心内科护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论及全院护理会诊申请
一、讨论时间：2017年12月27日16：00
二、地点：会议中心
三、参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士
四、患者情况汇报：
（一）基本情况：
患者，陈**，女，86岁，心血管内科CCU5床，住院号****
（二）病情发展和诊疗经过：
入院诊断：1急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死Killtp1级；2子宫及双侧附件切除术后患者于2017-12-17 20:50无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，于2017-12-17 21：40至*医院急诊就诊，21：46查心电图提示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，考虑“急性心肌梗死”，遂于21：55口服阿司匹林100mg，氯比格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg，联系我院120转院进一步治疗。于2017-12-17 23:51到达我院，于2017-12-18 0：01急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕吐，予完善相关检查，0:25入导管室行CAG/PCI术，造影示：三支血管病变，前降支中段完全闭塞，予前降支植入2枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加强抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。18日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，19日上午血压偏低78~90/50~60mmHg，停止使用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；12月20日18:00床旁肠镜检查，肠腔内较多积血未能顺利完成检查，之后又共解9次暗红色大便，期间血红蛋白进行性下降，最低为96g/l，予留置尿管及深静脉置管，继续予加强抑酸，护胃等治疗。经多次生理盐水灌肠处理后，12月21日17:00再次床旁肠镜检查，未见活动性出血（考虑小肠出血），之后未再解大便。请消化内科、肛肠科会诊。考虑患者基础疾病多，无继续出血倾向，继续观察，暂保守治疗。期间，患者多次出现烦躁不安，遵医行为差，有脱管、坠床及心脏恶性事件发生的危险，予咪达唑仑镇静治疗后稍安静，时有躁动。12月22日17:00发生房颤，持续6个多小时，予可达龙静推后可恢复窦性心律，血流动力学欠稳定，予去甲肾小剂量泵入持续泵入。目前已停用生长抑素，
医嘱予软食，肠外营养，神志清，精神差，HR68~75次/分，R22次/分，BP95~123/70~90 mmHg，受压皮肤完好，出入量基本平衡。
(三)辅助检查：
1.肌钙蛋白检查：12月18日0:16 hs-CTnI 0.129ng/ml, 6：50 hs-CTnI 67.801 ng/ml，20日9:00 hs-CTnI 3
2.737 ng/ml，22日7:20 hs-CTnI 18.506 ng/ml，23日7:37 hs-CTnI 16.236 ng/ml.
2. 血常规: 12月18日血红蛋白144.00 g/L，20日血红蛋白111 g/L，22日96 g/L，23日91 g/L.
3. 心脏彩超：12月18日示：左房增大，左室壁运动弥漫性减弱，中度二尖瓣反流，轻度三尖瓣、主动脉瓣反流，左室收缩功能减低；舒张功能减退，轻度肺动脉反流，EF：30%；12月21日心脏彩超显示EF：28%，其它指标与18日基本相同。
4. 生化检验: 总胆固醇7.87 mmol/L，甘油三脂1.42 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.60 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.23 mmol/L。
5. N末端脑钠肽前体：12月18日2720.5 pg/ml，19日9449.6 pg/ml, 20日10568.2 pg/ml,21日16161 pg/ml,22日1271
6.5 pg/ml。
（四）专科护理评分：自理能力评分15分为重度依赖，Braden评分17分，为轻度风险，AutarDVT 风险评估13分,为中风险(患者拒绝气压泵辅助治疗), 营养风险筛查≥3分，处于营养不良风险状态。（五）目前主要护理问题：
1.出血：不排除与抗凝抗血小板药物有关
2．外周组织灌注不足：与心肌缺血、心力衰竭有关
3. 潜在并发症：与心肌缺血、心肌细胞坏死有关
（1）恶性心律失常
（2）心脏破裂
（3）心包填塞
（4）支架内血栓形成
4.贫血：与消化道出血有关
5.潜在感染的危险：与心衰、肺血管压力增高、组织液外渗、留置尿管、深静脉导管有关
（1）肺部感染
（2）导管性相关感染
6.潜在卧床相关并发症：与长期卧床有关
（1）有皮肤完整性受损的危险
（2）下肢深静脉血栓形成的风险
（3）有便秘的危险，与卧床，肠蠕动减慢有关
7.拔管的风险：与患者躁动、遵医行为差有关
8.营养不良的风险:与消化道出血肠道功能受损有关
9.知识缺乏：与患者高龄、文化程度低有关
（六）目前主要护理措施：
1.绝对卧床休息,密切观察生命体征，关注心电图的变化，除颤仪处于备于床旁；动态观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、气喘等心包填塞、心衰、心源性休克等术后并发症。使用抗血小板药物每班注意观察有无再出血征象，如神志改变、喷射状呕吐、黑便、血尿等消化道出血、颅内出血等，避免加重心脏负荷的因素，勿情绪激动，勿躁动、勿用力排便、勿饱餐等；
2. 鼓励并协助患者翻身2-4h/次，每班检查皮肤情况，保持床位的干净整洁、平整；
3. 患者禁止下肢进行静脉穿刺，踝泵运动TID（落实欠佳），鼓励患者床上活动，定期按摩双下肢；
4. 反复告知留置尿管、深静脉导管重要性，取得患者配合，必要时予保护性约束或间歇留家人陪护；
5．上床档，床头抬高30度以上，指导有效咳嗽，尿道口护理，保持会阴部干洁，动态评估病情，以便及早拔除尿管；
6.密切输液巡视，防外渗，每班落实深静脉置管护理，严格落实无菌操作，保持敷料干洁，妥善固定管道，防意外脱管；
7．营养科会诊，制定个体化营养计划并实施，协作患者进餐，予清淡、易消化软食入面条、稠稀饭、蛋糕、菜泥等，鼓励患者少食多餐，评估进食量，及时与主管医生沟通，必要时加用静脉营养，保证营养摄入等；
8．评估患者有无腹痛、腹胀，了解患者排便情况等，必要时使用缓泻剂等；
9. 加强心理安抚，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励家属定期探视等；
10.关注患者各项检查指标的动态改变，加强医护沟通，警惕各种潜在并发症及风险的发生。（七）护理疑难问题讨论
1、如何做好危重患者镇静药物使用后的效果观察及护理；
2、如何落实该患者下肢深静脉血栓的防范护理；
3、如何做好导管相关感染防范护理；
4、消化道出血的观察及护理要点；
5、用药护理：生长抑素、可达龙使用的注意事项等；
6、急性心肌梗死合并消化道出血患者如何做好肠镜准备；
7、高龄老人急性心肌梗死PCI术后并发症的防范；
8、如何制定患者的康复计划等。
（六）讨论纪要：
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论记录护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病
危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险 5、有造瘘口感染的危险 6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2： 1、应用气垫床预防。 2、勤翻身，每两小时一次。 3、大小便后及时清理，保持清洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论 时间地点五病区护士站主持高雅萍患者姓名孙雪妹性别女年龄80岁 住院号20162129 入院诊断左侧桡骨远端粉碎性骨折头面部外伤全身多处软 组织外伤高血压病2型糖尿病 病例类型√ 疑难危重重大手术前后死亡（在相应选项上划√） 参加讨论范围：病区内讨论多学科（护理专家）无 记录人周雄英参加人员： 王琴崇瑶钱舒雯钱昕张婷 王丽芳唐红 高雅萍：大家好,今天组织大家一起就102床的病人在治疗和护理上的问题和大家讨论，希望大家畅所欲言，下面有床位护士汇报病史。 周雄英：患者：孙雪妹，性别：女，年龄：80岁，因“车祸致左腕部及全身多处肿痛不适半小时”入院，既往有“高血压病”史十余年，有“糖尿病史”十余年，诊断：1.左侧桡骨远端粉碎性骨折2.头面部外伤3.全身多处软组织外伤4.高血压病5.2型糖尿病，查体：T:36.5℃、Ｐ:102次/分、Ｒ:20次/分、BP:153/82mmHg 神志清，精神可，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，左侧桡骨远端粉碎性骨折，已行手法复位及石膏托外固定，石膏清洁固定良好，肢体末梢血运及感觉正常，左肩、左肘及左膝部稍有肿胀，轻度压痛，左侧颜面部肿胀及压痛，NRS评分3分，予1.二级护理，低盐低脂糖尿病饮食；2、完善相关检查3、以消肿、止痛及监测血压、血糖等，注意观察患者生命体征及全身情况。患者心梗三项:肌钙蛋白:0.25ng/ml、肌红白:106.1ng/ml、肌酸激酶同工酶:4.1ng/ml，请心内科会诊：考虑为心肌供血不足的表现，急性ST段抬高型前间壁心梗，予抗凝、调
脂、改善心肌供血对症治疗，监测血糖餐前及餐后均高，糖化血红蛋白：13.1%，请内分泌科会诊予基础+餐时注射胰岛素注射治疗，并于监测心梗三项及血糖、血脂、心电图的变化，病程中心梗指标下降明显，病人症状明显改善，左侧腕关节肿胀较前明显缓解，石膏托固定在位，左上肢末梢运动及感觉正常，左肩、左肘及左膝部肿痛已基本缓解，再次请心内科会诊维持以上治疗不变，空腹血糖控制不理想，予继续治疗，今天入院14天，T:36.5℃、Ｐ:102次/分、Ｒ:20次/分、BP:133/82mmHg，空腹血糖：mmol/L 早餐后：中餐前：后：，患者左侧颜面部肿胀及压痛已基本缓解，左肩、左肘及左膝部无肿胀及疼痛，左侧腕关节石膏托固定良好，无肿胀疼痛。高雅萍：这是骨折伴糖尿病、高血压及心脏病的病人，病人年龄大，基础疾病多，心功能不好，血糖控制不佳，再加上头面部外伤，为治疗和护理增加了很大的难度，下面请大家都谈谈，这个病人应该怎么去护理，重点、难点是什么，我们应该从哪些方面去做？ 唐红：这是一个石膏固定的病人，我们要做好石膏的护理，保持石膏的清洁，防止石膏断裂，预防石膏综合症的发生，注意观察肢体末梢的血运，皮肤的颜色及温度，加强受伤部位邻近关节及肌肉的活动，防止废用综合症的发生。病人头面部受伤，虽然已有十几天，但是仍要注意观察神志及瞳孔的变化，防止迟发性颅内出血的发生，要保持大便通畅及情绪稳定也非常重要。 周雄英：病人糖化血红蛋白高，近期血糖控制已不是很好，这对于伤口的愈合非常不利，我们要加强与医生的沟通，及时调整胰岛素的用量，对于病人我们要加强宣教，讲解高血糖对疾病的影响，取得病人及家属的配合，将血糖控制在理想的水平，对于骨折的愈合会有很大的帮助。虽然病人现在血糖高，但是对于低血糖的预防已刻不容缓，加强血糖的监测，注意病情观察，告知病人低血糖的症状，积极应对及处理，防止低血糖的发生。
外科疑难病例讨论
外科四季度疑难病例讨论记录 地点：xxx医院泌尿外科 时间：2011- 10- 8 3pm 主持人：科护士长方平华 参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等 科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的，来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任，全体外科系统的护士长。下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家，大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣，下面就有我来做病情介绍： 患者：席金旺男性，74岁，退休工人，因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。 T:37.3℃ P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg ；体格检查全身情况：病人神志清，食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律不齐，可及四联率。腹平，右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕，下腹轻压痛、无反跳痛。患者急诊入院，由轮椅推入病房，入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。予上尿管。尿管引流出黄色尿液。经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管臵入术，行床边血液净化治疗。血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施，并做好导管注护理观察留臵导尿管的通畅。患者家属对于本次住院极为担忧，病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水，肾功能不全.上报危重病人报告卡，严密观察病情，今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题： 1.什么是血液净化治疗？单次临时血液净化治疗后应从哪些方面进行护理？临时透析管如何护理？ 2.焦虑：病人因患癌症并转移、心理、生理、遭受重创，使病人产生愤怒、绝望、恐惧心理，进食量少、睡眠较差所产生的。担心其消极心理。 3.病人饮食欠佳、摄入量不足、因肾功能不全必须限制饮食及肿瘤消耗增加造成营养失调如何纠正？
外科护理学病例讨论
一、腹部损伤：实质器官 张先生,5２岁，因左上腹部受伤5小时，病情加重1小时就诊。入院6小时前，病人在餐厅工作时,椅背碰到左上腹部，当时感觉疼痛,但不重,仍坚持工作，一小时前感到左上腹部疼痛加重,头晕、心慌、恶心、面部冒冷汗,面色苍白，由家人送来医院。 请问: 1、评估该病人时，首先应收集哪些资料? 2、该患者的护理诊断有哪些？ 3、协助医生尽快完成哪些检查？ 4、针对该病人,可采取哪些护理措施? 5、病人家属因为担心病人的病情在病房里大声哭泣，遭到同病房病人的投诉，如果你是管床护士，你该怎么做？ 二、腹部损伤:空腔器官 患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛,伴有腹胀，逐渐加重,遂来院就诊.查体: T3７．6℃P 80次／分,R 20次／分，BP11８／78mmＨg。神清，腹稍胀，脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛，而以中腹部最重，腹肌稍紧张,反跳痛明显，肝浊音界存在，移动性浊音(+），肠
鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hｂ１20g/Ｌ,WBC １ 1x109/L，腹部平片：隔下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。 请问: 1、该病人可能存在的护理诊断/问题有哪些? 2、应给予哪些护理措施? 3、患者家属因质疑医院乱收费和护士站工作的同事起了争执,如果你是管床护士，你该如何与患者家属沟通? 三、胃肠疾病病人的护理： 王先生，5６岁，上腹疼痛不适2个月入院。病人2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。病人长期食用腌制食品，有吸烟史20年。 请问: 1、为确诊,该患者需要做哪些辅助检查? 2、病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？ 3、可对该病人采取哪些护理措施？ 4、得知病情后,该患者变得沉默寡言,常常一个人偷偷的哭泣,如果你是责任护士,应如何安慰患者？ 四、急性梗阻性化脓性胆管炎:
护理疑难病例讨论记录.
护理疑难病例讨论记录 护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？ 护士3：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长：为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士护士护士护士4444：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？ 护士5：1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量
护理疑难病例讨论记录
淮安市第一人民医院 护理疑难病例讨论记录 科别：神经内I科病区：十五床号：抢5 住院号：201535934 姓名：常士柏性别：男年龄：49岁诊断：昏迷 入院日期：2015年05月22日讨论日期：2015年06月15日主持者：刘艳菲记录者：杨梅 参加者： 病情摘要：常士柏男49岁，因“昏迷九年余”入院，患者入院时浅昏迷 带入气管切开管一根，为提高我们气管切开患者护理质量，今天我们主 要针对气管切开相关护理展开讨论，前几日已经布置大家查文献、找资料、请大家各自发表一下见解。 讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管切开患者护理水平和护理质量。 发言记要： 1.讨论 刘艳菲护士长：气管切开术是一种急救手术，最初气管切开常用于解除上呼吸道阻塞, 以后又用于各种昏迷和高位截瘫等多种疾病的救治，在神经内科, 需要实施气管切开术的患者非常多见, 气管切开后的科学护理就显得十分重要和普遍。今天下午我们对抢5床常士柏气管切开护理相关问题进行
讨论，进而提高我们此类患者的护理质量。 谈士慧：我查阅了《医疗装备》2010年第7期《浅谈气管切开病人的护理方法和体会》气切患者留置管道极容易对肺部造成感染，因此病房环境消毒很重要，保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20度左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。 刘静：气切患者床边应备负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。 杨梅助理：在我们护理过程中，吸痰对于气管切开患者是最常见操作，我们科为了降低气切患者肺部感染几率同时增强我们医护人员自我保护，采用密闭式吸痰管为患者吸痰，那么使用密闭式吸痰管有什么注意事项呢？ 高星：我查阅了《实用护理技术》一书，密闭式吸痰管使用经冲水口注入2~5 ml气道湿化液，提高氧气浓度吸入2 min，打开吸引开关。将保护膜内吸痰管轻轻插入气道内25~30 cm，回抽0.5 cm，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20 s。吸完痰后，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内壁供下次使用。关闭吸引开关。密闭式吸痰管每日更换，连接导管的吸氧管每日更换。 杨梅助理：气切患者切口护理很重要，我查阅了《当代医学》2010年第4期《32例患者气管切开的护理体会》，保持切口的清洁, 每日更换无菌纱布, 更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤, 再更换双层无菌纱布，观察伤口无出血, 感染等情况。如出现皮下水肿及时汇报医生, 并给予对症处理。
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，
自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险
神经内科护理疑难病例讨论
年神经内科护理疑难病例讨论月
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2017年神经内科护理疑难病例讨论 患者姓名周应华性别男年龄65岁住院号 2 病例属性；疑难病例□危重病例□死亡病例√ 医疗诊断：反流性食管炎、低蛋白血症 讨论日期：2017-05-24 16:00 地点：神经内科医生办公室 主持人：于倩倩 参加人员：科主任：徐朴护士长：于倩倩 医生：施瑶、刘志想、郝维一、护士：尤寒月陈琼简要病史：患者因“反复头晕 1 周余，加重 1 天”入院。患者1周余前无明显诱因下出现头晕，头晕呈阵发性，伴视物旋转，经休息后稍好转，当时未予重视，后反复出现上述症状，经休息均可好转，一直未予特殊治疗。于 1 天前患者自觉上述症状较前加重伴跌倒发作一次，今为进一步诊疗，在家人陪同下至我院就诊，急查头颅CT 示：鼻额部皮下血肿。门诊查体后拟“后循环缺血” 收住院治疗。入院前饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。 入院后查体：体温：℃ 脉搏78 次/分呼吸20 次/分BP100/80mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹未及明显异常；双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。查头颅CT 示：鼻额部皮下血肿。患者入院后查心电图示窦性心律；完全性右束支传导阻滞。上腹部彩超示：肝囊肿，胆囊已切除，胆总管上段略强回声（结石），胰脾未见明显异常。查上腹部CT 平扫示：肝脏及双肾多发囊肿；肝总管
结石；胆囊切除术后，查白细胞× 10^9/L，红细胞× 10^12/L，血红蛋白L ，红细胞压积，血小板235×10^9/L，平均血小板体积，血小板压，C 反应蛋白40mg/L，超敏C反应蛋白＞L；粪便常规未见异常。血生化示：总蛋白L，白蛋白L，余基本正常。查胃镜示反流性食管炎、贲门炎、胆汁反流性胃炎，贲门活检（病理号）示黏膜慢性炎。复查血常规示白细胞× 10^9/L，红细胞× 10^ 12/L，血红蛋白L ，C 反应蛋白L，超敏C反应蛋白＞L，复查肝肾功能示：总蛋白L，白蛋白L ，余基本正常。 护理诊断与护理措施、评价 护理诊断---低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失调有关 1. 心理护理每天多与病人交流,耐心解答病人提出的问题,建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项,从而取得患方积极配合,有利于提高治疗及护理效。 2. 生活护理病人卧位应安全舒适,符合病情需要。保持床单平坦、整洁、干燥、柔软,床面不得存有碎屑、残渣等,以免损伤皮肤。对出汗较多的病人,更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位, 保持皮肤光滑、干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣,以薄为宜,减少对皮肤的摩擦。定时叩背,鼓励病人自主咳嗽,及时排痰,避免发生肺部感染等并发症。对严重全身水肿的病人,首先应绝对卧床休息,减少其热量与蛋白质的消耗,当水肿有所缓解后,则宜鼓励病人适当地进行活动。保持室内空气新鲜,每日开窗通风 15 min～30 min。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论 时间：主持人： 地点： 参加人员： 一例糖尿病足、高血压患者的疑难病例讨论 护士长：疑难患者的护理是我们护理工作的重点，为进一步提高疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望大家能够积极参与，相互学习，相互交流，从而提高我们对疑难患者的护理水平。下面请责任护士汇报简要病史。 周春蓉：患者叶孔会,女,82岁,因“反复左下肢皮肤破溃9月”于2015年03月26日入院。 其病史特点如下： 1.老年女性，起病缓，病程长；既往有糖尿病病史10+年； 2.入院前9月，患者行走时被轮椅碰伤左足踝，皮肤破溃，予以碘伏消毒后，未行包扎治疗。患者因左小腿疼痛，皮肤瘙痒不适，搔抓后局部表皮破溃，伤口
逐渐变大。到川北医学院就诊，行局部负压安置及创面积极换药处理，创面无明显好转，小腿前侧创面有逐渐扩大的趋势。入院前3月，患者到我院行创面治疗后，创面情况无明显好转，转入上级华西医院继续治疗，经对症治疗后，创口情况无明显好转，患者拒绝截肢术。现为继续行创口治疗回我院，门诊以“左足皮肤溃疡”收入我科。 3.查体：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：144/70mmHg，生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死，无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。 4.辅查：2015年2月3日下肢血管彩超示：1.双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块；2.左侧胫前动脉中下段、腘动脉、胫后动脉血流充盈差；3.右侧胫前动脉、胫后动脉、腘动脉血流充盈尚可。 诊断及依据：1、糖尿病足 2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡； 3、糖尿病 4、高血压病 依据：1）老年女性，起病缓，病程长；既往有糖尿病病史10+年；
心内科护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论及全院护理会诊申请 一、讨论时间：2017年12月27日16：00 二、地点：会议中心 三、参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士 四、患者情况汇报： （一）基本情况： 患者，陈**，女，86岁，心血管内科CCU5床，住院号**** （二）病情发展和诊疗经过： 入院诊断：1急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死Killtp1级；2子宫及双侧附件切除术后患者于2017-12-17 20:50无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，于2017-12-17 21：40至*医院急诊就诊，21：46查心电图提示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，考虑“急性心肌梗死”，遂于21：55口服阿司匹林100mg，氯比格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg，联系我院120转院进一步治疗。于2017-12-17 23:51到达我院，于2017-12-18 0：01急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕吐，予完善相关检查，0:25入导管室行CAG/PCI术，造影示：三支血管病变，前降支中段完全闭塞，予前降支植入2枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加强抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。18日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，19日上午血压偏低78~90/50~60mmHg，停止使用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；12月20日18:00床旁肠镜检查，肠腔内较多积血未能顺利完成检查，之后又共解9次暗红色大便，期间血红蛋白进行性下降，最低为96g/l，予留置尿管及深静脉置管，继续予加强抑酸，护胃等治疗。经多次生理盐水灌肠处理后，12月21日17:00再次床旁肠镜检查，未见活动性出血（考虑小肠出血），之后未再解大便。请消化内科、肛肠科会诊。考虑患者基础疾病多，无继续出血倾向，继续观察，暂保守治疗。期间，患者多次出现烦躁不安，遵医行为差，有脱管、坠床及心脏恶性事件发生的危险，予咪达唑仑镇静治疗后稍安静，时有躁动。12月22日17:00发生房颤，持续6个多小时，予可达龙静推后可恢复窦性心律，血流动力学欠稳定，予去甲肾小剂量泵入持续泵入。目前已停用生长抑素，
2016护理疑难病例讨论记录
利辛县人民医院 护理疑难病例讨论记录 科别：急诊科病区：EICU 床号：E004 住院号： 姓名：性别：年龄：诊断： 入院日期：2016年6月2日讨论日期：2016年6月8日 主持者：记录者： 病例属性：疑难病例参加讨论范围：本科讨论 讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。 参加者： 病情摘要：任护士王若涵： 患者，李洪为、男，71岁，因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗，6号患者感喘憋明显，紫绀、大汗、考虑呼衰，于10:23转入我科，神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性罗音，给与持续胸腔闭式引流，可见气泡溢出，SPO290%，目前诊断：1、右侧气胸，慢性支气管炎（急性感染期）2、慢性阻塞性肺气肿3、肺心病； 患者入我科后，6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸，8号11:00无创效果较差，SPO2低，痰黄粘稠，咳出困难，血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管期间PCO2一直高于正常值，应用无创时效果好，17号拔除气管插管，予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期间镇静，17—19号间断应
用无创呼吸机辅助呼吸，19号上午转出，早晨血气示PCO250.7mmHg，PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正；K+ 一直偏低，最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动；C反应蛋白一直偏高，最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦，6—10号应用左克（10号停）—12号追加激素，12号停激素改用万古霉素，13号又用激素到19号。8号痰培养：大量烟曲霉菌用伏立康唑；体温37—38℃12号最高38。胸片：肺气肿合并感染（9号、12号）血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号：频发室早，遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号：肠内营养，18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药：极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多（两次） 提出以下护理问题及措施： 一、焦虑1、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，专人看护2、密切观察躯体情况的变化并记录，做好心理护理3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监护4、平时运用良好的交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的精情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发 二、活动无耐力 1、心理护理：强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心
外科疑难病例讨论
外科疑难病例讨论 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
外科四季度疑难病例讨论记录 地点：xxx医院泌尿外科 时间：2011- 10- 8 3pm 主持人：科护士长方平华 参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等 科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的，来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任，全体外科系统的护士长。下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家，大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣，下面就有我来做病情介绍： 患者：席金旺男性，74岁，退休工人，因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。 T:℃ P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg ；体格检查全身情况：病人神志清，食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律不齐，可及四联率。腹平，右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕，下腹轻压痛、无反跳痛。患者急诊入院，由轮椅推入病房，入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。予上尿管。尿管引流出黄色尿液。经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管置入术，行床边血液净化治疗。血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施，并做好导管注护理观察留置导尿管的通畅。患者家属对于本次住院极为担忧，病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水，肾功能不全.上报危重病人报告卡，严密观察病情，今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题：
护理疑难病例讨论记录文本
. 护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因 待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎 及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，. .
自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴2；右髌骨外侧发生炎性浸润期×6cm发生浅度溃疡期压疮，范围：52。于2011-09-231压疮，范围：×2 cm经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险 . .
眼科疑难病例讨论
眼科疑难病例讨论 眼科疑难病例讨论记录 讨论时间:2012.8.24 地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员:眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别:女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染 讨论记录: xxx主任:危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始讨论。 xxx护士长:近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。 xxx护士:患者:周丽华女 67岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗(具体不详)，症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。既往史:患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压 R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。予以1:降眼压、抗
炎、营养神经治疗:2:化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。 xxx护士长:针对该病人有哪些护理诊断, xx护士:护理诊断问题如下: (1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。 (2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。 (3)自理缺陷:沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷与视力下降有关。(4)睡眠形态紊乱与高眼压致眼痛、头痛有关。 (5)焦虑、悲观与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。 (6)有外伤的危险与视功能障碍有关。 (7)潜在并发症并发性白内障、大泡性角膜炎等。 xxx护士长:针对这些护理诊断请同志们谈谈应该采取那些护理措施。 xxx护士:青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。 xxx护士:1饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。 2进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。(新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。 xxx护士:1.忌烟酒、浓茶、咖啡。(过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。
心内科护理疑难病例讨论
心内科护理疑难病例讨 论
护理疑难病例讨论及全院护理会诊申请 一、讨论时间：2017年12月27日16：00 二、地点：会议中心 三、参加人员：护理部主任、相关科室护长，营养科、心血管内科全体护士 四、患者情况汇报： （一）基本情况： 患者，陈**，女，86岁，心血管内科CCU5床，住院号**** （二）病情发展和诊疗经过： 入院诊断：1急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死 Killtp1级；2子宫及双侧附件切除术后患者于2017-12-17 20:50无诱因突发心前区疼痛，呈持续性压榨样疼痛，不能缓解，与活动进食无关，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物一次，无气促、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，于2017-12-17 21：40至*医院急诊就诊，21：46查心电图提示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，考虑“急性心肌梗死”，遂于21：55口服阿司匹林100mg，氯比格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg，联系我院120转院进一步治疗。于2017-12-17 23:51到达我院，于2017-12-18 0：01急诊平车入院，入院时生命体征平稳，诉胸痛伴反复恶心、呕吐，予完善相关检查，0:25入导管室行CAG/PCI术，造影示：三支血管病变，前降支中段完全闭塞，予前降支植入2枚药物支架，回室后胸痛症状明显减轻，偶诉有腹部不适，术后予低分子抗凝，阿司匹林、波利维、替罗非班抗血小板，阿托发他汀调脂，雷贝拉唑、泮托拉唑加强抑酸护胃，磷酸肌酸营养心肌等治疗。18日上午患者开始多次呕吐胃容物、咳痰中带血丝、解多次暗红色大便，大便潜血为阳性，予禁食，19日上午血压偏低 78~90/50~60mmHg，停止使用低分子肝素、替罗非班、拜阿司匹林抗凝抗板治疗，单用波立维抗血小板聚集，并予生长抑素静脉泵入，去甲肾泵入升压，肠外营养等治疗；12月20日
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论 姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2008年8月10日5PM 地点：内二办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：陈春燕 责任护士黄晓君进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论： 李小瑜主管护师发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。 林绍英主管护师发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁 陈贤枝护师发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。 郑瑜文护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。 杨晓佳护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。 陈春燕护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救；2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。