多浆膜腔积液241例临床分析
#论著#多浆膜腔积液241例临床分析
张弘蔡柏蔷
[中图分类号]R561542.12[文献标识码]A[文章编号]1001-9057(2003)12-0644-03
[摘要]目的探讨多浆膜腔积液的临床特点及其与常见病因之间的关系。方法回顾性分
析北京协和医院诊断为多浆膜腔积液241例患者的临床资料。结果多浆膜腔积液最常见病因为
恶性肿瘤(31.3%),其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等;结核的发病率较单部位积
液者低。多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质、性状及下肢水肿等有一定关系。结论多浆
膜腔积液病因复杂,鉴别诊断比较困难,特别是结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性
状上有重叠,因此,临床的综合判断对诊断至关重要。
[关键词]多浆膜腔积液/诊断
C linical analysis of241cases of polyserositis ZH A N G H ong,CA I Baiqiang.Dep ar tment of Resp i-
ratory,China A cademy of Medical Science,Peking Union Medical College,Peking Union M edical Col-
lege H osp ital,Beij ing100730,China
[Abstract]Objective T o study t he clinical manifestations of the polyserositis and its r elationship
w ith the common causes.Methods T he clinical manifestations of241patients diag nosed of polyser ositis
in our hospital w er e summar ized and analyzed retrospectively.Results T he most common cause of poly-
serositis was metastasis of malig nant tumor(31.3%),other common causes w ere connectiv e tissue disease
(CT D),tuberculosi s,cirr hosi s,cong estive heart failur e etc.T he incidence of tuber culosis was much low er
t han that in mono-sited effusion.T he combination of effusion sites,the character of effusio n such as tr an-
sudative or exudative,bloody or not,w ith or w ithout edema o f low er limbs were related w ith etiolog y fac-
tors.C onclusion T he causes of the polyserositis are complicate and differential diagnosis is difficult to
make especially within the malignancy and tuberculosis.T he differential diagnosis should be based on all
sorts of clinical data.
[Key words]Polyserositis/diag nosi s
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象,患者在病程中,同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其病理生理与单纯的胸腔积液、腹水及心包积液相似;而其病因与单发性浆膜腔积液存在哪些异同,临床尚无定论。为分析和探讨多浆膜腔积液的病因、发病机制及鉴别诊断,我们收集我院241例多浆膜腔积液患者的资料,并对其临床特点进行回顾性总结。
作者单位:100730北京协和医院呼吸内科
对象与方法
1.对象:1994年至今我院诊断为多浆膜腔积液的病例241例。住院期间经B超、胸片、CT或超声心动等检查证实同时或相继出现胸腔积液、心包积液或腹水(不包括单纯双侧胸腔积液)。
2.方法:收集资料进行分析:(1)临床主诉、症状;
(2)影像学检查;(3)临床诊断;(4)积液部位、积液的
需要进行肺活检,其基本病理改变是巨细胞肉芽肿性炎症,隐球菌主要见于巨细胞胞浆内,数量多少不等,PAS染色有助于诊断。一般如免疫功能正常而症状不明显,可暂不治疗,但需密切随访;如症状明显,则必须治疗,目前多采用二性霉素B和氟胞嘧啶治疗,氟康唑也常用;免疫功能差或长期应用糖皮质激素者、合并中枢神经系统隐球菌感染或播散性隐球菌病则应积极治疗;药物治疗无效的局部病灶可考虑手术治疗。该患者无基础疾病,院外表现为咳嗽发热1个月余,入院后第3天出现神经系统症状,表明感染原发灶在肺部,脑膜炎可能由肺部原发处血行播散所致。追问病史,患者有鸽粪接触史,可能是其传染源。对不明原因的肺部感染灶或块影,在排除常见疾病后,结合鸽粪接触史,需考虑肺隐球菌病,应做痰隐球菌培养、纤维支气管镜检查或经皮肺活检以明确诊断,而对于同时发现中枢神经系统隐球菌感染的患者,则更需积极排查,尽可能作肺活检。本例采用二性霉素B联合氟康唑治疗,疗效显著。
(收稿日期:2003-07-10)
(本文编辑:李庆宪)
渗漏性质、性状、细胞学、血沉等项目。
3.统计学处理:采用SPSS11.0软件,计量资料用单向方差分析(One-w ay ANOVA)或t检验,计数资料用V2检验,以P<0.05作为判断显著性差异的标准。
结果
1.一般情况:见表1。241例患者,年龄9~85岁,平均年龄(48?17)岁;男性110例(46%),平均年龄(50?17)岁;女性131例(54%),平均年龄(46?16)岁,恶性积液患者男性平均年龄(58?13)岁,女性平均年龄(49?15)岁,男女年龄比较差异有显著性(P=0. 002)。结缔组织疾病(CTD)患者平均年龄(35?14)岁,结核病患者平均年龄(37?16)岁,两者与总体年龄比较差异有显著性(P<0.001)。
2.临床症状:包括胸闷、活动后气短、腹胀、下肢肿等,与积液部位有一定关系,但并不特异,部分病人直到发现积液时也无症状;但结核病患者多数(17/19)都有发热及积液部位疼痛,且以长期高热常见。
3.多浆膜腔积液的部位分布与病因的关系:见表2。241例中,231例(95.9%)出现胸腔积液,其中双侧胸腔积液最常见(137/231),其次为右侧(57/231),而左侧积液相对较少(37/231)。
4.积液的物理性状、生化性质、细胞学检查结果与病因的关系:241例中,185例进行了穿刺检查(多部位检查者75例)。血性积液45例(25%),多见于胸腔合并心包积液;黄色积液117例(65%);17例患者多部位积液的性状不一致。58%(26/45)血性积液确诊为恶性积液,其中肺癌最常见;CTD、心功能不全及结核病的患者也可出现血性积液。28%(33/117)的黄色积液最后诊断为恶性积液,肝硬化、CTD患者多为黄色积液。根据Lig ht诊断标准,165例中,渗出液82例(50%),漏出液为74例(45%),另有9例患者各部位积液性质不同。42例(51%)渗出液为恶性积液,12例(15%)为结核,8例(10%)为CTD。漏出液的病因比较复杂,其中肝硬化比例最高,16例(80%)肝硬化病人为漏出液(有3例未行检查);漏出液其他的常见病因还有CTD以及恶性积液等。癌性积液有76%(42/ 55)为渗出液,而所有行穿刺检查的结核性积液均为渗出液。
5.241例中,188例行积液细胞学检查,共32例找到癌细胞,阳性率为17%。其中,胃癌阳性率最高,为75%(3/4),卵巢癌67%(10/15),肺癌48%(10/21)。血液系统恶性肿瘤及肝癌的阳性率较低。
6.恶性积液病因与积液部位的关系:见表3。
表1241例患者的一般情况及诊断分布
项目男性女性合计%
恶性36437932.8
结缔组织疾病7253213.3
肝硬化1010208.3
结核病127197.9
心功能不全8715 6.2
肾病综合征639 3.7
缩窄性心包炎639 3.7
肾功能不全279 3.7
其他129218.7
病因不明11172811.6
合计(男女%)
110
(45.6%)
131
(54.4%)241
表2积液部位与病因的关系
项目
三浆膜腔
积液*
胸腔积液
+腹水
胸腔积液
+心包积液
心包积液
+腹水
病因不明87103
恶性积液1037311
结缔组织病14873
肝硬化11900
心功能不全7351
肾病综合征3500
缩窄性心包炎8100
肾功能不全2241
结核病18100
其他疾病9741
合计63977110注:*胸腔、腹腔、心包腔均出现积液(表3同)。
表3积液部位与恶性积液病因的关系
项目肺癌卵巢癌肝癌
其他消
化系恶
性肿瘤
血液系
统恶性
肿瘤
乳腺癌
原发肿
瘤不明
三浆膜腔积液*1101016
胸、腹腔积液01387504
胸腔、心包积液20102503
腹腔、心包积液0010000
合计211591010113
讨论
1.多浆膜腔积液的性别构成:本组以女性患者稍多(131/241),可能与CTD在女性好发及恶性肿瘤中卵巢癌占有较高比例有关。
2.多浆膜腔积液病因:本资料中约1/3(79/241)的多浆膜腔积液由恶性肿瘤引起,为其最常见病因。其次为CTD,约占14%(32/241),以系统性红斑狼疮最多见(23/32)。女性中,约1/5(25/131)多浆膜腔积液由CTD引发,而男性中仅占7%(7/110),这与CTD 女性好发相符合。结核也是多浆膜腔积液较常见原因,考虑到缩窄性心包炎多由结核引发,故结核病约占
12%(28/241)。其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾病综合征和肾功能不全等。本组结核病占多浆膜腔积液病因的第四位,即使考虑到缩窄性心包炎,其发病率也远低于恶性肿瘤,也远低于结核病在单纯性胸腔积液所占的比例[1-3]。有文献报道结核和恶性肿瘤是多浆膜腔积液主要的病因,结核占44.4%~ 62.5%,高于恶性肿瘤29.6%~31.2%。但是数据多来自结核病专科医院,而且病例数相对较少[4,5]。文献报道,结核性胸膜炎多为单侧胸腔积液,而双侧胸腔积液由结核引起的仅占1.3%~ 3.0%[6,7]。张喜云报道1201例结核性胸腔积液、腹腔积液以及心包积液的患者中,出现多浆膜腔积液者仅50例(4.1%)[8]。我院1994年至今诊断结核性胸腔积液、结核性腹腔积液共299例,26例(9%)出现多浆膜腔积液。由此可见结核多导致单部位积液,而对于多部位积液,结核并非其最常见病因。本组中仅3例患者多浆膜腔积液考虑由感染直接导致,由此可见,普通细菌感染是多浆膜腔积液的少见病因。
3.积液部位与病因的关系:胸腔积液合并腹水或心包积液时,恶性积液比例很高,恶性积液也多见于此(68/79)。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水,原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官;此时肺癌的可能性很小。而对于胸腔积液合并心包积液的患者,应特别注意肺癌,血液系恶性肿瘤也应考虑,而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。三浆膜腔积液的病因比较复杂,良性病变占71%(45/63),22.6%为CTD (14/63),而恶性积液占16.1%(10/63),其次为缩窄性心包炎及心功能不全。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例;肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例(19/20);CTD 在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见,尤其多见于三类浆膜腔积液。
4.积液的首发部位、血沉与疾病的关系:多数病人就诊时,即发现已有多部位积液,因而积液首发部位难以确定。行血沉检查的病例中,83%(75/90)有增快,各种病因引起的多浆膜腔积液的病例中多数都有血沉增快,因而血沉是否增快对疾病病因的判断意义不大。
5.下肢水肿与疾病种类的关系:多浆膜腔积液的患者,如同时合并双下肢水肿,良性积液的可能约为70%(92/131),恶性积液占17.6%,有16例诊断不清,常见病包括CTD、恶性积液和心衰等。不伴有下肢水肿的患者,约50%(44/90)确诊为恶性积液,17%为结核(15/90),有10例诊断不清。
6.恶性积液与结核性积液的鉴别:恶性多浆膜腔积液多有以下特点:(1)发病年龄偏大;(2)缓慢起病,进行性加重,消耗症状重,治疗效差;(3)胸腔积液合并心包积液或腹水;(4)渗出液;(5)血性积液;(6)无下肢水肿等。结核性积液的特点:(1)发病年龄较年轻;(2)起病急,发热常见,多为持续高热;(3)积液部位出现疼痛;(4)血沉显著增快;(5)渗出液;(6)黄色积液;(7)抗痨及局部注射激素、抗痨药效好。但是,结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性状上仍有重叠,因此,临床的综合判断对诊断至关重要。
恶性肿瘤为多浆膜腔积液最常见病因。多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质、性状以及下肢水肿有一定关系。但由于此项研究的病例数还相对较少,而且来自于综合性医院住院病例,因此对于专科医院以及门、急诊多浆膜腔积液患者的特点尚有待明确;并且,对于多浆膜腔积液的基础研究还很缺乏,其病理生理与单浆膜腔积液究竟有何异同尚待进一步的研究。
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(收稿日期:2003-02-10)
(本文编辑:李庆宪)
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表 英文简称中文名称正常参考值临床意义 浆膜腔积液检验 浆膜腔液的一般性状生理性浆膜腔液为淡黄色或草 绿色。 胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml； 心包膜液：20～50ml。 1．浆膜腔液量：病理情况下，浆膜腔液量明显增多。 2．颜色 (1)红色血性：常见于急性结核性胸、结核性腹膜炎、出血性疾病、恶性肿瘤、自发性气胸、心脏术后损伤 综合征、石棉肺及穿刺损伤等。 (2)黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染，如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。 (3)乳白色：常见于丝虫病、淋巴结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。 (4)绿色或黄绿色：见于铜绿假单胞菌感染或类风湿病。 (5)黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 (6)粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。 (7)含“碎屑”样积液：常见类风湿性病变。 (8)混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。 3. 透明度：漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。 4．凝固性：漏出液多不凝固，渗出液多可凝固或有凝块。若渗出液中纤维蛋白被分解破坏，可不出现凝 固，相反，因穿刺损伤引起红细胞明显增多的漏出液在数分钟内也可凝固。 5.比重：漏出液小于1.018，渗出液大于1.018。1.016～1.018之间为临界值。 pH值生理性浆膜腔液常≥7.3，胸腔 液在7.6左右漏出液pH常在7.40～7.55之间；大多数渗出液pH在7.35～7.45之间。结核性积液常小于7.39；化脓性积液一般在6.87～7.11之间；癌性积液多大于7.40；系统性红斑狼疮引起的积液总是大于7.30；风湿性积液总是小于7.30。一般地说胸腔积液pH值＜7.30，而血液pH值正常，其诊断意义与胸腔积液中葡萄糖含量下降的意义基本一致。 关节腔积液检验
6.浆膜腔积液检查Word版
浆膜腔积液检查 目录 1.浆膜腔积液检查的临床意义 2.浆膜腔积液标本的采集与处理 3.一般性状检查 4.化学检查 5.显微镜检查 6.微生物学检查 7.漏出液与渗出液的鉴别 复习思考题
1.浆膜腔积液检查的临床意义： 主要用于漏出液与渗出液的鉴别诊断。 2.浆膜腔积液标本的采集与处理 由医师经无菌胸腔、腹腔、心包腔和关节腔穿剌采集。标本分别置于4个无菌试管中，每个试管1～2ml 。第1管：细菌学检查，第2管：化学及免疫学检查，第3管：细胞学检查，第4管：不加抗凝剂，观察有无凝集现象。采集后立即送检，一般不超过1小时。 3.一般性状检查 （一）颜色： 1. 漏出液：多为淡黄色。 2. 渗出液：多为深黄色，因病因不同可呈不同颜色。红色血性：恶性肿瘤、结核性胸膜炎或腹膜炎、出血性疾病和内脏损伤。黄色脓样：化脓性细菌感染。乳白色：淋巴管阻塞。绿色：铜绿假单胞菌感染。 （二）透明度： 1. 漏出液：多清晰透明。
2. 渗出液：常混浊，化脓菌感染时最混浊，可有凝块及絮状物产生，结核菌感染呈微混、云雾状，乳糜液因含大量脂肪也呈浑浊外观。 （三）凝固性： 1. 漏出液，含纤维蛋白很少，一般不易自凝。 2. 渗出液：含较多纤维蛋白原及组织碎片，静置后较易凝结。（四）比密： 1. 漏出液，含蛋白质、细胞成分少，比密常＜1.015。 2. 渗出液：含有较多蛋白质、细胞成分，比密常＞1.018。 4.化学检查 （一）粘蛋白定性试验：1.漏出液：多阴性。 2.渗出液：多阳性。 （二）蛋白质定量： 1.漏出液：蛋白总量多＜25g/l。 2.渗出液：蛋白总量常＞30g/l。 （三）葡萄糖定量：1. 漏出液：与血浆葡萄糖接近。2. 渗出液：较血浆葡萄糖明显降低，以化脓性细菌感染时最低，结核性次之。
浆膜腔积液生化检验
浆膜腔积液的生化检验 一．浆膜腔积液所包含的内容 胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液统称浆膜腔积液。正常情况下浆膜腔积液含量很少主要起润滑作用。如胸腔积液《200ML、腹腔积液〈50ML、心腔积液约为10-30ML、关节腔积液在0.1—2ML。但在病理情况下可产生大量液体形成浆膜腔积液。 二．浆膜腔积液的分类 A：浆膜腔积液按其产生的性质不同可分为二种即渗出液与漏出液。渗出液多数是炎症积液，而漏出液多数为非炎症积液。 B：渗出液与漏出液形成的机制与常见的原因： ①渗出液 ａ：微生物毒素，缺氧以及炎性介质如结核性和细菌性感染。 ｂ：血管活性物质增高和癌细胞浸润如转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 ｃ：外伤和化学物质刺激如：血液、胆汁、胰液和胃液等刺激 ②漏出液 ａ：毛细血管流体静压增高。如：静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化。 ｂ：血浆胶体渗透压减低。如：凡能引起血浆中血清蛋白降低的各种疾病均能产生。 ｃ：淋巴回流受阻：如丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流受阻。 ｄ：钠水潴留如充血性心衰、肝硬化和肾病综合症。 三．标本的采集与转运 ａ；由临床医生从浆膜腔中抽取积液，最好留取中段液。 ｂ：一般积液可放入不放任何试剂的试管中就可以．如果怀疑是结核造成的积液一定放到肝素抗凝的试管中，因为结核毒素所致的积液容易产生凝块． ｃ；为防止凝块、细胞变性、血糖酵解和细菌破坏自溶，标本采集后要立即送检。 ;d; 标本量在2-3ML为宜 四．化学检验 化学检验分四个部分即①蛋白质检验②糖的检验③血脂检验④酶的检验 １．蛋白质检验 ａ：方法：用双缩脲法：测定浆膜腔积液中总蛋白，因清蛋白在浆膜腔积液中含 量较低，故而测定总蛋白代替之． ｂ：正常值与临床意义： 渗出液时＞３０ｇ／Ｌ漏出液时＜２５ｇ／Ｌ即主要用于渗出液与漏出液的鉴别诊断 ２．葡萄糖测定： ａ：方法：同测定血清糖一样，用氧化酶法。 ｂ：临床意义与正常值： 正常值为３．６－５．５ｍｍｏｌ／Ｌ 漏出液的葡萄糖与血清糖很相似。但是如果积液糖很低或积液糖与血清糖比值 小于０．５时要考虑为风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液、狼疮性积液 或食管破裂。 ３．脂类测定： 脂类测定包括胆固醇测定与甘油三酯测定
2015年最完美的多浆膜腔积液诊断思维
多浆膜腔积液 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤(31.3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。 其发生机制为以下几个方面： 1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜 2、机体变态反应性增高，而致浆液渗出 3、淋巴引流障碍 4、感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。 多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤(31.3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。积液部位与病因的关系:胸腔积液合并腹水或心包积液时，恶性积液比例很高，约占所有恶性积液的81.5％。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。而对于胸腔积液合并心包积液的患者，应特别注意肺癌，血液系恶性肿瘤也应考虑，而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。三浆膜腔积液的病因比较复杂，良性病变占71%，22.6%为结缔组织疾病，而恶性积液占16.1%，其次为缩窄性心包炎及心功能不全。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。 恶性肿瘤：导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。主要特点：(1)年龄>40岁，无发热或有低热，体重明显下降，痰中带血，缓慢起病，进行性加重，消耗症状重，治疗效差；(2)顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重，胸腔积液合并心包积液或腹水；(3)抗炎、抗痨治疗无效，抽液后积液增长快，量多不易消退；(4)多为渗出液，血性或洗肉水样积液，或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液；(5)非化脓性积液表现，且胸水LDH/血清LDH≥3.5；(6)胸水CEA>20ug/L、胸水CEA/血清CEA>1。 结核性积液:主要特点：(1)发病年龄较年轻；(2)有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD 试验强阳性，起病急，发热常见，多为持续高热；；(3)有结核病密切接触史，积液TB—PCR阳性，抗结核治疗有效者；(4)经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者；(5)反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者(6)积液部位出现疼痛；(7)血沉显著增快；(8)渗出液；(9)黄色积液；(10)抗痨及局部注射激素、抗痨药效好。 （注意：结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性状上仍有重叠，因此，临床的综合判断对诊断至关重要。） 结缔组织疾病：结缔组织疾病导致的多浆膜腔积液多为病变累及胸膜和心包壁层引起炎症渗出，多数为渗出液、少数为血性。细胞分类以淋巴细胞为主。主要特点：长期不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓解与交替反复发作，血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗有效，而糖皮质激素治疗缓解。病例：一例结节病并发多浆膜腔积液，由于非干酪样肉芽组织累及壁层胸膜和心包膜所致。 肝硬化：肝硬化多导致门脉高压，大量腹水为主要表现。肝性胸水多见于右侧胸腔，是由于呼吸时，胸腔负压吸引，腹水经纵隔裂孔吸入胸腔所致。因为腹水为肝硬化失代偿的表现，因此患者多有肝功能损害和门脉高压表现、出现黄疸，蜘蛛痔，脐周静脉曲张，消化道出血等症状，严重时继发感染，并出现肝性脑病等症状。肝硬化失代偿期往往肝脏缩小，肝脏合成功能减退等依据。 心功能不全：患者一般年龄较大，有心脏病史，常表现为右侧为主的双侧胸腔积液，并且积液呈渗出液和漏出液交替。心功能不全分为左心功能不全，右心功能不全，一侧的心功能不全一段常引起另一侧心功能不全而导致全心功能不全。左心功能不全表现为：肺循环淤血，胸腔积液，患者常表现为胸闷，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。右心功能不全表现为：体循环淤血，肝脏、肾脏、大网膜淤血、导致肝肾功能不全、肠蠕动下降、门脉高压。多表现为腹水。 缩窄性心包炎：多继发于急性心包炎，病因以结核性最常见，其他见于化脓性或创伤性心包炎，随着渗液的逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限，心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率必然增快；同时上下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征等。临床表现为体循环淤血征(肝大、腹水、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性)，左胸壁心前区舒张期凹陷、心率快、心尖搏动弱、脉压小、心包叩击音、奇脉等，辅以超声、x线、心电图检查，特别是MRI证实心包增厚≥4～6mm则可明确诊断POEMS综合征：一种与浆细胞病有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器