萎缩性鼻炎的中医诊断治疗

鼻槁的诊断、鼻槁的分析、鼻槁的治疗

鼻槁以鼻内干燥、鼻塞、鼻气腥臭、鼻粘膜萎缩、鼻腔宽大为特征。若鼻气恶臭者，又称臭鼻症。鼻槁是一种发展缓慢的常见鼻病，以女性为多，且在妇女月经期或怀孕期症状更为明显。本病多发生于干寒地区、干燥的工作环境，症状在秋冬季节比春夏季节为重。类似于西医的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎。

鼻槁的诊断要点

1．鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。

2．检查可见鼻粘膜干燥、萎缩，鼻腔宽大，鼻道内有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂。自幼发病者，可影响鼻部发育而呈鞍鼻，以致鼻梁宽而平。

鼻槁的辨证分析

鼻槁的病因，内因多以肺、脾、肾虚损为主，外因多为受燥热邪毒侵袭，以致伤津耗液，鼻失滋养，加之邪灼粘膜，发生脉络瘀阻，粘膜干枯萎缩而为病。

燥热之邪侵袭，多先伤肺，燥气伤肺，津液受灼，则枯涸不能上承，致使鼻窍粘膜干萎。邪热伤络，败津伤肌，则鼻涕污秽，痂皮多，时有血丝涕；若肺肾阴虚，虚火循经上炎，津液被耗，可致粘膜干燥，涕痂积留，咽干灼热微痛；若肺脾气虚，肺不能输布津液，脾不能生化气血，使鼻失濡养，清窍干燥，故粘膜枯萎，痂皮受湿热熏蒸，化腐生脓则鼻涕如浆如酪，鼻气腥臭难闻。治疗上，肺经燥热，宜清肺润燥；若肺肾阴虚，则宜滋阴润肺；肺脾气虚，则宜补益肺脾，行气逐邪。

鼻槁的辨证论治

肺经燥热型

【证见】鼻内干燥，灼热疼痛较甚，鼻粘膜萎缩，鼻涕污秽，带黄绿色，痂皮多，或有少许血丝，咽痛咽痒时而咳嗽。舌质红，舌苔少，脉细数。

【治法】清肺润燥，宣肺散邪。

【方药】

1．主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减

处方：桑叶10克，枇杷叶12克，杏仁12克，麦冬15克，火麻仁15克，石膏15克。水煎服。

若鼻干灼热疼痛较甚，加黄芩12克、菊花12克。鼻腔粘膜萎缩甚者，加沙参15克、何首乌15克、当归lO克。鼻衄者，加白茅根15克、旱莲草15克。

2．中成药

(1)二冬膏，口服，每次9～15克，每日2次。

(2)补肺汤，口服，每次10毫升，每日2次。

(3)扶正养阴丸，大蜜丸每次l丸，每日2次，片剂每次5片，每日3次。

肺肾阴虚型

【证见】鼻内干燥，涕痂积留，遇冷则头痛、头昏加重，咽干不适，咽时微痛。手足烦热，咳嗽痰少，头晕耳鸣，腰酸无力，溲黄而少。舌质红而干，脉细数。

【治法】滋养肺肾，生津润燥。

【方药】

1。主方百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减

处方：太子参15克，生地黄15克，麦冬15克，百合15克，白芍15克，玄参15克，桔梗12克，白芷10克，甘草6克。水煎服。

若鼻涕腥秽，鼻气秽臭者，可选加桑白皮12克、黄芩12克、冬瓜仁15克。妇女月经期症状加重者，加泽兰12克、川芎10克、五灵脂10克。

2．中成药知柏地黄丸，口服，每次6—9克，每日2次。

肺脾气虚型

【证见】鼻内干燥，鼻涕如浆如酪，鼻气腥臭难闻。或见食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇淡。舌质淡红，脉缓弱。

【治法】补益肺脾，利湿逐邪。

【方药】

1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方：党参15克，黄芪15克，当归lO克，白芍15克，白术10克，柴胡10克，升麻15克。水煎服。

若鼻粘膜溃烂，鼻气腥臭较甚者，加黄柏12克、苦参12克、鱼腥草15克。嗅觉失灵者，加苍耳子10克、辛夷花10克、白芍10克。鼻粘膜萎缩较甚者，加丹参15克、赤芍15克、桃仁10克。

2．中成药

(1)补中益气丸，口服，每次6—10克，每日3次。

(2)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散剂或水泛丸每次6克，每日2次，胶囊每次3粒，每日3次。

鼻槁的外治法

1．滴鼻可用石蜡油、复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻，也可用蜜糖、芝麻油加冰片少许滴鼻。

2．洗鼻将温生理盐水或温开水盛于碗盆内，嘱病人低头由鼻将水吸人，经口吐出，反复多次，可洗净鼻内痂皮及脓涕。每日洗l一2次，洗涤后再滴药液，效果更佳。

鼻槁的其他疗法

1．针灸疗法

(1)针刺：取迎香、禾髂、素髂、足三里、肺俞、脾俞等穴。每次2～3穴，中弱刺激，留针10～15分钟，每日1次。

(2)艾灸：取百会、足三里、迎香、肺俞等穴。悬灸至局部发热，出现红晕为止，每日或隔日1次。

(3)迎香穴埋线：将鼻部周围按一般外科原则消毒，铺上小孔巾，在迎香穴位处局部注射1％普鲁卡因，每侧1。2毫升：然后用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露出，容易引起感染，或使整条肠线脱落。

2．饮食疗法

(1)黑芝麻适量拌糖，每日食适量。

(2)天冬、麦冬各10克，泡水代茶饮服。

(3)南杏桑白煲猪肺：南杏15—20克，桑白皮15克，猪肺约250克，煲汤饮用。

3．预防调护

(1)保持鼻窍清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮，禁用血管收缩剂滴鼻。

(2)防治全身慢性疾患，加强营养，多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物，少食辛辣燥热之品。

(3)锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极防治各种急慢性鼻部疾病。

(4)改善工作环境，减少粉尘吸人，室内常洒水，。保持空气湿润。在干燥或粉尘环境中工作，要戴口罩等。

中医称为：鼻槁

“槁”即鼻内干燥之意。

【古书记戴】

＜内经、灵枢、寒热病篇＞

“皮寒热者不可近席，毛发焦鼻槁腊，不得汗取三阴之络，以补手太阴”。

＜难经,五十八难＞“毛发焦 , 鼻槁”。

【诊断要点】

症状：本病的主要症状表现为鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，并有灼热微痛，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。

检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻道内见有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂，自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。

萎缩性鼻炎是慢性进行性鼻腔疾病。患者鼻腔内粘膜会渐渐萎缩促使鼻腔扩大及其下属的骨组织也会发生病变，并产生结痂（痂皮）。鼻腔内不但有臭味，还常会发生鼻塞，抱怨头痛，嗅觉异常故又叫臭鼻症(Ozena)

【临床表征】

type（1）病因不明、可能与遗传内分泌不正常不协调有关，多发生在青春期（年龄为二十多岁居多）而且女性罹患率比男性高。主要症状表现为鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，并有灼热微痛，鼻塞、嗅觉迟钝、鼻气腥臭、脓涕鼻痂多。

type（2）临床上发现鼻腔空隙大但鼻甲粘膜又小又薄、多发生在中老年人居多（大多伴有鼻病史）因为鼻腔粘膜萎缩，鼻腔宽大使进入鼻内空气增多，易使异物蓄积鼻腔内，粘膜相对地粘液变稠，鼻内见有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂，使鼻腔变得十分干燥再加上空气由于不断流通，鼻粘膜就愈见萎缩。患者通常不知觉。自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。鼻内痂盖散发阵阵恶臭，因含臭鼻杆菌(Klebsiella Ozaenae)。

【中医辨证论治】

肺阴亏虚：

病因：(1) 过食辛辣剌激 (2) 大病亡津 (3) 燥热之邪外袭。

主证：鼻内干燥较甚，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，嗅觉不灵、鼻痂多、有黄绿色浊涕间有血丝涕，特别在气候干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痒、咳嗽、讲话乏力，舌红、少苔、脉细数。

兼证：若肾虚及肺，证见鼻孔干燥，咽喉干痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚之证。

治疗：肺阴亏虚型之鼻槁，主要表现为肺之阴津不足，故治疗上应以润燥，养阴，增液为总的治疗原则。忌用辛热、温燥的药物。

治则：宜养阴润燥，宣肺散邪。

方药：清燥救肺汤＜医门法律＞本方证是温燥伤肺、气阴两伤所致。本方为治疗温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气促而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔等证。故用治肺阴亏虚之鼻槁是恰当的。肺肾阴虚者，则宜润补肺肾，可选用百合固金汤。

脾气虚弱：

病因：（1）饮食失调。（2）思虑过度。（3）病后体虚。

主证：鼻涕腥臭如浆如酪，或有黄绿色脓痂，鼻窍肌膜萎缩较甚，头重头痛。

兼证：患者常感食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白，脉缓弱。

治疗：脾气虚弱型之鼻槁，主要表现为脾虚不健，中气不足之证，故以健脾补气为其总的治疗原则。

治则：补中益气、养血润燥。

方药：补中益气汤合四物汤加减。

萎缩性鼻炎中医治疗：认为本病乃因：

肺肾阴亏型“症见鼻孔干燥，咽喉燥痛，手足烦热，舌红苔少脉细数等肺肾阴虚者。

分析：如肾虚及肺者也宜滋养肺肾。

处解：百合固金汤加味。

方义：百合﹑二地滋养肺肾为主药，麦冬助百合以润肺，玄蔘助二地以滋肾清热为佐，合而用之使阴液充足，肺肾得养怎则虚火自降。

脾气虚弱、湿蕴生热型：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红。萎缩较严重者鼻气腥臭，患者食少腹胀﹑疲乏少气﹑大便时溏﹑唇舌淡白﹑苔白﹑脉

缓。

分析：脾气虚弱、气血生化不足，水谷精微不能上输充肺则→鼻失濡养；肌膜干燥

而色淡。脾虚湿停，郁而发热，湿热蒸灼，故→鼻内肌膜萎缩﹑鼻痂黄绿色。食少腹胀

﹑便溏而疲乏少气﹑唇舌淡白为脾虚之症。

处方：补中益气汤合四物汤加减。可健脾胃而升清阳，生气血而润鼻燥之功。

方解：补中益气汤，健脾益气，升清降浊，培土生金，以四物汤养血活血，润燥生肌。

对于一些顽固病例，长期治疗不效者，跟据〝久病多瘀〞及〝瘀血不去﹑新血不生〞的理论，可适当运用活血化瘀之品如：桃仁﹑红花﹑丹参﹑赤芍﹑丹皮﹑水蛭﹑虻虫等。

外治萎缩性鼻炎

㈠大叶桉、芙蓉叶各10克分别研成细粉，以凡士林100克混和加热调匀，即为桉芙软膏。每晚睡前及午睡前，将软膏涂入鼻腔内。㈡取干桉叶、芙蓉叶各4斤，加水适量，煮沸30分钟，过滤，文火浓缩至500毫升（1毫升约含生药8克），加羊毛脂1000克，凡士林500克，调匀，制成2x6厘米的油纱布条备用。用时取纱布条塞入鼻腔内，经1～2小时后取出，每天1～2次。