妇科 月经过多症(无排卵性功能失调性子宫出血)中医诊疗方案(试行版)

月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）

中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011年）。

（1）主要症状：月经周期规则，经量多，＞80ml。

（2）次要症状：①月经色鲜红或深红，质粘稠，伴口渴心烦，尿黄便结；

②月经色紫黯，有血块，经行腹痛，或胀痛拒按。③月经色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。

2.西医诊断标准

参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

（1）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。其中月经过多主要表现为：周期规则，经期延长（＞7日）或经量过多（＞80ml）。

（2）妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身器质性病变。

（3）辅助检查：卵巢功能测定及子宫内膜病理检查，有助于功能失调性子宫出血的诊断；B超盆腔检查未发现盆腔生殖器官器质性病变；宫腔镜检查有助于进一步鉴别诊断。

（二）证候诊断

1.血热证：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数。

2.血瘀证：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩。

3.气虚证：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。

推荐方药：保阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、山药、川断、黄芩、黄柏、甘草等。

中成药：葆宫止血颗粒、裸花紫珠片等。

2.血瘀证

治法：活血化瘀，固冲止血。

推荐方药：四物汤合失笑散加减。当归、熟地、川芎、白芍、蒲黄，五灵脂等。

中成药：龙血竭胶囊、益母草冲剂等。

3.气虚证

治法：补气固冲，摄血止血。

推荐方药：举元煎加减。人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草等。

中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。

（二）针灸治疗

1.体针：气虚证选脾俞、百会、足三里穴，用补法；阴虚证选脾俞、足三里、太溪穴，用补法；血热证选脾俞、足三里、血海穴，用泻法；血瘀证选脾俞、百会、足三里、子宫穴，用泻法。

2.耳针：取子宫、卵巢、内分泌区。

3.艾灸：取百会，每日2次。用于气虚证。

取穴：关元、三阴交、隐白

操作：将点燃的艾条距离穴位皮肤的2cm高处进行施灸，灸至局部皮肤温热红晕有灼热感为度，自月经来潮后第二天开始灸，每穴10分钟，连灸3天。

血脱者可针刺人中，炙百会、气海穴；或遵医嘱急服人参粉，或注射参附液以回阳固脱，观察生命体征的变化。

肾阴亏虚型，夜寐不宁，可耳穴压籽心和神门穴。

（三）健康指导

1.生活起居：保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤，使用消毒的卫生巾、卫生纸；出血多时应卧床休养，避免劳累；中药宜温服。

2.饮食调护：饮食宜清淡而富有营养，多食鱼、瘦肉、鸡、蛋类等血肉有情之品和新鲜水果蔬菜，多饮水，忌辛辣、煎炸、酒类等生火动血之品。

3.情志调摄：加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。

三、疗效评价

（一）评价标准

止血疗效判定：

月经失血图测量法（PBAC）（冯力民等，应用月经失血图评估月经血量，中华妇产科杂志，2001年）。

治愈：经量恢复正常，PBAC＜130，能维持3个月以上；

有效：经量明显减少，PBAC＞130，但PBAC减小达1/4以上，并维持3个月经周期以上；或PBAC＜130，但不能维持3个月以上；

无效：月经经量无明显变化。

备注：根据每张卫生巾血染程度判断月经失血量。轻度：血染面积占整个卫生巾面积的1/3；中度：血染面积占整个卫生巾面积的1/3～2/3；重度：血染面积基本占据整个卫生巾。

评分分别为1、5、20分。遗失血块直径若＜1元硬币为小血块，计1分；若＞1元硬币为大血块，计5分。每次随访时交给研究者，由研究者计算月经卡评分。治疗后PBAC＜130为有效。

（二）评价方法

分别在患者就诊的不同时间，根据止血疗效判定标准进行疗效评价。