出院病人复诊预约流程

出院时医生填写《复诊预约卡》，并交病人保管

医生从网上填写《复诊预约申请》

复诊信息汇总后传送至门诊办

门诊办提前三天短信提醒病人复诊

病人持《复诊预约卡》挂号、就诊

门诊办定期统计复诊预约情况并报送至医务部质控办

医务部质控办负责全面统计分析，并将统计结果反馈给医院和科室

出院病人随访制度

出院病人随访制度第一章总则第一条：为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。第二章随访第二条：随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。第三条：责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。第四条：随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。第五条：随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。第六条：随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。第九条第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。第十条各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、

出院指导与随访工作制度及流程图

出院指导与随访工作制度第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及

时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

患者出院随访及复诊预约制度

患者出院随访及复诊预约制度生效日期：2011年7月1日修订日期：一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。八、随访及复诊预约制度

（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。（五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。（七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务部、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。

医院出院病人随访制度

医院出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：一、各科均要建立出院病人住院信息登记本，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。四、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 ??周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随

访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。六、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。七、医务科对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。八、各临床科室出院病人信息登记本要求达 ???。每漏登记一人扣主管医师 ?分，科室每月底统计总登记率低于 ??时，每降低 ?，扣全科人员人均 ?分。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到 ???。每漏随访一人扣主管医师 ?分，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于 ??时，每降低 ?，扣全科人员人均 ?分。

出院患者随访标准操作程序.doc1

出院患者随访标准操作程序（SOP) 患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。一、出院患者随访目的 1.了解出院患者的康复情况、心理状态及需求，并及时、准确地给予健康指导或上门实施护理，提高患者自我护理能力及生活质量，促进患者的身心康复。 2.缩短患者住院时间，减少住院频次，降低医疗费用，节约医疗资源。 3.了解患者对医疗护理质量及医院管理方面的意见与建议，促进医疗护理质量持续改进，提高患者满意度，构建和谐医患关系。 4.为临床科研提供统计数据。二、出院患者随访管理制度 1.科室有患者随访标准操作流程。 2.随访护士：由有丰富临床经验、较强沟通能力的延续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士承担。延续护理服务部或临床科室主任、护士长负责监督随访质量。 3.随访时间：一般在患者出院后第二天开始，一般要求在两周以内，根据情况给予单次或定期随访。 4.随访方式：以电话、出院患者短信息随访软件系统互动、微信群互动、上门访视等形式进行。根据患者的病情及需要选择一种或几种方式进行随访。随访时需使用规范的随访用语、访问内容及程序。 5.随访内容：（1）医务人员服务态度、技术操作水平、医德医风、医疗价格、卫生环境、后勤服务、患者的意见与建议等。（2）康复指导：询问患者的康复状况、饮食及活动况，根据不同的病种、不同的人群（如手术后患者、慢性病患者、癌痛患者、产妇与新生儿、精神残疾者等），给予个性化的健康指导，并回答相关疾病问题及健康咨询等。 6.建立随访登记，记录随访内容；同时随访人员定期将患者满意度、意见和建议进行汇总、分类反馈给相应的病区或部门，以便改进工作；同时上报主管部门、院领导，为医疗护理质量持续改进、医院领导决策提供参考。三、出院患者随访规程 (一)一般出院患者随访操作规程 1.获取随访患者资料。（1）延续护理服务部护士随访：护士进人医院出院患者信息平台，筛选符合随访的目标入群患者，再进人相应病区工作平台，查看随访出院患者的病情记录、医嘱、住院费用等，了解患者住院治疗情况，确定随访的重点内容。必要时，在患者出院前到病房探望患者，向其主管医生、责任护士了解患者的治疗效果、康复情况以及存在的护理问题，确定居家护理要点。（2）病房专职随访护士或者责任护士随访：患者出院时由责任护士对患者进

计划方案-病人出院后医院电话随访项目计划

病人出院后医院电话随访项目计划篇一：出院患者随访制度及流程出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院

期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。出院患者随访流程出院病人随访记录表篇二：出院患者随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式将医疗服务延伸至院后和家庭使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导医院特制定出院病人随访制度如下望各临床科室认真执行 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等随访

出院患者随访制度及流程最新版本

出院病人随访制度为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据

随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

出院患者随访流程

出院病人随访记录表编辑版word

良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表编辑版word

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医院随访制度范文4篇

医院随访制度范文4篇为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导,下面是小编给大家带来的医院随访制度范文4篇，希望能够帮助到大家! 医院随访制度1 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用

较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100。每漏登记一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计总登记率低于90时，每降低1，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100。每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90时，每降低1，扣全科人员人均10个岗点。医院随访制度2 为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟通，提高患者对我科服务满意度，要求各主管医师对出院患者实行随访。为进一步加强对随访患者规范管理，特制定如下规定一、随访责任

精选-出院患者随访及复诊预约管理制度

出院患者随访及复诊预约管理制度一、医院对出院患者实行随访，随访率要求达到 100%。二、随访责任人由经管医生对所管床位的所有出院病人进行系统、有计划性的按时随访，对需定期复诊复治的病人，恶性肿瘤病人，慢性疾患病人进行重点随访。科主任对特殊的重点病人进行随访，对病情有需要的患者组织上门随访。三、随访内容（1）了解病人出院后的疗效、病情变化和康复的情况；（2）对病人药物治疗及康复进行指导；（3）对病人饮食忌口、运动强度等给予指导；（4）对病情变化的处置及返院复诊提出建议；（5）听取病人及亲属对返院继续治疗的要求、顾虑及困难。（6）听取在住院期间对医院的医务人员工作态度、医疗质量、医疗安全及后勤服务的意见和建议。四、随访要求及随访用语（1）对回访患者进行回访时，必须本着人文关怀及专业负责的精神，执行医院规章制度和遵守回访礼仪要求；（2）电话回访采用统一的随访用语：“你好！我是沂水县妇幼保健院**科室**经管医生或科主任（护士长），你**时间因患**病在我院治疗，出院后现在身体健康状况如何？有什么我可以帮您的！

”结束语：“有问题请及时来电！祝你身体健康！再见！”随访责任人详细填写随访登记表，科主任每月对本科室所有登记本进行检查，医务科每月抽查各科登记本。五、随访时间及间隔期（1）一般病人随访，出院后2周内完成；（2）病情复杂和危重的病人，出院后1周内完成首次随访，根据病情，及时或临时随访；（3）使用副作用较大药物治疗的病人，出院后1周内开始随访，此后每1-2个月随访一次，直至使用药物结束后半年；（4）手术治疗后的病人，出院后1周内开始随访，此后每1-2个月随访一次，共半年，特殊情况持续随访一年以上；（5）罕见疾病、疑难疾病、恶性肿瘤病人出院后1周内完成首次随访，视病情1-2个月1次，需定期终生随访。六、出院病人可实行复诊预约，预约范围包括：挂号预约、检查预约、住院预约、手术预约等。七、复诊预约方式按《预约诊疗工作制度和流程》规定执行。

(2)出院患者随访制度

出院患者随访制度（2）为认真做好出院患者的跟踪服务工作，做好患者出院后的营养指导、康复训练指导和继续用药指导，积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,以进一步提升我院的服务质量、服务水平和美誉度，构建和谐的医患关系，特制定出院患者随访制度如下，要求各科室遵照执行。一、出院患者随访分二级实施，一级由各临床科室实施，二级由医院随访办公室负责实施。二、各科室均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断等基本情况，电子存档率要求达100%。对每位随访患者的指导情况由病人本次住院期间的主管医师负责填写。三、一级随访主要由科主任、护士长、经治医师所在的治疗小组、责任护士完成，随访时间与出院记录中的出院医嘱时间一致，首次随访原则上要求由负责患者治疗组的副主任医师及主任医师具体实施。二级随访主要由医院随访办公室负责，主要监督各科室随访工作的开展情况，包括每月不定期抽查科室的监督记录，电话抽查各科室记录本中随访病人被随访的真实性，每月汇总一次，报考核办，按绩效考核标准给予考核；并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，为院领导决策提供依据。四、随访患者的范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期

复诊的患者均在随访范围。各临床科室每月随访患者暂定为不低于出院患者的30%，临床科室主要随访本科室出院的慢性病、传染病、疑难病、危重病及终止在我院治疗或转其它医院治疗的病人，外科重大手术后的病人（“重大手术”指4类手术病人、新开展手术病人、致残手术病人、重要器官功能严重受损的手术病人等）科室认为应该随访的病人等等。五、随访形式近期可以采用书面随访、电话随访、书信、家访等形式，随着我院信息化水平的提高，可以利用住院患者随访网络进行随访。六、随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导及日常生活中的注意事项，为患者所在的社区保健医生提供治疗建议等。七、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院后视病情定期随访。八、各临床科室每月底要将本月随访情况以月报的形式上报院随访办，同时要把在随访中获得的合理化建设及意见一并汇总上报。九、随访办每季度要对随访情况进行总结、分析、评价，对存在的问题提出整改意见，做好持续改进工作，并形成书面材料上报主管院领导。 2012年5月7日

出院病人回访制度及表格

武汉德泰仁生医院出院病人回访制度一、总则为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院后康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院病人回访制度。二、回访 1、回访范围凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后回访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人回访率达到100%。2、责任人与职责客服部负责对科室出院后的患者进行出院回访。回访情况由客服人员按要求填写《出院病人回访记录》，并根据回访情况决定是否与科室人员一起随访，科主任对客服及住院医师的分管出院病人情况回访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行回访的人员应进行督促。 3、回访时间根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用大、病情复杂和危重的病人出院后应随时回访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院后1周进行电话回访，2-4周到家中回访一次，此后至少三个月回访一次。 4、回访方式电话回访、当面咨询、入户调查、微信回访等。首先进行电话回访预约入户回访时间，无结果者可直接入户回访，仍无结果、无答应者视为失访并停止回访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡原因并结束回访。

5、回访内容了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。回访后做好记录。 6、回访注意事项： ①回访出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。 ②回访时应仔细听取患者或家属的意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好回访记录。 ③回访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。 ④当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 ⑤回访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 7、建立出院病人回访信息登记表电子档内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、医保类别、科室、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、联系地址、家属等内容。

出院患者随访预约管理制度

阜蒙县三院出院患者随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个随访一次。 5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达 100%。科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及

患者入院服务流程图

患者入院服务流程 1、医师病房床位及患者病情，安排并告知患者住院。 2、患者接到入院通知单后，携带医师开具的住院接诊单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续。 3、病区护士接到住院登记处的通知后，做好接待入院患者的准备。 4、患者持有住院接诊单到护士站时，主管班护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床位并办理相应手续。 5、主管班护士通知责任护士将患者送至指定床位，核对患者姓名，妥善安置患者，完成患者清洁护理，协助患者更换病号服。 6、责任护士完成患者入院评估，测量体重、生命体征并记录，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况等。 7、责任护士为患者做入院教育，向患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器的使用、作息时间、探视制度、物品保管及有关管理规定等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。 8、责任护士协助家属或患者整理物品（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等），请家属协助将患者暂时不用或多余的物品带回家，以保证病室内整齐、清洁。

9、主管班护士通知医师接受患者，及时处理医师开出的医嘱并准确执行。 10、新患者如暂时不能安排床位时，主管班护士应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。 11、由急诊科入院的患者，原则上与门诊入院程序相同，凡是医师指定直接送入病区或手术室抢救的患者，应由急诊科医、护人员携带病历资料直接护送至病区或手术室，其住院手续由家属到住院登记处办理。 12、接到急诊患者入院通知后，主管班护士要告诉责任护士做好相应的准备，包括所需的仪器、设备、药品等。急诊患者入科后，责任护士要立即测量患者生命体征、观察病情、检查患者一般情况并向值班医师报告，及时处理。 13、加强新入院患者巡视、重点交接班。

门诊部开展复诊患者中长期预约服务措施

门诊部开展复诊患者中长期预约服务措施 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.

门诊部开展复诊患者中长期预约服务措施等级医院评审标准要求医院对出院患者和慢性病患者实施中长期预约服务。结合目前我院预约诊疗工作开展实际情况，门诊部制定以下复诊患者中长期预约服务措施：一、完善预约挂号服务系统功能模块提请医院信息科技术人员开发、完善科间预约（出院患者复诊预约）和诊间预约（门诊患者复诊预约）及手术患者的复查预约服务模块，并负责安装调试及培训工作。二、细化复诊预约诊疗服务流程：（一）门诊实行首诊医师负责制，需复诊患者可直接由接诊医生通过门诊工作站办理；也可到门诊大厅现场预约服务点办理。（二）出院复诊患者及慢性病患者中长期预约由住院部各科室通过住院系统中的预约挂号信息模块完成。病人在办理出院手续时，相应科室可为患者预约半年内该患者主管医师或其他医师的门诊出诊号额；或科内复诊（复查）预约。条件为：各科只能预约本科室内每位医师的号额，预约比例为每位医师出诊号额的10﹪。（三）各专科患者复诊预约：由各专科首诊医师负责相应接洽、办理（如：口腔科、妇产科、皮肤科、眼科等）。三、保障措施（一）规范和完善专家门诊停诊替代制度建立并不断完善专家门诊管理制度，对于停诊专家要求提前3天到门诊办理停诊手续，安排替诊专家，并经科主任签名同意。同时对科室再次重申规章制度，并严格执行。（二）完善系统功能和操作流程，不断提高复诊患者中长期预约诊疗率。（三）技术支持：由信息技术员负责复诊患者中长期预约相关系统功能的开发、改进工作，搭建门诊预约诊疗信息服务平台，健全医院预约诊疗服务信息台帐。

出院病人预约随访制度.

出院病人预约随访制度病人出院后应随时随访,一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的一、1. 科室要建立出院病人住院信息登记档案,内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话,门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容,填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等,随访的内容包括:了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定,治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院 2~4 周内应随访一次,此后至少三个月随访一次。 5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师,随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导,并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8.科室出院病人信息登记电子存档率要求达 100%。科室每月底统计必须随访的病人随访率大于 90%。二、1. 科室制作主治医师诊疗服务联系卡,联系卡上标明专科特色、诊疗范围、专科电话号码、出门诊时间。病人出院时交给患者,以便于联系。 2.加强对出院病人复诊的预约服务,可利用电话交流病情、宣传健康知识、指导用药。 3. 凡按时间段预约看病的患者,医院将尽量保证在预约时段内就诊。

出院病人随访及复诊预约制度

博兴县第二人民医院出院病人随访及复诊预约制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院一周内随访。 5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情

况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7、出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次的复诊预约，保证治疗的连续性。 8、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访和复诊预约情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报，促进随访预约管理工作持续改进。

心内科患者入院住院出院EMR流程

心内科医生新入院病人EMR工作流程(急性心肌梗死患者) 张医生是心内科医生，张医生在医生办公室信息系统中流览自己的病人信息，修改医嘱。这时信息系统提示1床有一个新病人李四已办好入院手续，病情危重，等待医生查看。（护士通知也可）于是张医生马上来到1床询问病史；患者是一个50岁男性，主要是胸前区疼痛3小时住院。门诊心电图提示宽大畸形的Q波，ST-T波呈急性缺血性改变，考虑为急性心肌梗死，门诊心肌酶学，肌钙蛋白均高于正常1倍以上。张医生根据患者病史，体征，体查，门诊检查，检验结果可以诊断患者为一个急性心肌梗死患者。针对患者的诊疗计划已形成。 1 由于患者发病未超过6小时，有进行融栓指征， 2 可以在局麻下行冠脉造影术及融栓术。 3 严密观察病情，预防并发症。张医生找家属谈话；说明患者目前的病情及诊断，可能出现的并发症如应激性溃疡引起消化道出血，严重的肺部感染，严重的心力衰竭和心律失常及其预后，下一步的诊疗计划及其进一步的检查。目前行冠脉造影及融栓的紧迫性及其可能的并发症。如家属同意行冠脉造影术则在手术同意书上签字，不同意行冠脉造影术也需要签字并注明由此引起的后果由家属承担。同时下达病危通知书并签字。如家属同意行冠脉造影术；张医生马上通知上级医师及其有关护士，积极做好有关术前准备，下达术前医嘱（同时下达常规医嘱），组织术前讨论。如家属不同意行冠脉造影术但同意行药物融栓治疗，张医生马上下达融栓治疗医嘱（要求治疗到位在患者发病起6小时内）同时下达常规医嘱。监督保证治疗到位同时协同护士严密观察病情，积极预防并发症，一旦出现并发症要求第一时间处理到位。如家属不同意行冠脉造影术，也不同意行融栓治疗，只作一般保守治疗。张医生则在HIS系统中开立一般常规治疗医嘱并递交护士核对执行。第一时间完善相关谈话记录并签字。张医生处理完医嘱以后，在等待各项急查结果回报的过程中，张医生在病人一栏表中点击李四，点击病历书写，然后选择首次病志的书写，系统中回提供心内科常见病的首次病志模板，张医生点击心肌梗死患者首次病志书写模板进行首次病志书写。写完首次病志以后，张医生点击入院记录一栏，继续完成入院记录的书写。附；心肌酶谱常规检查血清肌钙蛋白I测定（cTnI）<0.05

电话随访制度

医院电话随访制度为了进一步加强医患沟通，提高患者的满意度，对医院忠诚病人群体提供延伸和增值服务。特制定以下电话随访制度。 1．医院成立专门负责电话随访工作的部门，并安排具有丰富的临床经验和良好沟通能力的人员负责随访工作。 2．临床医师在病人入院时，一定要正确记录患者家庭及家人联系方式。 3．住院处每天上午10时之前，将前一天出院病人联系方式报随访办。 4．随访办，要在1周之内完成病人出院后的第1次随访。 5．病人出院后一月、三个月、半年、一年至少电话随访一次。 6．随访内容包括：当前病情变化，按时用药情况。需要复诊的时间，需要注意的事项。接受投诉，征求意见和建议。 7．随访人员态度要热情耐心，语言亲切平和，通俗易懂。 8．要建立随访病人档案，接到病人或家属病人投诉、意见，建议或者表扬，1周内，通报医院领导和相关部门。 9．院办、党办、医务科、门诊部、财务科、后勤科要对病人的投诉、意见，做出处理。并将处理结果报随访办，2周内向病人反馈。 10．对于受到患者或家属表扬的科室和相关医护人员，由医院党委办公室报医院领导，用适当的方式进行褒奖。并于2周内向病人或家属进行反馈。

11．对于病人或家属提出的合理化建议，每一个月，由随访办进行整理，于下月5日之前报医院相关领导。 12．各病区应指定医疗人员、护理人员专门负责（或者轮流）本病区出院病人的电话随访工作。 13．体检科，对于在我院体检单位的相关负责人、及来我院体检的个人要进行定期电话随访。随访率达到20%。 14．特诊室，要对前来我院就诊的外宾、老干部，以及特殊人群开展电话随访工作，电话随访率应达到70%。 15．B超、放射，及其他影象系统科室要做好相应的电话随访工作，随访率应达到10%。 16．医院其它门诊科室、医技科室应根据自身情况，开展电话随访工作。 17．医院电话随访率应达到40%；各病区和科室电话应达到30%。病区电话随访制度为了加强医患之间的沟通，提高患者对各病区服务满意度。特制定以下病区电话随访制度：一、随访责任：主管医师作为实施电话随访工作第一责任人，从思想上要高度重视，积极安排好对出院患者电话随访工作，确保患者对医院服务质量满意。科主任根据病种确定随访时间并监督执行。

新冠肺炎出院患者复诊复检工作方案

新冠肺炎出院患者复诊复检工作方案（试行）为进一步做好新冠肺炎患者治愈出院后的隔离观察、复诊复检、健康监测和康复管理等相关工作，实现全流程管理，促进患者全面康复，特制定本方案。一、职责分工（一）各级卫生健康部门要加强对新冠肺炎患者出院后隔离观察和管理的统筹协调，指导定点医院、隔离场所、康复医疗机构、基层医疗机构密切配合，加强信息沟通，协同做好新冠肺炎患者出院后的隔离观察、复诊复检、健康监测和康复管理等工作。（二）定点医院要做好出院患者随访、定期复诊复检及健康指导工作。基层医疗机构要做好患者出院后居家隔离健康监测和健康管理等工作。集中隔离点要做好患者健康监测和生活照护工作。二、隔离管理（三）新冠肺炎患者治愈出院后，应当继续隔离医学观察14天。隔离期间每日做好体温、体征等身体状况监测，观察有无发热，以及咳嗽、气喘等呼吸道症状。患者出院后可采取居家隔离或隔离点集中隔离。各级卫生健康部门要指导相关医疗机构做好出院患者及家属隔离管理和健康监测。定点医院要及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居（村）委会和基层医疗机构。设有集中隔离点的地区，卫生健康部门要指导定点医院与集中隔离点做好衔接，做好患者的隔离观察、基本康复、心理干预、健康监测等工作。（四）居家隔离的出院患者应当换上新带衣物，与家属佩戴口罩返回，避免使用公共交通工具，回家后彻底清洁消毒住院时衣物。隔离期间尽可能居住在通风良好的单人房间，要在基层医疗机构指导下进行自我健康状况监测，佩戴口罩，隔离居室要经常开窗保持空气流通，同时做好保暖。要尽可能减少照护人员数量，做到分餐饮食，避免与家人的密切接触，做好手卫生和日常清洁，避免外出活动。隔离期间的日常生活用品应当单独清洗消毒。（五）集中隔离点房间应当具有良好的独立通风条件，具有独立的卫生间，隔离对象原则上不得离开房间活动。应当配备适当的急诊急救物资、医护人员与其他工作人员，保证出院患者的生活和安全。三、复诊复检管理（六）定点医院要严格执行新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案出院标准和出院后注意事项。患者出院前要组织专家结合其临床症状与体征、实验室与影像学检查结果等综合评估，明确后续跟踪随访事项。要建立专门的随访登记制度、手册，与出院患者签订出院告知书，详细告知出院后注意事项。

出院指导及随访工作管理制度讲解学习

4.5.5.1（C）1 出院指导及随访工作管理制度一、指导思想为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定对出院病人进行出院指导及随访工作管理制度。二、住院病人出院指导管理规定 1、出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。 2、出院指导具体内容： ○1治疗、用药指导：出院后是否需要继续用药或其它治疗，治疗方式、疗程，需服用药物名称、剂量、用法、疗程等均应祥细说明、记录；○2康复训练指导：出院后是否需进行康复训练及康复训练的方式、强度、时间等； ○3饮食营养指导：对患者出院后的饮食营养、生活方式的具体要求；○4随访、复诊指导：是否需要复诊，复诊的时间、方式等； ○5需注意的其它事项：如工作、情绪等。 3、出院指导的记录要求：出院指导的所有内容必须向患者或家属交待清楚，并有条理、祥细、全面地在出院小结的出院医嘱项内记录、打印给患者；特殊病种或患者需认真做好健康教育工作，发放健康教

育资料（健康教育处方）。 4、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士或主管医生姓名留给患者，有事便于联系。三、出院病人随访工作管理规定 1.随访范围：出院后需院外继续治疗、康复、定期复诊的患者。 2.责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。科主任对住院医师的病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 3.随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后据病情需要进行随访。 4.随访方式： ○1电话随访：主管医生对所管患者进行适时的电话随访； ○2咨询服务：各科室需将科室电话、医院预诊电话或总值班电话、特殊情况特殊病人可将主管医生或科室主任电话告知患方，以便患者咨询； ○3书信随访； ○4预约诊疗：主管医生应有预约地对所管出院患者进行定期或不定期的诊疗及指导；主管医生不在时科室主任可指定其他医生进行诊疗及