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动脉血气分析及操作方法
一．概念
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
二．临床应用价值
过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并
发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
三．各种指标及临床意义
1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为
呼吸性酸中毒，AB
7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中
毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判
断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
四．低氧血症的判断标准
主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使
O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。
1. 轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；
2. 中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；
3. 重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。
五．酸碱失衡的判断标准
1．呼吸性的酸碱失衡
主要根据PCO2和Ph进行判断。
（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2） Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
PCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph＜7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒
PCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph＞7.45、失代偿性呼吸性碱中毒
2．代谢性酸碱失衡
需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph＜
7.35 失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒 7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph＞
7.45 失代偿性代谢性碱中毒
（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。
六．临床应用范围
1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。
2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
七影响因素
1.
使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血
均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。
3 .气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
4. 标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
5.标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。
6.标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内
要求在1 h内完成。
八．操作方法
1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。
2. 穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和
3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血
针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即
血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。
九．注意事项
1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。
2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。
3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。
5．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。
血气分析操作流程
血气分析操作流程 医生下达医嘱后，再次核对后执行。 到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。 准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。 步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。 2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注 射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人 3ml。小儿1.5ml。将5ml注射器拔出。 3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。盖好 针头帽。 4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。 5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗 三通内留置的血液。冲洗干净后将注射器拔出。调节三通病人 端与压力传感器端相通。 6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。 7确定动脉血气分析仪正常使用。
8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。将注射器插入检测口。按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。 9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。 10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。 11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。将注射器按此规定统一处理。 12结果回报，将化验单取回。 13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。 14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。夹至病例内保存。
动脉血气分析指南解读
动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡 紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而 更好地维持 pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表 现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2和 HCO3-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压(pCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 -的浓度与 pCO 2的比值，并非由两者之一单独决定。
log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH~ pCO2 定义 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常
血气分析操作流程
血气标本采集操作流程 讨论稿 1、操作者准备：着装规范 2、核对医嘱：检查医嘱、检查项目及标签 3、评估：患者病情、意识、正在进行的治疗（氧疗）、局部皮肤情况、动脉搏动情况、心理状态、合作能力；解释、问二便 4、告知：目的和配合方法、采血前后的注意事项 5、洗手、戴口罩 6、用物准备：治疗车上层：病历、5ml注射器、肝素钠稀释液（取肝素钠原液0.2ml加入0.9%氯化钠溶液中摇匀）、橡胶塞、安尔碘、手套、棉签、治疗盘、快速手消毒液 治疗车下层：污物回放盘、锐器回收盒 准备 1、抽吸2ml肝素钠稀释液，使5ml注射器内壁附上肝素钠稀释液后全部弃去 2、再核对，协助患者取合适体位 3、戴手套 4、选取动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 选动脉 1、以动脉搏动最强点为圆心，消毒范围大于5×5cm 2、消毒操作者一手食指、中指前端 消毒 1、查对，用左手食指、中指确定动脉搏动点 2、另一手持注射器在搏动最强点下0.5~1cm处，穿刺针斜面向上与皮肤呈40°角逆动脉血流方向刺入，见鲜红色动脉回血后固定针头。 查对、进针 采血 采血至1.5~2ml 1、拔针按压，压迫穿刺部位至少5分钟，有凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟。 2、单手持针套上橡胶塞，轻轻转动注射器将血摇匀。 3、脱手套。 拔针
1、观察穿刺部位：有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍 2、交代注意事项 观察 1、核对医嘱，核对标签、床号、姓名 2、在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温，马上送检核对 1、整理床单位 2、协助患者取舒适体位 3、整理用物、分类放置 4、洗手 整理 1、肝素盐水稀释液的浓度为12.5~125U 肝素/ml。 2、注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气隔绝。 3、血气标本宜立即送检。 4、有动脉穿刺管者可从该管内抽取血标本。 5、穿刺点按压5min以上。 备注 血气标本采集操作评分标准 护士姓名所在科室监考人员、考核日期
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气分析标本采集操作流程 注意事项： （1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。 （2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30 分钟后再取血，避免影响血气分析结果。 （3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。（4）、做血气分析时注射器内勿有空气。 （5）、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。 （6）、血气分析参考值 PH 值：7.35~7.45.（P H<7.35 为失代偿性酸中毒；PH>7.45 为失代偿性碱中毒。） 动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg。（ PaO2 是判断是否缺氧及其
程度的重要指标。PaO2<60 mmHg 是判断呼吸衰竭的标准，<30 mmHg 可有生命危险。 动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0.98。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg。（ PaCO2 衡量肺泡通气功能的指标。肺泡通气不足，PaCO2增高，当 PaCO2 大于50mmHg 时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。肺泡通气过度，PaCO2则下降。）实际碳酸氢根（AB）：21.4~27.3mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：21.3~24.8 mmol/L。（AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算处SB 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），A B>SB 为呼吸性酸中毒。）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg。（代表血中CO2和HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。）剩碱值 （BE）:－3~+3 mmol/L.（正值指示增加，负值指示降低。）阴离子隙 （AG）：8~16 mmol/L.（是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。） 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO2、BE（或AB）判断失衡，根据PaO2及PaCO2。PH超过正常范围提示存在失衡。但PH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常范围提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常范围提示代谢性酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
动脉血气分析操作流程
动脉血气分析 一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。 二、采血流程 1、采血准备 1.1环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作 1.2物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存） 1.3患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。 ②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。 2、采血操作 2.1采血部位选择 评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况
2.1.1桡动脉 血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位 适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。 穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧0.5-1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。 注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。 2.1.2肱动脉 血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混？。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 儿童不推荐使用 穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。 注意事项：缺少硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫
动脉血气分析：解读指南
动脉血气分析：解读指南 控制血液的pH值 血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持 在7.4左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO的比值，并非由两者之一单独决定。 2 pK(6.1) - pH= logHCO3 + 0.03xpCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH~ -HCO3 定义
酸血症 当血液的pH值<7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH值>7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH值异常 从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH~ HCO3p CO2 - 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH值异常 从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH~ HCO3-pCO2 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa 时将1 升血的pH值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。
血气分析操作流程
动脉血气分析 1、报告：我是xx，今天考试的项目是动脉血气分析，现在用物已备齐，请问可以开始了吗？ 2、洗手，戴口罩。 3、带治疗本至床旁查对：1床，安妮，您好。根据你的病情需要，遵医嘱给您查动脉血气分 析。因为是抽动脉血可能有点疼，请您配合一下，好吗？用屏风遮挡病人。您这样躺舒服吗？抽血的部位在您的大腿内侧，请让我看一下您的皮肤。穿刺部位皮肤完好无破损，改好被子。您需要上洗手间吗？不用，好的，请稍等一下,我回去准备一下，马上过来。 4、回治疗室：查对治疗本和血气分析单，检查用物（血气分析注射器、棉签、碘伏、污杯、 洗手桶） 5、汇报：1床，安妮，女，60岁，慢性呼吸衰竭，遵医嘱给予抽动脉血气分析，经解释病人 愿意配合，心理状态稳定，神志清楚，穿刺部位皮肤完好无破损、无硬结。卧位舒适，病室环境舒适，有屏风遮挡。 6、推治疗车至床旁，查对：1床，安妮，您好，现在给你抽动脉血了，请您不要紧张。打开 治疗本和血气分析单备查，选择穿刺部位：髂前上棘和耻骨联合连线中点。 7、消毒穿刺点5cm，检查血气分析注射器有效期和有无漏气，撕开取出注射器及皮塞，消毒 左手食指及中指，取一根干棉签放在小手指备用，再次查对后取掉针帽，用左手食中指摸到股动脉，稍分开，绷紧皮肤，垂直90°进针，抽动脉血1ml后拔针。嘱按压10—15分钟。 8、将抽好的动脉血注射器立即刺入皮塞，搓动1分钟，安置病人查对：1床，安妮，现在动 脉血已经给你抽好了，请您按压10—15分钟，不要揉。如有不适或需要帮助，请按床头铃叫我们，我们也会经常过来巡视的。谢谢您的配合。 9、带治疗本和血气分析单及治疗车回治疗室。再次查对治疗本和血气分析单，注明时间，立 即送检。处理用物。 10、洗手，摘口罩。 11、目的：1、通过血气分析监测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留。 2、判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。12、注意事项：1、采集的血气标本必须防止空气混入。 2、患者吸氧时应尽量避免采集末梢血，因吸氧时PaO2大于空气中的氧分压， 标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。 3、标本采集好后应立即送检或置于4°冰箱保存，但不宜超过2小时。以免 细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PaCO2升高。 4、取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入影响结果。 5、血气分析单要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机 械呼吸的各种参数等。 6、严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。 PH值：7.35—7.45 氧分压：80—100mmHg 二氧化碳分压：35---45 mmHg 部位：髂前上棘和耻骨联合连线中点。股动脉走向和该线中点相交，股动脉内侧0.5cm为股静脉。
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于
固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。
动脉血采集的办法和注意事项
动脉血采集的办法和注意 事项 Prepared on 21 November 2021
动脉血采集的方法和注意事项 采集动脉血标本的目的主要是进行血液气体分析，血气分析常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据。和静脉血标本采集相比，动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触摸，且不易一次成功，患者感觉也很疼痛。因一次穿刺不成功后，与患者的沟通比较困难，容易发生纠纷。若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定的损坏。通过在工作中不断的总结和学习，现介绍一些动脉血标本采集的方法和有关注意事 1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。 2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。 3、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈30~45度角，穿刺的成功率会提高很多。 4、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5~10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。 5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。 6、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。 7、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。 8、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 9、如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。 10、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。
动脉血气分析：解读指南
动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各 组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2 和 HCO 3 -. ? 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压 (pCO 2) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2
酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 ?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 ?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO 2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
最新动脉血气分析解读
动脉血气分析解读
动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和 HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义
动脉血气分析标本的正确采集方法
动脉血气分析标本的正确采集方法 胡梅 动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据,除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。因此，在采集标本时不可忽视每一步操作。 一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二、适应证： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌证：无绝对禁忌证。 四、操作前准备用物：2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。 五、病人准备: 1.桡动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。 2股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。 六、方法: 1.桡动脉、股动脉采血方法 (1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡. (2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。 (3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。 (4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，
动脉血气分析
动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： 采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。 为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： o呼吸性酸中毒 o代谢性酸中毒 o呼吸性碱中毒 o代谢性碱中毒
这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（到之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓 度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2和 HCO 3 -. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式
动脉血气分析及操作方法.docx
v1.0可编辑可修改 动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进 行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等， 但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失 衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症 和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引 起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无 法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊 断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如 果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并 发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血 气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1 、酸碱度 (pH)参考值～。<为酸血症，>为碱血症。但pH正常并不 能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2)参考值～(35～45mmHg)、乘即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断 各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2)，参考值 24～32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明 显上升。 4、氧分压（ PO2）参考值～（ 80～ 100mmHg）。低于 60mmHg即有呼吸衰竭， <30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值。
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、合 作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验标签 （注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s 内不能恢复红润，则为该试验阳性。 护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30°。一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感觉动脉的搏动。 检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。
动脉血采集及血气分析
动脉血的采集 1、采血用物 无菌治疗盘、血气针。 2、部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。 3、穿刺的方法和步骤 （1）了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。 （2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。 （3）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。 （4）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。 （5）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即 送检。 六、注意事项 1、采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做 好保护措施。 2、采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～
动脉血气分析及操作方法
动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多 种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以 及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸 碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法 对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断 低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果 没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析 也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03 即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸 中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中
动脉血气分析指南解读
动脉血气分析:解读指南 要点 ?存在四种主要得酸碱平衡紊乱: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病,代偿得幅度会更大,从而更好地维持pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时,一定要参照临床表现、 控制血液得pＨ值 血液得pH 值略偏酸性(７。3５到7.４5 之间)。为保持正常得功能,人体将血液得pH 值维持在7。4左右。通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄得范围之内: ?细胞内与细胞外缓冲系统 ?肾脏得调节作用 ?肺得调节作用 最重要得ｐH缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(就是
CＯ2溶解后形成得弱酸)与碳酸氢盐(其对应得弱碱)缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为其各组分得浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分,即CO２与ＨCO3－、 肺通过调节肺泡通气量对血液中得CO2分压(ｐＣO２)进行调节 ?肾脏通过调节碳酸得排泄与碳酸氢盐得重吸收调节HCＯ3-得浓度 Heｎderｓｏn—Ｈassｅlbaｌch公式 血气分析仪可直接测量ｐH值与ｐＣO2。H ＣO3-得浓度可根据Ｈenｄerson－Hａｓsｅlｂalcｈ公式算出。从公式中可以瞧出,pH 值取决于ＨＣＯ３—得浓度与pＣO2得比值,并非由两者之一单独决定、 ｐH ＝pＫ(6.1) ＋ ｌog ＨCＯ3- 0。０3x ｐCＯ 2 以下就是该公式得一个简化形式,它明确地表示了三个值之间得关系、如果您能够记住这个简化公式,
它有助于您理解本单元后面所讲到得代偿性改变部分、 pＨ~ ＨＣＯ3-pＣＯ2 定义 酸血症 当血液得pＨ值<7。３5时,称为酸血症。碱血症 当血液得pH 值〉7、45 时,称为碱血症。 酸中毒 ?这就是一个使酸性物质在体内蓄积得过程?但并不一定导致pH 值异常 从Heｎdersoｎ－Ｈaｓselbalch 公 式中可以瞧出,HCO3—浓度得降低或pCO2得升高均可以诱发酸中毒:ｐH ～HCO3－?ｐCＯ２ ?当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症 ?如果在酸中毒得同时发生碱中毒,那么最后得pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这就是一个使碱性物质在体内蓄积得过程
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气分析标本采集操作流程 注意事项： （1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机 参数及采血时间。 （2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休 息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。 （3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。 （4）、做血气分析时注射器内勿有空气。 （5）、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。 （6）、血气分析参考值 PH 值 ：~.（PH ＜为失代偿性酸中毒；PH ＞为失代偿性碱中毒。） 动脉血氧分压（PaO 2）：95~100mmHg 。（PaO 2是判断是否缺氧及其程度的 重要指标。PaO 2＜60 mmHg 是判断呼吸衰竭的标
准，＜30 mmHg可有生命危险。动脉血氧饱和度（SaO 2 ）：~。 动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）：35~45mmHg。（PaCO 2 衡量肺泡通气功能 的指标。肺泡通气不足，PaCO 2 增高， 当PaCO 2 大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。肺 泡通气过度，PaCO 2 则下降。） 实际碳酸氢根（AB）：~L。 标准碳酸氢根（SB）：~ mmol/L。（AB是体内代谢性酸碱失衡 重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因 素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢 性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未 代偿），AB＞SB为呼吸性酸中毒。） 二氧化碳总量（TCO 2）：参考值24~32 mmHg。（代表血中CO 2 和HCO 3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。） 剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指示增加，负值指示降低。) 阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。) 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO 2 、BE(或AB)判断失 衡，根据PaO 2及PaCO 2 。PH超过正常范围提示存在失衡。但PH正常仍可能有 酸碱失衡。PaCO 2 超出正常范围提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常范围提示代谢性酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
动脉血气分析的操作步骤
动脉血气分析的操作步骤 This manuscript was revised on November 28, 2020
动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情 况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利 器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧 压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性； 反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外 展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一 提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将 动脉采血器推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右 手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。 血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞 中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。