消渴-中医临床诊疗指南

消渴
消渴是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。

其病机主于碉津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

病变的主要脏腑在肺、胃、肾，尤以甚为关键，三者往往相互影响。

消渴病变影响广泛，常可并发多种病证，如肺痨、白内障、雀目，耳聋、疮疥痈疽、中风偏瘫、水肿等。

本病证相当于西医的糖尿病，亦可见于尿崩症。

诊断与鉴别诊断
1 诊断要点
1.1口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦，或尿有甜味等特征性临床症状。

1.1.2有的患者初起时三多症状不著，但若中年之后发病，且嗜食醇酒、高粱厚味，以及病久并发眩晕，肺痨，胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴。

1.1.3 本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参考。

1.2鉴别诊断
1.2.1 口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多个疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

1.2.2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中淌，但眼球突出，颈前瘿肿有形，则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

2.辩证论治
消渴的病机以阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

由于本病常发生血脉淤滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。

2.1阴虚热盛证
证侯：咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数
病机：肺胃热盛，耗伤津液。

治法：养阴清热，生津止渴。

方药：白虎汤、消渴方加减。

石膏先煎30g，知母10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉12g，黄连6g，黄芩10g，甘草6g。

加减：口渴引饮无度者，加五味子10g，石斛12g以甘酸养阴，加强生津止渴之效；大便秘结者，加大黄后下9g以荡涤肠胃，清热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者，加人参单煎9g 以益气敛汗，生津止渴。

2.2气阴两虚证
证侯：咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

病机：元气亏虚，阴液内耗。

治法：益气养阴。

方药：六味地黄丸、生脉饮加减。

黄芪15g，生地黄15g，山茱萸10g．太子参15g，麦冬IOg，五味子10g。

加减：口渴多饮甚者，加黄精15g，天花粉15g以益气生津；气短乏力甚者，加白术15g，茯苓15g以健脾益气；心悸失眠者，加炒酸枣仁10g，柏子仁10g以养心安神；汗出淋漓者，加浮小麦15g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎30g以收敛止汗。

2.3 阴阳两虚证
证候：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

病机：阴损及阳，肾阳衰微。

治法：滋阴温阳，利水消肿。

方药：右归饮加减，
熟地黄12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，枸杞子10g，附子先煎6g，肉桂3g，茯苓12g.龟甲先煎12g，杜仲10g。

加减：小便频数而量多者，加桑螵蛸12g，覆盆子15g以补肾化气，收摄缩尿；遗精早泄者，加金樱子12g，芡实9g以固涩；形寒肢冷者，加黄芪15g以益气温阳；浮肿者，加车前子包煎I5g，大腹皮12g，冬瓜仁10g，桑白皮12g以利水消肿。

2.4血瘀脉络证
证候：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠；舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦或沉而涩。

病机：血脉涩滞，瘀血痹阻。

治法：活血化瘀。

方药：补阳还五沥加减。

当归尾15g，川芎10g，黄芪10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g。

加减：肢体麻木，疼痛甚者，加桑枝12g，桂枝6g以温通脉络；胸痛甚者，加丹参30g，檀香6g以活血行气止痛；腰痛甚者，加牛膝12g，续断15g以补肾壮骨，活血止痛。

2.5 湿热困脾证
证候：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。

病机：湿热内蕴，脾胃不和。

治法：健脾和胃，清热祛湿。

方药：六君子汤加减。

党参15g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，法半夏9g，陈皮9g，薏苡仁10g，砂仁后下6g，黄连6g, 栀子10g，知母10g。

加减：小便黄赤者，加黄柏I0g以泄下焦实火；心烦者，加竹叶10g以清热除烦；胸闷纳呆，加苍术10g，厚朴6g，广藿香15g以燥湿醒脾，芳香化浊，理气宽中。

消渴日久产生的多种慢性并发症，在证候表现上属于本虚标实。

以气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本，瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥等为标。

宜标本兼顾，在前述证候辨治的基础上根据并发症的特点给予治疗。

2.6 心络瘀滞证
证候：口干乏力，心悸气短，胸闷或胸痛，大便于结，舌胖质喑，舌下脉络紫暗、怒张，脉沉细。

病机：气阴两虚，心络瘀滞。

治法：益气养阴，化瘀通络。

方药：益气阴达心络经验方。

黄芪15g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，丹参30g，佛手10g，香橼10g，瓜萎15g，熟地黄10g。

2.7瘀阻脑络证
证候：口干乏力，大便于结，头晕或头痛，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，或伴有神志恍惚，或神志昏迷，舌暗红，苔白或黄，脉弦滑。

病机：气阴两虚，瘀阻（痰瘀）脑络。

治法：益气养阴，化瘀活血通脉。

方药：益气阴达脑络经验方。

太子参15g，麦冬10g，生地黄30g，玄参30g，瓜蒌15g，法半夏10g，石菖蒲10g，丹参30g，赤芍15g，牛膝12g，大黄后下lOg，枳实10g。

2.8 肾络瘀滞证
证候：腰膝酸软，口干乏力，或伴头晕目眩，大便于结，尿浊，舌质暗，苔白，脉沉细数。

病机：肝肾气阴两虚，肾络瘀滞。

治法：滋补肝肾，益气养阴，活血通络。

方药：益气阴达肾络经验方
山茱萸10g，枸杞子10g，芡实15g，金樱子12g，黄芪15g，生地黄20g，川芎9g，制大黄10g，丹参30g。

2.g 目络瘀滞证
证候：腰膝酸软，口干乏力，头晕目眩，大便于结，视力减退，或视物模糊，舌胖质暗，苔白，脉沉细无力。

病机：肝肾气阴两虚，目络瘀滞。

治法：滋补肝肾，益气养阴，化瘀通络。

方药：益气阴达目络经验方
枸杞子10g，菊花10g，茺蔚子10g，太子参15g，生地黄30g，知母10g，舟参30g，蒲黄包煎10g。

2. 10络空风动证
证候：口干乏力，腰膝酸软，肢体麻木，肌肤不仁，肌瘦无力，腓肠肌痛，或如电灼，挛急疼痛，昼轻夜重，舌胖质暗，苔薄白或少苔，脉沉细无力。

病机：肝肾亏虚，络空风动。

治法：滋补肝肾，息风通络。

方药：息风通络经验方。

炙龟甲先煎10g，牛膝12g，当归12g，白芍12g，木瓜30g，黄芪12g，丹参30g，全蝎6g。

3其他治法
针刺：主穴肺俞、脾俞、胰俞、膈俞、足三里。

阴虚热盛者，加鱼际、太渊、心俞、玉液、金津、承浆；气阴两虚者，加内庭、三阴交、胃俞、中脘；阴阳两虚者，加太溪、太冲、肝俞、肾俞、关元。

针刺部位和针具均应严格消毒，以防并发感染。

4调摄与预防
本病除药物治疗外，生活调摄十分重要，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。

在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。

戒烟酒、浓茶及咖啡等。

节制房事；保持情志平和，起居有常，劳逸结合。

久事伏案用脑者，要注意活动身体。