常见综合征诊断及编码(DOC)
1、预激综合征
查找方法：第1种
房室传导加速I45.6
查找方法：第2种
预激房室传导I45.6
2、病态窦房结综合征
查找方法：第1种
心脏搏动快慢交替I49.5
查找方法：第2种
心动过速-病态窦性I49.5
查找方法：第3种
综合征-心动过速-心动过缓I49.5
3、长Q-T 间期综合征
注解：长Q-T间期综合征(long Q-T syndrome,LQTS)又称为复极延迟综合征(delay repolarization syndrome)。是指心电图上QT间期延长，伴有T波和(或)u波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类
查找方法：第1种
异常的-功能检查--心血管R94.3
查找方法：第2种
异常的-心电图R94.3
查找方法：第3种
异常的-心内电生理学检查R94.3
4、布鲁咯哒综合征[Brugada综合征]
注解：布鲁格达综合征，1992年由西班牙的布鲁格达兄弟首先报告，并于1996年正式被国际命名；该病多见于青中年男性，常有晕厥或猝死家族史，男女发生比例为10比1；临床有休克、晕厥、猝死等表现，心电表现为恶性心律失常，伴随特别的右束支传导阻滞；目前能有效预防布鲁格达综合征发生猝死的措施是及早置入心脏复律除颤器(ICD)。
查找方法：第1种
窦性-心律不齐I49.8
查找方法：第2种
缓慢性心律失常，心脏的I49.8
查找方法：第3种
节律-紊乱--冠状窦I49.8
查找方法：第4种
心律失常（心脏的）-特指的I49.8
5、Kallmann综合征[低促性腺激素性腺功能减退综合征]
注解：Kallmann综合征(KS)又称为低促性腺激素性
腺功能减退综合征,主要表现为促性腺激素分泌不足的性腺功能减退及嗅觉丧失或减弱,是一种罕见的先天性遗传病,该综合征可呈散发型或遗传型,目前的治疗限于替代治疗,早期诊断是治疗的关键。由于Kallmann综合征在临床上较为罕见,与Klinefelter综合征及选择性促黄体生成素(LH)缺陷症等疾病易于混淆。
查找方法：第1种
卡尔曼综合征[性幼稚-失嗅综合征] E23.0
查找方法：第2种
综合征-能生育的无睾E23.0
6、骨髓增生异常综合征
查找方法：第1种
综合征-骨髓增生异常（M9989/1）D46.9
查找方法：第2种
综合征白血病前期（M9989/1）D46.9
查找方法：第3种
骨髓增生异常（M9989/1）D46.9
7、代谢综合征
查找方法：第1种
紊乱-代谢--全身性E88.9
查找方法：第2种
紊乱-代谢--先天性E88.9
查找法：第3种
病-代谢性E88.9
8、莱特尔综合症
注解：莱特尔综合症（Reiter syndrone)又称尿道炎-关节炎-结膜炎综合症，病因不明，可能是感染引起的变态反应
查找方法：第1种
综合征-尿道·眼·关节M02.3
查找方法：第2种
关节炎-见于（由于）--赖特[莱特]病
9、角膜营养不良综合症
查找方法：变性-角膜--家族性，遗传性H18.5
10、早产儿视网膜病变 [晶状体后纤维增生症]
查找方法：第1种
视网膜病-早产儿H35.1
查找方法：第2种
纤维增生-晶状体后[早产儿视网膜病变综合征] H35.1
11、欧文-加斯综合症
注解：又称前玻璃体综合症（Irvine-Gass syndrome)的病因为白内障术中玻璃体脱出与切口粘连，或术后玻璃体前界膜YAG激光破裂。
查找方法：第1种
综合征-玻璃体（白内障术后）（接触）H59.0
查找方法：第2种
并发-外科操作--玻璃体（接触）综合征H59.0
12、家族性遗传性视神经萎缩
查找方法：第1种
萎缩-神经--视（乳头黄斑束）H47.2
查找方法：第2种
萎缩-莱伯神经（遗传性）H47.2
13、阿·罗综合症
注解：（Argyll Robertson syndrome)多见于梅毒侵害所致，也可见于脑积水，外伤肿瘤所致。 1 眼部表现多为双侧，瞳孔缩小，两侧不等大，调节集合反应存在。 2全身表现梅毒全身反应，或脑炎外伤肿瘤的相应体征。
查找方法：阿·罗（阿盖尔·罗伯逊）现象瞳孔或综合征（梅毒性）A52+H58.0* 14、青光眼睫状体炎综合症
查找方法：第1种
青光眼-见于（由于）--虹膜睫状体炎H40.4
查找方法：第2种
青光眼-感染后H40.4
15、剥脱综合征
查找方法：第1种
青光眼-开角型（原发性）（残余期）H40.9
查找方法：第2种
青光眼-慢性--开角型H40.9
16、马方综合征
注解：马凡氏综合症(marfanssyndrome)又名蜘蛛指(趾)综合症，俗称“蜘蛛人”(病人手长脚长，状似蜘蛛)，是一种先天性遗传性的结缔组织疾病，属于常染色体显性遗传，有家族史。退化的结缔组织无法承受压力，导致血管变薄，发展成为动脉瘤，如果剧烈运动，动脉瘤容易突然破裂，导致患者死亡。
查找方法：第1种
马方综合征Q87.4
查找方法：第2种
蜘蛛样脚样指（趾）Q87.4
17、岩尖综合征
查找方法：综合征-颞岩尖H66.0
18、眶上裂综合征
注解：眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡肯眶内或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。
查找方法：帕里诺-眼肌麻痹
19、颈静脉孔综合征
注解：颈静脉孔的前外侧壁是由颞骨所组成，后内侧壁由枕骨构成。Hovelague将颈静脉孔分为两部分:前内侧部较小，内含有舌咽神经，也叫作神经部;后外侧部较大，内含有颈静脉球体、迷走神经和副神经，叫作静脉部。这两部分通常被纤维桥或骨桥分隔。在颈静脉孔上覆盖有硬脑膜，在硬脑膜上有两个孔洞，一个孔为舌咽神经经过的通路，此神经经孔进入神经部;另一个是迷走神经孔，迷走神经和脊髓副神经由此孔进入静脉部。
颈静脉孔部病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3味觉缺失;声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。有时可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹。
常见的病因为肿瘤，如骨瘤、鼻咽癌的颅底转移;炎症，如颈静脉孔附近的淋巴结炎症(细菌性、结核性);颈静脉球瘤以及外伤和脑血管病等。
查找方法：第1种
综合征-颈静脉孔G52.7
查找方法：第2种
综合征-迷走·舌下神经G52.7
20、丘脑综合征
查找方法：综合征-丘脑G93.8
21、僵人综合征
查找方法：综合征-倔人G25.8
22、眶尖综合征
查找法：第1种
病-视神经H47.0
查找法：第2种
疾患-视神经H47.0
23、疑病症
查找方法：第1种
障碍-疑病F45.2
查找方法：第2种
疑病症，疑病患者（反应）F45.2 查找方法：第3种
障碍-心因性--疑病F45.2
24、幻觉-妄想综合征
查找方法：第1种
幻觉症（慢性）F28
查找方法：第1种
精神病-幻觉，慢性F28
25、雷诺综合征
查找方法：第1种
坏疽-雷诺I73.0
查找方法：第2种
雷诺病I73.0
查找方法：综合征-尿道N34.3
27、肿瘤溶解综合征
查找方法：紊乱-代谢--特指的E88.8
28、巴特综合征
查找方法：第1种
巴特综合征（先天性醛固酮过多症）E26.8
查找方法：第2种
醛固酮过多症-特指的E26.8
29、阿-斯氏综合征(Adam—Stoke syndrome)
查找方法：阿·斯综合征或病（斯托克斯·亚当斯）I45.9 30、多囊卵巢综合征
查找方法：第1种
多囊（病）-卵巢E28.2
查找方法：第2种
综合征-卵巢--多囊E28.2
31、肾病综合征
查找方法：综合征-肾病N04.-
32、X综合征
查找方法：心绞痛-特指的I20.8
查找方法：第1种
唐氏病Q90.9
查找方法：第2种
三体性（综合征）-21（部分性）Q90.9
34、干燥综合征
查找方法：第1种
干燥综合征M35.0
查找方法：第2种
综合征-干燥M35.0
35、酒精依赖综合征
查找方法：第1种
依赖-由于--甲（基）---醉，酒精F10.2
查找方法：第2种
依赖-由于--酒精（乙醇））（甲醇）F10.2
查找方法：第3种
依赖-由于--乙（基）---乙醇，酒精F10.2
36、二尖瓣脱垂综合征
查找方法：第1种
37、综合征-松弛--二尖瓣膜（二尖瓣脱垂综合征）I34.1 查找方法：第2种
脱垂，脱出-二尖（瓣）I34.1
肾病综合症诊断标准是什么-
肾病综合症诊断标准是什么? 提到肾病综合症，大家可能有些陌生，这么专业的词汇或许离我们的生活很远。但是这种病却越来越多的被发现，提醒大家注意肾病的事宜也迫在眉睫，那么肾病综合症的诊断标准是什么呢？得了肾病我们又该如何进行治疗呢？ 针对这个问题，肾病医院专家介绍肾病综合症的诊断标准。 一、肾病综合症的诊断标准之低白蛋白血症：低白蛋白血症见于大部分肾病综合症患者，即血清白蛋白水平在30g/L以下，其主要原因是尿中遗失白蛋白但二者并不完全平行，由于血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。 二、水肿：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关，然而例外的情况并不少见。 三、高脂血症：肾病综合症时脂代谢异常的特点为血浆中几
乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇升高。这是肾病综合症的诊断标准之一。 四、血中其他蛋白浓度改变：肾病综合症时多种血浆蛋白浓度可发生变化，如血清蛋白电泳中α2和β球蛋白升高，而α1球蛋白可正常或降低，IgG水平可明显下降，而IgA、IgM和IgE 水平多正常或升高，但免疫球蛋白的变化同原发病有关，补体激活旁路B因子的缺乏可损害机体对细菌的调理作用，为肾病综合症病人易感染的原因之一。 另原发性肾病综合征除外继发于全身疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)或临床上诊断明确的肾炎(如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等)所致的肾病综合症表现者。单纯性肾病根据激素治疗8 周后的效应分为：完全效应(对激素敏感)、部分效应(对激素部分敏感)、无效应(对激素不敏感)。对激素耐药、依赖或复发者统称难治性肾病。就需要进一步的会诊了。 通过上面的分享大家对于肾病综合诊治是不是有了全新的
肾病综合症的诊断标准
肾病综合症的诊断标准 肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能出现，病发时会出现脸色苍白，精神萎靡等症状。所以我们应该要对于肾病综合症的诊断标准有一定的了解，下面让我们一起来了解它的步骤吧。 肾病综合征的诊断步骤如下：①是否肾病综合征;②是否原发性肾病综合征;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。 能引起肾病综合症的主要疾病常见有：1. 过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。 2. 系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。
3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。 4. 糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5. 肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6. 骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生。累及肾小球时可出现NS。 以上是一篇关于肾病综合症诊断标准的介绍，相信大家对肾
《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》主要内容
《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》主要内容 近些年，国内外研究者对肠易激综合征(IBS)的临床实践和研究不断深入，提出了新的认识与概念。在2015年中国IBS专家共识意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。 一、定义与流行病学 共识意见1：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。推荐级别：A+，52％；A，39％；A-，9％证据等级：中等质量 共识意见2：我国普通人群IBS总体患病率为1.4％～11.5％，仅25％的IBS患者到医院就诊。推荐级别：A+，42％；A，42％；A-，12％；D-，4％证据等级：中等质量 共识意见3：女性IBS患病率略高于男性；IBS在各年龄段人群中均有发病，但以中青年（年龄为18～59岁）更为常见，老年人（年龄≥60岁）的IBS患病率有所下降。推荐级别：A+，65％；A，35％证据等级：高质量
共识意见4：饮食因素可诱发或加重IBS症状，与IBS的亚型无关；肠道感染是中国人群患IBS的危险因素。推荐级别：A+，38％；A，50％；A-，12％证据等级：中等质量 共识意见5：IBS显著影响患者的生活质量。推荐级别：A+，92％；A，8％证据等级：高质量 二、病因与发病机制 共识意见6：IBS的病理生理机制尚未被完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的肠脑互动异常。推荐级别：A+，79％；A，8％；A-，13％证据等级：高质量 共识意见7：内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS发生、发展中起重要作用。推荐级别：A+，61％；A，26％；A-，13％证据等级：高质量 共识意见8：胃肠道动力异常是IBS的重要发病机制，但不同IBS亚型患者的胃肠道动力改变有所不同。推荐级别：A+，50％；A，50％证据等级：中等质量 共识意见9：肠道低度炎症可通过激活肠道免疫神经系统参与部分IBS
肾病综合症的诊断标准
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肾病综合症的诊断标准 导语：肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能 肾脏是我们体内一个重要的器官，如果它出现了问题，我们身体里的其他器官也会受到影响，从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能出现，病发时会出现脸色苍白，精神萎靡等症状。所以我们应该要对于肾病综合症的诊断标准有一定的了解，下面让我们一起来了解它的步骤吧。 肾病综合征的诊断步骤如下：① 是否肾病综合征;② 是否原发性肾病综合征;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④ 是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。 能引起肾病综合症的主要疾病常见有：1. 过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。 2. 系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。 3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS 为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。 4. 糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5. 肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肾病诊断标准
常见肾脏疾病的诊断标准 原发性肾小球疾病 凡临床上具备以下特点者为肾小球疾病：①肾小球性蛋白尿（以白蛋白为主）伴管型尿和（或）肾小球源性血尿；②肾外表现为高血压及水肿；③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。[1] 原发性肾小球疾病临床分型： （一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） 1．起病焦急，病情轻重不一。 2．一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3．部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。 4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 （二）急骤进行性肾小球肾炎（简称急进性肾炎） 1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。 3．肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 （三）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎） 1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 （四）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿） 1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。 2．无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。 3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。 （五）肾病综合征 1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）； 2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/h）； 3．明显水肿； 4．高脂血症。
肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征 一、概述 肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。 二、诊断 （一）临床表现 1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。 2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。 3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。 （二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。 1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。 2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。 3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。 4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌，但无出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。 此外，肠道消化和吸收功能试验、钡餐检查上中消化道等一般不作为本病的常规检查，但可在鉴别诊断中选用。 （三）诊断标准
肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标 准 写在课前的话 肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。 一、概述 （一）定义： 肠易激综合征（ IBS ）是一种功能性肠病。临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。 肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。 （二）流行病学 IBS是世界范围内的常见病、高发病。西方发达国家的人群患病率高达 10-20% 。根据我国北京 1996 年的调查,人群患病率分别为 7.26% （ Manning 标准）和 0.82% （罗马标准）。消化内科门诊符合 IBS 的患者达 15.9% （罗马 III 标准）和 18.5% （罗马 II 标准）。该病多见于女性病人。IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。 （三）症状学 1.肠道症状 2.非肠道消化道症状 3.全身症状 二、IBS诊断标准的相关概念 （一）早期诊断标准即Manning标准
1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃 肠道功能性疾病的概念。1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15 个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。这6个症状就构成了Manning标准。 Manning标准包括： ?腹痛发作伴排便次数增加 ?腹痛发作伴粪便变稀 ?排便后腹痛缓解 ?可见的腹部膨胀 ?主观排便不尽感（超过 25% 的时间） ?黏液便（超过 25% 的时间） Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。 （二）Kruis标准 1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。 Kruis标准包括： ?症状 ( 患者报告，表格形式 ): ?病史超过 2 年 ?腹痛、腹胀、或排便不规律 ?腹痛描述为“烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并 不重” ?腹泻和便秘交替 ?体征 ( 每项均由医生判定 ): ?体格检查异常或病史特征不符合 ? ESR> 20 mm/2h ?血白细胞 >10 000 cells/μL
茎突综合症
一、什么是茎突综合征 由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者，称为茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。 茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的Recichert 软骨发育而来。茎突长在颞骨鼓部的下面，前端伸向前下方，多指向扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一，成年人的茎突平均长度约为2.5cm。其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。因此，容易受到茎突异常的影响。 湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李 引起茎突综合征的主要原因有： 1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常（倾斜度过大、过小）、形态异常（如出现分叉、钩状、双茎突）、连接异常（如茎突根部与体部仅为纤维组织连接），有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状；若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触，亦或引起茎突综合征。茎突异常可影响肌肉、韧带，或压迫茎突周围神经、血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环，或刺激动脉壁上的交感神经，从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。 2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。 3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜，产生症状。 三、如何诊断茎突综合征 茎突综合征的诊断依据有以下几方面： 1、病史：多见于青壮年，缓慢起病，病程或长或短， 2、症状：根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状，但在同一患者身上一般不会全部占有。 （1）咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显；由于异物感，有时引起咳嗽清嗓。 （2）咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛，多位于一侧扁桃体区、舌根区（舌根痛），部位相对固定，疼痛不重，但可放射到颈部（颈痛）、耳深部（耳痛）、耳后部（耳周痛），乃至面部（面痛），有时在吞咽（吞咽痛）、讲话、转颈（转颈痛）或夜间时加重。尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。 （3）定位症状：①茎突异常压迫神经末梢，主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感；②侵及舌咽神经，主要引起咽异物感及痛感，在吞咽和头颈转动时加剧。③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近，可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位的咽异感症或疼痛。④茎突向内偏斜过度，影响到颈动脉时，主要是下颌下疼痛，并放射到同侧颈部与同侧头部、头顶、眼部等，出现疼痛感。⑤茎突向外偏斜过度，易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。⑥影响到相应肌肉、韧带时，出现相应的刺激症状。 （4）其他症状：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。网络报道一例患者，因茎突过长，常在吃饭时突然间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能转动，被认为是“怪病”。 2、检查： （1）触诊：医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位，可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，触压可诱发或加重咽痛。此时在局部注射1 %利多卡因2 ml 后，若症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。（2）X线或CT检查：常显示其长度过长（超过2.5cm，临床上大多在3cm以上，以个人所见文献，最长者近10.0cm），或有偏斜、弯曲、周围钙化等。以CT检查更为清楚。 3、鉴别诊断 茎突综合征需要注意与很多疾病相鉴别，因此应注意详细了解病史、发病特点，特别是注意局部触诊，不但需要触诊扁桃体窝，还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部（如甲状腺、茎椎）、肩部，并两侧同时进行，注意比较，以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。 （1）茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症，因此需要与这些疾病相鉴别。
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。 2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。 3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 （二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛； （兰）辅助检查
1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性； 2．肝、胆、胰腺功能及B超正常； 3．甲状腺功能测定正常； 4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象； 5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。 （四）诊断与鉴别诊断 在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点： (1)腹痛或腹部不适，便后可缓解； (2)伴有大便次数改变； (3)伴有大便性状改变。 【治疗原则】 治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。 1.一般治疗
详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。对失眠者可适当予镇静剂。 2．药物治疗主要是对症治疗。 (1)解痉剂用于腹痛症状明显者。可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。 (2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。 (3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。可选用聚乙二醇（福松）109，1-2次/d.乳果糖15ml，1--2次／d。 (4)抗焦虑抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且焦虑抑郁症状明显者可试用抗焦虑抑郁药，如帕罗西汀20mg/d，用药期间密切注意其副作用。
肾病综合征分级诊疗规范指南规范
肾病综合征分级诊疗流程 肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。 诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎
好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6.骨髓瘤性肾病 好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，
干燥综合征诊断及治疗指南
干燥综合征诊断及治疗指南 1. 概念 干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同的诊断标准在我国人群的患病率为0．29％-0．77％。在老年人群中患病率为3％-4％。本病女性多见，男女比为l：9-1：20。发病年龄多在40，50岁．也见于儿童。 2．临床表现 本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。 2．1 局部表现 2．1．1 口干燥症：因涎腺病变，使涎液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70％。80％患者诉有口于．但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50％的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③腮腺炎，50％患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10 d 左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。有的伴有发热。对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。④舌部表现为舌痛。舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。2．1．2 干燥性角结膜炎：因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。
肠易激综合征
肠易激综合症 概述 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。 病因和发病机制 肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因，可能与多种因素有关。情绪因素,饮食,药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉,通常是腹痛.内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习. 一、胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。 二、内脏感知异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。 三、精神因素 研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。 四、遗传因素 肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。 五、感染因素 约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。 六、饮食因素 食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。七、神经和内分泌因素 研究表明，便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽（VIP）、胆囊收缩素（CCK）、P物质（SP）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）
肾病综合征诊疗规范
肾病综合征诊疗规范 肾病综合征是一组多种原因引起的以大量蛋白尿为特征的临床征候群。临床以浮肿、腰酸乏力等为主要症状，属祖国医学“水肿”、“虚劳病”等范畴。 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）； 2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）； 3.明显水肿； 4.高脂血症； 5.应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐、体液免疫以及B超等实验室检查，必要时行肾穿剌活检术以助明确诊断。 上述前两项为必要条件。 （二）中医证候诊断标准 1.风水相搏证 主症：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。 次症：发热，咽痛，咳嗽等症。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或数。 2.水湿浸渍证 主症：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。 次症：胸闷腹胀身重困倦，纳少泛恶，尿短少。 舌脉：舌苔白腻，脉沉缓。 3.湿热内蕴证 主症：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。 次症：胸闷烦热，气粗口干，大便干结。小便短黄。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉细滑数。 4.脾虚湿困证
主症：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。 次症：脘胀纳少，面色胱白，神倦乏力。尿少色清，大便或溏。 舌脉：舌苔白滑，脉细弱。 5．脾肾阳虚证 主症：全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便溏。 次症：畏寒神倦、面色萎黄或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促。 舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。 6．瘀水互结证 主症：尿少浮肿，肿势轻重不一，水肿日久不消。 次症：面色黎黑，口唇色暗，肌肤紫暗或瘀斑点，妇女月经不调或闭经。 舌脉：舌质暗红或暗紫，舌边有瘀斑点，脉细涩或弦涩。 二、治疗 （一）西医基础治疗的原则 1.注意卧床休息，适度床上及床旁活动； 2.低盐、低脂、优质低蛋白饮食； 3.注意补充微量元素、补钙等； 4.适当利尿治疗。可予双氰克尿噻25~50mg 口服，每天2~3次；可予速尿口服或静脉注射。积极控制血压，争取控制在120/75mmHg为佳； 5.必要时予降脂治疗； 6.抗凝治疗。可选用小剂量肝素（5000U/12h）、潘生丁（50mg~100 mg口服每天3次）或小剂量阿斯匹林（50~100 口服每天一次）； 7.根据病情及病理类型，酌情使用糖皮质激素及细胞毒类药物（个体化治疗）； 8.对症治疗。 （二）、中医治疗的方案 辨证论治：参考中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准
常见综合征诊断及编码
1、预激综合征 查找方法：第1种 房室传导加速I45.6 查找方法：第2种 预激房室传导I45.6 2、病态窦房结综合征 查找方法：第1种 心脏搏动快慢交替I49.5 查找方法：第2种 心动过速-病态窦性I49.5 查找方法：第3种 综合征-心动过速-心动过缓I49.5 3、长Q-T 间期综合征 注解：长Q-T间期综合征(long Q-T syndrome,LQTS)又称为复极延迟综合征(delay repolarization syndrome)。是指心电图上QT间期延长，伴有T波和(或)u波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类 查找方法：第1种 异常的-功能检查--心血管R94.3 查找方法：第2种 异常的-心电图R94.3 查找方法：第3种 异常的-心内电生理学检查R94.3 4、布鲁咯哒综合征[Brugada综合征] 注解：布鲁格达综合征，1992年由西班牙的布鲁格达兄弟首先报告，并于1996年正式被国际命名；该病多见于青中年男性，常有晕厥或猝死家族史，男女发生比例为10比1；临床有休克、晕厥、猝死等表现，心电表现为恶性心律失常，伴随特别的右束支传导阻滞；目前能有效预防布鲁格达综合征发生猝死的措施是及早置入心脏复律除颤器(ICD)。 查找方法：第1种 窦性-心律不齐I49.8 查找方法：第2种 缓慢性心律失常，心脏的I49.8 查找方法：第3种 节律-紊乱--冠状窦I49.8 查找方法：第4种 心律失常（心脏的）-特指的I49.8 5、Kallmann综合征[低促性腺激素性腺功能减退综合征] 注解：Kallmann综合征(KS)又称为低促性腺激素性
影像诊断学的名词解释
大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。 占位效应：一般指脑组织病理解剖改变的一种影像学表现，由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。 脑萎缩：萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病 脑积水：脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症 10%肿瘤（嗜铬细胞瘤）：即约10%肿瘤位于肾上腺外，约10%肿瘤为多发，约10%肿瘤为恶性 基底节：包括豆状核，屏状核，尾状核，其中豆状核包括苍白球和壳，尾状核，丘脑和豆状核的带状白质结构为内囊，分为前肢，膝部和后肢。豆状核与屏状核的带状白质为外囊 戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征 轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可变现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状为轨道征 半月综合征：进行性胃癌龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称为半月综合征 跳跃征：溃疡性肠结核时，患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅速被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠，盲肠，升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或完全没有钡剂充盈，称“跳跃征” 灯泡征：肝海绵状血管瘤中，T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号，并随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，似电灯泡 骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织的消失，可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞活动增强所致 医学影像学：是借助影像诊断设备是人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学科
肠易激综合征_IBS_概述和罗马_诊断标准
作者单位:马鞍山市中心医院,安徽马鞍山243000 肠易激综合征(IBS)概述和罗马Ⅲ诊断标准 鲁臣溪 人们对肠易激综合征(irritable bowel syndrome ,IBS )的认识有一个发展过程。早期对本征的命名比较混乱,如过敏性肠炎、黏液性结肠炎、结肠神经官能症、痉挛性结肠炎、功能性结肠炎、结肠功能异常、结肠运动失调征以及消化不良等。目前这些名称已不再使用,而统一命名为肠易激综合征。由于IBS 在人群中发病相当常见,诊断缺乏特殊手段,治疗上又无特效药物,因而严重影响患者的生存质量。IBS 主要临床表现是反复发作性腹泻和便秘交替出现,以腹泻最为常见,往往伴有腹痛(无固定部位),肠胀气,药物治疗效果较差。全身症状常有焦虑、情绪不稳定、失眠、食欲减退、嗳气、排气、头昏、疲乏等。上述症状久治不愈,病程较长,患者甚感痛苦。 近年来随着临床实践和科学技术的发展,人们对那些有肠道症状、应用生化、影像学和内镜检查等未发现有器质性改变者,共识为IBS 。IBS 是功能性胃肠病(f unction gast rointestinal disorders )一部分,同样有其复杂的发病机制和病理生理过程。尽管如此,随着研究的深入,人们对IBS 的诊断标准有了较统一认识,这就是2006年在罗马修订的罗马Ⅲ诊断标准。根据粪便性状并作相对量化进行分型,从罗马Ⅱ的3个亚型(便秘型、腹泻型和交替型)改为4个亚型,即(1)IBS 便秘型(IBS 2C ):>25%块状或干硬粪便,<25%糊状或水样粪便;(2)IBS 腹泻型(IBS 2D ):>25%糊状或水样粪便,<25%块状或干硬粪便;(3)IBS 混合型(IBS 2M ):块状或干硬粪便、糊状或水样粪便均>25%;(4)IBS 不定型(IBS 2U ):粪便性状不符合上述诊断标准者。因而,无论是IBS 2C 或IBS 2D 患者,不一定是仅仅有便秘或腹泻。 在罗马Ⅲ诊断标准中,使用大便性状分型标准要优于排便次数,尤其对IBS 2M 的诊断,但必须强调这种分型方法尚缺乏稳定性。在患者群体中,IBS 2C 、IBS 2D 和IBS 2M 各占33%,而其中75%的患者的亚 型分类会有变化,29%患者1年中在IBS 2C 和IBS 2D 两个亚型中交替出现。由于IBS 特异性症状尚不稳定,因此,罗马Ⅲ工作组更倾向于使用IBS 伴腹泻、IBS 伴便秘取代原先的腹泻型和便秘型IBS [1～3]。 诊断IBS 以症状学为基础,诊断主要根据与排便紊乱相关的腹部不适或疼痛的病史(罗马标准),而无严重症状。目前,IBS 的诊断不再是排他性诊断。一个阴性的结肠镜检查结果并不能使本征患者的生存质量得到改善。 IBS 的诊断标准是不断发展的过程,自1978年Manning 标准问世以来,先后诞生了Kruis 标准,罗 马和罗马Ⅱ标准。2006年在罗马又重新修订了罗马Ⅱ标准,提出了罗马Ⅲ诊断标准[4]。在罗马Ⅲ诊断标准中,对发病时间提出了具体要求,即反复发作的腹痛或腹部不适在诊断前3个月内每个月至少发作3天。而首次症状发作必须在诊断前至少为6个月,而且在最近的3个月内每个月症状持续时间≥3天。在出现症状中有两项或两项以上包括排便时症状改变:病初起时排便次数改变;病初起时粪便性状改变。 尽管IBS 在病因、发病机制方面尚无统一解释,诊断和治疗上也缺乏特异性检查方法和治疗手段,但对IBS 的诊断出现了罗马Ⅲ诊断标准,这无疑是一大亮点、一大进步,这为功能性胃肠道疾病和IBS 的进一步研究提供了宽广的前景。参考文献 1 Longstret h GF ,Thowpson WG ,Chey WD ,et al 1Functional bowel disorders 1Gastroenterology ,2006,130:14801 2 Drossman DA 1The functional gast rointestinal disorders and t he Rome Ⅲprocess 1Gastroenterology ,2006,130:13771 3 柯美云,方秀才1功能性胃肠病研究进展与罗马Ⅲ新的亮点1杨 森文库(消化分册),2007,(1):3241 4 鲁臣溪1肠易激综合征、消化系统综合征1合肥:安徽科学技术出 版社,1992:9821011 (收稿2007210229) 欢迎投稿 欢迎引用 E 2m ail :yjyx1984@1261com yjyx1984@vip 11631com ? 6?Chinese Medical Journal of Metallurgical Indust ry ,February 2008,Vol 125No 1 1 ? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. https://www.360docs.net/doc/7518559736.html,
肾病综合征的规范治疗
肾病综合征的规范治疗 发表时间：2016-02-17T10:31:01.210Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿作者：赵劲松张春天通讯作者 [导读] 黄石市爱康医院肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。 黄石市爱康医院湖北黄石 435000 肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。 关键词：肾病综合征治疗 中图分类号R692 文献标识码 A 病因 分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。 临床表现 NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。 1.大量蛋白尿 大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。 2.低蛋白血症 血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。 除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。 3.水肿 NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。 4.高脂血症 NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。 诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎 好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉