中心医院心血管学科的专科建设与发展规划

中心医院心血管学科的专科建设与发展规划

心血管疾病作为危害生命的五大死亡原因之一，在粤东地区仍然有较高的发病率，而且近年有上升的趋势，是当前医疗疾病防治工作中的重点。汕头市中心医院作为目前粤东地区最大规模的综合医院，加速发展心血管专科才能更好地满足粤东这个人口密集地区不断扩大的医疗需求；为此，加快汕头市中心医院心血管专科的建设步伐，对进一步发展汕头市医疗卫生事业具有深远的意义。

一.心血管学科的状况

心血管病是一类需要通过心血管内科、外科、影像学等不同专业密切合作才能得到治疗的疾病，心血管专科是一个包含了心血管内科、外科和影像学等多个专业的综合性专科，在国内外多以捆绑了多个相关专业的心血管医院、心血管研究所或心血管医学部等名称的相对独立行政机构，以便于在治疗过程更好的协作配合。目前，在粤东地区能全面自立开展心血管疾病内外科治疗的医疗单位仅有市中心医院、汕大附一院，其它单位（包括揭阳市、潮州市等周边市）仅局限于心血管病的内科治疗或零碎简单病例的手术。

市中心医院是粤东地区最早全面开展心血管疾病内科介入和体外循环外科手术的单位，在广东省内也是最早开展此项技术的少数单位之一；其中的心血管外科是广东省“五个一”，市“五一一五”科教兴医工程重点专科。心血管专科经过内、外科、小儿心血管、影像学等多个专业几代医护人员的共同努力，在医疗技术水平方面现已形成粤东地区规模最大，年心脏介入手术和心血管外科手术数量最多，开展手术技术难度最大的专科，近年来，在医院领导和相关科室的大力支持下，年心脏手术量以20-30%的比例增长，技术力量和综合实力在粤东地区居领先地位，达到国内及省内先进水平，在医学界和群众中有着较大的知名度和影响力。在科研教学方面，近年来，共获得广东省和汕头市的科技进步奖项，广东省科委和广东省医学科研基金项目，汕头市重点科技项目，在中华医学系列杂志上发表论著篇，在其它省级医学专业杂志上发表论著篇。近来，汕头市中心医院通过评审成为了中山大学附属医院，在医教研等方面与中山大学全面合作，为心血管专科的快速发展搭建了更好的平台。

二.心血管专科发展规划

1.专科定位：近年来，全国和广东省的心血管专科技术发展迅猛，如广东省心血管研究所每年的心脏介入手术和心血管外科手术量已分别超过2000例，居国内前五名；深圳市孙逸仙心血管医院和高州市人民医院也已接近900例。在省内，除了中山大学附属第一医院、南方医院外（约年200例），其它综合性医院的心脏手术量虽然目前还难于超过150例/年，但其发展速度明显加快，如东莞市人民医院和中山市人民医院已开展原位心脏移植手术。因此，汕头市中心医院心血管专科作为开展历史较长，广东省和中心医院的重点专科，具有较扎实的基础和较强的综合实力，其专科建设完全有可能达到“省内先进前列（前五名）和国内先进水平”专科定位的条件，而成为粤东地区的心血管疾病诊断治疗中心，以满足广大患者就医的需求和更好地适应“汕头作为粤东中心城市”的需要。

2.要达到的专业技术水平：

（1）心血管介入及体外循环手术量每年以15-20 %的速度增长，5年后分别达到500-700例/年，达到省内前五名；手术成功率达到95%以上。病床使用率达到90－93％。

（2）开展技术项目要达到的水平：在现有的基础上不断开展新技术和高难度手术，综合技术水平达到省内先进前列和国内先进水平。每年有1-2个项目填补粤东空白或达到国内先进。

心外科：①危重型复杂型先天性心脏病：包括复杂性先天性心脏病的减状手术等。②婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术，手术体重达到5公斤以下，手术年龄为5个月以下。③危重型心脏多瓣膜置换手术，手术成功率达到95 %以上。④冠脉搭桥手术。⑤开展胸、腹主动脉瘤和夹层动脉瘤手术，如Bentall 手术、人造血管移植等。⑥合并重度肺动脉高压的先天性心脏病手术等。⑦在条件成熟的情况下开展心脏移植手术。

成人心内科：

小儿心内科：开展婴幼儿心导管检查和小儿先天性心脏病的介入心导管治疗。与小儿心外科协作开展婴儿新生儿心脏手术围术期的镶嵌治疗，进一步提高新生儿先天心手术成功率。

心血管影像学专业：配合临床心血管各专业开展新技术项目。不断开展心血管成像和结构重建（如16层CT断层扫描），不断提高诊断准确率。

3.科研工作：重点专科的科研水平体现了专科的综合实力和可持续发展的后劲，表现在较高档次的科研立项和较高水平的科研成果。因此，在五年内要力争取得的科研立项和成果包括：（1）主持承担2-3项省级重点科技攻关项目，争取广东省自然科学基金1－2项；（2）争取1－2项的省级科技进步奖。（3）在中华系列医学杂志上发表论著3-4篇，国内核心医学期刊论著8-10篇。

4.教学工作：以中心医院成为中山大学附属医院，与全面中山大学开展医教研合作为契机，全面提高心血管专科的教学能力。设立硕士点，自行培养硕士研究生，进一步提高专科医护人员的学历层次，推动专科发展。

三．目前专科建设存在的问题：

1．行政机构的建设：目前，我院的各个心血管专业均在各自开展业务，未能形成一个行政管理整体，造成业务和行政管理上的缺陷，病人的流失等问题，加速完善心血管病研究所的行政职能（由院领导及心外科、心内科、心儿科和影像学科等专科的人员组成），成立“心血管病诊疗中心”（包括心外科、心内科、心儿科和影像学专科等），不但对创建“品牌”，能在社会上产生“品牌”效应，防止病人的流失，而且对于促进我院其他专科的发展也有带动作用。

2．人材队伍建设：由于历史的原因，目前中心医院心外科，心内科，心儿科及其它影像学专科人员的学历层次较低，有硕士学位仅2名；要搞好重点专科建设，高标准学科带头人的培养和高学历人材（硕士、博士等）的培养和引进，是建设一个较高水平重点专科的基本条件。

现在市中心医院已经成为中山大学附属医院，其中心胸外科自2006年开始独立招收临床型医学硕士研究生，应积极鼓励本院的优秀医生报读在职硕士研究生，力争在3-5年后具有的硕士学位的医生比例将有较大提高；构建较好的人才结构；另外，可以通过引进高素质的具有博士学位的人材，进一步加强临床和科研工作，提高科研成果的档次。另外，心内科和心儿科，也可以通过引进或自行培养等途径，提高专科人员的学历层次。

心血管麻醉医生的专业化和体外循环灌注师学历层次的提高，以及心脏手术护士年轻化等，均是近年必须逐渐解决的问题。

3．设备的配置：心血管专科是一个技术含量较高的专业，除了有一支较好的人材队伍外，必须有先进的配套设备才能确保新技术的开展和医疗安全。我院一直重视该专业的设备配套，这保证了该专业的持续发展；然而，随着近年技术的快速发展，一些设备需要进一步更新和补充。其中包括外科复苏室的一氧化氮吸入装置的多功能呼吸机，主动脉球囊反搏机，无创心功能测定仪等；低体重婴儿心血管手术的麻醉机（平台），多功能心电监护仪等，心内科及心儿科；心血管影像学科的高速CT扫描（心血管成像和三维重建技术），经食管超声心动图等。

4．技术水平的提高：目前，我院心血管专科的总体技术水平在粤东地区仍处领先，但其中某些新项目的开展仍滞后，如心外科的独立开展冠脉搭桥手术，大动脉外科，新生儿、小婴儿复杂性心脏病手术，心脏移植等；心内科和心儿科的先天性心脏病介入治疗，小儿心导管，射频消融技术等。要建设一个达到国内先进水平的重点专科，就必须全面开展具有国内先进水平的技术项目。高精尖新技术项目的开展首先必须得到院领导的大力支持，专科内不同专业人员的共识与协助。

主要可通过两方面的途径：（一）与国内外该专业顶尖医院的学术交流（1）如建立心血管协作中心，定期派专家到我院开展新项目。（2）能定期组织各专科的学科带头人和主要技术骨干，带攻关项目到国内或国外顶尖的心血管中心有目的性地进行学习培训。（二）院内交流协作（1）在“心脏中心”内组织新项目攻关协作，相互选送病人和集中力量解决技术难题。（2）在“心脏中心”内形成会诊制度，为一些需内外科配合治疗的心血管病人制定较完整的治疗方案，避免病人的流失。（3）形成心血管病人的心儿--心外科，心内--心外科镶嵌治疗机制，提高治疗效果和医疗质量。

5.临床科研实验中心的建设：目前，我院已成为中山大学附属医院，承担着大学本科和研究生教学任务，配套临床科研实验中心必不可少；其中应包括动物实验室和科研实验室等，实验室由专人管理，为全院的科研项目开放。

四．需要医院和政府机构大力支持的主要问题：

（五）措施：

一个重点专科的建设和完善，除了自己的努力外，更重要的是必须得到医院各级领导的高度重视和大力支持，以及兄弟科室的大力协作和配合。为了实现上述规划目标，我们希望能在以下方面能得到医院的大力支持：

1.继续与北京阜外心血管医院、广东省心血管研究所和上海新华医院等医院保持业务联系，在他们的大力支持下不断开展新技术和高难度手术。

2．希望医院能积极协助做好与相关科室的协调工作，促成新项目的尽早开展。如小儿心导管检查和治疗项目、食管超声心动图检查等。

另外，对一些门诊或住院心血管疾病的诊断和治疗（如先天性心脏病，风湿性心脏病、冠心病等），能形成一个心内科（心儿科）—心外科会诊制度等；这不仅加强了科室间的协作和交流，更重要的是能为到我院就诊的心血管疾病患者制定一个较为准确的诊断治疗方案；同时也能防止病人的外流

3．希望医院能从设备的配套与更新给予一定的倾斜，优先解决设备的更新和配套；科研基金的配套和动物实验室的建设经费等方面给予大力支持。医院能为重点专科建设提供一定的配套基金，用于学术交流，新技术开发，外请专家劳务、交通费和临床科研等重点专科建设等的一些必要开支。

5．能在周边地区的县级医院联合设立“心血管病专科门诊”和定期会诊协作项目。定期在本院或周边地区医院举办技术新进展讲座，加强联系，扩大影响。