肩部损伤ppt课件

损
伤 程 度
Ⅱ型 肩锁韧带、关节囊完全
撕裂，肩锁关节半脱位
分
肩 胛 骨
型
关节脱位。
肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节脱
位）最为常见，占肩关节脱位的90%以上。
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一、肩关节前脱位
【损伤机制】
【脱位分类】
【临床症状与诊断】
【并发症】
【治疗】
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【损伤机制】
当肩关节处于极度外展、外旋位，再受到一使 其后伸外力作用时，肩峰可形成一个支点顶于 肱骨颈部，通过上肢的杠杆作用可造成肱骨头 的前方脱位。
。
三角肌和斜方肌的部分纤维附着于锁骨上
部，又进一步加强了肩锁关节的稳定性。
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【损伤机制】
当跌倒时上臂内收、患肩直接着地引起，或暴力直接作 用于肩峰或锁骨上，使肩胛骨向内下移动而引起肩锁、 喙锁韧带断裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨上的腱 性附着部撕裂，导致肩锁关节脱位。
I型
肩锁韧带部分断裂， 锁骨外端轻度向上移位
肩关节脱位多发于20～50岁之间，是全身关
节脱位最多发的部位之一，仅次于肘关节，列为
第二位。
肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩关
节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关节
盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明显
。
肩关节起稳定作用还依赖于肩部肌肉的保护，
一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发生
明显者，应在臂丛或全身麻醉下手法复位。
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手法复位
1．手法适应症
损伤初期、肿胀轻微 局部肌肉痉挛不明显 无其他合并症
肩部饱满、方肩消失
2．复位判定标准 肱骨头还纳于腋窝
杜格氏征阴性
3．常用复位手法
手牵足蹬法 牵引回旋法 牵引推拉法 俯卧吊锤法
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手法复位后，通
常用三角巾悬吊
固定3周，3周后
去除三角巾，逐
连结躯干与 肱骨肌群
胸大肌 背阔肌
连结前臂与 肱二头肌
肩胛骨肌群
肱三头. 肌
3
肩背部肌群
冈上肌
斜 方
冈下肌
肌
肩胛下肌
小圆肌
背
阔 肌
菱形肌
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4
三、肩部韧带
喙肱韧带
喙肩韧带
盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位
盂肱韧带
胸锁韧带
图 9-2 肩 部 韧 带 结 构
喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位
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四、肩部滑囊
1.肩峰下与喙突下滑囊
又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧 带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩 关节过度活动时，容易受损。
2.肩部其他滑囊
胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊 ，前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生 运动损伤。
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锁骨骨折
锁骨位置浅表，呈“S” 形弯曲，少儿时期有较多 软骨结构，以青枝性骨折 为主。各运动项目中，以 摩托车和自行车训练或比 赛中最为常见
3．Ｘ线检查可以进一步明确是否有骨折等 合并症。
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三、肩锁关节脱位
பைடு நூலகம்
肩锁关节脱位在体操、排球、足球、摔跤
、自行车、跳伞、滑冰、跳高、柔道等项目
多见。
肩锁关节为半活动关节，由薄弱的关节囊
包绕，关节囊增厚的部分形成肩锁韧带，后
者起加强稳定关节的作用。
肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成，其
间衬垫有纤维软骨盘，形状为盘形或半月形
血管损伤 .
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【治 疗】
１.手法整复
适用于锁骨中段骨折
少年儿童一般多为青枝性骨折，直接采用“∞” 字形绷带3～4周；成人一般在手法牵引整复基础 上，再进行“∞”字绷带固定5～6周。
２.手术复位 适用于粉碎性骨折或伴有合并症
采用内固定，术后用三角巾悬吊4周，6周左右
可以除去固定装置。
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肩关节脱位
【并发症】
1．肱二头肌长头腱滑脱 2．血管、神经损伤 3．肩袖损伤 4．肩关节僵直
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【治疗】
肩关节前脱位应及早治疗，复位前应明确： ①肱骨头的位置 ②是否合并骨折，或有无神经、血管损伤 ③全身一般状况及是否合并或患有其他疾患 ④尽量避免引起关节囊、韧带及肩袖的再损伤 ⑤局部肿胀明显、疼痛剧烈、身体强壮、肌肉痉挛
螺旋型
约占80%
２．锁骨近端骨折 常合并胸锁关节损伤
３．锁骨远端骨折 常合并喙锁韧带断裂
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【临床症状与诊断 】
１．有跌扑肘着地，或肩部受到暴力撞击的外 伤史。
2．疼痛局限于锁骨及其内外关节部位。
３．骨折部隆起、肿胀、压痛，或有骨摩擦音。
4．儿童轻度骨折应需进行Ｘ线检查
肩锁、胸锁关节脱位
5．合并症检查 臂丛神经损伤
渐进行功能活动
，6周以后可行持
重及抗阻力锻炼
。
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手术复位
对以下情况之一，可考虑手术切开复位
合并神经、血管损伤 合并肱二头肱长头腱或肩袖断裂 合并肱骨大结节撕脱骨折 合并肱骨外髁颈或肱骨头骨折
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肩关节后脱位诊断
肩关节后脱位体征与症状，不如前脱位明 显，故检查应仔细全面以免漏诊 。
1．肩前侧扁平，后侧饱满膨隆，喙突较为 突出。 2．不能进行外展活动，上臂固定于轻度外展 ，做任何方向的运动均会引起肩部疼痛。
常见运动损伤的处理
肩部损伤
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1
一、肩部关节组成
肩部关节组成
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩峰肱骨间关节
肩关节运动形式
前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸
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2
二、肩部肌肉
肩胛骨与躯 干连接肌群
肩胛骨与肱 骨连接肌群
斜方肌 菱形肌 肩袖肌群 三角肌
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
【损伤机制】 【骨折分类】
【临床症状与诊断】
【治疗】
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【损伤机制】
骨折原因
直接性暴力 跌扑肘着地或肩部外 侧受到撞击，冲击力
传导性暴力 顺骨关节传导到锁骨 形成扭曲骨折。
骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上 移位； 骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向 下、向内移位。
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【骨折分类】
粉碎型 １．锁骨中段骨折 横断型
1．肩部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀血以及臼内空虚。 2．受伤上肢弹力性固定，肩关节多方向活动受限。
3．杜格氏征（Dugas）阳性
4．Ｘ线检查可以进一步明确是否有骨折等合并症。
“角肩”或“方肩” 畸形
5．肩部畸形 上臂被迫固定于内旋位 上臂与躯干呈20º～30º 夹角
腋下或锁骨下方可触及球形肱骨头
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间接暴力
暴力通过肱骨作用于 前下方关节囊，当作
发生原因
直接暴力
用力超过关节囊的强 度时，肱骨头可冲破
肌肉拉力 关节囊和肩关节韧带 的束缚，从肩胛骨喙
突下脱出。
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【脱位分类】
①喙突下脱位：指肱骨头位于喙突下；
②锁骨下脱位：指肱骨头位于锁骨下；
③盂下脱位：指肱骨头位. 于关节盂下。
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【临床症状与诊断】