静脉输液的工具选择

2020/4/5
【穿刺的考虑因素】 1、要求手术操作 2、有胸部插管危险 【留置的考虑因素】 1、无菌区域技术，切口一次 愈合。2、每日至每周局部护 理。3、每日肝素冲洗。4、 外露导管有折断的可能性。 5、可在外面修复，不易滑脱 活动受限，病人易于自理。 【适用范围】 1、间歇性、持续性或每日IV 治疗。2、留置时间不定。3、 起泡性和刺激性药物/溶液--连续或间歇滴注。4、需用极 限的渗透性和酸碱度。5、 >10% 葡萄糖溶液。
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中
【急救期CVC】 适用于急危重症、大手术
心
感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重
静 【隧道式CVC】
脉
导
管
【穿刺的考虑因素】 1、可床边插管。2、胸部插管危 险性。3、插管后X-线检查。4、 通过导丝容易送管。
【留置的考虑因素】
1、留置时间受限。2、要求无菌区域。 3、要求常规肝素液封管。4、要求常 规监护。5、外露导管体破损的可能 性。6、病人难以自己护理。7、活动 受限，容易脱出。
【留置的考虑因素】
1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏
2、要求定期观察
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【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液动 力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液处于或 接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH范围 6、 刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺部位的考虑 。 8、静脉途径无限制。
（ 【中心静脉导管穿刺法】：颈内静脉穿刺；锁骨下静脉穿刺；股静脉穿刺
CVC
）
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。2、留管7-14天。3、刺激性的药 物/溶液。4、间歇或连续的输注。5、以极端的渗透压或PH值治疗-TPN。6、 血液动力学监护。7、需要输注大容量。8、多样、不相容的治疗用药。
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各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
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头皮钢针
【优点】
【适用范围】
1、操作简单，容易穿刺 1、静脉输注刺激性小的
溶液或药物 2、许多临床工作者都会使用 2、输液量少，建议留置
时间仅2-4小时 3、穿刺前与输液器连接 3、单剂量，小量一次或
【缺点】
IVP（静脉肾盂造影） 4、单次抽血检查的患者
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中线导管（Midline）
【特点】：
1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉或 臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时间 2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范围： <500MoSM/Kg。6、适应多次取血。7、家庭护理（院外治 疗）。8、不推荐用于连续输注发泡型药物。
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隧道式中心静脉导管（TCVC）
➢ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺 进入上腔静脉，体外部份导管 先在“皮下隧道”内留置一部 份，再胸壁部露出皮肤。
➢ 隧道式中心静脉导管在国内临 床有应用非常少见，目前有少 数不能建立内瘘的病人使用这 种大口径导管达到长期血透的 目的。
➢ 隧道式导管不直接穿刺入静脉， 而是先在皮下行走一段，然后 再穿刺进入静脉。一般由锁骨 下静脉穿刺进入上腔静脉“皮 下隧道”内留置一部份，导管 连接输液端在胸壁部露出皮肤。 放置时间不确定，一般若有感 染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
【适用范围】 1、间歇性、持续性或每日静脉输液治疗。2、留置时间长达1 年。3、刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注。4、需用极限的 渗透性和酸碱度药物治疗。5、>10% 的葡萄糖溶液。6、静脉 途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。
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输液港（PORT）
【穿刺的考虑因素】 1、有胸部插管危险。2、置管要求外科处理。 3、最昂贵的选择途径。 【留置的考虑因素】 1、无菌区域，要缝针。2、可能难以进入每月用肝素封管。 3、减少感染的危险。4、无外露部分破裂。5、身体外表完整。 6、不限制活动，有可能脱出缝针口。
1、活动受限
5、溶液处于等渗或接近
等渗状态
2、高渗漏率
6、溶液处于或接近正常
PH范围
3、不能保留
7、静脉途径无限制，合
作的病人ห้องสมุดไป่ตู้
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留 置 针 (PIV)
【穿刺的考虑因素】
1、容易穿刺 2、有利于留管 3、有许 多不同构型产品 4、临床工作者多 会使用 5、相关的穿刺技术容易学 6、有不同长度导管供选择 7、在 无可选择情况下，可放置弯曲部位
静脉输液的工具选择
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2015-7
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静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静 脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为 历史上首例注入血流的行为。
1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成 功奠定静脉输液治疗模式。 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。
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静脉输 液工具 种类
合理选择 输液工具 的原则
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7 目录 3
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各类静脉 输液工具
的比较
治疗考 虑因素
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静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT）
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经外周穿刺中心静脉导管（PICC）
【特点】：1、适用广泛、使用方便、维护简单。2、能提供 安全有效的静脉治疗途径。3、操作方便，可在病房、社区甚 至家里进行床旁操作 【优点】：1、插管操作简单。2、可床旁操作。3、中长期导 管。4、并发症少。5、感染率较低。 【缺点】：1、必须有可穿刺。2、偶尔发生静脉炎。
【适应范围】 1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发 泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注。4、需用极限 的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、>10% 葡萄糖糖溶液。