软组织的急性化脓性感染的护理
1.皮肤、组织完整性受损
2.体温过高
3.疼痛
4.自理缺陷护理措施 1.监测体温和其他全身症状，体温过高，应给物理降温，鼓励饮水，加强饮食调理，必要时静脉输液并监测出入水量。 2.注意面部、颈部感染的进展，及早发现颅内海绵窦炎等严重并发症。 3.较重感染或肢体感染应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节。鼓励病人经常作深呼吸、咳痰、翻身，预防肺炎及血栓性静脉炎。 4.局部予以理疗，每日局部热敷数次，缓解疼痛和不适。做好正常部位皮肤的清洁处理。
5.熟悉脓肿波动征，有脓液形成时，准备穿刺抽脓、切开引流。
6.换药，酌情取创面分泌物送细菌培养和药敏试验，据此调整抗生素。
7.使用抗生素，询问药物敏感史，告知病人用药的重要性、方法、疗程等。一般感染，宜采用口服抗生素。观察疗效及可能的药物反应。
8.可给止痛剂和镇静剂。健康教育 1.注意个人卫生，指导病人正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂，特别注意消毒剃刀等。 2.劝告病人避免使用油性药膏，以防其阻塞皮肤毛囊孔、皮脂腺分泌的可能。教会病人使用抗菌药膏和更换敷料，小心处理污染的敷料并消毒洗手。 3.病人衣服、枕巾、床单等予以消毒，并注意隔离，预防交叉感染。
企业诊断-皮肤及软组织感染诊断及治疗共识摘要 精品
皮肤及软组织感染诊断及治疗共识(摘要) 中国医师协会皮肤科分会 20XX年6月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选部分内容奉献给读者。 皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI,但不属于本共识讨论范畴。 发病诱因及致病菌 SSSI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。 按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTI)和院内SSTI(HA-SSTI)两大类,其致病菌有一定差别。CA-SSTI较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SSTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染,且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染比例较高。 常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下, 致病菌可能十分复杂。 诊断 一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外,还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。 分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级:1级—患者无发热,一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断;2级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。 按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。 细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定,对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SSTI,应尽早获得细菌鉴定结果。 应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染,分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。 治疗 总体原则
外科感染病人的护理试题及答案(五)
外科感染病人的护理 1.外科感染体温过高病人护理不包括 A.适当降低室温 B.进高热量，高维生素饮食 C.鼓励多活动 D.多饮水 E.按时做好口腔护理 2.对破伤风病人护理的一般要求正确的是 A.严格隔离 B.病室阳光充足 c.伤口敷料用后高压灭菌 D.各种护理不要集中处理，以免加重刺激 E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30mi内进行 3.冲洗破伤风创口的溶液为 A.3%碘酊 B.3%过氧化氢 C.5%盐水 D.10%硝酸银溶液 E.生理盐水 4.脓肿形成后应尽早 A.理疗热敷 B.抗生素继续应用 c.切开并引流 D.外敷消炎膏 E.反复抽脓 5.应用破伤风抗毒素的目的是 A.杀死破伤风梭菌 B.中和血液中游离毒素 C.抑制破伤风梭菌生长 D.中和与神经结合的毒素 E.清除毒素来源 6.下列化脓性感染的叙述中，错误的是 A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症 B.痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症 C.急性蜂窝织炎是皮下或深部疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性炎症 D.丹毒是皮肤和黏膜中表浅淋巴管网的急性化脓性炎症 E.淋巴结炎是细菌经过淋巴管进入淋巴结引起的急性炎症 7.治疗破伤风的有效措施，不包括 A.首次肌注破伤风抗毒素5万u B.应用10%水合氯醛镇静解痉 C.抽搐频繁应采用人工冬眠 D.应用3%过氧化氢冲洗创口 E.应用大剂量青霉素 8.化脓性链球菌A群感染的脓液特点为 A.稠厚、黄色无臭 B.稠厚、无臭味
C.稀薄、淡红色 D.淡绿色、有甜臭味 E.稠厚、恶臭 9.阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是 A.大肠埃希菌(大肠杆菌) B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) E.无芽孢性厌氧菌 10.属于闭合性损伤的是 A.裂伤 B.爆震伤 c.火器伤D.剥脱伤 E.擦伤 1.C 2.A 3.B 4.C 5.B 6.D 7.A 8.C 9.A l0.B 外科感染病人的护理试题及答案1.厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭 B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭 E有特殊恶臭 *2.溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭 *3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称 A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E急性淋巴管炎 4.外科感染最严重的症状是 A局部红、肿、热、痛，功能障碍 B周围淋巴细胞肿大 C脉快、乏力、食欲不振
皮肤软组织感染预防控制措施
皮肤软组织感染预防控制措施 1.教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 2. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。 3. 指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。 4. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。 5. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 6.若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。 7. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。 8.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。
9.接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。 10.严格器械清洗、灭菌。被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌 11.严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 12.接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧。 涡阳县中医院院感办 2015-1-1
病例分析——软组织急性化脓性感染
第三章病例分析——软组织急性化脓性感染 字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。 1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。一般无明显全身症状。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。 2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄葡萄球菌。感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。病人多有明显全身症状。 3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
4.丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。 5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。管状淋巴管炎分深、浅两种。浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。 诊断 1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现； 2.全身不同程度的感染中毒表现。 鉴别诊断 1.各种软组织感染相互间的鉴别。
2013年医科大康复护理学试题及答案
2013年医科大康复护理学试题及答案 单选题 1.冠心病Ⅰ期康复目标中哪项不包括D(分值：1分) A.低水平运动试验阴性； B.连续走200米； C.上下1层楼 D.运动能力达到4～6METs； E.能够适应家庭生活 2.以下哪一块肌肉不是肩关节的内收肌D(分值：1分) A.背阔肌； B.胸大肌； C.大圆肌； D.三角肌后部 3.卒中患者，女，68岁，能用手杖独立步行50米，该患者用Barthel指数评估，行走项评分为多少分(分值：1分)D A.5分； B.20分； C.10分； D.15分； E.0分 4.利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称A(分值：1分) A.Brunnstrom技术； B.Bobath技术； C.Rood技术； D.PNF技术； E.运动再学习 5.长期卧床病人消化系统不会出现以下哪项变化C(分值：1分) A.产生一定程度的高蛋白血症； B.胃肠蠕动减弱，胃内食物排空的速率减慢； C.食物残渣在肠道内停留时间过长； D.胃液的分泌减少，食欲下降； 6.下面属于运动性失语特点的是C(分值：1分) A.理解能力较差,复述较好； B.理解能力较差,复述较差； C.理解能力较好,复述较好； D.理解能力较好,复述较差
7.行周期分为站立和摆动相两个阶段：C(分值：1分) A.站立相占40％； B.摆动相占50％； C.摆动相占40％； D.站立相占70％； E.站立相占30％ 8.矫形器的基本作用不包括E(分值：1分) A.稳定支持和保护； B.预防矫正畸形； C.减轻轴向承重 D.改善生活独立能力； E.装饰作用 9.肩关节外展的正常范围是E(分值：1分) A.0o～120o； B.0o～130o； C.0o～160o； D.0o～170o； E.0o～180o 10.关于协调性训练，下列哪项是正确的D(分值：1分) A.两侧轻重不等的，先训练重的一侧； B.症状轻的患者，可以从步行中开始进行训练； C.先从小范围缓慢的动作过渡到大范围快速动作； D.从简单的单侧逐步过渡到比较复杂的双侧； E.两侧残疾程度相同的，原则上先从左侧开始 11.患者，男，20岁，右手腕部被刀割伤2小时。查体：右手垂腕，垂指畸形，腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退。临床考虑右手桡神经损伤，其康复治疗错误的是(分值：1分)E A.配合超短波治疗消除局部炎症、水肿； B.右手腕关节固定于功能位； C.对右手功能进行评定，包括畸形、关节活动范围测量、日常生活活动能力的评定等； D.轻运动量开始的被动运动为主，患者出现主动运动时，应积极进行主动活动； E.开始即应进行主动活动的训练，以便早日康复 12.高频电疗法采取的电流频率为B(分值：1分) A.0～1000kHz； B.100kHz以上； C.0～100Hz； D.0～1kHz； E.1kHz～100kHz
单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物临床研究指导原则
单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染 抗菌药物临床研究指导原则
目录 I. 前言： (4) II. 背景： (4) III. 单纯性和复杂性的皮肤及皮肤软组织感染： (5) 研究的一般考虑： A. (5) B. ........................................................................................................ 入选标准：7 排除标准： C. (8) 药物剂量及用药方案： D. (9) 评价： E. (10) 疗效分类：2 F. (11) 统计学考虑： G. (13)
单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物临床研究指导原则 I. 前言： 本指导原则是一系列旨在帮助企业开发治疗感染的抗微生物药品的指导原则中的一个。本指导原则提供的信息可帮助申请人规划临床研究、设计临床研究方案、正确执行并适当监控临床研究的实施、收集可用于分析的相关数据、并对收集到的数据进行正确的分类与分析。参照本指导原则设计及开展的临床研究应能为管理机构在判断所研究抗微生物药物治疗特定感染的安全性和有效性时提供必需的信息，对于与本文相关议题的基本信息，读者可参考题目为“抗菌药物临床试验技术指导原则”（已于2008年在SFDA网站公示征求意见，目前正待颁布）。 本供企业用指导原则重点关注于单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物的开发。 II. 背景： 近年来，管理机构已经针对创新性抗菌药物研发时临床试验设计、实施及结果分析等方面进行了广泛研讨，并撰写完成了“抗菌药物临床试验技术指导原则”。该项指导原则已于2008年在SFDA网站公示并征求意见，其最终修订稿正待颁布。该项指导原则系抗菌药物临床试验的一般性指导原则，但感染性疾病种类繁多、特点不一，难以在该指导原则中针对特定病种的重要技术内容进行一一反应。 皮肤及皮肤软组织感染的巨大多样性和复杂性使得该类疾病的抗菌药物临床试验设计在病例入选、分组、病原菌的收集和处理，结果评价等方面存在较多特殊性，因此，本指导原则为“抗菌药物临床试验技术指导原则”下的一个分支，旨在“抗菌药物临床试验技术指导原则”一般性要求的基础上，结合皮肤及皮肤软组织感染的具体特点对该类感染性疾病抗菌药物的临床研发提供参考。
皮肤软组织感染预防控制制度
皮肤软组织感染预防控制制度 一、疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎 1、锻炼身体，增强体质，注意个人卫生，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。 2、积极治疗皮肤病，减少抓破损伤，注意皮肤出现的浅表伤口，防止继发感染，及时处理体表软组织的损伤。 3、积极治疗原发病，如糖尿病、扁桃体炎、龋齿及手足癣感染。 4、对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。 二、新生儿皮下坏疽 1、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。 2、尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换其体位，以防局部长期受压。 3、做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 三、褥疮 1、避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处； 2、尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 3、增进局部血液循环，对于易发生褥疮的病人应经常检查受压部位； 4、增加营养摄入，增强体质。 四、烧伤感染 1、烧伤患者应安置在有消毒隔离条件的病房，对病情严重者进行保护性隔离。 2、烧伤隔离病房内空气保持清新、流通，必要时进行动态空气消毒。 3、进入烧伤隔离病房前，医护人员应用速干手消毒剂消毒双手。 4、进入烧伤隔离病房后，接触患者时应戴口罩、手套，接触不同患者之间更换手套，脱手套后消毒双手，视病人创面情况穿隔离衣。 5、严格无菌操作，静脉穿刺或静脉切开应远离烧伤创面。 6、所有床单位物品，如布类必须高压灭菌备用，病室内固定相应诊疗器具，如听诊器、血压计及体温计等。 7、接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应按感染性医疗废物处理。 8、严格探视制度。 9、患者出院、转院、死亡应进行终末消毒。
皮肤与软组织感染管理指南
皮肤与软组织感染管理指南 2018年12月14日在线发表世界急诊外科杂志 世界急诊外科协会与欧洲外科感染协会联合发布 皮肤与软组织感染（SSTI）包括涉及皮肤和潜在的皮下组织、筋膜或肌肉的各种病理状况，范围从简单的浅表感染到严重的坏死性感染。 成功管理严重SSTI患者需要及时识别、适当的抗生素治疗、及时的外科清创或引流，并在需要时进行复苏。 SSTI应该如何分类？ 术语“皮肤与软组织感染”包含了具有广泛异质性的临床病症。在对患者进行皮肤与软组织感染分类时，我们建议应始终独立评估感染的坏死或非坏死特征、解剖范围、感染特征（化脓性或非化脓性）以及患者的临床状况（1C）。 已经使用各种分类系统来描述SSTI，包括诸如解剖位置、致病病原体、进展速度、感染深度及临床表现的严重性等方面。 1998年，美国食品和药物管理局（FDA）将SSTI分为两大类，即单纯性和复杂性，用于评估新型抗菌药物治疗的临床试验。单纯性SSTI包括表面感染，如蜂窝织炎，单纯脓肿、脓疱病及疖，这些需要抗生素或手术切开以引流脓肿。相比之下，复杂性SSTI包括深部软组织感染，如坏死性感染，感染性溃疡，感染性烧伤及严重脓肿，需要较大外科手术干预进行引流和清创[ 4 ]。 目前仍有采用术语“复杂”和“单纯性”，在Napolitano[ 5 ]报道研究中对SSTI是较为有用的。 除非经过不当治疗，一般单纯性SSTI发生威胁生命的或威胁肢体的感染的风险较低。在单纯性SSTI的患者中，脓疱病、丹毒可以根据最可能的病原体及当地的病原体流行病学特征进行经验性抗生素治疗，轻度蜂窝织炎可进行引流和清创，皮肤脓肿可进行简单的手术引流。 复杂性SSTI发生危及生命的感染的风险较高。对于复杂性SSTI的患者，最重要的是启动适当和充分的广谱初始经验性抗生素治疗，并考虑是否需要进行外科手术干预以进行引流和/或清创。 2003年，Eron等人[ 6 ]根据局部和全身体征的严重程度以及门诊患者中存在或不存在合并症的情况对SSTI进行分类，以指导临床评估、治疗及入院决策。 在这个分类系统中，SSTI被分为四类： ?第1类：患有SSTI的患者，但没有全身毒性或合并症的症状或体征
软组织损伤病人的护理问题与措施
软组织损伤病人的护理问题与措施 2008-08-20 15:32 【大中小】【我要纠错】 软组织损伤病人的护理常规 【护理问题1】有发生损伤性休克的可能。 护理措施： 1.为了及早诊断和治疗，对所接诊病人应结合病史和病人的体格检查，并参照同休克 相关的因素及辅助检查，进行全面分析。及时发现，及早救治。 2.对一时诊断不明的应及时测量血压、呼吸、脉搏，观察神志、瞳孔的变化，并详细记录，不被表面、局部现象所迷惑。注意病情演变发展，发现异常及时通知医生抢救，防止 休克发生和加重。 3.固定损伤部位，既可防止因搬动和活动再损伤，又可减轻伤处的疼痛。 4.必要时给予吸氧、镇痛、保暖等一般处理，常可在自行代偿中预防休克发生。 5.加强神志护理。精神因素是导致休克的重要原因之一，随着意外出现短暂的神经抑制之后，接着便转入兴奋；病人都有焦虑，表现出感情脆弱。可见此周围气氛比较紧张，对患者的病情很不利。所以在治疗的同时要做好病人的安慰和解释，努力使病人保持情绪上的稳 定。 6.危重症损伤病人早期应完善各种抢救治疗措施，如建立静脉通路、机械性通气，有条件 的医院应对重症监护。 【护理问题2】有发生失血性休克的可能。 开放性损伤大血管破裂出血，胸腹腔脏器合并损伤出血，早期均可出现低血容量休克这些将严重威胁患者的生命。因此，对创伤出血性休克的早期表现，能否做到及时发现并获得正确处理，直接关系到伤员的预后。 护理措施： 1.根据开放性软组织损伤的性质、程度、确诊后，认真观察，做到治疗、护理心中有数。较小的伤口，通过包扎可自行止血，如伤情较重，特别有较大血管损伤的活动性大出血，都需要立即止血，急救止血的方法可用血管钳钳夹，也可用止血带止血，紧急情况可用双手卡压伤口近心端肢体止血，在采取有效止血措施的同时，一般情况好转后可立即进行手术。 2.除观察体温、脉搏、呼吸、血压外，严密观察贫血征象，注意皮肤黏膜色泽和末稍 血管充盈时间，必要时行血红蛋白红细胞、红细胞比容的追踪检测观察。 3.创伤失血致使有效的血容量减少，是发生休克的中心环节，要尽可能准确估计失血量 按照失血量的指标，补克血容量。
皮肤及软组织感染诊断及治疗共识(摘要)
皮肤及软组织感染诊断及治疗共识（摘要) 中国医师协会皮肤科分会 2008年６月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选部分内容奉献给读者。 皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染（SSSI)，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SＳＴＩ,但不属于本共识讨论范畴。?发病诱因及致病菌SSＳI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。?按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTＩ)和院内SSTI(HA－ＳSTI)两大类,其致病菌有一定差别。CA－SSTＩ较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SＳTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA）感染比例较高。 常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下，致病菌可能十分复杂。 诊断?一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外，还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。 分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。通常按病情严重程度将ＳSTI分为４级:１级—患者无发热，一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断；２级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症；3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。?按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。?细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定，对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SＳＴI,应尽早获得细菌鉴定结果。?应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染，分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。 治疗?总体原则 应分级分类治疗,药物治疗与手术相结合，外用药与系统给药相结合。一般流程见图1。?外用抗生素治疗外用抗生素因具备下述优势而在SＳTI防治中占较重要位置:①能直接作用于靶部位,对表皮或真皮浅层感染效果最佳;②有不同剂型可针对不同部位和深度的病变;③药物在局部停留时间长，能较好发挥疗效;④能减少全身抗生素用量，减轻患者经济负担；⑤经皮吸收少,可避免系统给药可能出现的副作用(包括菌群失调）；⑥应用方便。
软组织损伤护理
软组织损伤护理 当软组织损伤(扭伤、拉伤或挫伤)发生时，会出现细胞和软组织结构破裂、肿胀和血管损伤。破损组织内和周围区域淤血引起链锁的炎症反应，导致进一步肿胀、压迫邻近组织，由于组织缺氧又造成进一步破坏。肿胀和发炎阻碍了愈合过程、引发疼痛，并伴随肌肉痉挛、废用性萎缩。适宜的康复手段和适当恢复活动可将这个过程减小到最低限度。 l．休息：立即中断运动直至对损伤作出充分评估，继续运动会加重损伤程度。2．冰疗冰袋，适用于临场应用和大面积损伤的后续治疗应用。使用时应在皮肤上垫一层布或包扎物，以防冻伤。频率：伤后48小时之内，每1至2小时进行20分钟冰疗。它可降低受伤部位组织温度已被证明具有许多有益作用如：（止痛）疼痛和由之引起的肌肉痉挛减退、局部血管收缩减少出血量、组织代谢速率减退、减少对氧和营养物质的需求、炎症反应减弱。3．加压加压使组织压力升高，而减少出血和肿胀。加压应该在冰疗之间和之后采用。绷带应从肢体远端向近端牢固包扎，每一层绷带应有一半宽度前后重叠。冰袋可放在加压包扎的一层绷带之上。 4. 抬高肢体受伤部位应升高至心脏水干线上。这可加快淋巴系统的回流过 程，起到消钟作用，并减弱静脉郁滞。 5．附加治疗a．药疗：疼痛应采用适宜的止痛药加以控制，运用10至14天一个疗程的非类固醇抗炎药物，可能会收到足够止痛效果。B．运动：痛点轻微的主动和被动活动有助于促进淋巴和静脉回流和减轻肿胀。 6．后续处理根据损伤部位和程度，附加治疗可能会作为康复过程的一部分而被采用。a．保护性运动保护支持带可使受伤组织在保护状态下做主动和被动的运动。这可在愈合过程中防止对肌肉、关节和韧带的过度作用力。b．手法治疗手法有助于促进恢复过程和减少损伤后遗症。牵拉在减少组织挛缩、肌肉痉挛和保持肌肉与韧带长度方面具有良好作用。按摩有助于减少炎症反应之后的瘢痕组织收缩。被动和主动练习对于保持关节活动度和肌肉长度是必不可少的。c．保持体能在愈合过程中的急性阶段和康复过程中，必须保
皮肤软组织感染预防控制制度与措施
皮肤软组织感染预防控制措施 1. 积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。 2. 对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药 3. 指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 4. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。 5. 指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻身，防止局部受压，预防褥疮发生；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。 6. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。 7. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布
应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 8. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。 9.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。 10.被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。 11.严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 12.接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧。
IDSA 实践指南 皮肤和软组织感染的诊断与管
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载) 发表者：潘荣峰188人已访问 美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。 目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。 皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗 取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助 鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗 法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少 感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治疗。 ①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。 ②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。 ③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。 化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗 3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。 4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。 5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
第二节 浅部组织的化脓性感染
第二节浅部组织的化脓性感染 一、疖 病因和病理疖(furuncle)是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。 【临床表现】初起时，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，范围仅2 cm左右。数日后结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动，中心处出现黄白色的脓栓；继而脓栓脱落、破溃流脓。脓液流尽炎症逐步消退后，即可愈合。有的疖无脓栓，自溃稍迟，需设法促使脓液排出。 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病)，或皮肤不洁且常受擦伤相关。 诊断与鉴别诊断依据临床表现，本病易于诊断。如有发
热等全身反应，应作白细胞计数或血常规检查；疖病病人还应检查血糖和尿糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。 需与疖病作鉴别诊断的有：皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染；座疮伴有轻度感染以及痈等。座疮病变小并且顶端有点状凝脂；痈病变范围大，可有数个脓栓，除有红肿疼痛外，全身症状也较重。 预防保持皮肤清洁，暑天或在炎热环境中生活工作，应避免汗渍过多，勤洗澡和及时更换内衣，婴儿更应注意保护皮肤避免表皮受伤。 【治疗】 1.早期促使炎症消退红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施，也可敷贴加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。 2.局部化脓时及早排脓疖顶见脓点或有波动感时用石炭酸点涂脓点或用针头将脓栓剔出，或作切开引流，禁忌挤压。出脓后敷以吠喃西林、湿纱条或以化腐生肌的中药膏，直至病变消退。 3.抗菌治疗若有发热、头痛、全身不适等全身症状，面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素或复方磺胺甲；；哇(复方新诺明)等抗菌药物治疗，或用清热解毒中药方剂等。有糖尿病者应给予降糖药物或胰岛素等相应治疗措施。
单纯性和复杂性皮肤及软组织感染抗菌药物临床试验指导原则
单纯性和复杂性皮肤及软组织感染抗菌药物 临床试验指导原则 一、前言 本指导原则是一系列旨在帮助企业开发治疗感染的抗菌药物的指导原则之一，所提供的信息可帮助申办者规划临床研究，设计临床研究方案、正确执行并适当监控临床研究的实施，收集用于分析的相关数据、并对其进行正确的分类与分析。参照本指导原则设计及开展的临床研究应能为管理机构在判断所研究抗菌药物治疗特定感染的安全性和有效性时提供必需的信息。 本指导原则重点关注治疗单纯性和复杂性皮肤及软组织感染抗菌药物的开发。 二、背景 近年来，管理机构已经针对创新性抗菌药物研发的临床试验设计、实施及结果分析等进行了广泛研讨，并撰写完成了“抗菌药物临床试验技术指导原则”。该项指导原则系抗菌药物临床试验的一般性指导原则，但感染性疾病种类繁多、特点不一，难以在该指导原则中针对特定病种的重要技术内容进行一一反映。 皮肤及软组织感染的多样性和复杂性使得治疗该类疾病的抗菌药物临床试验设计在病例入选、分组、病原菌的收集和处理、结果评价等方面存在较多特殊性，因此，本指导原则为“抗菌药物临床试验技术指导原则”下的一个分支，旨在“抗菌药物临床试验技术指导原则”一般性要求的基础上，结合皮肤及软组织感染的具体特点对该类感染性疾病抗菌药
物的临床研发提供参考。 三、单纯性及复杂性皮肤及软组织感染 （一）研究的一般考虑 1.研究特征 建议通过能满足统计学要求且有良好对照的多中心试验来阐明药物的安全性和有效性（即类似于或优于已批准药品的有效性）。总样本量中应保证下列各种感染患者的比例不少于20%：单纯性脓肿（simple abscesses）、脓疱疮、疖和疖病、蜂窝织炎。研究治疗这些感染的试验药物的临床试验方案应有十分明确的入选标准、排除标准、疗效定义，应将临床疗效作为该类感染的主要疗效参数。至少50%的临床可评价患者应能同时进行细菌学评价，以获得足够数量的特定致病菌阳性的可评价病例，用以评价针对特定致病菌的总体有效性。 采用仅对一个或两个特殊类别的单纯性皮肤及软组织感染进行了研究的临床试验进行新药上市申请，则应仅批准其用于这些特定感染的治疗。 请注意以下四个要点： ●在细菌培养中观察到仅有暂居菌或定植菌生长的患者不应列 入细菌学评价。在药品说明书中【适应症】项下列出的致病菌应是提交的数据中确证的那些致病菌，且该数据也能反映在这些类型皮肤感染中致病性的当今观点。此外，应获得符合要求的细菌学培养样本，以基于该数据得出具有细菌学意义的结论。 ●试验中大多数无法进行细菌学评价的患者通常是那些病原学 诊断阳性率低的疾病患者（如蜂窝织炎患者）。通过预先采用严格
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(2009版)
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 中国医师协会皮肤科分会 皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。 1.定义和范畴 SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。 2发病诱因及病原菌 2．I发病诱因 2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。 2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。 2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。 2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。 2．2常见感染源及与病原菌的关系 常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI(community acquired—SSTI．CA —SSTI)和院内SSTI(hospital acquired-SSTI，HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。 3诊断 3．1一般诊断 询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI，还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。 3．2分级、分类诊断 分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有
骨科护理知识
外二科护理常规 一、骨科手术前后护理 （一）护理措施 1、术前护理 （1）同外科术前护理常规 （2）做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。 （3）向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。 （4）预防术后并发病的发生，对术前有慢性炎病的病人：如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。 （5）指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。 （6）月经来潮或体温高于37.5摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。 （7）检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。剃除手术区域和切口周围15-20厘米范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。 （8）全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水等待手术。 2、术后护理 （1）同处科术后护理常规
（2）病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 （3）观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度，血运情况，如发现异常及时通知医生。 （4）脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，养活肿胀。 （5）疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。 （6）术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量钦水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。 （7）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引浪涌量，术后72小时引流量小于50ml可拨除伤口引流管。 （8）如装有病人自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。 （9）如安装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕。 （10）颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。 （11）出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好心境，有利于恢复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。 （二）主要护理问题 1、焦虑——与担心术后康复程度有关。
严重皮肤和软组织感染的治疗(2020完整版)
严重皮肤和软组织感染的治疗（2020完整版） 介绍 在美国, 皮肤和软组织感染（SSTIs）是患者寻求住院和门诊治疗的一个常见原因，每年有1400多万人次的门诊病人以及将近90万的住院病人。SSTIs的病原菌分离受现有诊断技术的限制，并且受宿主和地理因素的影响，这使得经验性抗菌药物的选择变得复杂。尽管经验治疗存在困难，严重SSTIs患者通过手术清创来控制感染灶是必不可少的。本综述总结了严重SSTIs治疗的显著特征。 软组织感染严重程度的定义 SSTI严重程度与受累皮肤组织的深度关系不大，尽管在严重程度评分系统上还没有达成一致。本综述将中毒性休克综合征（TSS）、坏死性筋膜炎或气性坏疽/肌坏死界定为严重SSTI。此外，任何符合严重脓毒症或脓毒性休克标准或快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）≥2分的SSTI 患者亦被认定为严重SSTI。表1列举了严重SSTI的一些常见病原体、及其特点和推荐的抗菌药物。
各种类型的严重软组织感染 对所有SSTIs来说，免疫状况、暴露史(动物、水、创伤)和旅行史(尤其是多重耐药菌感染发生率高的地区)对经验性抗菌药物选择都是重要的。严重化脓性SSTIs、蜂窝织炎或手术部位感染患者应接受广谱抗生素治疗[包括抗MRSA抗生素，当存在高风险时]，并且合适时控制感染灶。 中毒性休克综合征（TSS）
TSS是一种暴发性感染，通常由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起，尽管类似症候群亦可见于B族、C族、G族链球菌和梭菌属。葡萄球菌中毒性休克综合征(SaTSS)的年发病率为0.5/10万，而链球菌中毒性休克综合征(SeTSS)的年发病率为0.4/10万，尽管地区间发病率可能有所不同。月经期SaTSS死亡率小于5%，非月经期SaTSS死亡率为5-22%，SeTSS 死亡率为30-70%。梭状芽胞杆菌中毒性休克罕见且其发病率不详。 当怀疑TSS时，经验性治疗必须覆盖耐药菌。基于回顾性研究和体外数据的专家意见强调万古霉素和克林霉素连用或单用利奈唑胺作为可 能的治疗方案。萘夫西林或苯唑西林是甲氧西林敏感的SaTSS的良好选择，但必须与克林霉素联合应用，因为单用萘夫西林会增加毒素产生。克林霉素或利奈唑胺在治疗中是必要的，因为它们降低了SaTSS 和SeTSS 中超级抗原的产生。当获得药敏结果时，抗生素应该降级，同时还需包括一种能抑制毒素产生的药物，直到临床稳定为止。治疗梭菌TSS应使用克林霉素和青霉素，尽管指导该综合征治疗方面的数据有限。 静脉输注免疫球蛋白(IVIG)非特异性结合和灭活超级抗原，限制TSS 中的细胞因子风暴，但其临床益处仍有争议。征集IVIG的随机对照研究（RCT）是困难的，因为TSS发生率太低。一项研究发现应用IVIG或克林霉素治疗SeTSS可明显改善患者死亡率。IVIG在SaTSS中研究较少，尽管在一项研究中五例确诊病例接受IVIG治疗均成功治愈。