肺癌肺切除术知情同意书
肺癌肺切除术知情同意书
常规穿刺检查知情同意书
台山市人民医院 常规穿刺检查知情同意书 姓名性别年龄科室床号住院号 尊敬的患者： 您因诊断为：，需要进行穿刺术（□锁骨下静脉穿刺术、□腹腔穿刺术、□胸腔穿刺术、□心包穿刺术、□骨穿术、□腰穿术、□B超引导下的肝穿刺术、□B超引导下的肾穿刺术）。 该穿刺术是一种有效的诊疗手段，一般情况下是安全的，但也具有创伤性和风险性。医生已经向您说明，请您认真阅读下文，慎重考虑是否接受该穿刺术，并签署知情同意书。 □1.局麻药过敏、麻醉意外； □2.局部感觉和运动障碍、脊神经损伤； □3.椎管内出血； □4.脑脊液漏、继发性颅内出血和感染、昏迷、甚至死亡； □5.肺损伤、咯血、血气胸、肺萎缩、呼吸骤停； □6.血管损伤、大出血、休克； □7.腰痛、腹部不适与腹痛、腹腔内脏损伤； □8.穿刺部位出血、血尿、动静脉瘘、感染、败血症； □9.由于患者自身骨髓的改变（如骨髓纤维化、再生障碍、骨质钙化等）、或部位的变化，有可能抽不到骨髓液或取材不佳等，影响检查结果； □10.由于患者自身凝血功能的变化，可致骨髓过快的凝固，而使涂片欠佳等； □11.导管、穿刺针折断； □12.血栓形成、血栓栓塞、空气栓塞； □13.肝穿刺导致血管损伤、肝实质损伤； □14.心包填塞、心律失常、心脏破裂、心力衰竭、呼吸心跳骤停； □15.在常规操作下，因某种原因导致手术操作失败或不能达到预期效果； □16.其他不可预知的意外风险； □17.如果不做该项穿刺术的风险 是：。 我院对上述穿刺术会严格执行技术操作规范，一旦发生上述并发症时，会积极救治。 患方意见： 我方已认真听取了医师对患者的病情及治疗的介绍，并认真详细阅读了以上告知的内容，完全理解了医师的解释及知情同意书打勾项目（共项）的内容。经过慎重考虑，我（同意/不同意）接受该穿刺术，并愿意承担相应的风险和费用。 患方签字人：与患者的关系： 医师签名：日期：
支气管肺癌的早期X线征象及动态观察
支气管肺癌的早期X线征象及动态观察 鉴于肺癌的预后与肿功的大小直接相关，早期肺癌的诊断已引起人们的足够重视。近年来文献报道了不少早期肺癌，但直径1.0cm以下的周围型肺癌及局限于支气管内的中央型肺癌误诊和漏诊率均很高，本文报道了已证实的7例支气管肺癌的早期X线征象及其动态演变，以提高对早期肺癌的认识。 1 一般资料 本组7例中，男性1例，女性1例，年龄为47—68岁6例，男性者均有不同程度的长期吸烟史，2例有咳嗽、低热，其余5例以间断性痰中带血为主要症状。7例均经手术病理、痰细胞学、纤维支气管镜或锁骨上转移性淋巴结活检证实，其中腺癌2例，未分化癌2例，鳞癌3例。 2 X线分析 本组7例均为回顾性诊断，故首次X线检查仅有胸部DR（正位）中央型肺癌1例，表现为肺门部小片局限性肺气肿及Kerley“B”线。周围型肺癌6例，其中，3例表现为多个颗粒状形聚集成小簇状，1例表现为单发不规则斑片形，2例为形态不规则的小结节形，为说明其动态变化，将3例典型病例介绍如下。 3 病例介绍 例1：患者，男，47岁，咳嗽，痰中带血1周，有肺结核病史，1988年9月22日胸部X线检查，右下肺动脉外缘可见小片状模糊形，密度均匀，部分与其相重叠右下肺局限性透亮度增强，其肋膈角区可见Kerleyq“B”线，左上肺有一长条状钙化形，4个月份（1989.1.20）右下肺动肺旁小片形消失，右下肺可见片状模糊形，右膈肌及右心缘亦模糊，局限性透亮区隐约可见，2年后（1990.9.12）右下肺有三角形增密形紧贴于膈下部及右横隔内2/3外，边缘清楚，右侧胸壁可见带状形，右肺门下移消失，气管右移，X线诊断，右肺下叶不张并右侧胸腔积液，纤维支气管镜检查右下叶支气管下规则狭窄，活检为支气管鳞状细胸癌。 例2、患者，男，61岁，今晨起痰中带血，2003年8月22日胸部X线检查，右下肺动脉中见一直径0.6×0.8cm的形态不规则的小结节状形，边缘毛糙，有分叶，其外方有粗索条形呈包绕状，斜裂上段呈幕状凹陷，左肺尖可见多发斑片状模糊形及钙化形，8个月后（2004年4月24日）小结节形形成直径2.5×4.0cm的不规则肿功，密度不均，有毛刺及分叶，索条形消失，又过342天（2004年6月5日）肿块增大至3.5×5.0cm，并出现空泡征，术后病理诊断为未分化癌。 例3、患者，男，66岁，低热，咳嗽半月余，2002年10月22日胸部X线检查，右肺中第2肋间可见数个直径0.3cm以下颗粒形，聚集成小簇状，边缘不规则，部分有毛刺。2003年10月5日（1年后）大部分颗粒形融合成0.8×1.2cm的不规则小结节形，有分叶，部分病灶尚未融合成卫星灶，病灶轻度向内移位，周围有散乱的血管纹向肿块聚集，3年后（2006年1月15日）肿块增大到4.5×5.0cm，形态不规则，有分叶及毛刺，卫生灶消失，癌细胞检查为腺癌，又过3—5个月，肿块增大至8.0×12.0cm，并侵及侧胸壁。 4 讨论 4.1 支气管肺癌的早期X线征象及动态演变 发生于肺叶及肺段支气管的肺癌，早期局限于管腔内引起支气管狭窄，可产生局限性气肿，反复发作的阻塞性肺炎，也可阻塞肺表面的淋巴管，形成Kerley“B”线，但临床上能观察到这些早期征象的不多，且大部分误诊或漏诊，曾有文献报道9例早期中央型肺癌仅有1例具有反复发作的肺炎病史，本组1例中央型肺癌首次胸片上已存在局限性肺气肿，Kerley“B”线及
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术 规范流程 CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。 一、术前准备 1、患者及家属 1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐； 2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用； 2、主管医生 1）评估适应症、禁忌症： 适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。 禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书； 3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等； 4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。 5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。 2、主管护士 1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室； 2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备； 二、术中操作流程 1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸； 2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）； 3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度
肺癌试题
一、A1题型 1.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A.刺激性咳嗽. B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑 D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（Hoorer）综合征 【本题1分】 【答疑编号20329】 【正确答案】A 2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是 A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫 C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染 【本题1分】 【答疑编号20330】 【正确答案】C 3.关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确 A.恶性程度最高，早期远处转移 B.多为中心型，，与吸烟关系密切 C.易产生副癌综合征 D.对化疗与放疗敏感 E.痰检癌细胞阳性率低 【本题1分】 【答疑编号20331】 【正确答案】E 【答案解析】 答复：多为中心型（肿瘤细胞易通过痰排出），与吸烟关系密切，经痰检的发生率会相对高一些。 4.下述肺癌症状中最常见的早期症状是 A.胸闷、气急 B.持续性胸痛 C.发热 D.咯血 E.咳嗽 【本题1分】 【答疑编号20332】 【正确答案】E 【答案解析】肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 5.临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌是 A.中心型肺癌
B.周围型肺癌 C.肺上沟癌 D.细支气管-肺泡癌 E.肺转移癌 【本题1分】 【答疑编号20333】 【正确答案】C 6.细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是 A.喘鸣 B.胸痛 C.气急 D.咳嗽 E.咳痰带血 【本题1分】 【答疑编号20335】 【正确答案】C 【答案解析】弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。 7.下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征 A.肺段或肺叶的局限性肺气肿 B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺 C.阻塞性肺炎 D.出现囊状空洞或斑片状浸涧 E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 【本题1分】 【答疑编号20336】 【正确答案】B 8.早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为 A.痰脱落细胞检查 B.胸部X线检查 C.放射性核素肺扫描 D.支气管镜检查 E.活组织检查 【本题1分】 【答疑编号20337】 【正确答案】B 9.下列哪种组织学类型的肺癌最常见 A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.肺瘢痕癌 【答疑编号23213】 【正确答案】B
肺癌的肺外表现
?专题笔谈?肺癌的肺外表现 胡成平 中南大学湘雅医院呼吸内科(湖南长沙 410008) 肺癌的肺外表现一般也指副癌综合征或肿瘤副征[1],但不包括肺癌远处转移所引起的临床表现。国外文献报道,肺癌肺外表现的发生率为10%～20%[2],国内文献报道其发生率为919%。由于肺癌出现肺外表现往往起病隐匿,临床表现复杂,患者缺乏呼吸道症状和体征,或肺外表现出现在呼吸道症状和体征之前,以及临床医师对肺外表现与肺癌之间的生物关系认识不足或缺乏认识,容易误诊或漏诊,北京协和医院报道[3],绝大多数(9512%)表现为副癌综合征的肺癌未得到及时诊断。 一、发生机制 肺癌引起非转移性肺外表现,其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原及代谢产物等有关。肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素,导致肺癌肺外表现错综复杂[4]。肺癌细胞合成激素有以下事实的支持:①患者血中测知某种激素含量甚高,当其肺癌被手术切除或放疗、化疗后,血中该激素量明显下降,此种情况常见于肺癌分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素;肺类癌分泌促肾上腺皮质激素等。有些激素在正常情况下并无分泌,如人胎盘催乳素不见于男性或非妊娠妇女,此类肺癌患者血中可检测到胎盘催乳素,说明此种激素与癌瘤的关系密切。②在切除的肿瘤组织中证实有某种激素存在。例如用特异性抗血清证实肺癌组织中有人绒毛膜的促性腺激素,肺类癌组织中有促肾上腺皮质激素。③在试管内培养的肺癌细胞株,有的分泌人绒毛膜的促性腺激素,有的分泌抗利尿激素。④若激素来自癌瘤,则切除内分泌器官(如垂体),血中此种激素的含量并不下降。 从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为[5],异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。 另外,肺癌的肺外表现还与肿瘤促使正常细胞分泌过量的生物活性蛋白、肿瘤分泌生物活性蛋白以及个体自身免疫反应有关。 二、临床表现 11肺原发性骨关节增生症:临床主要表现为杵状指(趾)、长骨远端骨膜增生,关节肿胀、疼痛和触痛。杵状指(趾)可发生于多种慢性肺疾患,但肺癌的杵状指(趾)有别于慢性肺功能不全的杵状指(趾),其特点为常有疼痛,病情发展快;甲床周围常有红晕等,肺癌治愈后杵状指(趾)消失。肺性骨关节病可见于肺癌、肺脓肿、脓胸、肺结核等呼吸道疾病。自抗生素问世以来,肺性骨关节病继发于肺部炎症者已不多见,而主要为继发于肺癌,肺性骨关节病约90%继发于胸腔内恶性肿瘤,其中约80%继发于肺癌。此症可为肺癌的初发症状,甚至在肺症状出现前几个月即出现。临床表现为大关节(如踝、膝、腕等)的深位灼痛,夜晚尤甚,呈对称性游走性,可有压痛、局部为非指压性水肿,常活动受限甚至强直。X线表现为长骨远端的骨膜下新骨增生,在胫、腓、桡、尺诸骨比较明显,常合并杵状指(趾)。用肾上腺皮质激素或保泰松类药物可使症状暂时缓解,尤易误诊。此症多见于肺鳞癌,而少见于小细胞肺癌。肺癌被切除后症状可缓解,若肿瘤复发症状可再现。有切断迷走神经而使症状缓解的报道。肺原发性骨关节增生症确切的病因尚不清楚,可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH),hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGH A,刺激脯氨酸渗入黏多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指(趾)和肥大性骨关节病[6]。 21黑棘皮症(acanthosis nigricans):皮肤病变可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。黑棘皮症系对称性皮肤病变,表现为皮肤
En 肺部穿刺活检知情同意书
Modern Hospital Guangzhou Informed Consent of CT Scan/Ultrasound-Guided Lung Puncture Biopsy Patient name：Sex：Age：Case No： Brief description of disease and treatment recommendations I am aware that I have been diagnosed with and recommended to undergo under anesthesia. The purpose of this procedure is to assist in the determination of the diagnosis by collection of lung tissues for pathological examination. CT Scan/ultrasound-guided lung puncture biopsy plays a very important role in the diagnosis of intrapulmonary lesions. It has advantages of low rates of injuries, low incidence of pneumothorax and bleeding and low medical cost over open lung biopsy and thoracoscopy. Other Potential risks and handling: I have been informed that this procedure carries potential risks. However, certain uncommon risks are not included hereinto. The method of surgery should be individualized based on medical condition. I have been informed that I am entitled to discuss with my physician regarding the surgery and any associated special questions. 1．I understand that all anesthetic procedures carry potential risks. 2．I understand that all drugs might cause unwanted side effects, including mild symptoms such as nausea and rashes, serious anaphylactic shock, and even life-threatening events. 3．I understand the risks associated with this procedure and corresponding measures taken: 1）Pleural reactions; 2）Hemothorax; 3）Pneumothorax,compressive atelectasis; 4）Allergic reactions to anesthetic medications; 5）Local bleeding and effusion; 6）Wound infections; 7）Puncture failure; 8）Local nerve injury; 9）Apart from the forementioned situations, there are other complications associated with
肺癌的早期症状有
由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。我国也大致如此。 鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10％，因此，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存率的关键。肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌发生于支气管粘膜上皮者亦称支气管肺癌。我们通常所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕： 1、声音嘶哑 这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现． 声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后．但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出． 肺痛的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性．据统计，约有20％一30％的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40％。肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果． 2、发热 中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。 3、无症状 约有1／3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变 4、咳血 这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体．出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。 5、咳嗽 肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50％的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。
肺癌的病理及临床表现
肺癌的病理及临床表现 肺癌的病理 支气管肺癌是原发于支气管上皮,细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。 （一）病理组织类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化情况将肺癌进行组织学分类。肺癌有四种常见类型： 1、鳞状细胞癌（表皮样癌）变型：长细胞 2、小细胞癌：燕麦细胞癌中间细胞类型混合燕麦细胞癌 3、腺癌腺泡样腺癌乳突样腺癌细支气管肺泡癌粘液样实性癌 4、大细胞癌变型：巨细胞癌透明细胞癌 其中鳞状细胞癌及腺癌的发病率分别为30%~50%，小细胞癌的发病率为20%~30%，大细胞癌的发病率为10%~15%。 普遍认为肺癌的组织学类型和肿瘤侵及的解剖范围对预后有重要意义。小细胞癌，因生长速度快，易广泛转移。 （二）大体病理类型：肺癌在大体病理形态上分为以下三种类型： 1、中央型肺癌: 中央型肺癌发生于肺段或肺段以上的支气管,主要为磷状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。肿瘤以三种方式生长：（1）管内型：肿瘤呈结节状突向支气管腔内，引起支气管局限性狭窄；（2）管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润,引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞；（3）管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。一般进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。 中央型肺癌引起支气管狭窄或阻塞后发生一系列继发改变：阻塞性肺气肿为支气管腔内的结节或管腔狭窄引起活瓣性阻塞的结果，多见于早期肺癌。根据肿瘤的部位，可为一个肺段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也较早发生,是因支气管狭窄而继发的感染，在病变支气管范围内发生小叶、小叶融合、肺段或肺叶炎症。阻塞性支气管扩张为肿瘤远端支气管内黏液潴留及内径增宽。支气管完全阻塞后因肺内气体吸收而发生肺不张。阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在,并合并肺不张。 2.周围型肺癌: 周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型。其基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内不同程度的坏死部分液化后经支气管排出后形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟(Pancoast’s)瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，有的作者称为肺尖癌。 3.弥漫型肺癌: 弥漫型肺癌在肺内弥慢性分布，一般为细支气管肺泡癌。肿瘤可为多发结节型，表现为分布在一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶。也可表现为肺炎样型，即癌组织导致一叶、数叶或两肺多发肺实变，大体病理形态类似大叶性肺炎。弥漫型肺癌可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌组织主要沿肺泡壁蔓延呈肺炎样，主要沿淋巴管蔓延形成小结节或粟粒状。 （三）进展期肺癌和早期肺癌： 为便于叙述肺癌的不同发展阶段的影像学表现，本文将肺癌分为进展期期及早期肺癌。进展期是指中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，有转移。早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质，并且无转移者。在病理上分为原位癌、腔内型和管壁浸润型。早期周围型肺癌是指瘤体直径为2cm或2cm以下、并且无转移者。 （四）肺癌转移：肺癌向胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，经血行转移到肺内形成单发或多发结节, 转移到胸膜引起胸膜积液和胸膜结节,转移到胸壁引起胸壁肿块及肋骨破坏;转移到心包引起心包积液。任何器官都有可能发生远隔转移。最常见的远隔转移位置依次为颈部淋巴结、肝脏、脑、骨、肾
纤维支气管检查对早期肺癌的诊断价值
文章编号：１００７－１９８９（２０１２）０７－０７３１－０３ 纤维支气管检查对早期肺癌的诊断价值 贺仁忠 （遵义医学院附属医院呼吸二科，贵州遵义５６３００３） 摘要：目的 提高纤维支气管镜检查对早期无症状肺癌及Ｘ线阴性肺癌诊断价值的认识，以尽早确诊肺癌。方法 回顾性分析经纤支镜检查确诊的早期无症状肺癌２０例及Ｘ线阴性肺癌３２例的纤支镜下表现及病理学类型。结果无症状肺癌组：纤支镜下表现：①解剖学分型：中央型１６例（８０．００％），周围型４例（２０．００％）；②基本表现：增生型１０例（５０．００％），侵润型６例（３０．００％），外压型３例（１５．００％），正常型１例（５．００％）。病理学类型：鳞癌１３例（６５．００％），小细胞癌３例（１５．００％），腺癌２例（１０．００％），未分类２例（１０．００％）。Ｘ线阴性肺癌组：①解剖学分型：中央型２４例（７５．００％），周围型８例（２５．００％）；②基本表现：增生型１８例（５６．２５％），侵润型６例（１８．７５％），混合型５例（１５．６２％），正常型３例（９．３８％）；病理学类型：鳞癌１８例（５６．２５％），小细胞癌５例（１５．６３％），腺癌４例（１２．５０％），未分类５例（１５．６２％）。结论 纤维支气管镜检查对早期无症状肺癌及Ｘ线阴性肺癌具有重 要诊断价值。 关键词：纤维支气管镜；肺癌；诊断 中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：ＢDiagnostic value of bronchofibroscopy for early lung cancer HEN Ren-zhong (The Second Department of Respiratory,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi, Guizhou 563003,P.R.China) Abstract:【Objective 】To investigate the diagnostic value of bronchofibroscopy (BFS)for early asymptomatic lung cancer and X-ray negative lung cancer and diagnose finally.【Methods 】Displays under bronchofibroscope and pathological types of 20cases of early asymptomatic lung cancer patients and 30cases of X-ray negative ones de －tected by bronchofibroscopy,both of them were analyzed retrospectively.【Results 】Asymptomatic lung cancer group:1Displays under bronchofibroscope:①anatomical types:16cases of central type (80.00%)and 4cases of peripheral type (20.00%);②basic appearances:10cases of proliferation type(50.00%),6cases of infiltration type(30.00%),3cases of outer-pressing type (15.00%)and 1case of normal type(5.00%).2pathological types:13cases of squamous cell carcinoma (65.00%),3cases of small cell lung cancer (15.00%),2cases of adenocarcinoma (10.00%),and 2cases of undetermined type lung cancer(10.00%).X-ray negative lung cancer group:1Displays under bronchofibro － scope:①anatomical types:24cases of central type (75.00%)and 8cases of peripheral type (25.00%);②basic ap －pearances:18cases of proliferation type (56.25%),6cases of infiltration type (18.75%),5cases of mixed type (15.62%)and 3case of normal type (9.38%).2Pathological types:18cases of squamous cell carcinoma (56.25%),5cases of small cell lung cancer (15.63%),4cases of adenocarcinoma (12.50%)and 5cases of undetermined type lung cancer (15.62%).【Conclusions 】Bronchofibroscopy has very important value in diagnosis of early asymptomat －ic lung cancer and X-ray negative lung cancer. Key words:fiberoptic bronchoscopy;lung cancer;diagnosis 收稿日期：２０１１－１０－１８ ［通信作者］贺仁忠，Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｅｎｚｈｏｎｇ．ｈｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ第１８卷第７期 中国内镜杂志Vol.18No.7 ２０１２年７月China Journal of Endoscopy Jul.2012 731··
肾穿刺活检术知情同意书
北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。
肺癌早期症状详细介绍
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织(WHO)公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 肺癌的早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 早期肺外表现 1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。 2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
第七版外科学第二十九章肺部疾病第五节肺癌
第五节肺和支气管肿瘤 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。肺和支气管原发性肿瘤中多数为恶性肿瘤，最常见的是肺癌，肉瘤则较少见。肺和支气管良胜肿瘤也较少见。肺的转移瘤绝大多数为其他器官组织的恶性肿瘤经血行播散到肺部。 一、肺癌 肺癌(lung cancer)大多数 起源于支气管粘膜上皮，因此也 称支气管肺癌(bronchopul monary carcinoma)。近50年来， 全世界肺癌的发病率明显增高。 据统计，在欧美某些国家和我国 大城市中，肺癌的发病率已居男 性各种肿瘤的首位。肺癌病人多 数是男性，男女之比约3-5 : 1， 但近年来，女性肺癌的发病率也 明显增加。发病年龄大多在40 岁以上。 病因肺癌的病因至今不完 全明确。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍。 某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质有关。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关。因此，应该提倡不吸烟，并加强工矿和城市环境的三废处理工作。 人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发病有影响。近来，在肺癌分子生物学方面的研究表明，P53基因、nm23-H;基因等表达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。 病理肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况:右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 1.分类1998年7月国际肺癌研究协会(( IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，见表29-1所示。临床上最常见的为下列4种: 表29-1肺癌病理组织学分类(WHO 1998) 1.鳞状细胞癌 6.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 (1)鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中 2.小细胞癌 7.类癌最为常见，约占50%。患者年龄大多在 3.腺癌 8.唾液腺型癌 50岁以上，男性占多数。大多起源于较 4.大细胞癌 9.未分类癌大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌 5.腺鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢， 病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通
支气管肺癌的诊断要点
支气管肺癌的诊断要点 （—）临床表现 1.症状 肺癌的症状主要取决于其发生部位、大小及发展程度。早期可无症，仅在X线健康检查时偶然发现。中心型肺癌出现症状较早，周围型较晚，最常见的症状有：1）咳嗽：为最常见的早期症状，约有3／4的病人出现不同程度的咳嗽。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。 2）咯血：也是肺癌常见的的首发症状之一，癌肿组织血管丰富，常持续性或间断性的反复少量痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管时可引起大口咯血，色鲜。 3）胸痛：肿瘤累及胸膜或纵隔，可产生不规律的胸部钝痛或隐痛，肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。 4）发热：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起发热，抗生素治疗后症状可缓解，后期则因癌组织变性坏死引起癌性发热，发热往往持续不退，抗生素治疗无效。大部分病人伴盗汗，口干，心烦，手足心热等症状。 5）气急：支气管狭窄，阻塞引起气急，较多见于中心型肺癌。肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸，或细支气管一肺泡癌广泛播散时，气急进行性加重，并伴有紫绀。大量胸腔积液，心包积液等均可出现严重气急现象。 6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色苍自，神疲乏力等逐渐发展为恶病质。 2.体征 1）局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。 2）淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经（左侧多见）时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3）癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张（即上腔静脉压迫综合征）。 4）肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5）压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。 6）压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重
骨髓穿刺、活检术知情同意书
XXX医院 骨髓穿刺/活检术知情同意书 住院号： 科室：患者姓名：性别：年龄：床位： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需要在麻醉下进行骨髓术。 □穿刺取骨髓，协助确定诊断及检测病情变化； □骨髓组织性病理检查，协助确定诊断及检测病情变化； □其他__________________________________________ 、 手术潜在风险和对策 医生告知我骨髓穿刺/活检可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此医疗方案存在以下并发症风险和局限性： （1）局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； （2）局麻药过敏，药物毒性反应； （3）穿刺部位局部出血血肿； （4）心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等； （5）由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺； （6）术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成； … （7）穿刺针折断； （8）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述交代并发症以外的风险：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ①我的医生已告知将要进行的操作方法、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
支气管肺癌
支气管肺癌临床路径 （2009年版） 一、支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5) （二）诊断依据。 根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。 4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。 2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。 3.全肺切除术。 4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。 （四）标准住院日为12-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C34/D0 2.2支气管肺癌疾病编码。 2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。 3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。 4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-6天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查； （3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；