沟槽回填报验申请表
沟槽回填报验申请表
工程名称：编号：
致：工程建设监理有限责任公司项目监理部（监理单位）
我单位已完成了 _____ 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收附件：沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期
报验申请表附件
资料报验申请表附件 A1 工程开工/复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4 报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 》 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； … 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； ( 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表；
管道沟槽开挖【检验批、报验表】
湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。
地基验槽记录 表 C-2 编号： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表
管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号： 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008 注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 地基验槽记录
表 C-2 编号： 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4）
排水管道沟槽开挖报验申请表精编版
排水管道沟槽开挖报验申请表
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：1 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K631.55—K600排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：2 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K600—K560排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：3 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K560—K520排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日 排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：4 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K520—K480排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
1、沟槽开挖报验申请表
沟槽开挖报验申请表 工程名称：***玄武路建设工程（卫都路-京开大道）编号： 致：（监理单位）河南诚信工程监理咨询有限公司 我单位已完成了非机动车道K4+650-K4+900沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、检验批质量检验记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、土壤压实度（环刀法）试验记录 4、测量复核记录 承包单位（章）: ******************** 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：河南诚信工程监理咨询有限公司 总/专业监理工程师： 日期：年月日
检验批质量验收记录表 编号： 工程名称****玄武路建设工程 （卫都路-京开大道） 分部工程土方工程分项工程名称沟槽土方开挖 施工单位******* 专业工长祖亮项目经理方 验收批名 称、部位 非机动车道K4+650-K4+900沟槽开挖 分包单位/ 分包项目经理/ 施工班组长娄运 主控项目质量验收规范规定 的检验项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记 录 1 原状地基土无扰动、受水浸泡 2 3 压实度详见土壤压实度试验记录 合格 率（%） 100 一般项目1 槽底高程 （±20） 12 5 8 -11 -4 15 18 合格 率（%） 100 17 9 -3 3 9 -13 10 6 8 -4 14 2 槽底中线每 侧宽度 （不小于设 计规定）设计 1100mm 1106 1112 1106 1105 1108 1111 1113 合格 率（%） 100 1103 1104 1117 1110 1102 1109 1109 1109 11031106 1108 1107 1108 1103 1109 1105 1102 1110 1114 1112 1103 1110 1104 1108 1115 1109 1101 1105 1113 3 沟槽边坡 （不小于设 计规定） 设计 / / / / / / / 一般项目 平均合格 率（%） 100 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员：年月日监理（建 设）单位验收 结论 监理工程师：年月日（建设单位项目专业技术负责人）
沟槽回填(柔性管道)施工检验批质量验收记录
沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表 GB 50268-2008
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。 2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。 4 回填土的压实度，除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。 沟槽回填（柔性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008） 4.6.3 沟槽回填应符合下列规定： 主控项目
1 回填材料符合设计要求： 检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。 检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑l000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。 2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 检查方法：观察，检查施工记录。 3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆 起、环向扁平和其他变形情况； 检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料； 检查数量：试验段(或初始50m)不少于3处，每lOOm正常作业段(取起点、中间点、终点近处各一点)，每处平行测量3个断面，取其平均值。 4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4．6．3—2的规定。柔性管道 沟槽回填部位与压实度见．图4．6．3． 一般项目 5 回填应达到设计高程，表面应平整； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 6回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 表4．6．3-2柔性管道沟槽回填土压实度
管道安装报验申请表
室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
G2-3-2 沟槽回填(柔性管道)施工检验批质量验收记录
G2-3-2 沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表 GB 50268-2008
2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 3 回填土压实度无设计要求时，按GB 50268-2008中 4.6.3第4条规定填写。 4 回填土的压实度，除设计要求用重型击实标准外，其他皆以轻型击实标准试验获得最大干密度为100%。
沟槽回填（柔性管道）施工质量验收标准（GB 50268-2008） 4.6.3 沟槽回填应符合下列规定： 主控项目 1 回填材料符合设计要求： 检查方法：观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检查检测报告。 检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑l000㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回填材料条件变化或来源变化时，应分别取样检测。 2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 检查方法：观察，检查施工记录。 3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 检查方法：观察，方便时用钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料； 检查数量：试验段(或初始50m)不少于3处，每lOOm正常作业段(取起点、中间点、终点近处各一点)，每处平行测量3个断面，取其平均值。 4 回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合表4．6．3—2的规定。柔性管道沟槽回填部位与压实度见．图4．6．3． 一般项目 5 回填应达到设计高程，表面应平整； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。 6回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。
管道安装报验申请表
精品文档 监A16 编号：室外雨水管道铺设报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：室外污水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
沟槽开挖-报验申请表
沟槽开挖报验申请表 工程名称: 麻江县下司城市主干道（一期）I标编号:XSGL-01-GC-001 致: 贵州建工监理咨询有限公司 我单位已完成了K0+000-K0+240 段右侧雨水管沟槽开挖工作,经自检自查合格， 现报上该工程报验申请表，请审查和验收。 附: 1、水准测量记录 2、预检工程检查记录 3、隐蔽工程检查记录 4、隐蔽工程验收记录 5、检验批资料检查记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
预检工程检查记录 年月日编号： 工程名称麻江县下司城市主干道（一期）I标施工单位黔东南州建筑工程总公司隐检项目雨水管沟槽开挖隐检范围K0+000-K0+240段右侧 预检内容1、第4.6.1.1条，原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 2、第4.6.1.2条，地基承载力应满足设计要求； 3、第4.6.1.3条，进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求； 检查情况1、第4.6.1.1条，原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻； 2、第4.6.1.2条，地基承载力满足设计要求； 3、第4.6.1.3条，进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求； 处理意见 参加检查人员签字 施工项目 技术负责人 测量员质检员施工员班组长填表人
隐蔽工程检查验收记录 编号： 工程名称麻江县下司城市主干道（一期）I标施工单位黔东南州建筑工程总公司隐检项目雨水管沟槽开挖隐检范围K0+000-K0+240段右侧隐 检内容 1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 2、地基承载力应满足设计要求； 3、进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求； 检 查情况 1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻； 2、地基承载力满足设计要求； 3、进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求； 验 收 意 见： 现场驻地监理工程师：年月日 处理情况 及结论 复查人：年月日 建设单位监理单位 施工单位 技术负责人施工员质检员
报验申请表附件
资料报验申请表附件 A1 工程开工 /复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 电气工程报验申请表附件：1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表（照明）；
土方回填报验申请表
土方清表报验申请表 工程名称：***********I标段土方工程编号： 致：安庆市**监理公司（监理单位） 我单位已完成 **市*********I标段土方工程土方清表工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、《预检工程检查记录》 2、《隐蔽工程验收记录》 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 2013.1.11 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
预检工程检查记录 工程名称*********I标段土方工程施工单位**市**建筑安装工程有限公司隐检项目场地清表隐检范围I标段范围 预检内容1、场地清表范围； 2、清表深度； 3、清表后土质； 检 查 情 况 经检查符合《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002的规定。 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项 目技术 负责人 测量员质检员施工员班组长填表人
土方回填报验申请表 工程名称：**市****************标段土方工程编号： 致：安庆市**监理公司（监理单位） 我单位已完成 **市********I标段土方工程土方回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、《预检工程检查记录》 2、《土方回填工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 2013.12.11 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：
预检工程检查记录 工程名称**市****I标段土方工程施工单位**市**建筑安装工程有限公司隐检项目土方回填隐检范围I标段 预检内容1、回填土土质符合要求； 2、回填标高符合要求； 3、土方压实度、平整度； 检 查 情 况 经检查符合《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002的规定。 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项 目技术 负责人 测量员质检员施工员班组长填表人