Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会(1)

Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗

体会⑴

【摘要】目的：探讨Colles骨折手法复位及小夹板外固定的方法。方法：自20XX年8月至20XX年12月，本科采用手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折198例。结果:12个

月以上随访180例,均达到临床愈合。复位情况：整复后优145 例，良32例,差3例，总优良率达% 6周后掌倾角变小9例，占5%腕关节功能：优138例,良35例,差5例，总优良率达% 结论小夹板具有轻便舒适，固定可靠，调整方便。对于Colles骨折,采用手法复位小夹板外固定，简便易行，经济实用,是一种值得推广的方法。

【关键词】Colles骨折;手法复位；小夹板外固定

Colles骨折即桡骨远端背伸型骨折是急诊科常见伤病，约占平时骨折1/10。多发生于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端3cm范围内，多为闭合骨折。一般为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线

多为横形，儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。临床表现为腕部肿胀，疼痛，活动受限。骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。笔者回顾性分析了自20XX年8月至20XX年12月，本科采用手法复位小夹板外固治疗Colles骨折198例,疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

一般资料：本组病例180例,均为桡骨远端伸直型骨折，其中男53例，女127例；平均年龄11?78岁；稳定性骨折23 例,不稳定性骨折157例。致伤原因：摔伤158例,车祸伤17 例,坠落伤5例。合并其他部位骨折23例,血气胸3例,腹部闭合性损伤5例。

治疗方法。首先拍X线片，了解骨折的程度和类型，尤其是桡骨远端缩短的情况和关节面塌陷及有否翻转的情况，指导整复时的手法。绝大多数患者可在门诊治疗室进行整复固定。患者坐于靠背椅上，触摸骨折断端肿胀畸形明显处，局部常规消毒后用10ml注射器于血肿腔回吸有淤血后将1%盐酸利多卡因注入5?10ml,3?5分钟待麻醉起效后行整复术，以减少病人痛苦有利复位［1］。

方法一：患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展，屈肘90°、前臂中立位。助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指至于其腕掌部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3分钟，待重叠移

位完全矫正后，将前臂远段旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。此法适用于骨折线未进入关节、骨折端完整者。

方法二：患者取坐位或平卧位，屈肘90°、前臂中立位。

一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手紧握患肢前臂上

段，两助手行拔伸牵引，持续2?3分钟，使骨折断端的嵌入

或重叠移位得以校正，旋转移位亦应注意矫正。术者立于患者外侧，一手握住前臂下段，将骨折近端向桡侧推挤，另手握住掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时向患腕、向尺侧屈，以矫正骨折远端的桡侧移位。然后术者两手食、中、环二指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌、背侧移位。待骨折完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向远端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置。亦可先整复桡侧移位。此法适用于老年患者，以及骨折线已进入关节、骨折粉碎者。

双手交替牵引下仔细触摸、推按、抚平骨折端掌、背、

桡侧,使骨折处平整。前臂及腕部棉垫包绕平整后，在维持牵引下，用四块夹板超腕关节固定。

在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫。在骨折远端

的背桡侧尚可先放一横档纸垫，一般长约6?7cm,以能包绕

前臂远段的背、桡侧面为度，宽约?2cm,厚约。如放横档，则在背侧不用再放平垫。压垫放置妥后，再放上夹板。夹板上端达前臂中、上1/3,背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节，限制手腕的绕偏和背伸活动。掌侧夹板和尺侧夹板则不超过腕关节。将腕关节固定在掌屈30度、尺偏20度位置。固定垫及夹板放妥后，扎上三条布带，拍X线片了解骨折整复后位置，复位优良后，最后将前臂放置中立位，屈肘90?悬

于胸前。绑扎松紧严格按照1kg重量上下移动1cm为宜。每日调整绑带松紧，固定4?6周，期间整复后3天、1周、2周、4周均拍患腕正、侧位x线片，,检查骨折复位移位情况，期间指导患者积极行功能锻炼，4?6周后去除外固定。骨折时间在三周左右，骨折移位明显，单纯牵引治疗复位困难，可选择c臂x光机透视下行克氏针撬拔复位和手法复位相结合。

复位及功能评估标准［2］。

复位评定标准：优：无畸形，无向背侧或掌侧成角，桡骨短缩2mm而＜4mm差：严重畸形，向掌侧或背侧成角》15° , 桡骨短缩》12mm关节面错位》4mm

功能评定标准优:无功能损害，无疼痛、麻木等主观症状，腕部无畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小＜10。，患肢握力较健侧减弱不明显，患侧为优势手＜5%,患侧为非优势手＜10%良:轻微功能损害，但无主观症状,腕部轻度畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10?15,患肢握力较健侧轻微减弱，患侧为优势手减少5%?10%,患侧为非优势手减少10%?15%可:关节功能不理想，有轻度疼痛、麻木等主观症状，腕部畸形较明显，但尚不影响日常生活和工作，与健侧相比，腕关节屈伸范

围及前臂旋前、旋后范围减小16?20。，患肢握力较健侧明

显减弱，患侧为优势手减弱11%?20%,患侧为非优势手16%?

25%差：关节功能差，工作能力减弱，日常生活受影响，腕部畸形明显，伴持续性疼痛、麻木等症状，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小在20°以上，患肢握力

较健侧明显减弱，患侧为优势手减弱20%以上,患侧为非优势手减弱25%以上。

2结果

6个月以上随访180例，均达到临床愈合。复位情况：整复后优145例，良32例,差3例，总优良率达% 6周后掌倾角变小9例，占5%腕关节功能：优138例，良35例，差5例, 总优良率达%

3讨论

良好的复位是腕关节功能良好恢复的基础桡骨远端

存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°?15° ,尺偏角为20°?25° ,桡骨茎突长于尺骨茎突约1?。这些结构与腕关节功能密切相关。老年人由于骨质疏松的存在，在同样的外力下容易发生骨折，并且常形成粉碎性骨折。在骨折手法复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。手法整复时，持续而缓慢牵引非常重要，这样可以将桡背侧压缩的骨质牵开，恢复桡骨的有效长度，并且通过骨折端周围的韧带和骨膜的牵拉，使小的碎骨片达到复位的目