ABO血型鉴定操作规程

ABO 血型结果判断见表 2：
表 2 血型结果判断表
正定型
抗-A 血清 抗-B 血清
Ac
反定型 Bc
自身对照
血型
Oc
＋
―
―
＋
―
―
A
―
＋
＋
―
―
―
B
―
―
＋
＋
―
―
O
＋
＋
―
―
―
―
AB
注：“＋”表示凝集或溶血；“―”表示不凝集。
正反定型不一致、ABO 抗原减弱、抗-A 或抗-B 减弱、O 细胞凝集时，排除人为操作 错误后，执行《疑难血型鉴定操作规程》进行最终确认。
11.10 12.0
每次使用前，检查试剂有无明显溶血发生，明显溶血者弃掉。 标本保存不当、试剂过期变质、试剂被污染、不同批号的试剂混用、离心力或离心时 间不符合要求、孵育时间不准确、孵育温度未达试剂实验要求等均可出现较大的变异。 相关文件
单克隆抗-A、抗-B 血型定型试剂说明书 ABO 标准抗原红细胞试剂说明书 全国临床检验操作规程（第三版） 临床输血技术规范 中国输血技术操作规范（1997 年版）
2.0
原始样品要求
5 mL 静脉全血。
3.0
样品容器和添加剂
真空试管，EDTA.K2 抗凝/普通试管，不抗凝。
4.0
检测环境要求
温度：18℃～27℃，湿度：30%～70%。
5.0
所需材料和设备

设备 普通离心机、免疫血液学离心机、显微镜、恒温水箱、定时器。
5.2
材料 抗-A、抗-B 血清、ABO 标准抗原红细胞试剂、移液器、加样吸头、生理盐水
根据上述判断标准，作出结论并记录在《免疫血液学检查实验记录》。
结果报告
根据实验结果，打印《免疫血液学实验报告》。报告的形式为：A 型/B 型/O 型/AB 型。
实验结果解释
实验结果为 A 型、B 型、AB 型，O 型，说明受检者 ABO 血型分别属于 A 型、B 型、 AB 型，O 型。红细胞上分别有 A 抗原、B 抗原、皆有 A 抗原和 B 抗原、皆无 A 抗 原和 B 抗原；血浆中分别有抗-B、抗-A、抗-AB、皆无抗-A(B)。
质量控制
当受检标本与正、反定型试剂反应，凝集强度少于 2+时，取标准抗-A、抗-B 或 A、 B、O 红细胞与正、反定型试剂反应，以验证试剂效能是否下降。
11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5
11.6
11.7
11.8 11.8.1 11.8.2 11.8.3 11.8.4
11.8.5 11.8.6 11.8.7
（NS）、干净空试管。
6.0
检测操作过程
6.1
将受检标本以 1000g 离心 5min，使标本血浆/血清与红细胞分离，吸取红细胞，用 NS
洗涤三次后，配成 3%～5%红细胞悬液。
6.2
取 6 支小试管，分别标记“-A”、“-B”、 “自身”、 “Ac”、“Bc”、 “Oc”。
6.3
在“-A”、“-B”管中分别加入抗-A 和抗-B 血清各 50µL ，其余管加入受检血浆/血清各
ABO 血型鉴定操作规程
1.0
原理
根据红细胞上和血清（或血浆）中有无 A 抗原和（或）B 抗原及其抗体，将血型分为 A 型、B 型、AB 型及 O 型。可利用红细胞凝集试验，通过正、反定型鉴定 ABO 血 型。正定型是指用已知抗-A、抗-B 血清来检测受检红细胞上有无相应的 A 抗原和（或） B 抗原；反定型是指用已知 A1 型、B 型红细胞来检测受检血清（或血浆）中有无相 应的抗-A 和（或）抗-B。
为什么 ABO 血型鉴定要正、反定型都做？原因如下： 正定型属于细胞抗原定型，反定型属于血清抗体定型。ABO 血型鉴定必须正、反定型都要做， 有相互印证的作用。因为单做正定型来鉴定 ABO 血型，在某些情况下不可靠，易造成 ABO 血 型误判。如： 1. 抗-A、抗-B 血清效价低时（试剂失效、被污染或被稀释），可使正定型反应不明显误判为阴 性反应。则 A、B、AB 型会误判为 O 型。 2. 受检者红细胞上抗原位点过少（如亚型）或抗原性减弱（多见于白血病或恶性肿瘤），可使 正定型反应不明显误判为阴性反应。则 A、B、AB 型会误判为 O 型。 3. 各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集；部分溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗 体。可使正定型反应不明显误判为阴性反应。则 A、B、AB 型会误判为 O 型。 4. 由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集。则 A、B、O 型会误判为 AB 型。 5. 获得性类 B 的影响：由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类 B”的活性。则 A 型 会误判为 AB 型。
100µL 。
6.4
在“-A”、“-B”、 “自身”管中加入受检者 3%～5%红细胞悬液各 50µL ，摇匀。
6.5
在“Ac”、“Bc”、 “Oc”管中分别加入 A1、B、O 红细胞试剂各 50µL ，摇匀。
6.6
1000g 离心 15sec，轻轻悬浮红细胞，观察结果并记录。
6.7
根据实验需要，除室温下观察结果外，另可增加在 4℃、37℃下观察结果。
3. 中国输血技术操作规范（1997 年版）
7.0
结果判断
7.1
凝集强度判断标准见表 1。
表 1 凝集强度判断标准表
7.2
7.3 7.4 8.0 9.0 10.0
凝集强度 4+ 3+ 2+ 1+ ±
-或θ MF pH H
判断标准 红细胞凝集成一大块，液体背景透明，无游离红细胞 数个大凝集块，液体背景透明，无游离红细胞 有很多小凝集块，液体背景透明，无游离红细胞 有许多很小的凝集块，肉眼可见，液体背景不透明，有游离红细胞 微小的凝集块，肉眼很难看清，需要用显微镜观察 无凝集，无溶血，全是游离红细胞 混合凝集外观，镜下可见少数红细胞凝集，而大部分是游离红细胞 部分溶血 完全溶血
11.8.8 11.8.9 11.8.10
11.8.11 11.8.12 11.8.13 11.8.14 11.8.15 11.9
注意事项 试管必须清洁、干燥，防止溶血。 加样顺序一般先加血清，再加红细胞悬液，以便容易核实是否漏加血清。 分型血清效价太低，抗原抗体比例不适当，可使反应不明显误判为阴性反应。 用立即试管法可能不能测出亚型（如 AX），需延长作用时间。 观察结果时既要看有无凝集，更要注意凝集强度，此有助于亚型、类 B 或 cisAB 的发 现。 各种原因引起的红细胞溶解，容易误判为不凝集；部分溶血时，可溶性血型物质中和 了相应的抗体，也会造成不凝集。 受检者红细胞上抗原位点过少（如亚型）或抗原性减弱（多见于白血病或恶性肿瘤） 以及类 B 或 cisAB 等，易被误判为不凝集。 ABO 正反定型不一致常见原因 分型血清效价太低，亲和力不强。 漏加、错加试剂或标本，试剂被污染或失效。 红细胞悬液过浓或过淡，抗原抗体比例不适当，使反应不明显误判为阴性结果。 受检者红细胞上抗原位点过少（如亚型）或抗原性减弱（多见于白血病或恶性肿瘤） 以及类 B 或 cisAB 等。 受检者血清蛋白紊乱（高球蛋白血症）或实验温度过高，常引起细胞呈缗钱状排列。 受检者血清中缺乏应有的抗-A 或抗-B，如丙种球蛋白缺乏症。 各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集；部分溶血时，可溶性血型物质中和了相 应的抗体。 由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原因。 血清中有意外抗体，如抗-I 等，常干扰定型。 患者近期曾输过异型血，使其血液标本成为不同型别的红细胞混合物，定型时显示“混 合外观凝集”现象。 嵌合体血型，体内有两群红细胞，定型时显示“混合外观凝集”现象。 获得性类 B 的影响：由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类 B”的活性。 药物等因素的影响：药物、右旋糖酐及静脉注射某些造影剂聚集而类似凝集。 老年人血清中抗体水平大幅度下降。 新生儿尚未形成 ABO 同种抗体，故三个月内的新生儿只要求做正定型来确定血型。 红细胞在保存期内会逐渐变为暗红色，只要其未被细菌污染，抗原性不受任何影响。
ABO 血型误判，对于临床输血来说风险极大，会造成 ABO 血型异型输血，易引起急性溶血 性输血反应的发生，对患者的生命安全造成威胁。
ABO 血型鉴定要正、反定型都做的法规支持： 1. 全国临床检验操作规程（第三版）P246-249
2. 临床输血技术规范（第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样， 复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧 急输血时 Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。）