肠结核教案
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
血沉：增快，为结核活动程度的指标；
结核菌素试验：强阳性，＞20mm；
粪便常规：可见少量脓细胞与红细胞；
大便抗酸杆菌培养、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)有助于诊断。
?X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。
溃疡型肠结核肠段呈激惹征象：排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好。
增生型肠结核为结节状改变，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。
?结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，
溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可
见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。
活检如能找到干酪样坏死、肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义
六、诊断及鉴别诊断
1、诊断标准
?有腹痛、排便异常、腹部包块、不明原因肠梗阻，伴有发热、盗汗
等结核毒血症状。
?青壮年患者有肠外结核。
?结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。
?X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征
象。
?结肠镜（金标准）：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。
病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
?诊断性治疗(2～6W)有效可确诊。
2、鉴别诊断
（1）Crohn病：酷似肠结核
肠外结核：不伴有肺结核或其他肠外结核证据
病程：病程更长，病情呈缓解和复发交替
X线检查病变呈节段性分布：有
瘘管、肛门直肠周围病变：更为常见
溃疡形状：肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状（鹅卵石状）
抗结核治疗：无效
组织病理抗酸杆菌：无
干酪性肉芽肿：无
结核菌素试验：弱-阳性
（2）右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。
（3）阿米巴肠病：大便呈果酱色，大便中找到病原体可诊断。
（4）其他：如伤寒、肠道恶性淋巴瘤、肠放线菌病等相鉴别。
治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。
1、抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
2、对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。
3、手术治疗：手术治疗适应证：
（1）完全性肠梗阻；
（2）急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。
（3）肠道大出血经积极保守治疗无效者。
（4）诊断困难需剖腹探查者。
4、患者教育
多休息，加强营养，肠梗阻时禁食，按时服药，定期随访，监测药物不良反应。预后良好。
课后思考题：
1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。
2、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？
肠结核诊断及鉴别诊断
典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻（或便秘）的青壮年患者。二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。 四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。对于疑有肠结核的患者，在初步排除相关的疾病后，仍难确诊时，可给予抗结核药物，治疗两周，观察疗效，以帮助诊断。本病应与下列疾病相鉴别：一、克隆病本病的临床表现和X线征象与肠结核极为酷似，有时甚难鉴别，可借助下列几点协助诊断：①本病无肺结核或肠外结核病史； ②病程一般更长，不经抗结核治疗可出现间断缓解；③粪便及其它体液及分泌物检查无结核菌；④X线检查可见病变以回肠未端为主，有多段肠曲受累，并呈节段性分布；⑤肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为多见；⑥切除病变肠段作病理检查无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌。二、右侧结肠癌①本病发病年龄多为40岁以上中老年人；②无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史；③病情进行性加重，消瘦、苍白、无力等全身症状明显；④腹部肿块开始出现时移动性稍大且无压痛，但较肠结核肿块表面坚硬，结节感明显； ⑤X线检查主要有钡剂充盈缺损，病变局限，不累及回肠；⑥肠梗阻较早、较多出现；⑦纤维结肠镜检可窥见肿瘤，活检常可确诊。在临床上结肠癌的发病率较肠结核为高。三、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿肠阿米巴或血吸虫病可形成肉芽肿病变，在鉴别诊断上应注意。该类疾病无结核病史，脓血便较常见，粪便中发现有关的病原体，直肠及结肠镜常可证实诊断，相应的特异性治疗有效。四、其他疾病除上述疾病外，肠结核尚应与下列疾病鉴别：以腹痛、腹泻为主要表现者应与腹型淋巴瘤、肠放线菌病相鉴别；以急性右下腹剧痛为主要表现者应注意避免误诊为急性阑尾炎；以慢性腹痛牵扯上腹部者易与消化性溃疡、慢性胆囊炎混淆；有稽留高热者需排除伤寒。
肠结核该如何治愈
肠结核该如何治愈 发表时间：2019-09-05T17:28:13.433Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：吴凤锦 [导读] 肠结核在我们国家是常见的一种疾病，是一种危害性极大，由结核木分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病。 四川省越西中学医务室四川越西 616650 肠结核在我们国家是常见的一种疾病，是一种危害性极大，由结核木分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病。根据世界卫生组织报道，全球有近三分之一的人都有结核菌，因此有效的根据该疾病进行有效研究是必要的。该疾病在以往一直被当做一种难以治愈的疾病，患者在罹患该疾病之后往往会出现极大的负面情绪以及恐惧心理。该疾病的复发性相对较高，那么，肠结核该如何治愈呢？ 伴随着我国医学水平以及医疗水平的发展和进步，对于肠结核这一疾病的治疗手段以及治疗水平正在不断的发展和进步。但是在实际治疗的过程当中，一定要注意相关的问题，只有有效的注意这些问题，才能更好的治愈该疾病。下面我就简单的介绍一下肠结核这一疾病的治疗措施以及相关的注意事项以及该疾病的相关原理。 肠结核主要是由结核分支杆菌感染肠道而引起的一种特异性慢性传染病，它是肺外结核病中的一种常见疾病。一般来说，结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患者密切接触，也可被感染。另外，肠结核也可由血行播散引起，或由腹腔内结核灶病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。该病的主要发病群体为青壮年，其中女性患者略多，患者在罹患该疾病之后往往会出现腹痛、腹泻、便秘、腹部包块等临床症状，女性患者还可能出现月经紊乱、月经不调的症状，总而言之，该疾病对于患者的日常生活以及生命安全影响较大。在对该疾病进行临床治疗的过程当中，需要遵循以下几点建议和要求。 一、有合理的治疗方案？ 想要有效的治疗该疾病，就必须进行合理的治疗，有效的治疗方案是确保肠结核这一疾病得到良好治疗的重要手段以及重要基础。只有有效的治疗方案才能确保患者的病灶全部灭菌，患者的病情彻底康复，患者早日进行痊愈。在实际的治疗过程当中，要有效的根据患者的具体情况以及具体问题，采取不同的治疗方法以及治疗手段。这就需要患者在知道自己罹患了肠结核这一疾病的时候，及时去医院进行治疗，积极的配合大夫的相关治疗方法。 二、保持良好的心理状态 很多人在得知自己患了肠结核这一疾病之后，往往会出现一些负面情绪，比如焦虑，恐惧，抑郁烦躁等。很多人认为肠结核这一疾病是没有法难治愈的，这种看法是极为片面且错误的。伴随着我们国家医学水平以及医疗能力的不断发展，这一疾病已经有了成功的治疗方法，也有着很多的治疗成功案例。患者在罹患该疾病之后，首先就需要确保自己保持良好的心理状态，消除自己的负面情绪，避免自己因为负面情绪从而影响到治疗效果。患者要保持乐观的精神，积极的配合医生的治疗。唯有这样才可以有效的提高肠结核的治愈几率。三、拥有耐心，保持冷静 由于肠结核这一疾病属于一种慢性疾病，该疾病具有长期性，延续性的典型特点，对于该疾病的治疗不是一朝一夕就可以完成的。还是需要患者以及医生的不断努力与坚持。患者在罹患该疾病之后，首先就需要摆正自己的态度，转变自己的心态。做好打持久战，打攻坚战的决心。做好长期治疗的准备，保持冷静，积极的配合医生治疗，只有这样才可以有效的提高该疾病的治愈机率。积极的聆听医生的相关经验教诲，积极的学习关于肠结核这一疾病的相关资料以及知识，确保自己拥有抗击这一疾病的决心以及信心，确保自己可以在长期的治疗当中保持良好的状态。 四、在治疗的过程中要将自己的身体变化报告给医生 在治疗的过程中患者可能出现相应的不良反应，这些不良反应会严重影响患者的情绪以及身体状况，从而影响到治疗进度以及治疗水平的发展。因此这就需要患者及时的对自己的身体状况变化报告给医生，当自己的身体出现了相应的临床副作用以及不良反应的时候，要及时的告知医生。从而让医生及时的调整相应的治疗方法以及治疗手段，从而进一步的提高该疾病的治愈几率。 肠结核该如何治愈呢，医生应根据病人的个体情况制定适合的治疗方案，病人应持之以恒坚持服药与定期复查，拥有耐心和决心，积极战胜疾病。
肠结核与结核性腹膜炎
南华大学南华医院临床学院内科教研室集体备课记录 消化内科：肠结核及结核性腹膜炎章节集体备课内容纪要 时间：2013年9 月 2 日 地点：内科学教研室 参加人员：吴清副教授、刘朝霞副教授、傅念副教授、彭飞副主任医师、胡杨主治医师、谢妮主治医师、曹婷住院医师 主持人：傅念副教授 主备者：彭飞副主任医师 集体备课目的：1.人民卫生出版社第七版与第八版教材变动后，根据新的课本及大纲要求制定统一教案。 2.培养青年教师。 集体备课内容纪要： 傅念：集体备课开始，请主讲人彭飞医生介绍授课内容。 彭飞：下面我来向大家汇报一下： （一）授课对象：临床医学本科（2013级） （二）使用教材：葛均波徐永健主编的人卫第八版《内科学》 （三）大纲要求：2学时。 （四）具体备课讲解： 1.教学目的： 1）掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗，结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗； 2）熟悉肠结核的发病机理、实验室和其他检查、鉴别诊断，结核性腹膜炎的发病机理、病理特点及鉴别诊断； 3）了解肠结核的病理、预防，结核性腹膜炎的并发症及处理。 2.教学主要内容： 肠结核 1）病因和发病机制：入侵途径、好发部位及发病原理。 2)病理：肠结核分型，结核杆菌感染数量、毒性、机体免疫状态与分型的关系。 3)临床表现：腹痛性质、排便习惯、腹部肿块与不同类型肠结核的关系以及肠外结核表现，并发症。 4)实验室和其他检查：实验室检查：血与粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。其他检查：X线检查、结肠镜检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点、诊断性治疗，与克罗恩病、结肠癌、阿米巴病、血吸虫病的鉴别要点。 6)治疗：一般治疗、抗结核药物的治疗、对症治疗以及手术治疗的适应症。 7)预后：早期诊断、及时治疗与预后的关系。 8）预防：肠外结核早期诊断与治疗的重要性。 结核性腹膜炎 1)病因和发病机制：入侵途径。 2)病理：渗出、粘连、干酪三型。 3)临床表现。 4)实验室和其他检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点及诊断性治疗。
肠结核患者的诊疗分析
肠结核患者的诊疗分析 发表时间：2013-11-18T15:49:03.090Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：韩立芳[导读] 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物。对合并不完全肠梗阻者须进行胃肠减压和静脉补液。 韩立芳（黑龙江省大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心163411）【关键词】肠结核诊疗分析治疗方法 【中图分类号】R524 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0158-02 肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。近年，西方国家由于HIV感染率增高，这类人群免疫力低下使本病有所增加，我国也有这种趋势。发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85：1。 1 临床资料 1.1 一般资料 分析我院2010年1月～2012年1月收治的肠结核患者67例，其中男性36例，女性31，年龄11～75岁。 1.2 辅助检查 1.2.1 X线检查X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。但应在排除肠梗阻后进行该项检查。溃疡型肠结核钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，可显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形及回肠盲肠正常角度消失等。 1.2.2 CT检查可见肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚，回盲瓣增厚。肠结核CT检查的敏感性远不如肠道X线检查，但对发现合并腹腔内肠外结核,特别是淋巴结结核，显示病灶的来源及定性诊断等方面优于肠道X线检查。 2 治疗方法及疗效分析 2.1 一般治疗 有结核毒性症状者，必须卧床休息。消瘦、营养不良和因胃肠道症状而妨碍进食者，应给予以完全肠外营养疗法。 2.2 抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键，与肺结核的治疗方案相同，包括强化期与巩固期的治疗。常用药物：链霉素：影响结核菌蛋白合成，主要作用于胞外菌。0.75～1.0g，肌内注射，每天1次。50岁以上或肾功能减退者用0.5～0.75g，肌内注射，每天1次。孕妇慎用。可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹及药物热等过敏反应。异烟肼：抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。用法0.3g，每天1次。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗效。利福平：抑制mRNA合成。用法0.45g，每天1次。可有肝功能损害。吡嗪酰胺：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法0.5g，每天3次。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。乙胺丁醇：抑菌药。25mg/kg，每天1次。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。氨硫脲：用法50mg，每天2次。不良反应包括胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制、过敏反应和神经系统症状。利福定：用法0.15g，每天1次，与利福平有交叉耐药。对氨基水杨酸：抑菌药，用法4.0g，每天2次。因常引起胃肠道反应，宜饭后服。 2.3 对症治疗 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物。对合并不完全肠梗阻者须进行胃肠减压和静脉补液。如有失水、电解质与酸碱平衡紊乱者，应予纠正。 2.4 疗效评价 2.4.1 治愈全身及消化道症状及右下腹部压痛、腹块消失，大便正常。 2.4.2 好转血沉正常，纤维肠镜及钡灌肠显示肠道正常，临床症状改善。 2.4.3 未愈全身中毒症状无改善，血沉加快，甚至出现并发症如肠梗阻，水电解质、酸碱平衡失调。 3 讨论 90%以上肠结核由人型结核杆菌引起；少数由牛型结核杆菌所致，系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染。结核杆菌主要经口感染肠道。如开放性肺结核或喉结核病人，因经常吞下含结核菌的痰液而感染，或经常与开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒隔离，使结核菌进入消化道。由于结核菌系抗酸菌，在胃内少受胃酸影响，可顺利到达回盲部。由于回盲瓣的作用，含结核菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核菌有机会与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会。回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌最容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核的好发部位。其他部位也可受累，但均较少见。肠结核也可由血行播散，或由腹腔内及盆腔内结核病灶直接蔓延引起。结核病的发病是人体与结核菌相互作用的结果。经上述途径感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多、毒力较大，或因人体免疫功能低下、肠功能紊乱、肠黏膜局部抵抗力削弱时才会发病。 本病的预后取决于早期诊断与早期治疗，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可以痊愈，预后良好。合理选用抗结核药物，全程督导化学治疗，规律、联合用药，保证适宜剂量与足够疗程，是决定预后的关键。参考文献 [1]李绍森.肠结核的诊治[J].中国实用外科杂志.1996，16(2)：68～69. [2]吴阶平,裘法祖，黄家驷.外科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，1999：1093. [3]胡品津.肠结核.叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:400-402. [4]叶琳,陈掌珠,刘斌,何萍;40例肠结核临床分析[J];中华消化杂志;2002年09期
肠结核中医治疗秘方
肠结核中医治疗秘方 肠结核中医治疗秘方 肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。 【脉证机理】 肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分，中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转化之枢机，则在于中土脾胃。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌，肝脾自左而上升，所“水能化气，而不病水胀。 气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升，水自下升，而推原其本，寓自上降。所以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。
素患肺痨或其它痨疾之凡，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷。脾家湿盛，肝脾郁迫，不能升运，在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝部克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不遂，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或干结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，而见大便稀溏。或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，而见便下恶臭，甚则便下脓血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故症见厌食纳差，恶心呕叶，胸闷气短。肺胃壅滞不降，碱[阻]胆降路，上逆而化相火，不能蛰藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，利气消胀，化瘀止痛，疏利肠道。 【方药】 云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克苏泽兰30-60克水煎温服。 【方解】
肠结核21例误诊分析
肠结核21例误诊分析 许健1，吴昊1，金俊2， 1，江苏省宜兴市第四人民医院许健，吴昊214200 2，江苏大学附属宜兴医院金俊214200 【摘要】目的：总结探讨肠结核(IT)的临床特点，减少误诊。方法：分析21例肠结核患者的临床资料，对其临床特点、辅助检查等进行总结。结果：肠结核的首发症状缺乏特异性，误诊率高。结论：肠结核临床表现多样性，易误诊，诊断应结合临床表现、X线、内镜、活检等检查进行综合分析，才能减少误诊，提高确诊率。【主题词】肠结核病误诊 近年来，由于结核病的发病在全球呈上升趋势，肠结核亦明显增多，但由于肠结核的症状模糊，体征非特异，实验室检查和影像学检查也不具特异性，因此诊断十分困难。有文献报道肠结核误诊率高达45％---78％【1】。我们1990年1月一2009年12月收治21例临床表现缺乏特异性肠结核病，均经肠镜活检或手术病理证实，均被误诊为其他疾病，为提高对肠结核的认识，现对误诊病例进行回顾性分析。 1临床资料 1．1一般资料本组21例，男9例，女13例；年龄18～72岁，平
均35．5岁；病程3个月---2年半。既往有明确肺结核病史2例。1．2误诊情况 误诊为Crohn病10例，误诊为阑尾炎4例，误诊为细菌性痢疾3例，误诊为盆腔炎2例，误诊为肠癌1例，误诊为肠淋巴瘤1例。 1.3方法 8例肠结核伴有肺结核，14例经结肠镜检查发现病灶，其中6例反复活检后经病理组织学检查发现干酪样坏死性肉芽肿，融合性、黏膜层肉芽肿，淋巴袖套，溃疡底部带状类上皮细胞，肉芽肿性炎处黏膜深溃疡等特征支持IT的诊断；7例经腹部手术、病理组织学确诊；其余8例结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、结肠镜、病理学检查抗结核治疗后随访，肠镜复查病灶消失而诊断。 2结果 本组21例，7例经腹部手术确诊后正规抗结核治疗，其余14例正规抗结核治疗；本组21例中，18例治愈，2例症状缓解，1例老年患者因肠穿孔来院急诊腹部手术，术后第5天发生消化道大出血，突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。 3讨论 3．1误诊原因分析①对本病认识不足。肠结核的临床表现、体征均无特异性，确诊不易，结肠结核发病率低，临床医师缺乏认识，警
肠结核
肠结核 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。过去在我国比较常见，近几十年来，随着生活及卫生条件改善，结核患病率下降，本病已逐渐减少。但由于肺结核目前在我国仍然常见，故在临床上对本病须继续提高警惕。 【病因和发病机制】 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患者密切接触，也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠黏膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。但胃肠道其他部位有时亦可受累。 肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。 结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。 【病理】 肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫反应程度影响本病的病理性质。按大体病理，肠结核可分为以下3型： （一）溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。 （二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。 （三）混合型肠结核 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。 【临床表现】 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 （一）腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻
肠结核
肠结核 1、定义：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（又称结核性肠炎）。 2、病因和发病机制 ?病因：主要由人型引起，少数地区因牛型（饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品） ?传播途径---经口感染（主要）：自身肺（喉）结核；和肺结核患者密切接触，共餐， ?直接蔓延：输卵管结核（女性）；结核性腹膜炎 ?血行播散：活动性肺结核（肺原发感染、粟粒性肺结核） ?易感人群：人体（免疫力低下，肠道局部抵抗力减弱）结核杆菌（数量多、毒力大） 相互作用的结果 3、病理：主要位于回盲部；其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠等 淋巴组织丰富(结核杆菌易侵犯淋巴组织) 食物停留时间长，肠黏膜感染机会多 4、病理分型： ?溃疡型： O充血水肿—>干酪样坏死——> 溃疡 O环行扩展，边缘不齐，深浅不一。 O出血少（溃疡基底闭塞性动脉内膜炎） O急性穿孔少（肠段与周围组织粘连） O慢性穿孔多——> 腹腔脓肿&肠瘘 O晚期肠管环形狭窄（病变修复过程中） ?增生型：结核肉芽肿与纤维组织增生造成肠壁局限性增厚变硬后肠腔狭窄 ?混合型：两者在同一患者不同时期存在，在一定条件下相互转化，兼有两种病变 5、临表： A腹痛（最常见）：部位：右下腹或脐周；性质：隐痛或钝痛；时间：餐后多见(胃肠反射－肠段痉挛)；特点：常伴便意，便后缓解 B（大便性状改变常见）腹泻和便秘：溃疡型：腹泻为主，无黏液脓血，无里急后重；增生型：便秘为主。 C腹泻便秘交替：曾被认为是肠结核的特征，但也常见于其他肠道器质性病变 D腹部包块：增生型多见，右下腹、固定、轻压痛，质地中等。多为病变的肠管、周围粘连、增生的肠系膜淋巴结形成。 E全身症状：发热常见（午后低热）；伴盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核毒血症状；同F时有活动性肺结核的表现（溃疡型多见） 增生型肠结核无毒血症，无发热 晚期患者都会出现肠梗阻及瘘管等并发症 6、常用辅助检查 I结核菌素试验：从结核杆菌培养液中提取的结核蛋白衍生物部位：左前臂曲侧上、中1/3交界处皮内注射PPD5单位（0.1ml），48~96小时（一般为72小时）看结果。强阳性者提示体内有结核杆菌感染AIDS 患者常常表现为阴性结核病早期及机体免疫力低下时可阴性II血液学检查：血常规：多数正常，不同程度的贫血。血沉： III腹水ADA：并发腹水者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均大于30u/L；明显升高；方法简单、敏感性高；对诊断结核性渗出液具有特异性：有报道ADA>30提示结核性腹水，>40基本可诊断结核性腹水；重要意义 IV胸片：70%有问题；可见肺结核、活动性肺结核、陈旧性肺结核 V腹部CT：可提示腹腔淋巴结钙化、回盲部肠壁增厚、腹腔积液等
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻di a r r h e a ) 、简要定义 腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。正常人大便频率为每日1-3 次或每日2-3 次。每日大便含水量应100-200ml ，为成形软便，不含异常成分。正常人每日从饮水中摄取水约2L,从消化道各段分泌的液体约7L,其中胃液、胰液各2L, 唾液、胆汁、肠液各1L。每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%被小肠吸收,主要在空肠吸收（55%-66%）,进入结肠的水分约为1-1.5L ,结肠将其大部分吸收,随大便排出体外的仅有100-200ml 水分。小肠和结肠吸收水的能力很强, 小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。 二、腹泻的分类 一）按发病机制及病理生理特征分类 1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。 渗透性腹泻的特点： ⑴大便量一般小于1000ml/d 。 ⑵禁食后腹泻明显好转或停止。 ⑶血浆-粪便溶质差扩大。正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHQ ⑷正常人pH约为7 （接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。 2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。 分泌性腹泻的特点： ⑴每日排水样便大于1000ml。 ⑵血浆- 粪便溶质差一般小于50mmol/L H2O。
肠结核的中医治疗
肠结核的中医治疗 【分型治疗】 1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾。 方药：附子理中九合四神丸加味。 附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盗汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者，可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克，以温阳通便。 2.瘀血阻滞治则：化瘀消积，行气化滞。 方药：少腹逐瘀汤加味。 当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克，以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川？？子9克、木香6克，以理气。 3.正虚邪实治则：益气养阴，化瘀祛邪。 方药：异功散合秦艽鳖甲散加减。 黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克，以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克，以润肠通便。 【中成药】 1.补脾益肠丸每次4.5克，每日2次。 2.固本益肠丸每次4.5克，每日2次。 3.芩部丹片每次5片，每日2次。 【简便方】 1.百部20克冰煎服，每日1剂。 2.山药500克，蒸熟后去皮捣烂成泥状，鲜藕500克捣烂搅汁，两者混匀后食用。 【其它疗法】 针灸疗法：取穴膏盲穴、大椎。三阴交，潮热加大溪、劳宫穴，盗汗加阴郄、复溜穴，阳虚加脾俞、肾俞、关元穴。阴虚多用针法，阳虚多用灸法。 食疗： （1）嫩光鸡1只（乌骨鸡更佳），加黄芪20克。 西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片，文火炖2小时后食用。 （2）光鸭1只，冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用。 （3）活甲鱼1只（约500克），加调料，清蒸至烂熟后食用。 （4）百合20克、麦冬10克、百部10克，共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用。 合理选用抗痨西药，保证有充分的剂量和足够的疗程。 如出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症，可考虑手术治疗。 【注意事项】 1.重视休息疗养，配合食疗、体疗，加强摄生，戒酒色，节起居。息妄想，适寒温，方能提高疗效。 2.应注意各种营养的补充，保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟酒。
肠结核为消化系统结核中最常见者
肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。 症状体征 肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核存在的可能性。本病主要临床表现可归纳如下： 1.腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2.大便习惯异常由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重。一般每天排便约2～4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余次者。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液，但便血者少见。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替。在增生型肠结核多以便秘为主要表现。 3.腹部肿块主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块。在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的压痛。 4.全身症状和肠外结核的表现常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。此外，也可同时有肠外结核，特别是肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎、肺结核的有关表现。增生型肠结核一般病程较大，但全身情况较好，无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。 5.腹部体征无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。 用药治疗
肠结核最有效的治疗方法,得了肠结核该怎么办
肠结核最有效的治疗方法，得了肠结核该怎么办 肠结核最有效的西医治疗方法 一、治疗 肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。 抗结核药物：抗结核药物是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程同肺结核。应严格遵守“早期、规则、联合、适量、全程”的治疗原则。强化期：异烟肼(H)300毫克每日一次、利福平(R) 600毫克每日一次、吡嗪酰胺( Z)500毫克，每日三次、链霉素(S) 750毫克或乙胺丁醇(E) 750～1000毫克，每日一次，共2～3月，必要时延长疗程。继续期：异烟肼、利福平，每日一次晨顿服。总疗程1～1.5年。如果疗效欠佳考虑耐药情况可应用二线抗结核药物。 对症处理和手术治疗：腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。 肠结核最有效的中医治疗方法 一、中医疗法 1.辨证治疗(1)湿热内蕴：治法：清化湿热。方药：葛根芩连汤加味。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿;葛根解肌清热、升清止泻。可加银花助其清热之力，茯苓、木通、车前子增强利湿之效，使湿热分消，则泄泻自止。若湿偏重，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，可加苍术、佩兰、厚朴燥湿宽中。(2)肝气乘脾：治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方为主方。方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。(3)脾胃虚弱：治法：健脾益气。方药：参苓白术散为主方。本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜用附子理中丸加吴萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。(4)肾阳虚衰：治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加味。方中以补骨脂补肾阳，吴萸、肉豆蔻温中散寒，五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力。(5)气滞血瘀：治法：理气活血。方药：少腹逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍养营理气活血：延胡索、没药、生蒲黄、五灵脂理气逐瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香温经止痛。可加五味子、白木等涩肠燥湿止泻。 2.简易方治疗银花90g，当归60g，地榆30g，麦冬30g，生甘草10g，苡米15g，黄芩10g。水煎服，每日2次。 中药 (1)加味香连丸6g。每日2次。用于湿热泄泻。(2)参苓白术丸6g，每日
消化内科常见鉴别诊断详解
3.消化性溃疡(Peptic Ulcer PU) 鉴别诊断 1.功能性消化不良有消化不良的症状而无Ulcer及其他器质性疾病者，检 查完全正常或仅有轻度胃炎。多见于年轻妇女。表现为餐后上腹饱胀，嗳 气，反酸，恶心和食欲减退，症状酷似Peptic Ulcer。鉴别有赖于X线及 胃镜检查 2.慢性胆囊炎或胆石症疼痛于进食油腻有关，位于右上腹、并放射至背部， 伴发热，黄疸的典型症状易于和PU鉴别，对于症状不明显者需借助B超 或内镜下逆行胆道造影检查 3.胃癌GU与胃癌难以从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查 （取组织做病理检查。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边 缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现 象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆 起。强调：1对于怀疑恶性溃疡而一次活检(-)者，必须在短期内复查胃 镜并再次活检；2强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合 不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU 患者要加强随访。 4.促胃液素瘤also called Zollinger-Ellison综合征。是胰腺非β细胞瘤能分 泌大量促胃液素者所致。肿瘤往往很小（<1cm），生长缓慢，半数为恶性， 大量促胃液素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高 酸环境，导致胃，十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段，横段，甚 至空肠近端)发生多发性溃疡。于常见PU鉴别主要是溃疡发生于不典型 部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml, 常>500pg/ml. 4.肠结核(Interstinal Tuberculosis) 三、鉴别诊断 1．Crohn病鉴别要点1不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段 受累，并节段性分布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病 变；5抗结核药物治疗无效；6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本 及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物 接种均无结核杆菌发现。 2．右侧结肠癌较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray 检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。 3．阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查 可帮助诊断，相应特效治疗有明显疗效。 4．其他肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别
肠结核教案
新疆医科大学教案首页
教案续页
五、实验室和其他检查 1、实验室检查： 血沉：增快，为结核活动程度的指标； 结核菌素试验：强阳性，＞20mm； 粪便常规：可见少量脓细胞与红细胞； 大便抗酸杆菌培养、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)有助于诊断。 ?X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 溃疡型肠结核肠段呈激惹征象：排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好。 增生型肠结核为结节状改变，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。 ?结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿， 溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可 见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。 活检如能找到干酪样坏死、肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义 六、诊断及鉴别诊断 1、诊断标准 ?有腹痛、排便异常、腹部包块、不明原因肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状。 ?青壮年患者有肠外结核。 ?结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。 ?X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征 象。 ?结肠镜（金标准）：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 ?诊断性治疗(2～6W)有效可确诊。 2、鉴别诊断 （1）Crohn病：酷似肠结核 肠外结核：不伴有肺结核或其他肠外结核证据 病程：病程更长，病情呈缓解和复发交替 X线检查病变呈节段性分布：有 瘘管、肛门直肠周围病变：更为常见 溃疡形状：肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状（鹅卵石状） 抗结核治疗：无效 组织病理抗酸杆菌：无 干酪性肉芽肿：无 结核菌素试验：弱-阳性 （2）右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。 （3）阿米巴肠病：大便呈果酱色，大便中找到病原体可诊断。 （4）其他：如伤寒、肠道恶性淋巴瘤、肠放线菌病等相鉴别。
浅谈肠结核患者的临床表现及诊治分析
浅谈肠结核患者的临床表现及诊治分析 发表时间：2018-04-08T16:00:46.200Z 来源：《航空军医》2018年1期作者：郭鑫 [导读] 讨论肠结核患者的临床表现及诊治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。 （黑龙江省传染病防治院黑龙江哈尔滨 150500） 摘要：目的讨论肠结核患者的临床表现及诊治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结果肠结核起病缓慢，早期表现主要为黏膜增粗，絮乱或破坏。结论本病治疗主要是消除症状，改善全身情况，防止肠梗阻，肠穿孔等并发症发生，促使病灶愈合。 关键词：肠结核;诊断;治疗 肠结核病变广泛，从十二指肠到乙状结肠、直肠各处，均可发病，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核等。肠结核好发部位为回盲部及其附近肠腔，约占80％左右；其次为升结肠。下面将肠结核患者的临床表现及诊治分析阐述如下。 1肠结核病理 肠结核的病理变化因机体对结核菌的免疫强弱和过敏反应高低而有所不同。如过敏反应较高，则病变就以炎症渗出为主；如毒力较大菌量较多，就可出现干酷样坏死，形成溃疡，称之为溃疡性肠结核。如免疫力较强，菌量少见毒性较弱则是结核性肉芽组织及纤维组织增生性改变，称之为增殖型肠结核。两者并存者为混合型或溃疡增殖型结核。 1.1溃疡型肠结核 病变开始于肠黏膜的集合淋巴结及孤立的淋巴滤泡，呈灰色透明的小结节，以后发展为干酪样坏死，形成潜行性溃疡。溃疡大小不等，一般为多发性，边缘往往不整齐，较表浅，但有些可达浆膜层。溃疡形成和发展较慢，故当溃疡深至浆膜层而逐渐向外穿透时，于溃疡处相应的浆膜面有纤维素渗出并与临近肠管粘连，故穿孔或形成瘘管者少见。由于肠壁淋巴管呈环形分布，溃疡长轴和肠管垂直，因此溃疡愈合时，瘢痕收缩易形成肠狭窄。肠系膜淋巴结多受累发生结核病变，也可以由于干酪样变而破溃。这种病变和肠溃疡都可以向浆膜层穿透，引起结核性腹膜炎[1]。 1.2增殖型肠结核 多局限于盲肠，有时累及升结肠近端或回肠末端，黏膜下层或浆膜下层有大量的结核肉芽组织和纤维组织增生，形成瘤样肿块，肠壁变厚变硬，肿块穿向腔内，可使肠腔狭窄而发生肠梗阻。 2临床表现 肠结核起病缓慢，早期症状不明显，近年来抗结核药物的广泛应用，典型病例较前更为少见，其临床表现为腹痛、大便不规则和腹部肿块。 2.1腹痛 多位于右下腹，伴有局部压痛，其次为脐周或上腹也可发生，疼痛性质为隐痛、钝痛，少有绞痛。疼痛多由进食后诱发，此系进食所致的胃肠反射致回盲辦松弛以及胃结肠反射使结肠蠕动亢进，病变肠曲痉挛所致，进而呈现排便后疼痛有不同程度地缓解。 2.2大便不规则 腹痛发作时常伴有腹泻，是溃疡型肠结核的主要表现之一，每日排便次数增多，一日可达4次以上，呈糊状或水样便。重度肠结核，大便每日达10次，粪便可含黏膜，脓和血，便后无里急后重感，有时可出现便秘，或腹泻、便秘交替。溃疡性以腹泻为主，增生型则以便秘为主，应引起重视的是腹泻与便秘交替并非肠结核特征表现，也可见于其他疾病。 2.3腹部肿块 溃疡型肠结核伴发局限性腹膜炎者，或同时伴有肠系膜淋巴结肿大时，可于病变肠曲处及腹部肿块，其表面不平，局部轻压痛，而回盲部却呈空虚感。增生型结核2／3病例可于回盲部的肿块，常固定，中度坚硬，压痛不明显，需与癌症鉴别。 2.4全身症状 溃疡型肠结核伴结核的毒血症表现，如下午发热、盗汗、贫血、消瘦、乏力、食欲减退等，病情进展可有营养不良和维生素缺乏表现。增殖型常无结核毒血症，消化道症状为恶心，腹胀，食欲减退等，两型肠结核多同时伴有肺结核及肠外结核，并具有相应的临床表现[1]。 3辅助检查 3.1血常规 溃疡型者可有中度贫血，白细胞计数正常，淋巴细胞增高。血沉多数增块，可用于评价活动程度的指标。 3.2粪便检查 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于诊断，但仅在痰液结核菌检查阴性者才有意义。镜检可有少量脓细胞或红细胞，便潜血或为阳性。 3.3结核菌素试验 以增生型肠结核的意义较大。 3.4 X线检查 X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断有重要价值。怀疑上腹部病变时，应首选钡餐透视病变在结肠或回盲部者可先进行钡剂灌肠检查，若采用气锁双重造影法对黏膜皱襞的观察尤为细致。 肠结核的早期表现主要为黏膜增粗，絮乱或破坏。溃疡型者可见肠壁溃疡和边缘不整，钡餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠段有激惹表现，即排空迅速，充盈不佳，而在病变上下部分肠曲则充盈良发，称之为跳跃现象。增殖型则见肠壁肥厚，黏膜呈结节状变形。若伴有溃疡存在亦可有激惹现象。增殖型结核好发于回肠末端，时常有盲肠病，主要表现黏膜絮乱增生，呈数目众多的小息肉样改变，亦可
内科辅导：肠结核的诊断与鉴别诊断
2010年内科辅导：肠结核的诊断与鉴别诊断 如有以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；②X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，活检如见于酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义；⑤PPD（结核菌素）试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例。如抗结核治疗（2～6周）有效，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需经剖腹探查才能确诊。 鉴别诊断需考虑下列疾病：1.克罗恩（Crohn）病本病的临床表现、X线及内镜检查所见常与肠结核酷似，需仔细鉴别。鉴别要点：①无肠外结核证据；②有缓解与复发倾向，病程一般更长；③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并且呈节段性分布； ④更易并发瘘管或肛门直肠周围病变；⑤抗结核药物治疗无效；⑥鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，病理特点为非干酪肉芽肿形成，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。 2.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿既往有相应感染病史。常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。 3.右侧结肠癌比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠。结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断。 4.其他肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病相鉴别。