覆盖平整，随着时间的推移，皮肤的颜色与正常周围皮肤的颜色相近，手功能活动正常。术后定期随访6个月至2年，观察手指屈曲活动范围：手指主动活动时末节指腹能触及手掌为优，本组16例；指腹距掌横纹距离约0.5-1cm为良，本组4例，距离为2-2.5cm为一般，本组1例。出现局部皮肤轻微坏死1例，无感染及植皮区皮肤大面积坏死等现象发生。 2 护理措施 2.1 心理护理向患者讲明麻醉方法，手术方法，消除患者对手术的恐惧心理。同时向患者讲解有关疾病的常识，以及手术中可能出现的意外及手术后的并发症，让患者充分了解自己的病情，树立战胜疾病的信心。针对术后出现的伤口疼痛，护士可给予适度的心理暗示和疏导。 2.2 病房要求准备舒适、安静、卫生的病房，病房内严禁吸烟，控制探视病人时间，保证患者得到充足的休息，同时对病房定期消毒，定期通风，早晚各一次，保证病房内空气清新。 2.3 病情观察手术后每2小时监测生命体征一次，观察植皮包周围有无分泌物渗出，植皮包有无松动，发现周围有分泌物和植皮包松动后，应及时告知医生，及时处理，若伤口缝合周围皮肤出现水泡，消毒后可用注射器抽取，然后每天换药，保证植皮包周围伤口干洁；术后可用采用20ml香丹注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,促进血液循环，防止血液凝固。 2.4 患指的固定与活动手保持休息位，植皮包朝上，抬高换肢，睡觉时可予以患指垫薄枕，同时注意活动患指周围的关节，防止肌肉发生废用性萎缩，术后10天可拆除植皮包，可进行掌指关节的活动，促进患指功能恢复。 2.5 术后伤口处理及功能锻炼术后10天拆除植皮包，术后10天拆除植皮包缝线，发现局部皮肤坏死，可行换药，直至伤口愈合为止。术后应早期行功能锻炼，增强患指的血液供应，防止关节僵硬，防止废用性萎缩，促进手的功能的恢复；术后向患者讲明“三分治疗，七分锻炼”的重要性，使患者能够变被动锻炼为主动功能锻炼，能主动配合医护人员，按时自觉完成锻炼计划，练习量循序渐进，因人而宜，因病制宜。特别注意的是术后3至6个月皮肤感觉迟钝，应嘱患者注意防寒保暖，防止烫伤和冻伤。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医.学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 8.低温治疗：术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整理一旦出现采用冰帽降低头部温度。 9.严密观察生命体征：意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，应及时报告医生处理。 10.营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
急诊科护士的心得体会.doc
急诊科护士的心得体会
急诊科护士的心得体会 急诊科护士的心得体会1 实习过三个科室了，来到了急诊科这个与其他科室截然不同的科室，有些兴奋，又有些压力。急诊是医院最重要的窗口，不仅接诊来院的危重病人，还要收治其他医院转来的危重病人，有着急、忙、杂的特性。每一步都要走的很谨慎，生怕做错了。 来了贵科第一周便跟贾老师在分诊学习。本来以为分诊会很简单，其实不然，每一项工作都有它自己的特性和技巧。分诊负责来诊病人的分流，对病人的病情进行初步的评估，分析、判断、计划和实施，并对分诊的结果进行评价。由于来诊的很多病人情况很紧急，病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，这就要求我们除了拥有熟练地分诊技巧以外，还要有良好的沟通能力，敏锐的洞察力，解除患者的顾虑。情况危急的要负责将患者转运到抢救室，并负责联系医生进行抢救。分诊的工作很零散，大到整个科室的联络工作，小到分诊台的物品管理，要求我们有强烈的责任心。在分诊上有比较特殊的，就是腹痛分诊的鉴别，需要详细询问患者的部位和症状；颜面外伤的也要注意注意区别到底应该去口腔科还是去眼科。 第二周在抢救室和输液室。抢救室在我看来是急诊的核心，工作也相当的艰巨。需要有相当熟练地抢救技巧，遇到紧急情况要能理智的分析，能很好的配合医生实施抢救。每当接收一个病人来抢救室，我们都要立刻给予心电监护、吸氧气，监测血压、建立静脉通道，抽血化验，为后续的药物治疗做好准备。应用急救药品的时候要随时记录并观察病人的病情，急救药品的作用、副作用、常规应用剂量、安全值都要掌握，不能盲目执行医嘱，要用评判性思维去看待每件事。抢救器械的使用要熟练地掌握，正确的应用，保证在抢救时能给予患者最有效的治疗以挽救生命。抢救完了要及时的补写护理抢救记录，并严密监测病情，及时处理问题。在抢救室工作还要熟悉每种急危病症的临床表现、病情变化的监测、抢救，在工作中要注意总结。 接下来的两周就是在留观室学习，留观又分两种：留观病人和住院病人，基本上留观室就相当于病房，但却有着人员杂乱，流动量大，病种多的特点。留观主要给病人提供日常的护理常规、输液、治疗、病情观察，保证病人在观察的范
脑外伤病人的护理措施
1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷
1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
头部外伤患者急诊处理体会
头部外伤患者急诊处理体会 【摘要】目的：探讨神经外科外伤患者入院时，临床医师应当注意的事项，以提高治疗质量，防止医疗差错。方法：回顾我科室近2年处理的90例外伤患者，总结处理此类病例中遇到的问题，以及如何正确处理和治疗结果。结果：90例患者，85例经积极治疗，治愈出院，5例虽然及时发现病情变化，但医治无效死亡。结论：处理颅脑外伤病人，在入院时检查应当全面，细致，防止遗漏，这样才能提高治疗效果，防止差错。 【关键词】头部外伤急诊处理 头部外伤是神经外科常见急诊病例，患者受伤原因复杂，病情变化快，加之患者家属心情急躁，这就要求临床医生急诊处理此类患者时要冷静，考虑问题细致全面，避免遗漏，观察认真频繁，这样才能提高治疗效果，避免医疗差错。 1 资料和处理方法 1.1 临床资料选择我科近2年处理的90例头部外伤患者，其中65例为男性，25例女性，年龄1-82岁，平均41岁。车祸外伤52例，殴打伤20例，自己摔伤18例。入院行头颅CT检查即发现有颅内血肿和(或)脑挫裂伤57例，观察中病情加重，复查头颅CT发现颅内血肿和(或)脑挫裂伤12例，21例头颅CT未发现颅脑损伤。入院时，昏迷患者42例，观察中出现昏迷18例。伴有复合伤12例。 1.2 处理方法患者入院后，询问病史，行全身检查，初步判断有无复合伤，对患者病情进行评估，有影像学治疗者，仔细读片，无资料者，初步处理伤口，建立输液通路后，在医师陪同下完善检查。有手术指针者，积极术前准备，急诊手术。无手术指针者，严密观察病情，出现病情变化，及时复查头颅CT，必要时手术。有复合伤患者请相关科室会诊，协同处理。 2 结果 本组患者入院行急诊手术36例，观察中病情变化，须手术治疗18例，有12例为复合伤。经严密观察，积极处理，85例患者治愈出院，5例死亡。 3 讨论 头部外伤患者入院时，病情复杂，时间紧迫，处理不当可能贻误病情，造成差错，因此，我认为急诊处理此类患者时要注意以下几个方面： 1.观察意识：处理急诊患者时，意识是给医师的最基本，最直观的信息。通过喊话，刺痛，呼喊睁眼等情况判断患者意识情况，对照GCS评分表进行评分，初步判断病情轻重，以便调整下一步治疗计划。对于意识清楚，结合头颅CT判断病情平稳者，可先处理如头皮裂伤、骨折等。有意识障碍者，因先明确病因，判断是颅脑损伤所致，还是失血造成，或有其他原因，以便对症处理。在明确病因，制定治疗方案前，不可偏急误重，单纯处理皮肤外伤等看似急须处理的问题，而贻误重要方面。本组患者中，有8例为伪装昏迷，4例表现为癔症。伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。治疗中如有意识变化患者，我们应当积极观察病情，随时复查头颅CT，本组有18例在入院后0.5-10小时内出现病情变化，意识加重，后进行手术治疗。 2.瞳孔变化：瞳孔情况是神经外科医师观察重点，入院时一侧瞳孔散大，结合影像学资料可以初步判断是否有手术指针，对于无影像学资料患者，一定要在医师陪同下进行头颅CT检查，明确颅内情况。对于重症患者入院时无瞳孔散大，但病情随时可能变化，医师应
急诊科护士心得体会
篇一：急诊科护士心得体会 心得体会 爱心 罗曼·罗兰曾经说过“爱是生命的火焰，没有它，一切变成黑夜。”爱燃起了生命的希望，照亮了梦想，更何况我们是救死扶伤的白衣天使。在我所见的爱也许不是惊天地泣鬼神的大事，工作中一件小小的事情都是爱心满满的。看见病人挂阿奇霉素出现胃肠道反应，了解是没有吃饭的原因，病人又是一个人，没有人照顾。突然想到值班室还有一点小零食，先给病人垫垫饥，然后帮助其打电话给家属让他们送点吃的，并且告诉他：不要紧张，这是正常反应，吃点东西之后症状就会缓解。我们的儿科医生小孩子生病不配合检查，用一颗甜甜的糖果哄哄小朋友；遇到静脉穿刺不配合的小朋友，我们会微笑着说阿姨帮你把手上的“小毛虫”抓走，小朋友真听话，阿姨待会儿给你奖励一个小红花，让每一个小朋友都知道你很勇敢。对于行动不便的患者，我们给予以搀扶或协助其回到座位，并且告诉他有什么需要及时按呼叫铃，我们来帮助他。这些也许就是工作中不经意间就做到的，也是习以为常的，但是足以温暖人的心房。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是却能迅速缩短心与心之间的距离，有效满足病人需要被关心被爱的心理需求，立刻让一个充满恐惧不安，紧张气氛的急诊爱心满满。 细心合抱之木，生于毫末；九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下。飞机坠机可能就是因为一个螺丝钉松懈，细节决定成败，细心观察和爱护每一位患者是我们护士最基本的要求。在急诊虽然人流量多，工作量大，病种也多，但是工作 1 中仍然会尽量帮助年老的患者拔针之后，按压至不出血。因为老年人眼睛不好，常常会按压不到针眼并且按压的时间也不够长，会导致穿刺处青紫。护士巡视病人的时候，仔细观察病人的病情变化，因为即使做过皮试的患者也有可能发生过敏反应，所以时间长了与很多病人及家属都相互熟悉了。有位病人第一天输青霉素，皮试做完是阴性，她一边输液一边吃东西，可是我发现她的脸和脖子渐渐地变红，我问她有什么不舒服的，她说：“没有，可能是吃饭热的吧。”可是我还是感觉不对劲，喊来了医生，将青霉素换成生理盐水，渐渐的病人的脸和脖子渐渐的恢复了原来的颜色，医生说是过敏，青霉素就停用了。如果不是我们细心的观察，及时给予处理，病人就可能继续输青霉素，直至发生过敏反应才发现。由此可见，细心对于我们护士工作的重要性。细心能防止少加药，换错水，核对错名字，写错剂量，避免很多医患纠纷。，用细心减少病人的痛苦，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。 耐心 培根曾说过“无论何人，若是失去耐心，就是失去灵魂。”在学校期间老师也一再强调对病人要有耐心云云，当时我们只是把它当做一个课程而已，并没有完全去体会这两字的深层含义，工作后才深深感受到了这两字的重要性。工作中给即将要灌肠的老爷爷讲解灌肠的目的，注意事项，操作中有不舒服的及时说，哪些是正常现象，如何配合我，摆什么样的体位等等，由于感受到急诊的紧张气氛，陌生和不安心情让老爷爷不怎么听到懂，一遍一遍的讲解，直到听懂为止。就诊得病人刚来时都是充满焦虑与恐惧，有些东西在我们眼里根本就是正常的事，便对他们来说却是惊慌的事。比如做皮试是在前臂掌恻下段隆起半球状的小皮丘， 2
颅脑外伤患者的麻醉管理指南(2014)
颅脑外伤患者的麻醉管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄立宁黄焕森梁伟发（执笔人）韩如泉 目录 颅脑外伤定义和分类 颅脑外伤的病理生理 颅脑外伤的麻醉管理 总结 颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤
的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 一、颅脑外伤定义和分类 1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。 2、分类 （1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 （2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。 二、颅脑外伤的病理生理 1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破坏导致
急诊科实习心得体会(共8篇)
篇一： 急诊实习心得 急诊实习心得 省立实习护生xx 实习过三个科室了，来到了急诊科这个与其他科室截然不同的科室，有些兴奋，又有些压力。急诊是医院最重要的窗口，不仅接诊来院的危重病人，还要收治其他医院转来的危重病人，有着急、忙、杂的特性。每一步都要走的很谨慎，生怕做错了。 来了贵科第一周便跟贾老师在分诊学习。本来以为分诊会很简单，其实不然，每一项工作都有它自己的特性和技巧。分诊负责来诊病人的分流，对病人的病情进行初步的评估，分析、判断、计划和实施，并对分诊的结果进行评价。由于来诊的很多病人情况很紧急，病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，这就要求我们除了拥有熟练地分诊技巧以外，还要有良好的沟通能力，敏锐的洞察力，解除患者的顾虑。情况危急的要负责将患者转运到抢救室，并负责联系医生进行抢救。分诊的工作很零散，大到整个科室的联络工作，小到分诊台的物品管理，要求我们有强烈的责任心。在分诊上有比较特殊的，就是腹痛分诊的鉴别，需要详细询问患者的部位和症状；颜面外伤的也要注意区别到底应该去口腔科还是去眼科。 第二周在抢救室和输液室。抢救室在我看来是急诊的核心，工作也相当的艰巨。需要有相当熟练地抢救技巧，遇到紧急情况要能理智的分析，能很好的配合医生实施抢救。每当接收一个病人来抢救室，我们都要立刻给予心电监护、吸氧气，监测血压、建立静脉通道，抽血化验，为后续的药物治疗做好准备。应用急救药品的时候要随时记录并观察病人的病情，急救药品的作用、副作用、常规应用剂量、安全值都要掌握，不能盲目执行医嘱，要用评判性思维去看待每件事。抢救器械的使用要熟练地掌握，正确的应用，保证在抢救时能给予患者最有效的治疗以挽救生命。抢救完了要及时的补写护理抢救记录，并严密监测病情，及时处理问题。在抢救室工作还要熟悉每种急危病症的临床表现、病情变化的监测、抢救，在工作中要注意总结。
颅脑外伤病人健康教育
颅脑外伤病人健康教育 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
颅脑外伤病人健康教育 1、颅脑外伤病人初期嘱家属加强陪护，指导发现头晕、疼痛加重、呕吐、烦躁不 安、意识改变等异常情况及时通知护士。 2、颅高压病人做好颅高压健康教育（见前）。 3、保持情绪稳定，鼓励高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜、水果， 保持大便通畅，避免用力大便，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽使颅内 压力增高。 4、保持病房安静，减少探视。以利于病人充分休息。 5、进行室内活动，逐步延长活动时间，家属注意病人的安全，避免摔倒。 6、有语言、肢体功能障碍病人做好语言、肢体功能锻炼。（见前） 7、有脑脊液漏病人指导避免填塞、冲洗、用力擤鼻，耳漏病人应患侧卧位，避免 逆行感染。 8、有伤口病人做好皮肤护理指导，保持皮肤清洁、干燥，观察伤口敷料情况。 9、做好围手术期指导：术前保持乐观情绪，注意保暖，增加营养摄入，戒烟戒 酒，训练床上大小便；术后增加营养摄入，活动指导。 10、恢复期鼓励病人做些力所能及的事，如刷牙、洗脸、梳头、穿衣、如厕等， 增强生活自理能力。 11、绝大多数患者头皮上都留有手术瘢痕，有时会有痒或轻微疼痛的感觉，告诉病 人这些都属于正常现象，一般术后一月内不宜洗头，可以用温水毛巾擦拭。 即使一月后可以洗头了，也不能用手抓，以防伤口破损而发生感染。手术中 作去骨瓣的患者注意骨窗部位的保护，外出需戴帽，出院后避免去公共场 所。 12、按时遵医嘱服用药物。不可擅自减量、增量或改
外科培训心得体会
外科护士心得体会 手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世 界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室,因为手术室对我来 说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习. 在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包 括人际关系方面. 手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后 打包.巡回护士负责接送病号等. 每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强 了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术,是鼻腔取肿物,我仅仅是帮助 拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉机会的来之不易,从每一个小步骤中我 深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一 步都严格要求自己,以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等. 在一个月的实习中,我看了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等. 感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对 手术室有很多的不舍,手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!!! 外科护士心得体会（2）： 我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后的苦和累。工 作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦恼都得抛得 远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了清纯的少女时代；从血淋淋的伤口边我们 走过了炙热的青春年华；在白色的氛围中送走了无数个宁静的夜晚；在爱人的期待和孩子的 埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。众所周知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日；没 有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病 患者打交道。我们默默无闻的付出了很多。然而我们却经常遇到委屈和误解。但我们无怨无 悔。因为我们深知服务对象是一个个需要人帮助和同情、在病痛中苦苦挣扎的病人。 “医生的嘴护士的腿”，不说别的，就是一个晚上，上急诊班的夜班护士全部走下来的就 有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那盘曲的静脉 曲张，您就明白了。在急诊科曾有一件这样真实的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十 几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。医学教。育网搜集整理白班的护士都主动地留了下 来，有条不紊地进行着抢救。直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体的小沙问：“护 士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”护士长却大度地说：“那 对小夫妻新婚燕儿，丈夫看到心爱的妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就 不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都留恋在如画的山水和浓浓的亲情中时，我们的 急诊科却经常发生着这样的事情。 外科护士心得体会（3）： 手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每 一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。 在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的 一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。笔者将1998年12月～xx年7月对加强手 术前的心理护理、术前病人的防视护理、配合麻醉意外的护理进行回顾性总结，并报告如下。 1.术前的心理护理 1.1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生 命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士 必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。