护理学导论重要知识点整理汇总复习资料

P1：公元前后的护理：1. 埃及：宗教与医护不分，治疗疾病的方法任然以驱魔

等宗教手段。

2．希腊：医学之父——希波克拉底，著《医学誓言》至

仍被许多国家尊为医学道德的规范。

3．罗马：法米利亚家族——创建了私人医院

伽伦——以人体解剖的医学观点，创造了独特

的医学体系。

4．印度：国王阿索卡——按照佛教的教义建立了多所东

方最早的医院。

P2：公元初期的护理：带有很强的宗教色彩

中世纪：护理发展主要以宗教及战争为主题

文艺复兴时期：护理工作仍然停留在中世纪的状态，并由于重男轻女、宗教

改革及工业革命的影响，使护理事业落入了长达200年的黑

暗时期

P3：南丁格尔时期：19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理事业——南丁格

尔时期——现代护理学的开始

南丁格尔对护理发展的贡献：

1.为护理向正规的科学化方向发展提供了基础：为现代护理的发展奠定了基

础

2.著书立说，阐述其基本护理思想：医院札记、护理札记

3.致力于创办护士学校：1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了

第一所护士学校

4.创办了一整套护理制度

5.其他方面：注重了护理人员的训练及资历要求

5月12日护士节

P7：1993年3月卫生部公布了《中华人民共和国护理管理办法》1995年6月25日全国开始了首次护士执业考试

P8：护理的概念经历的阶段：以疾病为中心阶段、以病人为中心阶段、

以人的健康为中心的阶段

P11：护理专业的特征：1.以服务为目的，满足社会需求

2.有完善的教育体制

3.有系统完善的理论基础

4.有良好的科研体系

5.有专业自主性

P13：护士的角色范围：护理者、决策者、计划者、沟通者、管理者及协调者、

促进健康者、教育者及咨询者、代言人及保护者、

研究者及著作者、权威者

P19：健康：不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好、和道德健康。

P20：亚健康状态：当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体个系统的功能和代谢过程活力降低，表

现为自身疲劳，创造力下降，并伴有自感不是症状时，这种

生理状态为亚健康状态。

人类亚健康状态具有动态性和两重性，其结果是回归健康或转向疾病。

P20：影响健康的因素：生物因素、心理因素、环境因素

1．生物因素：a.生物性致病因素

b.遗传因素

2．心理因素

3．环境因素：a.物理环境

b.社会环境：社会政治制度、社会经济因素、社会文化因素、

生活方式、医疗卫生服务体系=

P21：引起亚健康状态的因素：脑力和体力超负荷、不良的生活习惯、心理失衡、

衰老、疾病前兆、人体生物周期中的低潮时期

P29：患病后的行为反应：不采取求医行动或延迟求医、采取求医行动以寻求亲

友或医务人员的帮助、踌躇徘徊、采取对抗行为患病后病人的主要心理反应：焦虑及恐惧、依赖性增强、自尊心增强、猜

疑心加重、主观感觉异常、情绪易激动、孤

独感、习惯性心理、害羞和罪恶感、心理性

休克及反常反应

P31：常见的病人角色适应不良：病人角色行为冲突、病人角色行为强化、病人

角色行为缺如、病人角色行为异常、病人角色

行为消退

护士在帮助病人角色适应中的作用：常规指导、随时指导、情感指导

P33：健康与疾病的关系：

1．健康与疾病是连续统一体，人的一生，从生命开始到结束，是由健康与疾病构成的一种线形谱，一端是良好的健康状态，另一端是衰老及死亡

状态。

2．每个人的健康状况可能都处在健康与疾病所构成的线性谱的某一点上，而且处在不断动态变化之中。

3．任何时期都包含着健康和疾病成分，哪一方面占主导，就表现出哪一方面的现象与特征。

4．健康与疾病是相对的，是动态变化的，在一定条件下可以相互转化。

P34：世界卫生组织的战略目标：2000年人人享有卫生保健

P43：人的基本需要层次：（解答）生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、

尊重的需要、自我实现的需要

各层次需要之间的关系：1.必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层

次的需要

2．各种需呀都到满足的时间不同

3．较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基

础

4．各层次需要重叠出现

5．各需要之间的层次顺序并非固定不变

6．越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越

大

7．基本需要满足的程度与健康密切相关

P46：需要理论对护理实践的意义：识别病人未满足的需要、领悟和理解病人的

行为和情感、预测病人即将出现或未表达出

的需要、识别病人需要的轻重缓急

P66：压力：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态过程。包括刺激、认知评价

及反应三个环节。

P67：压力源：根据其性质分为以下四类：躯体性、心理性、社会性、文化性

P68：适应反应的过程：警告期：以交感神经兴奋为主

抵抗期：以副交感神经兴奋为主

耗竭期

P74：压力反应的分类：生理反应

心理反应：认知反应、情绪反应、行为反应

P75：适应：生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。

适应的层次：生理层次、心理层次

P78：压力的预防及应对的四大原则：减少压力的刺激、正确认识评价压力、

减轻压力的反应、寻求专业帮助

P80：病人的压力来源：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经

济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾

病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的

问题

P83：护士工作的压力源：不良的工作环境、紧急的工作性质、沉重的工作负荷、

复杂的人际关系、高风险的工作性质

P84：工作疲溃感：是一种强烈的而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的

心理体验。

护士工作疲溃感的表现：身体症状、情绪及态度的改变、行为的改变工作疲溃感的过程：热忱期、停滞期、挫折期、疲溃期

工作疲溃感的结果：对护士个人的影响、对医疗团体的影响、对护理

质量的影响、对家庭生活的影响

P89：人际关系的社会心理基础：社会认知

人际关系的心理方位及心理距离

人际心理

P91：首因效应：即日常生活中的第一印象或“先入为主”的效果，是指客观者在首次与对方接触时，根据对方的仪表、打扮、风度、言语、

举止等外显行为作出综合性判断与评价而形成的初次印象。

近因效应：指最后的印象对人的社会认知具有重要的影响。

晕轮效应：又称人际关系中的光环效应，主要指人际交往中对一个人的某种人格特征形成印象后，依此来推测此人其他方面的特征。

社会固定印象：即某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括

的看法。

人际关系的实质是：人与人之间的心理距离

P101：护患关系：是指护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种以病人利益为中心的

工作和帮助形成的特殊的人际关系。

护患关系的特征：护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系

护患关系是一种工作关系

护患关系是一种以服务对象为中心的关系

护患关系是一种多方位的人际关系

护患关系是一种互动关系

护患关系是一种治疗关系

护患关系是一种短暂性的人际关系

P103：护患关系的基本模式：主动—被动型、指导—合作型、共同参与型

P104：护患关系的基本过程及其主要任务：

1．观察熟悉期：主要任务：是护士与服务对象之间建立相互了解及信任关系。

2．合作信任期：主要任务：是应用护理程序以解决服务对象身心问题，满足服务对象的需要。

3．终止评价期：主要任务：是护士需要进行有关的评估，对服务对象进行有关的健康教育及咨询，并根据服务对象的具体情况制定出院计划，

以保证护理的连续性，预防服务对象在出院后由于健康知识缺乏而出

现某些并发症。

护患关系建立的三要素：真诚、尊重、同感

P107：促进护患关系的方法：创造良好护患关系的气氛及环境

与服务对象建立充分的信任关系

良好的人际沟通技巧

为服务对象树立角色榜样，理解服务对象角色所承

受的社会心理负担，减少服务对象的角色冲突，促

进服务对象的角色转换

健康的工作情绪，良好的工作热情

P113：非语言沟通：是一种不使用词语，而在沟通中借助动作、手势、眼神、表

情等来表达细想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式。

人际沟通的基本方式：语言性沟通、非语言性沟通、

非语言沟通的表达方式：1．环境安排

2．空间距离及个人的空间位置：

亲密距离：15cm

个人距离：50cm

社会距离：1.2~3.7m

公众距离：>3.7m

3．仪表

4．面部表情

5．眼神

6．身体姿势

P115：促进有效沟通的技巧：信息发送的最佳方式

促进人际沟通向纵向发展的技巧：沉默、自我暴露、

触摸、接纳及容忍不同价值观、幽默

保证信息准确无误的技巧：核实、小结、倾听的技

巧

P125：评判性思维：是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对

问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、

做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，

能够正确进行取舍。

P125：评判性思维的组成：智力因素（知识、经验）、认知技能因素、

情感表达因素

P126：评判性思维的层次：基础层次、复杂层次、尽职层次

P137：护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存的或现在的健康问题的反应。

P138：护理程序的步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评

价

P139：护理程序的相关理论基础：系统论、信息论、控制论、评判性思维、其他系统论：构成框架：闭合系统、开放系统

作用：闭合系统：不与周围环境进行物质、能量和信息的交换，

绝对的闭合系统并不存在，只存在相对的、暂时闭合系统。

开放系统：与周围环境不断进行物质、能量和信息的交换。P141：护理评估的内容：

1．一般资料：A病人姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、住址等。B此次住院的情况。C既往史、家族史、有无过敏史。

2．生活状况及自理程度：A饮食型态B睡眠休息型态C排泄型态D健康感知与健康管理型态E活动与运动型态

3．健康检查：A神经系统B皮肤黏膜C呼吸系统D循环系统E消化系统F性生殖系统G肌肉骨骼系统H认知感受型态

4．心理社会方面的资料：A自我感知与自我概念型态B角色与关系型态C应对与应激难受型态D价值信念型态

P142：护理评估的方法：交谈、观察、体格检查、阅读

资料的分类：主管资料、客观资料

P143：资料收集的途径：服务对象、服务对象的亲属及有关人员、其他医务人

员、服务对象的病例和记录、医疗护理文献护理评估的步骤：收集资料

整理和分析资料：整理资料、检查有无遗漏、与正常值

比较、评估危险因素

P144：护理诊断：是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施

的基础，这些预期结果能通过护理只能达到。

P146：护理诊断的组成部分：名称、定义、诊断依据、相关因素

护理诊断的构成：健康问题、原因、症状或体征（PES）

P147：合作性问题：需要护士和其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决，需要护士承担检测职责，以及时发现房屋对象身体并发症的发生

和情况的变化，其陈诉方式是：“潜在并发症”，如“潜在并发

症：脑出血”。

护理诊断与合作性问题的区别：护理诊断是护士独立采取措施能够解决的问题；合作性问题需要医生、护士共同干预处理，处理解决来

自医护双方。对合作性问题，护理措施的重点是监测。

护理诊断医疗诊断的区别：

P148：书写护理诊断的注意事项：

1．护理诊断所有名称应名确、简单易懂。

2．护理诊断应是由护理措施能够解决的问题。

3．一个护理诊断针对一个健康问题，并且应规范化。

4．护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故必须列出原因，潜在护理诊断应列出危险因素。

5．列出护理诊断应贯彻整体的观点，做出全面诊断。故一个病人可又多个护理诊断，并碎病情发展而变化。

6．避免使用可能引起法律纠纷的语句

7．避免价值判断

护理计划：是护理程序的第三个步骤，是护士在评估及诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种

书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地

满足病人的集体需要。

护理计划是护士满足服务对象需要的行动指南

P150：预期目标：（护理目标）也称预期结果，是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变，也是护理效果

评价的标准。

护理目标的陈诉方式：主语、谓语、行为标准、条件状语

确定预期目标的注意事项：目标应以服务对象为中心

目标应有明确的针对性

目标应切实可行

目标应具体

目标应有时间限制

目标必须有据可依

关于潜在并发症的目标：可以这样描述：并发

症被及时发现并得到及时处理。

P151：护理措施的分类：独立性护理措施、合作性护理措施、依赖性护理措施P174：护士的价值观：是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念，它影响护士

与服务对象的互动和护理专业实践。

正确的护士专业价值观包括提供专业照顾、尊重服务对象、诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释、致力于恢复、

维持和增进健康等。

P176：护理学的四个基本概念：人、环境、健康、护理——现代护理理念的基本要素

P183:：奥瑞姆自护理论：相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结

构、护理系统理论结构

护理系统理论结构：全部偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育系统全部偿护理系统：可以根据程度的不同分为三种：1.服务对象在身体及心

理上完全不能满足自己的需要，如昏迷病人；2.服务对

象在身体上不能满足自理需要，都有意识，如中风病人；

3.服务对象的心理及精神活动不能满足生命的需要，如

精神疾病的病人。

部分补偿护理系统：适用于手术后服务对象，尽管他能满足大部分自护需

要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助入厕，帮

助更换辅料。

支持-教育系统：服务对象有能力执行或学习一些必要的自护方法，但必

须在护士的帮助下才能完成。

P184：图11-3奥瑞姆护理系统理论结构示意图

P185：图11-4罗伊适应模式的基本结构

P186：主要刺激：即当时面对的，需要立即应对的刺激。

相关刺激：即一些诱因性的刺激，或对当时有影响的刺激，这些刺激时可以观察到的、可测量到的，或由本人所诉说的。

P187：护理——促进个体适应性反应的目标，措施：控制各种刺激、扩展人的适

应范围

罗伊适应模式与护理实践的关系：

一级评估：又称行为评估

二级评估：是对影响服务对象行为的三种刺激因素的评估

P225：医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成

病人人身损害的事故。

医疗事故的特征：

1．责任主体必须是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人员。

2．医务人员在主观上必须有过失，行为人由于疏忽大意和过于自信而不负责任或违反操作规程等造成了病人人身损害。

3．产生了严重的危害结果，包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等。

4．危害行为和危害结果之间必须有直接的因果关系。

医疗事故的报告：医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、或可能引起医疗事故的医疗过失行为及发生医疗事故争议时，应当按照规定

逐级报告。负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报

告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本地医疗机构的

负责人报告，并向病人通报、解释。发生重大医疗事故，如导致病人

死亡或者可能为二级以上的医疗事故，导致3人以上人身损害后果等

情况时，医疗机构应当在12小时以内向所在地卫生行政部门报告。

P226：护理工作中的法律依据及法律地位：1.职业注册及职业考试制度

2．护理质量标准：护理法规

专业团体的规范标准

工作机构的有关要求、政策及制度护士的法律责任：（选择题）处理及执行医嘱、执行独立性和合作性护理

任务、护理记录、入院与出院、麻醉药品及其他药品的管理P146：体温：也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。

散热过程：辐射、传导和对流、蒸发

P147：自主体温调节：是在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内、外环境刺激，

通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，是体温保

持相对恒定的体温调节方式。

P148：体温过高：又称发热，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温

升高，并超过正常范围，称体温过高。

热型：各种体温曲线的形态称为热型。

P160：影响血压的生理因素：年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身

体不同部位、运动

P161：高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

P170：体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大支气管并咳出体外，称体位引流。主要适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者，可起到有效的治疗作用。对严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者应禁忌。其实施要点为：

1．患者体位是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引

流。

2．嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。

3．痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排除痰液。

4．实施时间与次数为每日2~4次，每次15~30min。宜选择在空腹时进行。

5．监测，内容包括：①患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。②引流液的色、质、量，并予以记录。如

引流液大量涌出，应注意防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止

引流。

叩击与体位引流后，随即进行深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的排出。P172：缺氧：如果组织得不到足够的氧气或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至型态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。

氧气疗法：是指通过给养，提高动脉血气分压（PaO2）,和动脉血氧饱和

度（SaO2），增加动脉血样含量（CaO2），纠正各种原因造成的

缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治

疗方法。

P177：氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织

增生、呼吸抑制

P182：继发效应：是指用冷或用热超过一定时间，长生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。

影响冷、热疗法效果的因素：方式、面积、时间、温度、部位、个体差异P183：冷疗的禁忌部位：

1．枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。

2．心前区：用冷会导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。

3．腹部：用冷易引起腹泻。

4．足底：用冷而导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性管转动脉收缩。

P189：热疗法禁忌症：

1．未明确诊断的急性腹痛

2．面部危险三角区的感染

3．各种脏器出血

4．软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）

5．其他：①心、肝、肾功能不全者

②皮肤湿疹

③急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎

④孕妇

⑤金属移植物部位

⑥恶性病变部位

⑦麻痹、感觉异常者慎用

P196：营养素：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。

人体所需的营养素有六大类：蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和微量元素、维生素和水。

P201：治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。

表10-3 医院治疗饮食

P212：要素饮食：是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化

吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮

液。

胃肠外营养：PN，是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患

者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生

素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

P214：胃肠外营养：全营养混合液输注的优点：

1．这种方法热氮比例平衡、多种营养素同时进入体内而增加节氮效果；

2．同时简化输液过程，节省时间；

3．另外可减少污染并降低代谢性并发症的发生。

P218：少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。

无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。

P220：尿失禁患者重建正常的排尿功能：

1．如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2000~3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少

夜间尿量，以免影响患者休息。

2．观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1~2h 使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。

使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。

3．指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以曾强控制排尿的能力。具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆地

肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续10次，每日进行数次。以不

觉疲乏为宜。

P226：留置导尿管的护理：

1．防止泌尿系统逆行感染的措施：

①保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用

消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日1或2次。

②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

③每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

2．鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。

3．训练膀胱反射功能，可采用间歇性加官方式。夹闭导尿管，没3~4h 开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

4．注意患者的主诉并观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿液常规1次。

P234：粪便嵌塞患者的护理：

1．早起可使用栓剂、口股缓泻药来润肠通便。

2．必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠。

3．人工取便：通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。具体方法为：术者戴上手套，将涂润滑剂的示指慢慢插入患者直肠内，触到硬物时注意大

小、硬度，然后机械地破坏粪块，一块一块地取出。操作时应注意动

作轻柔，避免损伤直肠粘膜。用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、

脊椎受损者需慎重使用。操作中如患者出现心悸、头晕时需立刻停止。

4．健康教育：向患者及家属讲解有关排便的知识，形成合理的膳食结构。

协助患者建立并维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。

P274：青霉素过敏者：多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

P274：青霉素过敏试验法：通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注

射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，

过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。

P276：青霉素过敏性休克的临床表现：

青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射和静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。期临床表现

主要包括如下几方面：

1．呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

2．循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。

3．中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。

4．其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

青霉素过敏性休克的急救措施：

1．立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

2．立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上

腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、

提升血压兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

3．给予氧气吸入，改善缺氧状态。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼克萨米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插

入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，

应尽快施行气管切开。

4．根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺

类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。

5．静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6．若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管胡人工呼吸等急救措施。

7．密切观察病情，记录患者生命体征、神智和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

P299：常见输液反应：

㈠发热反应

㈡循环负荷过重反应：

原因：⒈由于输液速度过快，短时间内输入过多的液体，使循环血容量急剧增肌，心脏负荷过重引起。

⒉患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

护理：⒈预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎

重。

⒉处理：①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进

行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，

以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其

紧张心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6~8Lmin，

以提高肺泡内压力，减轻肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，

湿滑瓶内加入20%~30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面

的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧状态。③

遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定

患者紧张情绪，扩展周围血管，加速液体排出，减少回心血量，

减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压

计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。，

每5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回

心血量。待症状缓解后，逐渐接触止血带。⑤此外，静脉放血

200~300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应

慎用，贫血者应禁忌采用。

㈢静脉炎：

原因：⒈主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的液体，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学

炎性反应。

⒉也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉

感染。

临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

护理：⒈预防严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用，放慢点滴速度，并放置药业漏出血管外。同时，

有计划地更换输液部位，以保护静脉。

⒉处理：①停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部有

50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分

钟。②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟。③中药治疗。

将如意金黄散加醋调成糊状，局部外服，每日2次，具有清热、

止痛、消肿的作用。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。㈣空气栓塞：

原因：⒈输液导管内空气未排净；导管链接不紧，有漏气。

⒉拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

⒊加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换或拔针，均

有发生空气栓塞的危险。

临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、

持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改

变。

护理：⒈预防：①输液认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。

②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。

输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。

③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密

封闭穿刺点。

⒉处理：①如出现上述临床表现，应立即将患者至于左侧卧位，

并保持头高足低位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，

避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打

成泡沫，可分次少量进人肺动脉内，最后逐渐被吸收。

②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正

缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

P307：静脉输血：“三查”：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完

好无损。

“八对”：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、

血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。

P310：自体输血：是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法，即回输自体血。

自体输血是最安全的输血方法。

自体输血的优点：

1．无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。

2．节省血源。

3．避免了因输血而引起的疾病传播。

P311：成分输血：是指输入血液的某种成分。它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，

输入一种或多种成分。

P313：溶血反应：护理：

1．预防：①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质

血液。

2．处理：一旦发生输血反应，应进行一下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压

药或其他药物治疗。③将余血、患者血标本和尿标本送化验室进

行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小

官痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红

蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观

察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。

若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，

应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧

心理。

与大量输血有关的反应：

1．循环负荷过重

2．出血倾向

3．枸橼酸钠中毒反应：护理：遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10%葡糖酸钙10ml，防止发生低血钙。

P317：意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

意识障碍可分为（要会判别）：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷

P318：瞳孔的观察：瞳孔的直径一般为2~5mm

①变小：瞳孔缩小指的是直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm

称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝。双侧

瞳孔缩小，见于有机磷农药、异丙嗪、吗啡等中毒。

②变大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，

常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝

的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄

类药物中毒及濒死状态。

P336：脑死亡：又称全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。P337：濒死期：又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

P338：生物学死亡期：是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡。

临床表现：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败

临终关怀：是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团体向临终患者及其家属提

供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照

料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无

痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到

维护和增强。

P343：临终患者的心理变化—五个阶段（要知道各期的表现）：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期

P346：满足家属照顾患者的需要：

1．了解患者病情、照顾等相关问题的发展。

2．了解临终关怀医疗小组中，那些人会照顾患者。

3．参与患者的日常照顾。

4．确认患者受到临终关怀医疗小组良好照顾。

5．被关怀与支持。

6．了解患者死后的相关事宜（后事的处理）

7．了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。

P349：影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素：

1．对死者的依赖程度及亲密程度：依赖性越强，悲伤程度越重

2．患者病程的长短

3．死者的年龄与家人年龄

4．家属的文化水平与性格

5．其他支持系统

6．失去亲人后的生活改变