颈动脉粥样硬化斑块的研究进展综述

摘要】在动脉硬化中，动脉粥样硬化较为常见，斑块若是破裂或脱落就会导致

血栓形成，诱发脑卒中，对患者的生命安全造成了严重威胁。故而尽早对颈动脉

斑块予以检测、治疗，是预防脑卒中的关键。

【关键词】颈动脉；动脉粥样硬化；诊断；治疗

【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0373-02

近两年来，我国脑卒中发生率逐渐成上升趋势。在脑卒中患者当中，缺血性

脑卒中占比约70%[1]。颅外动脉或颅内动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑卒中的

病理基础，容易损伤的斑块突然破裂，进而形成血栓是缺血性脑卒中的发病机制。所以，在发生缺血性脑卒中之前，尽早对斑块性质予以识别，配以合理有效的治

疗方案，对脑卒中预防具有非常重要的临床意义。

1.粥样硬化斑块发病机制

血管内皮损伤反应学说、脂质渗入学说、血栓形成和血小板聚集学说以及单

核巨噬细胞作用学说等等都是颈动脉粥样硬化斑块发病机制，无论是以上何种学说，都无法全方位的概括颈动脉粥样硬化斑块发生机制，其中血管内皮损伤学说

较为经典。颈动脉粥样硬化斑块病变起源于内皮细胞损伤。病毒感染、抽烟、低

密度脂蛋白等原因都会损伤内皮细胞，进而分泌生长因子，聚集单核细胞并随着

内皮细胞进入其下间隙，然后形成巨噬细胞。平滑肌细胞、巨噬细胞通过受体介导，摄入内膜中已经氧化的脂质，从而形成平滑肌细胞源性泡沫细胞、单核细胞

源性泡沫细胞。低密度脂蛋白氧化后会影响泡沫细胞，进一步产生粥样坏死物；

内皮细胞受损后会集聚大量血小板，释放诸多生长因子、血管活性物质，加强收

缩血管病聚集血小板，最终形成颈动脉粥样硬化斑块[2]。

2.颈动脉粥样硬化斑块诊断

2.1 超声

超声是一种无创诊断方法，也是临床应用时间最早、最重要也是范围最广泛

的检测手段，可动态观察颈动脉粥样硬化斑块。

（1）二维超声：具有无创、操作简单、价格低以及安全等优势，可对颈部

动脉血流动力学、血管结构进行动态观测。内中膜厚度增加是颈动脉粥样硬化斑

块初期表现，通过超声可以观察到，而DSA、CTA等检测手段对早期内中膜厚度

变化的观察具有一定的局限性，比如不同诊断医师获得的结果具有较大差异，在

鉴别斑块内出血、富含脂质斑块以及斑块内新生血管方面，能力欠佳，存在诸多

伪像，极易忽略低回声的斑块。

（2）三维超声：以二维超声图像，三维重建斑块形态，可具体的显示颈动

脉粥样硬化斑块的特征、结构。

（3）超声造影：有利于清楚显示斑块，对斑块炎症反应以及新生血管的形

成具有较高的评估价值，特别是颈动脉闭塞、狭窄的确诊率比较高。

（4）TCD：TCD是临床常用于检测脑血流的一种手段，在筛查、预防脑血管

疾病方面，作用十分突出。

2.2 CTA

在临床检查脑血管疾病中，CTA应用范围十分广泛。比较其他侵入性检查手段，CTA费用低且安全性较高，可对血管进行多层面、多立场分析，可同时多方

位观测双侧颈部血管，弥补了DSA诊断的不足，特别是针对颈动脉重度狭窄的患