检验与临床案例分析2015.4.28
《检验与临床》病例分析
1、患者男性,15岁。学生,一年来感头昏、眼花、乏力,近1个月来症状加重而就诊。体捡:贫血貌,心肺(―),肝脾未触及,皮肤未见出血点。平时喜赤足行走。Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,Hct0.26,RDW23.3%,白细胞8×109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%,血小板336×109/L;粪便隐血试验阳性。
2、患儿女,12岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现,实验室检查如下:Hb 80g/L,WBC9.4×109/L,PLT22×109/L。出血时间11分钟,束臂试验阳性。APTT、PT正常。骨髓有核细胞增生活跃,粒系和红系基本正常,巨核细胞增多,以幼巨核细胞为主,未见产血小板型巨核细胞。
3、患者男性，25岁,头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿,心肺(-)、腹部（-）、双肾区叩痛（+），Bp190/100mmHg.实验室检查:尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,24小时尿蛋白定量为3.2g。
4、患者女性,70岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退,
咳嗽减轻,但7天后该患者出现腹泻,呕吐,体温复又升高,粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌,其中夹杂少量G-杆菌。
5、患者女性，40岁。患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清Gr80μmol/L,Ca2+
1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常1.6~6.9pmol/L),血气分析正常
6、患者女性,25岁。因乏力、面色苍白半个月,近3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺(―),腹平软,肝未及,脾肋下1.5cm。实验室检
查:Hb82g/L,RBC2.8×1012/L,Hct 0.27,RDW13%,PLT240×109/L,Ret18%,尿胆原(++)。
7、患者女性,3日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰,查体:T:39.1℃,胸部X线示左肺上叶有大片阴影,左肋膈角变钝,实验室检查:WBC15×109/L,Hb12Og/L,PLT100×109/L
8、患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史,HBsAg(+),HBeAg(+),经治疗后好转,近来乏力纳差,体检:巩膜黄染,轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U,类风湿因子(+),抗核抗体1 : 100(+)。
9、患儿男,12岁。3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿,尿量明显减少。血常规WBC12×109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L。尿常规RBC(++),尿蛋白(++),颗粒管型1~3个/HP。
10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检:中度贫血貌,巩膜轻度黄染,肝肋下3cm,脾肋下2cm。实验室检查如下:Hb75g/L,白细胞及血小板正常,网织红细胞12%;Coombs试验(―);红细胞渗透脆性试验:初溶为6.5g/L氯化钠溶液,全溶为4.0g/L氯化钠溶液(阳性)
11、患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M蛋白带,血清IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.X线显示骨质疏松,有溶骨性改变。
12、患者女性,18岁。3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转,近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。
13、患者男性,15岁。突发寒战高热,体温39.5℃,腹泻,伴里急后重,为脓血便,大便常规:RBC1O/HP,WBC15/HP。
14、患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。
15、患者女性,35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检:巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×1O9/L,血小板120×109/L,网织红细胞25%,外周血涂片成熟红
16、患儿男，6岁。5天前眼睑水肿，波及全身，出现全身凹陷性水肿。WBC9×109/L，N65%，L35%，Hb95g/L。尿蛋白（++++），白细胞0~3个/HP。补体C3正常。
17、患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39℃，WBC13×109/L，N86%，L14%。尿白细胞（++）、红细胞（+）。
18、患者男性，68岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。
19、某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24×109/L，RBC3.5×1012/L，PLT85×109/L；外周血涂片可见异淋15%。
20、患儿男，6岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下3.5cm；WBC24×109/L，RBC3.1×1012/L，PLT65×109/L；骨髓涂片原始细胞40%，细胞化学染色POX（-），ASD氯乙酸酶（+），α-丁酸萘酚酯酶（+）。
21、患者男性，65岁。肝脾肿大，WBC100×109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活跃，粒系增生以中晚幼为主。
22、患者男性，35岁。因反复鼻出血，发热5天前来就诊。血常规：WBC2.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT20×109/L。骨髓：原始细胞+幼稚细胞＞80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。
23、患者女性，27岁。节食减肥2个月，最近因乏力头晕前来就诊。血常规：RBC3.0×1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼红增生为主。
24、患儿女、12岁。腹痛，皮肤出现紫癜1天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。实验室检查如下：Hb125g/L, , WBC 12×109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT210×109/L，出血时间4分钟，凝血时间（试管法）6分钟，血块收缩良好。大便隐血（++）。尿蛋白（+）。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。
25、患者女性，21岁。头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hb46g/L, RBC1.2×1012/L, WBC 1.8×109/L, N:32%,L:68%, PLT25×109/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。
26、患者男性，60岁。健康体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾（-）。实验室检查：：Hb90g/L, WBC 40×109/L,外周血图片：小淋巴细胞97%，可见大量篮细胞。ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。
27、患者男性，29岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史，有时尿呈酱油色。实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞4%，骨髓红系明显增生，尿胆原（++），尿含铁血黄素试验阳性。
28、患者女性，57岁。患糖尿病10年，高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L, , WBC 38×109/L, PLT412×109/L，白细胞分类见幼稚细胞占3%，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化，NAP积分明显增高。
29、患者男性，63岁。因夜尿增多2年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近20年。查体：BP200/110mmHg,血糖7.0mmol/L,血Cr316μmol/L, Hb105g/L，尿蛋白（+）。
30、患者男性，41岁。周身水肿伴有腹水。检查发现尿蛋白（+++），24小时尿蛋白＞3.5g，合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L。
31、患者男性，60岁。实验室检查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。
32、患者男性，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏（-）。
33、患者女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下2cm,Hb58g/L, , WBC 5×109/L, PLT120×109/L，网织红细胞25%，外周血涂片成熟红细
34、患者女性，50岁。午后发热伴咳嗽痰中带血2周，血沉50mm/h，WBC 10.0×109/L,N70%，L30%。胸片示左上肺斑片阴影。
35、某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌OX19与患者血清外—斐反应，抗体效价为1:320
36、患者男性，22岁。民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外—斐反应变形杆菌OX19凝结试验阳性。
37、患者男性，28岁。地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39℃，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。体查：结膜充血，右侧腋下见2cm×2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC 3.6×109/L,核左移。
38、患儿，11个月。急性起病，发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右，无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。
39、患者女性，45岁。右肾结石病史5年，3天前突发高热，寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39℃，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊，RBC8/hp,wbc30/hp。
40、患儿男，3岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验（+）。
41、患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜黄染，肝脾肋下1.0cm，血常规：WBC 4.0×109/L,TB98μmol/L，ALT80U，肥达反应“O”1:80，“H”1:160。
42、患者男性，20岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”样，无腹痛，查体：36.8℃，BP90/50mmHg，腹部无压痛，心肺无异常。
43、患者女性，65岁。糖尿病史20年，近3天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体：T37.1℃，胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，WBC 8.7×109/L。
44、患儿男，8个月。发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前1天曾进食2个鸡蛋，查体：T39.2℃，粪便常规：RBC偶见,wbc5/hp.血培养阳性，涂片为G—杆菌，血清凝集试验：可见O7和Hc抗原凝集，而Vi抗原不凝集。
45、患儿男，3岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数3500×106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。
46、患者男性，15岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报告结果：RBC3.5×1012/L ，Hb60g/L,Hct为0.21，RDW为21%。
47、患者男性，47岁。因近2个月来感头晕、乏力前来就诊。体检T36.4℃，脉搏88次/分，血压120/77mmHg，呼吸15次/分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异常，肝脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反应较迟钝，皮肤无黄染。3年前因胃溃疡出血行胃大部切除术。血常规检查：RBC2.41×1012/L ，Hb88g/L,HCT26.1%，RDW19.8%，WBC 3.4×109/L，PLT91×109/L.
48、患者女性，46岁，因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊。体温36.8℃，脉搏82次/分，血压116/70mmHg，呼吸18次/分。
49、患者男性，35岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。粪便隐血。
50、患者女性，因高热2天，齿龈及皮下出血就诊，实验室检查：Hb48g/L，RBC1.7×1012/L，WBC2.1×109 /L，N20%，L78%，M2%，PLT28×109/L，网织红细胞0.2%，。
51、患儿男性，10岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L，血片见正常红
细胞达24%，
52、患儿，7个月。面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻，Hb51g/L，RBC2.1×1012/L，外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小的中、晚幼红细胞增生为主，细胞外铁（一），
53、患者女性，61岁，50岁时开始头晕、乏力、曾服用中药，症状无改善，体检：面色苍白，肝肋下2cm，脾侧位肋下1.5cm，余无异常。Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，HCT0.24，网织红细胞0.027，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。
54、患者男性，16岁，入学体检发现：中度贫血貌，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm，Hb92g/L，Ret8.5%；外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁1140μg/L；红细胞渗透脆性降低
55、患者男性，52岁。近半年内不明显原因的消瘦，无明显骨痛。体检：颈部、腋下及腹股沟淋巴结明显肿大，心肺（一），肝脾大。Hb85g/L，WBC8.1×109/L，PLT89×109 /L，骨髓中未见明显异常细胞
56、患者男性，21岁，广东人。因畏寒、发热2天，自服“感冒药”后出现全身黄染，尿色变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。
57、患者男性，23岁。高热2天，皮肤出现紫癜。血象：WBC28.6×109/L，PTL60×109/L，骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞62%，胞体畸形，胞浆中可见Au-er小体中、晚幼粒细胞比例减少，POX（+），PAS（-），非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF 抑制。
58、患者女性，30岁。突然寒战、高热、咽喉疼痛2天就诊。胸骨无压痛，肝、脾不肿大。Hb95g/L，WBC1.4×109/L，淋巴细胞92%，PTL110×109/L。骨髓象中粒细胞系统明显减少，原粒细胞2%，早幼粒细胞3%，其他阶段粒细胞比例减少。
59、患者男性，15岁，发热3天，有上呼吸道卡他症状，并见两下肢皮肤紫癜。实验室检查：检查：Hb120g/L，WBC5.5×109/L，PLT120×109/L，束臂试验阳性，凝血酶原时间12s（对照12s），血块收缩良好，纤维蛋白原3.5g/L，
60、患者男性，16岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低。其父也有类似病史。
61、患者男性，15岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。肝、脾不肿大。Hb95g/L,WBC9.5×109/L,PTL20×109/L,束臂试验阳性,出血时间10分钟.骨髓有核细胞增生活跃,粒细胞系统和红细胞系统正常,巨核细胞体积增大,有成熟障碍.
62、患儿男,10岁,面色苍白,巩膜轻度黄染.体检:肝、脾肿大.实验室检查:RBC2.4×1012/L,Hb74g/L,WBC4.6×109/L.
63、患者女性,27岁.自述半年来头晕、乏力。血常规:RBC2.9×
1012/L,Hb50g/L,WBC5,4×109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%.骨髓增生明显活跃,以红系
增生为主,中、晚幼红细胞多件,胞质少,染色偏蓝.
64、患儿,5岁,入学体检发现贫血前来就诊,体检:中度贫血貌,脾肋下4cm.实验室检查:RBC3.25×1012/L,HB82g/L,网织红细胞8%.红细胞脆性渗透脆性降低.其母有贫血史.
65、患者男性,40岁, ,静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)1μg/kg后,测定血浆中ACTH增高和皮质醇不变。
66、患者男性,51岁,1年前因颅咽管瘤做过手术,术后渐进性乏力,体重减轻,食欲减退,实验室检查:血钠130mmol/L,血钾9mmol/L,血皮质醇(8:00)40μg/L,24小时尿
17-OHCS降低,血ACTH低于正常,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加
67、患者女性,31岁,主诉渐进性乏力,体重减轻,食欲减退.体检发现患者消瘦,皮
17-OHCS降低,血ACTH超过正常,ACTH刺激试验时,血浆皮质醇水平不增加.
68、患者女性,28岁,孕24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4增加，121I摄取下降
69、患者女性，39岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖，X射线有骨质疏松现象，实验室检查：血钾2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮质醇(8:00)增高并且不能被大剂量地塞米松抑制.
70、患者男性,54岁,.压榨性胸痛发作后5小时就诊.查体:面色苍白,出汗.血压
90/60mmHg,脉搏108次/分.心电图示ST段抬高.实验室检查:钾3.2mmol/L,钠138mmol/L,尿素氮7.2mmol/L,Cr78μmol/L。
71、患者男性，65岁。腰痛入院，血红蛋白60g/L，尿蛋白2 g/L，本周蛋白（+）。
72、患者女性，35岁。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。辅助检查：WBC9.8×109/L，Hb110 g/L，尿蛋白（+），离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞3~5/HP。
73、患者女性，25岁。患风心病5年，因不明原因发热2周来院就诊，查体：T38℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，WBC12×109/L，Hb80 g/L.
74、患者男性，20岁。发热、头晕、头痛3天。查体可见皮肤少量非出血性皮疹，脾肋下1cm。外-斐反应变性杆菌OX19凝集试验阳性，凝集效价1:160.
75、患者男性，25岁。高热40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。
76、患者男性50岁。农民，因畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天，就诊。大便稀，5~6次/日，伴呕吐7次，体查：T40.6℃，血压78/50mmHg，急性重病容，面部发红，眼结膜明显充血水肿，上颚可见4~5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点，实验室检查：Hb156g/L,wbc16.0×109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白（+++）。
77、患者男性，38岁。周期性节律性上腹部疼痛5年，近两天加重入院。平时疼痛多发生在饥饿时，进食后缓解，常有夜间疼痛。体检：慢性病容，上腹部压痛，无反跳痛。血常规：Hb90g/L,RBC3.3×1012/L,Hct0.3,RDW18%,WBC6.4×109/L,N65%,L35%.
78、患儿，7对。3周前曾有上呼吸道感染，近3日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿，体检：血压：20/14.7kPa，尿蛋白（+++），红血胞（++），抗“O”600U。
检验科与临床的沟通43755
检验科与临床的沟通 随着医学科学的飞速发展，检验医学已逐步成为现代医学必不可少的实验诊断学科之一。检验医学的发展在很大程度上推动着临床医学的发展，在循证医学的今天，检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器，由此可见，医院的检验科与临床科室是相互联系的整体，临床离不开检验，检验也离不开临床，两者是相辅相成密不可分。本人从2O多年的工作经验中体会到，要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合，且更有效地发挥检验科的作用，可从以下几方面着手。 1 提高自身素质是前提 首先作为一名检验工作者要热爱自己的本职工作，才能以饱满的热情为患者服务；其次从事医学专业的人员要实行终身学习制，这是现代医学提出来的基本要求。随着现代检验医学的发展，新型的大型自动化分析仪以及分子生物学技术的引进，更需要检验人员在认真对待工作的同时还要不断的吸取更新检验医学新知识、新理念、掌握新技术，不断把新鲜血液注入自己传统的观念中，这样才能不断增强自己的自信心，在自己工作中，形成自己的独特见解，才能在与临床的沟通中提出自己的看法、见解，以便更好的服务于临床，指导于临床，得到临床的认可和满意。
2 保证检验质量是关键 2．1 保证检验质量分析前质量控制是前提检验科检验质量的保证是靠质量控制来完成，质量控制包括分析前、中、后3方面质量控制，而分析前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前提。 在日常的实际工作中，检验科面对的是整个临床科室，通常会听到好多临床抱怨。诸如：抱怨检验科检测结果有时不准确，原因是有时会看到检测数据与临床症状或预想值有所出入，于是对检测结果提出质疑。临床常说检验质量的控制工作主要在检验科，导致检测结果不准确的原因应由检验科来解决，但却忽略了至关重要的一点，就是标本在到达检验科之前常常会出现诸多影响因素。比如说：患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等，而这些因素恰恰就是质量分析前的质量控制，分析前质量控制是整个检验质量控制中非常必要且不能忽视的重要环节。以下说说几个不容忽视的方面： 2．1．1 血液标本的质量是影响仪器分析和化学分析准确性、可靠性最重要、最直接的因素，规范患者被采集血液标本前的一切行为是至关重要的。有文献报道：标准餐后甘油三酯可增加50％，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；大量饮酒后GGT 升高1倍以上，TC、TG升高约40％；高脂肪饮食会使血中的TG大
检验与临床沟通的重要意义
检验与临床沟通的重要意义 随着医学的发展，技术的进步，检验科与临床相关学科之间已形成不可分割的相互关系，检验科的检测结果与临床的诊断、治疗、疗效判断和预后紧密相连的，人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的重要地位。然而，要使医学检验在临床中充分有效发挥其作用，必须要求检验科与临床医生、护理人员之间紧密联系、加强沟通、互相理解、紧密配合，检验科才能更好地为临床医生提供准确可靠的实验数据，让患者及早得到合理的诊断治疗，这样在医疗质量提高的同时也更有效的发挥检验科的作用。所以医学检验和临床医学的沟通是非常重要的。 检验的目的是为临床提供服务，一个检验医学工作者，没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的[1]。随着医学的发展，技术的进步，临床医学对检验医学提出了更高的要求，同时大量的全自动仪器和设备的引进，开展的检验项目越来越多，检验质量也越来越高。这也要求检验科加强与临床沟通，互相学习，互相促进，共同发展，提高医院整体医疗质量水平。 检验质量是检验科的生命，检验结果的准确与否关系整个科室乃至整个医院的声誉，更重要的关系到患者疾病的转归，甚至生命的安危。临床实验室管理将检验全过程分为分析前、分析中、分析后3个阶段[2]。 1加强检验科与临床医护人员的沟通，强化分析前的质量管理 俗话说，巧妇难为无米之炊，一份不合格的标本，就算再先进的仪器和试剂，水平再高的检验人员，做出的结果仅是反映这份标本的值，不能反映患者当时的真实情况。研究表明，分析前的检验差错约占总差错的62%，常见标本的采集，如抽血部位不当，抽血量比例不正确，溶血标本对某些测定影响较大，特别是钾离子和一些酶类，同时抽血压脉带压得太久也会导致钾离子升高，在患者同一侧输液胳膊上采血也常发生在新来护士身上。这要求检验科加强与医护人员沟通，共同制定抽血制度，减低分析前的质量误差。 2加强检验科与临床医生的沟通提高检验报告的质量 沟通能共同解决难题，提升诊断水平。平时常听到临床医生在抱怨检验结果不准确，当临床医师向检验结果提出的质疑时，一方面要求检验人员以认真负责的态度核实检验结果，另一方面应做出耐心的解释，并准确及时解答临床医师提出的与检验相关的专业咨询，临床医生应熟悉检验项目的临床意义，正确分析检验结果，此外还应熟悉生理、饮食、运动、药物等因素对检验结果的影响[3]，例如，摄入动物内脏、海鲜、豆类等含嘌呤高的食物会引起尿酸的升高。选择抽血时间对提高检出率也很重要，细菌血培养应在抗菌素使用前抽血；疟原虫应选择适宜采血时间来提高检出率，恶性疟原虫选择在发作开始时，间日疟、三日疟选择在发作后数小时到10余小时采血为宜；微丝蚴有夜现周期性，在诊断丝虫病，检查微丝蚴时采血时间应以晚上9时到次晨2时为宜等等。
检验科危急值及与临床沟通记录
四棉医院“危急值”报告及与临床沟通记录 注：1.达到危急值的结果应立即复查； 2.复查后登记记录，立即通知主管医生，同时记录报告时间接电话人，报告人签字； 3.危急值登记后应及时与临床沟通并登记：A与临床相符不需重抽标本复查；B与临床不相符需重抽标 本复查；C与临床不相符，病人不愿意重抽标本复查；其它情况如实记录。 检验科危急值报告制度
1、检验危急值是指当试验结果出现时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为危急值。? 2、危急值项目的范围及危急值水平应该从医院服务对象及抢救技术、确保医疗安全的目的出发，由临床实验室与临床医师共同商议，经医院医疗质量管理委员会审议确定。? 3、危急值项目至少应包括以下四方面：一是可能危及患者安全或生命的检验数值；二是某些异常检验结果虽不至于立即危及患者生命，但有可能对生命带来威胁，如淀粉酶测定、白细胞计数等；三是一类传染病病原体；四是突发性事件的一些检验（如群体性食物中毒）等。危急值项目范围及危急值水平见附表。? 4、检验科每个工作人员必须熟练掌握危急值项目范围和危急值水平，了解其临床意义。? 5、危急值一旦出现，应当由该项目检验者在确认仪器运转正常情况下，立即复检，复检结果与第一次检验结果吻合无误后，立即将该项目检验结果电话通知负责诊疗的医护人员，无论正常门诊、病房或急诊，都应紧急报告临床，并在结果报告单上注明“已复检”，同时做好相关记录。电话与临床沟通的时候，最好简要询问病人目前情况、采样方法、以及采样时用药情况等，如检验结果与病情不符，应立即通知临床医护人员重新采样送检。? 6、检验科使用的《检验危急值结果登记本》记录的内容应包括：检验日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、接收医护人员姓名。记录本保存20年。? 7、临床科室医护人员在接到电话通知的检验危急值结果时，双方复述确认无误后，应规范、完整地做好记录，并立即报告有资质的临床值班医师或经治医师，临床科室的《检验危急值接受登记本》记录的内容包括：检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、报告时间、检验报告者姓名、通知临床医师时间、临床医师姓名。? 8、临床医师接到报告后，首先分析该结果是否与临床症状相符，如果相符应立即开始采取有效的治疗措施；如果不符，应考虑标本的留取是否有问题，如需要，应马上重取标本送检。? 9、检验科质量操作手册中应包括危急值试验的项目操作规程及危急值项目范围，做好室内质量控制，确定本实验室的正常值范围，保证检验结果准确性，不得签发不放心、有疑问的检验结果。? 10、检验科必须经常与护理部沟通，指导临床护理人员严格按照质量控制标准完成标本采集、贮存、运送及交接工
最新检验科与临床科室沟通制度
检验科与临床科室沟通制度 一、制度制定的意义目的 检验科与临床科室建立紧密的沟通机制，能够及时发现自身不易发现的本科室工作中存在的问题，以便及时整改，不断提高临床检验服务质量，确保医疗质量与安全，制度此制度。 二、适用范围： 1、临床科室反馈或咨询的信息，如发现检验结果与临床存在歧义，对检验科工作的建议、意见等； 2、与临床科室的各种沟通，如检验结果疑问解答、新项目用途介绍和检验信息发布； 3、标本采集、报告书书写内容、质量、报告时限，送达环节等方面的意见。 三、职责： 检验医师定期向临床征询如检验项目设置合理性等与检验相关的意见；随时接收临床有关新项目需求的建议，并进行答疑、咨询和反馈；定期评估、分析。科主任负责处理疑难的、重大的或下属部门不能处理的建议和意见，并给予及时有效的反馈。 四、要求： 1、检验医师及时了解和掌握国家相关法规、政策，明确医院的目标及发展计划，临床科室新技术新项目开展后对检验科提出的新需求。 2、虚心征求临床医生、护理部对检验科工作的意见或建议，不断改善服务态度，提高检验质量，为临床提供及时、准确的检验报告。同时，通过相互沟通, 取得临床医护人员对检验科工作的支持和理解。 3、参与临床查房和疑难、危重病例的会诊，对检验结果做出解释，并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。 4、根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训和咨询。 5、掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求，评价检验项目、合理组合，规划和开展新项目，并向其临床推广应用。
6、参与对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价、原因分析，进行复验并跟踪处理结果。 7、全科技术人员接到临床、病人等方面的信息反馈后（书面或电话等），应及时记录内容，并向检验医师、实验室组长或科主任汇报。一般的反馈意见由各 实验室自行处理，及时给对方满意答复。如属重大纠纷或差错，应立即向科主任汇报。由科主任负责处理。 &做好沟通及联系工作的登记。定期总结分析共性问题，制定出相应的改进措施，进行持续性改进。 9、在医院信息化建设许可的前提下，做好系统内信息的适时传递，提高工作效率。 2018年10月修订
检验与临床沟通的必要性
检验与临床沟通的必要性 不断提高医疗技术水平是所有医院共同的努力方向，而加强检验医学与临床科室之间的沟通和交流，使检验医学更好地服务于临床，是提高医院整体诊疗水平的主要措施之一。本研究旨在探讨加强检验与临床科室沟通、交流的必要性和相关措施。 标签：医学检验；临床相关科室；沟通的重要性 检验医学是现代实验室技术与临床医学结合，是多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科。随着检验医学发展，在临床诊断与治疗效果上呈明显效果。但是，采取检验医学用以临床阶段，仍需要同检验科临床医护人员之间进行有效配合，在沟通与交流上要互相理解，以此才能提高医疗效率，将检验科作用发挥最大。因此，对于临床沟通与医学检验具有重要意义。 在检验的过程中，检验的核心是质量，质量保证除了实验室内部的质量控制外，还包括标本的采集、运送和保存以及结果的报告及分析，任一环节出现问题，都无法保证临床检验结果的准确性，起不到指导临床治疗的作用。要避免这些问题，就需要检验科积极地与临床进行沟通交流。根据本院检验和临床实际工作，现总结如下。 1 检验与临床沟通存在的问题 1.1检验科对临床需求和反馈信息掌握不及时，不全面。检验科一直在医院只认为是辅助科室，检验人员对临床诊疗工作参与的主动性较低。检验人员只负责检测，临床医生是否采纳与己无关。就造成检验人员对临床资料缺乏认识，对临床需求和反馈信息掌握不及时，不全面，只能横向观察各项检验指标结果的正误，缺乏综合判断能力。 1.2部分医生缺乏对检验科在开展室内质控、室间质评等方面的认识。当检验结果与临床不符时，临床方面总会对检验科检测水平提出质疑，误认为是检验技术有问题，忽视了患者在检测前的必要准备，对标本采集、保存、运送以及对报告单上的备注常被疏忽，从而增加了医患纠纷的隐患。 1.3护士人员对标本的采集上存在弊端部分护士人员在实际工作中因自身原因，对患者抽血检测以静脉输液管近侧进行取血，导致收抽取的血液样本存在抗凝不完全情况。导致所检验项目的各项数值上也存在一定弊端。 1.4临床阶段所使用药物对检验结果准确性造成影响对于患者检测阶段因临床用药问题而造成的影响则很难处理。并且，随着药品种类繁多，且更多新药被研发应用，因此对于检查结果所造成的影响则需要医护人员注意。但是，在国内很多医院中，因使用药物对检验结果所造成的影响并未引起更多临床医护人员以及检验医护人员的关注。并且，临床与检验医护人员缺乏沟通，所以在检验结
检验科与临床定期沟通制度
检验科与临床定期沟通制度 一、目的： 通过检验师与临床的定期沟通及时发现本科工作中的缺陷，以便及时整改，不断提高检验科服务质量和检验质量。 二、适用范围： 1临床科室反馈或征循的信息，如检验质量方面的缺陷、建议、意见等； 2、与临床科室的各种沟通，如检验结果疑问解答、新项目用途介绍和检验信息发布等。 三、职责： 检验医师定期向临床征循如检验项目设置合理性等与检验相关的意见，随时接收临床有关新项目需求的建议，并进行答疑、咨询和反馈，定期评估、汇总。科主任负责处理疑难的、重大的或下属部门不能处理的建议和意见，并给予及时有效的反馈。 四、要求： 1检验医师及时了解和掌握国家相关法规、政策，明确医院的目标及发展计划，认真贯彻执行医院及检验科相关的制度。 2、虚心征求临床医生、护理部对检验科工作的意见或建议，不断改进服务态度，提高检验质量，为临床提供及时、准确的检验报告。同时，通过相互沟通，也取得临床医护人员对检验科工作的支持和理解。 3、参与临床查房和疑难、危重病例的会诊，对检验结果做出解释，并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。 4、根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询。 5、掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求，评价检验项目、合理组合，规划和开展新项目，并推动其临床应用。 6、参与对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价、原因分析，进行复验并跟踪处理结果。 7、全科技术人员接到临床、病人等方面的信息反馈后（书面或电话等），应及时记录内容，并向检验医师、实验室组长或科主任汇报。一般的反馈意见由各实验室自行处理，及时给对方满意答复。如属重大纠纷或差错，应立即向科主任汇报。由科主任负责处理。