肱骨骨折的护理查房

2、肱骨干骨折 ▪ (1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多 见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。 ▪ (2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形
▪ (3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。
3、肱骨髁上骨折
(1)伸展型 此型占95％，由于跌倒时手着地，同 时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上 方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡 偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿 入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端 后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成 正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、 压迫及裂伤。
2P 忧虑： （与担心致残预后有关）
1、患者由于外伤而产生焦虑情绪，多生忧思恼怒，忧思伤 脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉，为后天 之本，故应多与患者交流，使其对疾病有正确的认识，介 绍康复的典型病例，增强其战胜疾病的信心，配合治疗。
2、做好心理疏导，态度和蔼，语言亲切，操作细心、耐心， 使患者无后顾之忧，安心住院治疗，加强情志护理，了解 掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。
2、肱骨 干骨折
骨折局部肿胀， 可有短缩、成角 畸形，局部压痛 剧烈，有异常活 动及骨擦音，上 肢活动受限。合 并桡神经损伤时， 出现腕下垂等症 状。
3、肱骨 髁上骨折
（1）伤后局部迅速肿胀， 疼痛，功能丧失，压痛点明 显，完全骨折者很易查觉骨 折摩擦征。
（2）肘部畸形：伸直型 者，肘后突畸形，但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。
(2)屈曲型 约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲， 导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远 骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合 并神经血管等软组织损伤较少。
四 临床表现和诊断
1、肱骨 外科ห้องสมุดไป่ตู้骨
折
患肩肿胀，前、内侧常 出现瘀血斑。骨折有错 位时，上臂较健侧略短， 可有外展或内收畸形。 大结节下部骨折处有明 显压痛，肩关节活动受 限。若骨折端有嵌插， 在保护下可活动肩关节。 注意与肩关节脱位鉴别。 如合并臂丛、腋动静脉 及腋神经损伤，可出现 相应体征。
既往史：无
过敏史：无食物、药物过敏史
家族史：无家族遗传病及传染病史
入院诊断
中医诊断：1、骨折病 气滞血瘀型
西医诊断：1、左肱骨干骨折
中医辨病辨证依据
本病系外在暴力作用于左上臂部致骨断筋伤，脉 络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血 瘀，淤血阻于脉络，气机通行不畅，气血阻滞， 脉络不通，不通则痛，故痛有定处，血溢脉外， 不循常道，淤阻于肌肤腠理，“气伤痛，形伤 肿”，故疼痛，肿胀。骨断筋伤，疼痛无法活动， 故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞 血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血 瘀型，病性属实，病位在左上臂部，辨病为左肱 骨干骨折。
血常规
血 常 规
凝血四项
免 疫 全 套
肝 肾 功 能
心 脏 彩 超
B 超 报 告 单
胸 片
心 电 图
术前DR
术后DR
手术病情简介
患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左 肱骨干骨折切开复位内固定术，术中输液 1500ml，输血1.5u,术毕于15；10返回病房， 测T37℃ P82次/分 R20次/分 BP133/82mmHg SPO99%. 遵医嘱给予心电 监护血氧饱和度监测，持续低流量吸氧， 按全麻术后护理一级护理，已行术后指导。 患者石膏托外固定可靠，肢端血运正常。 续负压引流，计24h引流量，嘱患者去枕平 卧，暂禁食水6h。
这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者，肘后平坦，肘前 饱满。有侧方移位者，肘尖 偏向一侧。
入院病情简介
444床，女，29岁，因“摔伤致左上臂肿痛，活 动不利2天，门诊拟“左肱骨干骨折”收入我科。
入院查体:T36℃，P100次/分，R20次/分， BP124/87mmHg，患者现感左上臂肿胀，疼痛拒按， 痛有定处，纳可，寝安，二便调。
肱骨骨折的护理
主 查 人： 邹 娟 责任护士：段松琴
一、概述
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干 、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁， 肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多 ，可发生于任何年龄，多由直接暴力 和间接暴力所引起，如重物撞、挤压 、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴 力经前臂或肘部传至各部位。X线检查 可明确诊断，并提示骨折的类型。
肱骨
髁上 骨折
指肱骨远端内外髁上方的骨 折，以小儿最多见，占小儿四 肢骨折的3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。其中伸直型占90%左 右，多发年龄为5~12岁。
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为 ▪ （1） 无移位骨折。
▪（ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折 远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成 角移位，且常有互相嵌插。 ▪（3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨 折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位，且常有互相嵌插。 ▪（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
二 、分类
肱骨 外科颈 骨折
肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm，是肱骨头松质骨和肱 骨干皮质骨交界的部位，很易 发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多。
肱骨干 骨折
肱骨外科颈远端1cm以下至 肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。 肱骨干骨折多见于青壮年，好 发于中部，其次为下部，上部 最少。中下1/3骨折易合并桡神 经损伤，下1/3骨折易发生骨不 连。
护理诊断
1P疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关） 2P忧虑（与担心致残有关） 3P有感染的可能（与术后伤口不洁，邪毒入侵有关） 4P知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关） 5P潜在筋肌萎缩（与患肢缺乏功能锻炼有关）
1P 疼痛： （与骨断筋伤，气滞血瘀有 关）
1、中医认为骨折后营血筋 离，阻滞筋脉，气机不利， 气滞血瘀，血不行则凝滞， 不通则痛，故应给与患者精 神安慰，消除其紧张、恐惧， 缓解紧张性疼痛。 2、取舒适体位，适当抬高 患肢，促进血液循环，减轻 肿胀，缓解疼痛，必要时可 行针刺，皮肤淤肿处可用三 黄酊外敷及微波治疗仪照射。