慢性肾脏病(CKD)患者的生活和饮食指导
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首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院肾内科马迎春
慢性肾脏病(CKD)患者的生活和饮食指导
生活及饮食指导的重要性
●慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 患病率为9%～12%，中国CKD的患病率为10.8%。
1.乏力、疲劳、皮肤瘙痒、干燥
2.活动耐力下降、运动功能降低
3.抑郁、焦虑，认知功能障碍
Lancet.2012.379(9818):815-22.
●CKD患者的生活指导及教育
●生活管理
●CKD患者的用药指导
●避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素
●维持性血液透析（maintenance hemodialysis，
MHD）患者的生活指导
●腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）患者的生活
指导
◆生活管理
1.合理饮食
2.戒烟限酒
3.控制体重
4.适度运动训练
合理饮食
●充足热量、优质蛋白、低盐、低脂、低钾、限磷、补充适量维生素。
?CKD少尿浮肿患者，根据肾功能控制饮水量
?保证每天1-2次大便
?低盐饮食，钠摄入＜2000mg/d（5g氯化钠）
?低脂饮食，每日烹调用油小于20g
?优质低蛋白饮食
?低嘌呤饮食
合理饮食
●低钾饮食
?新鲜蔬菜、海产品、水果和坚果含钾丰富。主食中的玉米和土豆钾含量较高。
?大米和面粉含钾量很低。蔬菜水煮之后、薯类切片浸泡后烹饪可减少食物中钾的含量。
?CKD4期之后应注意控制饮食减少富钾食物的摄入，并密切监测血钾情况。
高钾食物奶
类
根
茎
蔬
菜
类
叶类蔬菜菌
藻
类
坚果类
饮料零食类开心果
水
果
类
高钾食物
低钾食物水
果
类
水果：山竹、火龙果、木瓜、西瓜
蔬
菜
类
蔬菜：冬瓜、丝瓜、西葫芦、西兰花
合理饮食
●限磷饮食
?2017 KDIGO CKD-MBD指南建议通过限制磷的饮食摄入同时联用其他治疗来治疗高磷血症。
?控制每日摄入磷在800-1000mg。
?食物中的磷分为有机磷和无机磷。有机磷的来源主要是乳类、蛋、鱼、肉类、植物种子、谷物类、坚果、豆类等。无机磷主要是食物添加剂，常见于饮料类、零食类、奶酪、冷冻肉类等。
Kidney Int Suppl.2017;7:1–59.
合理饮食
?可以根据不同食物的磷蛋白比（每含1g蛋白质所含磷的量）选择合适的食物，一般推荐磷蛋白比小于12mg/g的食物。
?将食物煮后，去汤食用，可以有效减少磷的摄入。
BMC Nephrol.2015.16:9.
?有机磷：肉、蛋、奶、动物内脏
?
无机磷：食物添加剂
高磷食物
低磷食物
戒烟限酒
J Am Heart Assoc.2016.5(6).
Am J Nephrol.2014.40(6):
516-22.
●CKD 患者应禁止吸烟；CKD 患者应限制酒精摄入
?酒精影响嘌呤、糖及脂质代谢，诱发痛风、引起血糖升高、脂质代
谢紊乱等，从而增加肾脏负担。
控制体重
●肥胖是CKD的独立危险因素
?肾小球体积大，单个肾单位的GFR增加，高滤过可导致肾单位的丢失
?激素、炎症可加重CKD进展
●CKD患者体重减轻与蛋白尿及收缩压显著下降显著相关●CKD患者保证适当的身体质量指数(body mass index，BMI)可延缓肾功能进展
Kidney Int.2008.73(1):19-33.
Clin J Am Soc Nephrol.2009.4(10):1565-74.
Nephrol Dial Transplant.2010.25(4):1173-83.
适度运动训练
●2012 KDIGO建议鼓励CKD患者进行符合心血管健康和耐受的体力活动（每周至少5次，每次30分钟）。
●CKD患者应进行适当的运动训练。
?增加肾脏血流量、减轻蛋白尿、改善GFR水平，从而延缓CKD患者病程进展。
?改善生理功能、心肺耐力和营养状态。
Kidney Int2013;3:5-14.
Nephrol Dial Transplant.2014.29(4):857-64.
J Cardiol.2010.56(2):142-6.
◆CKD患者的用药指导
1.血压控制
2.血糖控制
3.血脂管理
4.心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）管理
5.贫血
6.高血钾的药物治疗
7.慢性肾脏病矿物质和骨异常（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone
Disorder ,CKD-MBD）
血压控制
●个体化治疗方案。
●密切关注与降压治疗相关的电解质紊乱、肾功能恶化、体位性低血压以及其他药物副作用相关的不良事件。
●教育CKD患者每日坚持按时服药。