市老年人能力综合评估实施办法(试行)[001]

市老年人能力综合评估实施办法(试行)[001]
市老年人能力综合评估实施办法(试行)[001]

北京市老年人能力综合评估实施办法(试行)

(征求意见稿)

根据国务院办公厅《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》,为落实《北京市居家养老服务条例》,参照民政行业标准《老年人能力评估》,制定本办法。

第一条评估对象。申请享受本市养老服务的人员。重点是因伤病、残疾、年龄等原因生活不能自理,或者持有明确医学诊断证明且预期自出具之日起六个月(含)以上生活不能自理的人员。包括但不限于下列人员:

(一)申请失能老年人护理补贴、居家养老助残服务项目或补贴,以及评估入住公办养老机构的人员。

(二)申请运营补贴资助的养老服务机构内收住的人员。

(三)申请享受本市长期护理保险试点政策待遇,或者居家上门医护服务项目的人员。(四)其他需要评估的人员和主动提出评估申请的老年人。

第二条评估机构。是本市依法独立登记的企业事业单位或社会组织,具有独立开展评估工作的专业人员、办公场所、服务设施,有条件安装全市统一的评估操作系统。

1、评估机构由市民政局会同相关部门公开遴选入围,并向全市公开入围机构名单,纳入市财政政府采购服务商名录,供各区选择。

2、市民政局会同相关部门依据入围机构服务质量、群众评价、考核评估等情况,建立入围机构退出机制,及时向社会公布。

3、评估机构不得同时开展依评估结论而进行的服务工作。

第三条评估人员。评估机构内部依本办法规定程序对评估对象的能力情况和长期照护需求实施具体评估的人员,按工作类型分为评估员、评估督导员、评估结果审查员。

1、评估员。依据评估对象申请而具体实施评估的人员。应具有从事养老、照护、康复服务2年以上经历之一,或者具有医学、护理学学历背景之一。经过民政部门培训且考证合格。

2、评估督导员。在评估时现场指导并协助评估员进行具体评估的人员。应具有医学、护理学全日制本科(含)以上学历之一,或者有社会工作师职业资格证书。经过民政部门培训且考试合格。

3、评估结果审查员。对评估员和评估督导员的评估结果进行审查确认后做出评估结论的人员。应具有医疗、护理、社工等专业全日制本科(含)以上学历,且具有老年人照护实务经验三年以上者;或者在养老服务领域工作三年以上,且具备大专(含)或讲师以上学历或资格。经过市民政局培训且考试合格。

第四条评估内容。分为能力综合评估和长期照护需求评估。

1、能力综合评估。主要从老年人自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力三个维度进行。

具体评估日常生活自理、活动能力;定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力;意识状态、视觉、听觉等,得出失能评估结果。

评估日常生活自理、工具性生活自理、活动能力;定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力、情绪与行为;意识状态、视觉、听觉等,得出失智评估结果。

2、长期照护需求评估。从自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与和支持、特殊照护、居住环境与辅助器具设施等六个维度进行。

具体评估日常生活自理、工具性生活自理、改变和保持身体姿势;定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力;意识状态、视觉、听觉;社会支持评定量表;常见症状、疾病查询;适

老化(无障碍)设施与生活辅助器具配置等。

第五条评估等级。划分为0级、1级、2级、3级、4级、5级、6级、7级、8级九个级别。6-8级为能力一级(重度失能),3-5级为能力二级(中度失能),1-2级为能力三级(轻度失能),0级为能力四级(能力正常)。

第六条申请与受理。

1、个人申请。申请能力综合评估的老年人或其监护人通过市社会福利综合管理平台老年人能力综合评估系统在线填报《北京市老年人能力综合评估申请表》(附件2)并提出申请,或者向户籍所在地的街道(乡镇)受理窗口提出申请并填写申请表。

街道(乡镇)在本区选定的评估机构入围名单内随机选择并派单,由评估机构派评估员入户或由申请人选择亲自到达评估机构,按照《北京市老年人能力综合评估量表》(附件3)进行初步筛查。对经筛查符合条件的,由评估机构对申请人进行评估。

申请人对初筛结果有异议的,可以直接向评估机构提出评估申请,评估机构应予受理。

2、机构申请。申请政府运营补贴政策的机构,向市民政局确定的第三方机构直接提出评估申请,由第三方机构跟进开展评估。

第七条评估机制。

1、现场评估。每次评估由评估机构派出2名评估人员,其中1人须具备医疗、护理或康复专业背景,按照全市统一的标准工作流程(附件1)进行评估后形成评估结果。对疑似重度失能老年人的评估,必须登门实施;对其他申请人的评估,可在监护人陪同下到评估机构实施。

2、评估要求。申请人需提前准备好既往病历或残疾人证等基本资料;评估精神、认知、智力人员时监护人应在现场;评估人员按规定流程进行评估,如实记录评估信息;评估精神、认知、智力人员时需做好视频录像;相关记录及时录入市社会福利综合管理平台信息系统;被评估人或监护人应在相关表格签名确认评估情况和评估结果;评估信息(含录像)由评估机构妥善保管,以备接续评估、争议处理或监督检查时使用。

3、评估时限。自受理申请之日起,应在15日内完成评估工作;其中对精神、认知、智力人员的评估,在一个评估时段内,可以采取再次抽审等方式进行确认,在60日内完成。

4、评估结论告知。评估机构对评估情况、评估结果进行抽检、核准,经审查后得出评估结论,审查情况以会议纪要形式备案。评估机构应及时将评估结论告知申请人或其监护人,并由其在《北京市老年人能力综合评估结论告知书》(附件4)上签字确认。

5、接续评估。经评估为能力正常的,原则上应在前一次评估一年后提出;评估结论为中度、轻度失能的老年人,每6个月接续评估一次;因病有医疗诊断证明或领取残疾证者,或因各种原因导致长期昏迷等特殊情况的,可以申请即时接续评估。

第八条异议处理。

1、申请人或监护人对评估结论有异议的,可自收到《北京市老年人能力综合评估结论告知书》之日起5个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起30个工作日内,重新安排评估人员进行复查,并做出复查意见。复查时,参加第一次评估的评估人员必须回避。

2、申请人对复查意见仍有异议的,可在收到复查意见之日起5个工作日内,可以向本区民政部门提出异议调解。5个工作日后提出异议的,区民政部门不再受理。

3、区民政局要会同相关部门委托第三方机构建立区级评估异议处理机制,调解处理本区范围内评估结论异议情况,自受理异议调解之日起15个工作日内组织专家做出调解处理意见。

调解处理意见为本轮评估最终结论。

第九条结果应用。各有关部门依据评估结论为辖区失能老年人办理失能护理补贴、安排居家养老长期照护、轮候入住公办养老机构、配置康复辅助器具、提供康复服务、发放养老机构运营补贴、实施政府购买服务项目,以及其他按规定应该使用评估结论的情况。区级异议调解处理意见是考核评估机构的重要依据。

第十条经费保障。

1、评估经费由个人自付和财政补贴两部分组成,除机构复查外,每次评估均由个人自付50%,财政补贴50%,财政补贴资金由市级福利彩票公益金因素法下达各区,纳入各区财政预算管理。

2、根据本市市场服务收费情况和每次评估的用时情况,一般上门评估的指导价为60-80元人民币/次,申请人到机构内评估的指导价为40-50元人民币/次。

3、申请人持有本市城乡特困人员或低保低收入证明者,个人自付部分由财政资金全额补贴;入住养老机构的人员,个人自付部分由收住机构负担,统筹纳入本市养老机构运营补贴政策支持。

4、评估补贴实行“先评估后付费、先申报再补贴”的发放管理方式,由各区民政局会同财政局依据各街道(乡镇)派单服务数据,综合服务质量考核情况发放。鼓励各区积极探索以政府购买服务的方式,委托相关专业机构参与对评估和异议处理工作的监督管理。

第十一条管理监督。

1、市民政局会同市相关部门加强对评估机构的监督管理,指导各区与评估机构签订相关协议或合同,及时受理投诉举报,查证处理违规行为,将入围和解约机构名单及时向社会公布。根据各自业务职能逐步完善长期照护需求评估信息管理系统和信息管理平台,实现政府部门间信息共享。

2、评估机构应加强评估工作培训、管理,制定评估、审查、公开制度,明确工作流程,确保评估质量,接受有关政府部门监管。组织工作人员参加市、区民政部门举办的评估培训。

3、各级民政部门对本办法的实施情况进行管理和监控;接受财政、审计部门的检查和社会监督。对查实发生营私舞弊行为或出现虚报、冒领、截留、挪用、骗取、滥发补贴资金的,依照《预算法》《公务员法》《监察法》《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关法律规定追究责任,并视情况提请同级政府进行行政问责,并追回所发的全部补贴资金;涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。釷鹆資贏車贖孙滅獅赘慶獷。

第十二条附则。

1、评估工作涉及的培训教材、培训教程和承担的第三方机构由市民政局按程序确认后向社会公开。

2、本办法由市民政局会同相关部门进行解释。

3、本办法自年月日起施行。

老年综合评估(CGA)简述

老年综合评估(CGA)简述 发布时间:11-03-2011 点击数:2113 次字体:小大 随着年龄的增长和衰老的发生,老年人各种生理功能逐渐下降,常有多种慢性疾病共存,加之衰弱(frailty)的发生,可以造成不同程度的功能丧失,影响生活质量。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程,已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。CGA在国外已得到广泛应用,但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中,CGA的知晓率还不普及,熟练应用更较少。因此,我们概括性介绍CGA。 CGA的目标人群:有多种慢性疾病,多种老年问题或老年综合征,伴有不同程度的功能损害,能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。 CGA的内容:主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估,以及社会/环境因素评估四个方面。 全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容:与传统的内科诊治过程不同,CGA 除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等),而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外,多重用药管理在CGA中不可或缺。在传统的医疗模式中,老年患者常辗转多个专科就诊,普遍存在的问题是该用的药未用,该停的药未停,“处方瀑布”,引起药物副作用。 全面的功能评估是CGA的基石:及时发现老年问题,并进行预防,内容见下表。例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助,其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩,脱离社会。 此外,社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况,评估患者居家环境的活动安全性,制定合理可行的综合干预措施,明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。 CGA的实施者和场所:鉴于CGA涉及的内容宽广和繁杂,在临床实践中,①由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;②也可由老年科医生分步进行,在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议,在随后的就诊中再完善其它的筛查评估,必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。 总之,CGA需要医务人员、患者和家属共同参与,目标是维持老年患者的身心健康、躯体和社会功能,提高生活质量,这也是现代医学模式的切实体现。

老年人能力评估标准表

附件1 老年人能力评估标准表(试行) 日常生活活动能力 精神状态与社会参与能力感知觉与沟通能力 0分1-8分9-24分25-40分0分1-4分5-8分9-12分 0分完好完好轻度受损轻度受损完好完好轻度受损轻度受损1-20分轻度受损轻度受损中度受损中度受损轻度受损轻度受损中度受损中度受损21-40分中度受损中度受损中度受损重度受损中度受损中度受损中度受损重度受损41-60分重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损 说明: 1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类(ICF)》、《日常生活活动能力评分 量表(ADLs)》、《工具性日常生活活动能力量表(IADLs)》、《简易智能精神状态 检查表(MMSE)》、《临床失智评估量表(CDR)》、《Bathel指数评定量表》、《护理 分级》、《老年人能力评估》等,结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经 验制定。 2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能 力3个维度评估的评分情况,将老年人能力评定为4个等级,即完好、轻度受损、 中度受损、重度受损。 3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分 表分别见附表1、2、3。 4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间,再分别结合精神状态与社会参与 能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级,以最严重的老年人能 力等级为准。

附表1老年人日常生活活动能力评分表 评估项目具体评价指标及分值分值 1.卧位状态左右翻身0分不需要帮助 1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助,但以自身完成为主3分主要靠帮助,自身只是配合 4分完全需要帮助,或更严重的情况 2.床椅转移0分个体可以独立地完成床椅转移 1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导 2分个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助3分个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助4分个体在床椅转移时完全依赖他人 3.平地步行0分个体能独立平地步行50m左右,且无摔倒风险 1分个体能独立平地步行50m左右,但存在摔倒风险,需要他人监控,或使用拐杖、助行器等辅助工具 2分个体在步行时需要他人小量扶持帮助 3分个体在步行时需要他人大量扶持帮助 4分无法步行,完全依赖他人 4.非步行移动0分个体能够独立地使用轮椅(或电动车)从A地移动到B地1分个体使用轮椅(或电动车)从A地移动到B地时需要监护或指导 2分个体使用轮椅(或电动车)从A地移动到B地时需要小量接触式帮助 3分个体使用轮椅(或电动车)从A地移动到B地时需要大量接触式帮助 4分个体使用轮椅(或电动车)时完全依赖他人 5.活动耐力0分正常完成日常活动,无疲劳 1分正常完成日常活动轻度费力,有疲劳感 2分完成日常活动比较费力,经常疲劳 3分完成日常活动十分费力,绝大多数时候都很疲劳4分不能完成日常活动,极易疲劳

老年人能力评估项目申报方案

老年人能力评估项目申 报方案 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

六、项目实施方案 (一)养老评估背景 随着我国老龄化、高龄化快速发展,养老产业越来越重要。习总书记在十九大报告中指出:“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”。 据悉,过去的30年间,全国65岁以上的人口在总人口的比重增长了1倍,随之而来的就是大量的慢性疾病患者与失能老人的出现。卫生统计数据表明,城市老年人群患病率高出总人口1倍以上,80%的老年人患有某种慢性疾病,65岁以上的老年人残疾率和失能率为总人口4倍,患病和失能限制了老年人的日常生活和社会参与,极大地影响着他们的生活质量。 2013年民政部发布了《老年人能力评估》的行业标准,按能力完好程度将老年人划分为4个等级:能力完好、轻度失能、中度失能和重度失能。养老机构作为长期照护机构的主体,建立完善的评估体系是实现长期照护服务按需供给,合理分配养老服务资源的必要需求。 (二)评估对象需求分析 我市60岁以上老年人口已超过104.27万,老龄化率17.75%。老龄人口持续增多,高龄老人占比不断增加,子女工作压力增大,无暇照顾老人,空巢及独居老人增多,老人因性别、年龄、健康状况和经济能力等不同综合呈现多样的个性化需求,并且老年人的需求是复杂的、长期性的。其复杂性在于老年人的需求包含多种类别、分为多种程度。例如,患有残疾的老年人,患有不同种类疾病的老年人,与患有多种疾病的老年人,他们的需求都迥然不同。即使同样患有残疾的两位老年人,由于残疾的类型和程度的不同,两个人的需求也不尽相同。因此,服务的提供变得复杂、多样。 持续增长的老年人口、复杂多样的老年人需求和老年人长期照护带来的巨额开支,与有限的健康照护资源形成强烈对比,为全社会带来日益增加的养老压力。在此背景之下,如何评估老年人的长期照护需求,

老年综合评估规范与流程

老年综合评估规范与流程-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

《老年综合评估规范与流程》 一、基本概念 1.老年综合评估(CGA):是指跨学科的诊断过程,以确定老年人 在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题,为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA 的基本元素:医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。 2.老年综合征:跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。 二、评估项目:60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目 三、评估人资质:注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。

四、时限要求:普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、 压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、 《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》(必要时);急危重症患者立即评估;住院超过一周病员,第8日完成《住院病人再评估表》;出院患者完成出院前评估(评估表在《住院病人再评估表》上)。 五、文件记录格式: 1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。 2.入院诊断格式:分两部分,即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。 例如:: 初步疾病诊断: 1.慢性阻塞性肺病急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.…… 老年综合评估诊断: 1.轻度躯体功能障碍 2.跌倒高度风险 3.…… 医师签名:××× 年月日 3.多学科团队会诊记录 3.1记录顺序:首次病程记录之后。 3.2记录格式: 20 年月日:多学科团队会诊记录 主任(或副主任、主治)医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊,情况如下:会诊结论:如患者×××ADL评分80分,示轻度躯体功能障碍;跌倒评分65分,示跌倒高度风险……。 处理意见:

老年综合评估

老年综合评估 病例:患者,男,75岁,退休工人,因记忆力减退1年入院,患者1年前无明显诱因出现记忆力减退,健忘,近期症状加重,常不能记起自己的住址,且语言含糊、条理不清,但无明显头痛头晕,肢体抽搐,无发热、外伤等,大小便正常。既往史:20年前有胃溃疡手术史,有原发性高血压史5年,间断服药。嗜好烟酒,婚育史,家族史无特殊。体格检查:收缩压为150mmHg、舒张压为110mmHg,生命体征平稳,心,肺检查和腹部检查无明显异常。专科检查:意识清楚,构音正常,语言表达条理性差,近期记忆力差,远期记忆力尚可,定向力正常。脑神经无异常,四肢肌力肌张力正常,双手平举时可见轻微震颤,感觉正常,反射基本正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。简易智能精神状态检查量表(MMSE)得19分。辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、甲状腺功能正常。心电图、胸片、脑电图正常。头颅MRI示轻度脑萎缩。 一、一般医学评估: 包括性格、饮食习惯、饮酒史、吸烟史、个人爱好、健身方法、睡眠、家庭状况、婚姻状况、社会交往、心理卫生、居住条件、日常生活功能、生活满意度、体能检查,辅助检查。 病例中包含的主诉、现病史、既往史、个人史等标准病史及检查评估。 二、老年躯体功能评估: 1.基本日常生活活动能力(basic activity of daily living,BADL):代表个人维持基本生活所需的自我照顾能力,如洗澡、穿衣、如厕、移动、大小便及吃饭等。 2.工具性日常生活能力(instrumental activity of daily living,IADL)代表个人独立生活于家中所需具备的能力,如购物、准备食物、使用交通工具、打电话、服药、处理财务、洗衣和做家务等。 3.高级日常生活活动能力(advance activity of daily living,AADL)代表的是个人完成社会、社区和家庭角色及参与娱乐、运动、休闲或职业事务的能力。用巴氏日常生活功能量表评估。 根据评分标准,该患者可自行进食或自行使用进食辅具,无需要他人协助,获得10分;可自行坐起,但需要他人协助才能移动到椅子上,获得5分;可自行刷牙、洗脸、洗手及梳头发,获得5分;需要帮助才能保持姿势的平衡,整理衣物或使用卫生纸,可自行取放便盆,但需依赖他人清理,获得5分;可自行完成盆浴或淋浴,获得5分;使用或不适用辅具皆可自行行走50米以上,获得15分;上下楼梯需稍微扶持或口头指导,获得5分;可自行穿脱衣裤鞋袜,必要时使用辅具,获得10分;大便不会失禁,必要时会自行使用栓剂,获得10分;日夜皆不会尿失禁,或可自行使用并清理尿布或尿套,获得10分。一共获得80分,该患者较独立。 三、心理评估 1.情绪评估: a.老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS-15): 该量表共有三十个条目,包括以下症状:情绪低落,活动减少,容易激惹,退缩痛苦的想法,对过去,现在与未来消极评分。0-4分为正常,5-8分为轻度抑郁,9-11分为中度抑郁,12-15分为重度抑郁。 该患者对自己的生活基本满意,兴趣爱好没有下降,没有感觉到生活空落落的,没有经常心生厌倦,不是所有时间都充满活力,没有不祥的预感,大多时间

老年综合评估的概念,临床应用及其进展

老年综合评估的概念、临床应用及进展 老年综合评估( CGA) 是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。本文将就CGA 的概念、临床应用及研究进展作一综述,为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。 逐渐随着年龄的增长和衰老的发生,老年人常有多种慢性疾病共存,加之各种生理功能逐渐下降的发生,可以造成不同程度的功能丧失,甚至致残从而严重影响生活质量。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA) 是老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。它与一般的专科评估显著不同的特点在于: ①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的; ②通常需要多个临 床学科医师参与; ③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的 老年综合征。自我照顾能力是老年人独立生活,实现其社会功能的基本保证。增龄带来的身体功能退化,以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。此时,通过应用CGA 可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题,因而CGA 成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具[1]。CGA在国外已得到广泛应用,但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中,CGA的知

老年人能力评估标准

老年人能力评估标准

*****老年人日间照料中心 前????言 本标准参照中华人民共和国民政行业标准《老年人能力评估》(MZ/T 039-2013)、《??成都市老年人能力评估标准》等国家及地方评估标准,结合本中心实际服务情况修订而成。 1范围 本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。 本标准适用于需要接受养老服务的老年人。 2术语和定义 老年人 六十周岁以上的公民。 能力 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。 日常生活活动 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群,即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常活动的基本动作和技巧。 精神状态

个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现。 感知觉与沟通 个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的主观条件。 社会参与 个体与周围人群和环境的联系与交流状况。 3评估对象 需要接受养老服务的老年人。 4评估指标 一级指标共5个,包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、年龄。 二级指标共26个,参见表1。日常生活活动采用Barthel指数分级1)进行评定,包括10个二级指标;精神状态包括3个二级指标;感知觉与沟通包括4个二级指标;社会参与采用“成人智力评定量表”进行评定,包括5个二级指标;年龄包括四个年龄阶段。各项指标的评分标准参见附录A“老年人能力评估表”。 老年人能力评估指标 5评估实施 评估环境 1)Barthel指数分级(Barthel Index,BI)是用来评定日常生活活动的工具,由评估员通过询问被评估者或主要照顾者,对每 个项目进行评定,具体的评定项目及计分方法参见附录A。

北京地区老年人能力综合评估实施办法(试行)

北京市老年人能力综合评估实施办法(试行) (征求意见稿) 根据国务院办公厅《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》,为落实《北京市居家养老服务条例》,参照民政行业标准《老年人能力评估》,制定本办法。 第一条评估对象。申请享受本市养老服务的人员。重点是因伤病、残疾、年龄等原因生活不能自理,或者持有明确医学诊断证明且预期自出具之日起六个月(含)以上生活不能自理的人员。包括但不限于下列人员: (一)申请失能老年人护理补贴、居家养老助残服务项目或补贴,以及评估入住公办养老机构的人员。 (二)申请运营补贴资助的养老服务机构内收住的人员。 (三)申请享受本市长期护理保险试点政策待遇,或者居家上门医护服务项目的人员。 (四)其他需要评估的人员和主动提出评估申请的老年人。 第二条评估机构。是本市依法独立登记的企业事业单位或社会组织,具有独立开展评估工作的专业人员、办公场所、

服务设施,有条件安装全市统一的评估操作系统。 1、评估机构由市民政局会同相关部门公开遴选入围,并向全市公开入围机构名单,纳入市财政政府采购服务商名录,供各区选择。 2、市民政局会同相关部门依据入围机构服务质量、群众评价、考核评估等情况,建立入围机构退出机制,及时向社会公布。 3、评估机构不得同时开展依评估结论而进行的服务工作。 第三条评估人员。评估机构内部依本办法规定程序对评估对象的能力情况和长期照护需求实施具体评估的人员,按工作类型分为评估员、评估督导员、评估结果审查员。 1、评估员。依据评估对象申请而具体实施评估的人员。应具有从事养老、照护、康复服务2年以上经历之一,或者具有医学、护理学学历背景之一。经过民政部门培训且考证合格。 2、评估督导员。在评估时现场指导并协助评估员进行具体评估的人员。应具有医学、护理学全日制本科(含)以上学历之一,或者有社会工作师职业资格证书。经过民政部门培训且考试合格。 3、评估结果审查员。对评估员和评估督导员的评估结果进行审查确认后做出评估结论的人员。应具有医疗、护理、社工等专业全日制本科(含)以上学历,且具有老年人照护实务经验三年以上者;或者在养老服务领域工作三年以上,

老年综合评估的概念临床应用及进展

老年综合评估的概念、临床应用及进展 李琦综述张纳新审校 摘要:老年综合评估( CGA) 是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一,据此提出维持或改善功能状态的处理方法,最大限度地提高或维持老年人的生活质量。本文将就CGA 的概念、临床应用及研究进展作一综述,为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。 逐渐随着年龄的增长和衰老的发生,老年人常有多种慢性疾病共存,加之各种生理功能逐渐下降的发生,可以造成不同程度的功能丧失,甚至致残从而严重影响生活质量。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA) 是老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。它与一般的专科评估显著不同的特点在于: ①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的; ②通常需要多个临床学科医师参与; ③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。自我照顾能力是老年人独立生活,实现其社会功能的基本保证。增龄带来的身体功能退化,以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。此时,通过应用CGA 可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题,因而CGA 成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具[1]。CGA在国外已

老年综合评估规范与流程

《老年综合评估规范与流程》 一、基本概念 1.老年综合评估(CGA):是指跨学科的诊断过程,以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题,为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA 的基本元素:医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。 2.老年综合征:跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。 二、评估项目:60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目

三、评估人资质:注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。 四、时限要求:普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、 认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》(必要时);急危重症患者立即评估;住院超过一周病员,第8日完成《住院病人再评估表》;出院患者完成出院前评估(评估表在《住院病人再评估表》上)。 五、文件记录格式: 1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。 2.入院诊断格式:分两部分,即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。 例如:: 初步疾病诊断: 1.慢性阻塞性肺病急 性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.…… 老年综合评估诊断: 1.轻度躯体功能障碍 2.跌倒高度风险 3.…… 医师签名:××× 年月日 3.多学科团队会诊记录 3.1记录顺序:首次病程记录之后。 3.2记录格式: 20 年月日:多学科团队会诊记录 主任(或副主任、主治)医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊,情况如下:

老年综合评估规范与流程

《老年综合评估规范与流程》 基本概念 1.老年综合评估(CGA:是指跨学科的诊断过程,以确定老年人在医学、精神心理、社会 行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题,为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA的基本元素:医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。 2.老年综合征:跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。 评估项目:60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目 、评估人资质:注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。 四、时限要求:普通住院患者入院72小时内完成般医学评估及ADL认知、 压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMS简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS (必要时);急危重症患者立即评估;住院超过一周病员,第8日完成《住院病人再评估表》;出院患者完成出院前评估(评估表在《住院病人再评估表》上)。 五、文件记录格式:

1. 住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。 2. 入院诊断格式:分两部分,即初步疾病诊断和老年综合评估诊断 例如:: 初步疾病诊断: 1. 慢性阻塞性肺病急性加重 2. 慢性肺源性心脏病 3. …… 老年综合评估诊断: 1. 轻度躯体功能障碍 2. 跌倒高度风险 3. …… 医师签名:XXX 年月日 3. 多学科团队会诊记录 3.1 记录顺序:首次病程记录之后。 3.2 记录格式: 20 年月日:多学科团队会诊记录 主任(或副主任、主治)医师XXX、住院医师XXX、康复医师XXX、 营养医师XXX……今日对患者XXX进行了入院评估会诊,情况如下: 会诊结论:如患者XXX ADL评分80分,示轻度躯体功能障碍;跌倒评分65 分,示跌倒高度风险……o 处理意见: 1. 躯体功能障碍: 助行器协助行走;协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上 下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药;协助老人定时如厕。 2. 跌倒高度风险:床旁挂标识牌;加强陪护;向患者及家属行防跌倒宣教;向患者讲解易致 跌倒不良反应及注意事项;将用物放于患者方便取用的位置;环境安全;指导患者使用呼叫器;使用床栏(夜晚/ 全天);必要时提供尿壶和便器;协助患者上下床;协助患者行走;必要时使用保护具。 3. 吞咽功能障碍:康复功能锻炼;电刺激治疗;进食时抬高床头30°-45 °;不宜单独进

老年综合评估

老年综合评估 一、一般医学评估 一般项目:姓名:XXX 性别:男年龄:75岁职业:退休工人 主诉:记忆力减退1年 现病史:患者1年前无明显诱因出现记忆力减退、健忘,近期症状加重,常不能记起自己的住址,且语言含糊,条理不清,但无明显头痛、头晕、肢体抽搐,无发热、外伤等,大小便正常。 既往史:20年前有胃溃疡手术史,有原发性高血压史5年,间断服药,否认肝炎、结核等传染病史,否认糖尿病史,否认外伤史、输血时、过敏史。 个人史:生于原籍,久居当地,无疫水接触史,未到过牧区及传染病高发区,嗜好烟酒。 婚姻史:适龄结婚。 家族史:否认家族遗传病史。 体格检查:血压150/110mmHg,生命体征平稳,心、肺检查和腹部检查无明显异常。 专科检查:意识清楚,构音正常,语言表达条理性差,近期记忆力差,远期记忆力尚可,定向力正常。脑神经无异常,四肢肌力、肌张力正常,双手平举时可见轻微震颤,感觉正常,反射基本正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。简易智能精神状态检查量表得19分。 辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、甲状腺功能均正常。心电图、胸片、脑电图正常。头颅MRI示轻度脑萎缩。 患者长期服用噻嗪类降压药呋塞米,每日40~80mg,分2次服用,有体位性低血压、口渴、乏力、肌肉酸痛等,无休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的心律失常等。突然停药时血压迅速升高。 筛查老年人特殊功能减退的评估项目,如下为简易老年医学筛选评估表(Moore,1996):

二、日常生活活动功能评估 BADL:表示维持老年人基本生活所需的自我照顾能力,可用巴氏量表(Barthel index)测定,最早受损为沐浴,最后受损为进食。患者能穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等。 IADL:表示老年人独立在家生活所需具备的能力,可用Lawton 量表测定,依次为整理家务、旅行、购物、理财及准备事务。患者已不能独立完成煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具、处理财务、打电话、自行服药等。 AADL:表示老年人完成家庭、社区和社会角色以及参与运动、休闲、娱乐、职业的能力,了解老年人每天活动安排。 三、步态与平衡功能评估 步态不稳定和跌倒在老年人中很常见,每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒,10-25%后果严重,跌倒可导致骨折、软组织或脑损伤和死亡。仔细评估能使接受干预的老年人获益,患者因高血压在近6-12月中发生3次跌

综合老人评估量表

综合老人评估 该老人评估是一个多维的,多学科的诊断 仪器,收集数据的医疗,心理和功能 能力和老年患者的局限性。各种老年从业者使用 产生的信息来开发治疗和长期的后续计划,安排 初级保健和康复服务,组织和推动错综复杂 案件管理流程,确定长期护理的需求和优化 放置,使医疗资源得到最佳利用。 该老人评估不同于标准的医疗评估,三普 方法:(1)它着重于老年人复杂的问题,(2)它强调 功能状态和生活质量,和(3)它经常采用的一个优点 供应商的跨学科团队。而标准的医疗评估工作 合理地在大多数其他人群,也容易错过一些最 面对老病人普遍存在的问题。这些挑战,通常被称为 “五老年病科我的”,包括智力障碍,不动,不稳定性, 尿失禁和医源性疾病。该老人评估有效地解决 老年保健的这些和许多其他领域是至关重要的成功 治疗老年人预防疾病和残疾。 进行全面的评估是一个雄心勃勃的事业。下面是一个列表的地区老年提供商可以选择以评估: ?目前的症状和疾病及其功能的影响。 ?当前的药物,其适应证和效果。 ?过去相关的疾病。 ?最近和即将发生的生活变化。 ?整体个人和社会功能的客观的衡量。 ?当前和未来的生活环境和其适当的功能和 预后。 ?家庭情况和可用性。 ?当前护理人员网络,包括它的不足和潜力。 ?认知状况客观的衡量标准。 ?灵活性和平衡性的客观评估。 ?康复状况和预后,如果生病或残疾。 ?当前情绪健康和药物滥用。 ?营养状况和需求。 ?疾病的危险因素,筛查状态和健康促进活动。 ?所需的服务和好评。 初级保健医生或社区卫生工作者通常会发起一个 当他或她发现一个潜在的问题的评估。如同任何有效的医疗评估时,老人评估需要有足够的灵活性,在范围和 适应于内容服务于广泛的患者。一个完整的老人 考核,由多个人员在许多遭遇执行,是最适合 长者与多个医疗问题和显著功能限制。 理想的情况是,在这种情况下,跨学科的团队-代表

老年综合评估

老年综合评估 一、老年综合评估的概念及其由来 老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)是目前在国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的评估干预过程或模式,用来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况,并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,以最大限度地提高老年人的生存质量。老年综合评估是现代老年病学的核心技术之一。 老年病人的健康问题往往多而复杂。老年人容易患各种疾病以及遭遇其他与年龄相关的各种问题,这些问题包括身体机能、精神、心理和社会环境经济等多个方面。传统的医疗模式,仅仅针对某个疾病本身,而忽略了老年病人整体系统的分析评估与干预,更忽略老年病人中严重影响病人生活质量的常见问题,如跌倒、活动障碍、二便失禁和痴呆等老年病综合征,因此,常常无法给老年病人提供恰当的全面的医疗和护理方案。 为解决这些问题,上世纪30年代末,被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory Warren在一间大型的慢性病医院首创了专门针对老年病人的评估方法,这间医院充满了被遗弃和卧床不起的老年病人。通过这种方法,Warren可以决定谁能留在医院从医疗和康复服务中受益而谁可以出院并妥善安置在社区或家中受到照护。从那以后这种综合的全面的评估方式就逐步开始广泛应用。70年代,美国在退伍军人医院中开始进行老年病综合评估及管理(Geriatric evaluation and management, GEM)并逐渐扩展至其他老年病医院。1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估。到90年代,CGA已广泛用于老年医疗康复体系。 二、老年综合评估应用的现状 目前, 老年综合评估广泛用于下列情况:在老年病医院门诊病人初诊时;在老年病房进行团队治疗之前;急诊入院的老年病人病情稳定将要出院时;老年病人入住社区的慢性病照料中心时,老年病人入住护理院时,等等。CGA起源于英国,发展于美国,目前已在欧美国家广泛应用。亚洲地区,日本在2000年将老年患者的综合性估列入政府资助的医保系统,作为老年病人享受长期照护的入门标准;我国台湾地区已在老年病医院及综合医院老年病科中正式施行CGA,并统一称之为“老年之周全性评估”。CGA 适合老年病人的特点,它使医疗、护理、康复机构更科学合理地管理老年病人,欧美国家的长期实践证明CGA对老年病人也是有益的。CGA在我国大陆地区刚刚起步,而且推进缓慢,一方面是由于CGA成本高、效率低,是否适合我国大陆老年人口数量庞大、而

老年人能力评估项目申报方案总结

六、项目实施方案 (一)养老评估背景 随着我国老龄化、高龄化快速发展,养老产业越来越重要。习总书记在十九大报告中指出:“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”。 据悉,过去的30年间,全国65岁以上的人口在总人口的比重增长了1倍,随之而来的就是大量的慢性疾病患者与失能老人的出现。卫生统计数据表明,城市老年人群患病率高出总人口1倍以上,80%的老年人患有某种慢性疾病,65岁以上的老年人残疾率和失能率为总人口4倍,患病和失能限制了老年人的日常生活和社会参与,极大地影响着他们的生活质量。 2013年民政部发布了《老年人能力评估》的行业标准,按能力完好程度将老年人划分为4个等级:能力完好、轻度失能、中度失能和重度失能。养老机构作为长期照护机构的主体,建立完善的评估体系是实现长期照护服务按需供给,合理分配养老服务资源的必要需求。 (二)评估对象需求分析 我市60岁以上老年人口已超过104.27万,老龄化率17.75%。老龄人口持续增多,高龄老人占比不断增加,子女工作压力增大,无暇照顾老人,空巢及独居老人增多,老人因性别、年龄、健康状况和经济能力等不同综合呈现多样的个性化需求,并且老年人的需求是复杂的、长期性的。其复杂性在于老年人的需求包含多种类别、分为多种程度。例如,患有残疾的老年人,患有不同种类疾病的老年人,与患有多种疾病的老年人,他们的需求都迥然不同。即使同样患有残疾的两位老年人,由于残疾的类型和程度的不同,两个人的需求也不尽相同。因此,服务的提供变得复杂、多样。 持续增长的老年人口、复杂多样的老年人需求和老年人长期照护带来的巨额开支,与有限的健康照护资源形成强烈对比,为全社会带来日益增加的养老压力。在此背景之下,如何评估老年人的长期照护需求,将服务有效递送至需要帮助的老年人,已经成为养老服务中最重要的问题之一。

老年人能力评估规范标准

老年人能力评估标准 *****老年人日间照料中心 1/ 18

本标准参照中华人民共和国民政行业标准《老年人能力评估》(MZ/T 039-2013)、《成都市老年人能力评估标准》等国家及地方评估标准,结合本中心实际服务情况修订而成。 1范围 本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。 本标准适用于需要接受养老服务的老年人。 2术语和定义 2.1老年人 六十周岁以上的公民。 2.2能力 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。 2.3日常生活活动 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群,即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常活动的基本动作和技巧。 2.4精神状态 个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现。 2.5感知觉与沟通 个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的主观条件。 2.6社会参与 个体与周围人群和环境的联系与交流状况。 3评估对象 需要接受养老服务的老年人。 4评估指标 4.1一级指标共5个,包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、年龄。 4.2二级指标共26个,参见表1。日常生活活动采用Barthel指数分级1)进行评定,包括10个二级指标;精神状态包括3个二级指标;感知觉与沟通包括4个二级指标;社会参与采用“成人智力评定量表”进行评定,包括5个二级指标;年龄包括四个年龄阶段。各项指标的评分标准参见附录A“老年人能力评估表”。 1)Barthel指数分级(Barthel Index,BI)是用来评定日常生活活动的工具,由评估员通过询问被评估者或主要照顾者,对每 个项目进行评定,具体的评定项目及计分方法参见附录A。

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