个案追踪法在多重耐药菌感染管理中的应用效果评价论文
识与医院感染防控行为得分都偏低,因此,医院有必要制定严格的操作制度二患者隔离制度二设备管理制度二严格的考核及培训制度等一系列医院感染防控措施 5 ,加强医院感染相关知识与医院感染防控行为在护理队伍中的教育与宣传,遏制医院感染的蔓延三
参考文献
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(本文编辑:腾悦)
个案追踪法在多重耐药菌感染管理中的应用效果评价
郭广芹 董玉敏 高文杰 曹勇 周文静 房保军 葛艳丽
?摘 要? 目的 探讨个案追踪法在多重耐药菌感染管理中的应用效果三方法 选择多重耐药菌阳性住院患者138例,随机分为观察组和对照组各69例,对照组采用常规治疗护理方法,实验组在常规治疗护理的基础上,由职能部门实施个案追踪,督导各项措施的落实,比较两组感染防控措施落实情况三结果 实验组接触隔离二手卫生二防护用品使用二即时报告等评分明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义三结论 应用个案追踪法督导可提高多重耐药菌感染管理质量三
?关键词? 个案追踪法; 多重耐药菌; 核心措施落实; 督导 基金项目:济宁医学院科研计划项目资助课题(JY2013KJ063)
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.05.044
作者单位:252800山东省高唐县人民医院感染管理科(郭广芹,葛艳丽),介入科(董玉敏);感染性疾病科(高文杰);质控科(曹勇);护理部(周文静);麻醉科(房保军)通信作者:郭广芹,E-mail:hsguoguangqin@https://www.360docs.net/doc/6e5533402.html,
Application effect of individual case tracing method on the management of multi-drug resistant bacteria infection Guo Guangqin ,Dong Yumin ,Gao Wenjie ,Cao Yong ,Zhou Wen-jing ,Fang Baojun ,Ge Yanli .People 's Hospital of Gaotang County ,Gaotang 252800,China
?Abstract ? Objective To explore the application effect of individual case tracing method on the management
of multi-drug resistant bacteria infection.Methods A total of 138inpatients with positive multi-drug resistant bacteria were selected and equally randomized into experimental group and control group.The control group was given conven-tional nursing and treatment.Individual case tracing activity was implemented based on conventional treatment and nurs-ing by functional department for experimental group to supervise and guide the implementation of different measures.And the implementation of measures on infection's prevention and control of the two groups were compared.Results The scores of experimental group were obviously higher than that of control group in terms of touching isolation,hand hy-giene,use of protective articles,and immediate report.The comparison showed that the differences of the two groups were statistically significant.Conclusion The supervision and guidance of individual case tracing method can improve
the management quality of multi-drug resistant bacteria infection.?Key words ?
Individual case tracing method;Multi-drug resistant bacteria;Implementation of key measures;
Supervision and guidance
Fund program :Science and Technology Research Plan
Sponsoring Topic of Jining Medical University (JY2013KJ063)
近年来,多重耐药菌(Multi drug -resistant organ-
isms,MDROs)已成为医院感染的重要病原菌 1 ,预
防和控制MDROs的感染和传播,是医院感染管理的重要课题三追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法三2011年JCI标准要求在评审过程中将追踪方法学的应用比例提高到
70% 2 三个案追踪是追踪方法学的一种,即患者追踪或客户追踪,是指指定特定患者,追踪该患者从入院到出院所接受的所有医疗活动 3 三本院于2013年7月~2014年6月将个案追踪法应用于MDROs感染管理中,对MDROs感染(定植)患者的治疗二护理过程实施了个案追踪督导,取得了良好的效果三现报告如下三
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择同期本院住院患者中病原学监测MDROs阳性患者为研究对象三菌株鉴定及药敏试验:病原菌分离鉴定按照‘全国临床检验操作规程“进行,采用K -B纸片扩散法,按照CLSI2009年标准进行药敏试验三MDROs判定:依据‘多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南“对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌既判定为MDROs三研究对象共计138例,随机分为观察组和对照组各69例三观察组男37例,女32例,年龄2~84岁,平均59.37岁;患者科室来源:ICU23例,内科系17例,外科系21例,妇产科7例,儿科1例三病原菌种类:革兰氏阴性MDROs53例,革兰氏阳性MDROs16例;标本来源:痰液23例,血18例,分泌物13例,脑脊液8例,小便7例三对照组男34例,女35例,年龄1~86岁,平均57.90岁;患者科室来源:ICU24例,内科系16例,外科系22例,妇产科5例,儿科2例三病原菌种类:革兰氏阴性MDROs51例,革兰氏阳性MDROs18例;标本来源:痰液24例,血17例,分泌物11例,脑脊液9例,小便8例三两组患者年龄二性别二科室分布二病原菌种类及标本类型比较,差异无统计学意义(P>
0.05),具有可比性三
1.2 方法
对照组患者由科室按常规医院感染管理要求进行治疗二护理,职能部门未予干预三观察组患者按医院感染管理要求进行治疗护理的基础上,由医院感染管理科二护理部二医务科对患者治疗护理情况进行个案追踪督导三个案追踪过程自微生物室报告MDROs开始,至患者MDROs监测结果转阴或患者离院三追踪内容包括:MDROs即时报告(1h内)二患者单间或床边隔离二诊疗用品专用二人员限制二消毒措施落实二手卫生二防护用品使用二医疗废物处置二卫生宣教抗菌药物使用等内容,每位患者追踪不少于2次,分正向追踪和逆向追踪三正向追踪在接到MDROs报告时,由院感科二医务科二护理部共同到患者所在科室,督导科室依药敏实验结果合理选择抗菌药物二落实消毒隔离及防护措施二正确处理医疗废物等三逆向追踪是在患者病原学监测结果转阴,达到解除隔离标准要求或患者离院时,职能科室现场指导终末消毒处理二回顾查阅相关记录资料,访谈科室负责人及工作人员,共同分析总结各项措施落实情况三
1.3 观察指标(评价指标)
①MDROs感染管理核心措施落实评价,采用‘多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识“推荐的MDROs防控效果直接和间接评价指标 4 ,自行设计MDROs感染管理质量评价表进行评价,主要评价项目为患者单间或床边隔离二诊疗用品专用二人员限制二消毒措施落实二手卫生二防护用品使用二医疗废物处置及抗菌药物使用三②患者满意度,采用本院护理部设计的患者满意度调查表,于患者解除隔离或离院时发放并现场回收,主要项目包括服务态度二病区环境及消毒隔离知识宣教等三
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据处理,计量资料以(x?s)表示,行t检验;计数资料采用χ2,以P?0.05为差异有统计学意义三
2 结果
2.1 两组患者核心感染管理措施落实质量比较见表1三
2.2 两组患者满意度比较见表2三
表1 2组患者核心感染管理措施落实质量比较(x?s)
项目观察组对照组t值P值即时报告94.05?2.2581.06?6.7215.2260.000单间(床边)隔离91.33?3.0476.56?3.8025.2120.000手卫生依从率90.2?4.5570.37?6.3121.1740.000防护用品配备89.76?1.6871.39?4.2633.3220.000医废处理92.57?4.3268.94?5.1729.1340.000抗菌药物使用93.44?3.3682.1?4.2017.5130.000终末消毒88.41?8.1173.58?6.0912.1460.000
表2 2组患者满意度比较 n(%) 组别例数服务态度病区环境卫生宣教
观察组6965(94.20)68(98.56)65(94.20)对照组6953(76.81)54(78.26)54(78.26)χ2值8.42013.8577.385
P值0.0040.0000.007
3 讨论
MDROs在医疗机构内传播和持续存在的主要因素之一是感染预防控制措施遵守与实施的效果不良 5 ,预防和控制MDROs在医疗机构的传播,提高医务人员对MDROs的认知二落实各项防控措施是关键;同时,MDROs感染具有难治性和复杂性的特点,其防控是一项涉及医二护二药剂二检验等多部门二多学科的系统工程三对MDROs感染患者实施个案追踪,符合个案追踪目标患者选择的基本要求 6 三
实施个案追踪,采用看:现场查看,问:面对面交流,跟踪:查阅文件记录等方法,使管理者从患者的角度看到了治疗护理的全过程三检查者通过访谈科室负责人及工作人员,可以了解到科室培训教育情况,科室对MDROs感染管理的关注度以及防护用品配备的实际情况;通过访谈患者及家属,接受服务的感受,从医护人员处所获取的心理支持情况 7 ,关注各项治疗护理措施的落实情况三例如医务人员为患者进行诊疗操作是否进行手卫生二是否有人定时清洁消毒室内环境二物品,频率多少二医务人员是否告知患者(家属)卫生知识等三现场查看是否进行消毒隔离,有无专用医疗废物盛装容器,查看是否依药敏实验结果选择抗菌药物三查阅科室各项措施落实后有无记录分析,从而验证各项管理措施是否落实到位三个案追踪是检验质控督查效果的有效手段,也是质控督查的有效方法三本研究按照既定的追踪流程,追踪过程从检出MDROs到患者痊愈或离院,追踪包括治疗二护理等每一项工作的细节,确保各项措施落实到位,保障患者得到同质化的服务三研究所采用的正向追踪和逆向追踪,分别从患者的角度和审查者的角度去发现主要的医疗护理质量问题和患者安全问题三其正向追踪为预见性的对可能出现的问题进行干预,通过管理人员的指导,加强科室对于MDROs感染(定植)患者的关注,同时强调患者参与,使医务人员意识到其医疗护理行为时刻受到患者的监督,从而加强自律性;其逆向追踪机制体现追因的反馈,检查者沿着问题出现的时间,从规范二制度二流程的执行等方面跟踪分析,寻找管理中存在的缺陷二漏洞,通过确认出现问题的环节,提示并明确今后整改和努力的方向,更加有利于服务质量和管理水平的提高三研究期间,MDROs防控核心措施的落实观察组明显好于对照组三
个案追踪作为一种过程质量管理手段,使管理者更加注重过程管理,细节管理 8 ,对质量的评价由单一具体的指标转向对患者住院全过程的评价,符合当前开展优质护理服务的要求,即为患者提供全程二全面二连续的护理服务 9 ,MDROs感染的传播呈多种形式,其防控更是涉及多个学科与部门,个案追踪从问题点出发,树状发散追踪到每一个可能的环节,其过程充分揭示了医院是如何作为一个整体为患者服务的 10 ,从而可主动检视和及时发现系统中存在的疏漏和薄弱环节,及时提出改进措施,完善制度,确保护理质量和患者安全三同时对成绩及时肯定,提高工作人员的积极性和主动性,发挥他们的潜能,提高解决问题的能力,增强质量意识,促进跨科二跨部门之间的护理服务的沟通与协调,有助于全面质量管理的实施三本研究结果提示,通过实施个案追踪督导,各项MDROs管理措施得到了较好的落实,具有推广价值三
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(本文编辑:腾悦)