第十七章 外科急腹症病人的护理
第十七章外科急腹症病人的护理课型新授课课时：第1、2课时共2课时
教材分析（重点、难点、关键）
重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。
难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。
关键：各种外科急腹症的护理措施。
教学目标（知识、能力、思想、教育）
1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。
2、熟悉外科急腹症的护理诊断。
3、学会各种外科急腹症的鉴别。
课前准备：
请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。
难点突破：
首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上
临床表现
特点及各科腹痛特点。
教学过程
以教学情境导入本章内容。
学习情境一：病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣
音亢进。腹部X线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。首先考虑为什么问题？
学习情境二：病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血注。体检：神志情，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为什么问题？
学习情境三：病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。
体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是什么？
第十七章外科急腹症病人的护理
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。
【外科急腹症的常见原因】
1.腹腔内脏器急性炎症
2.胃肠急性穿孔
3.空腔脏器梗阻或扩张
4.腹腔脏器破裂或扭转
5.腹腔内血管病变
【护理评估】
（一）健康史评估
1、了解发病前饮食
?有溃疡病史者在饱食后突然上腹剧痛：溃疡病穿孔。
?酗酒饱食后上腹痛：急性胰腺炎
?吃油腻食物后：胆绞痛发作
2、询问既往疾病史：
?腹部手术史：粘连性肠梗阻
?高血压、高血脂、动脉硬化：肠系膜动脉栓塞或血栓形成
3、有无不当运动史：
?饱餐后剧烈运动：肠扭转
（二）身体状况评估
1、腹痛的部位及范围
（1）腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提
示病情越重。
（2）腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。
（3）腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。
（4）外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。
2、腹痛的性质
3、腹痛的程度
4、腹痛的伴随症状呕吐、腹胀、大便、其他（发热、黄疸、血尿）
5、腹部体征
（三）辅助检查
1、腹腔穿刺：
2、腹腔灌洗：
3、其他检查：
（四）各科急腹症的鉴别
1、内科急腹症特点
①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；
②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；
③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。
2、妇科急腹症特点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；
②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。③妇科检查可明确疾病诊断。
3、外科急腹症特点
①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；
②腹痛或压痛部位较固定，程度重；
③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；
④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
病理变化的比较
【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 33、外科急腹症病人的护理
第三十三章外科急腹症病人的护理 第一节概述 （一）腹痛的类型 （二）临床表现——抓重点！ 1.腹痛的性质 2.伴随症状 （三）辅助检查 1.腹腔穿刺：根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色、混浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。 2.腹腔灌洗
3.其他：X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。 （四）诊断和鉴别诊断要点 1.内科腹痛特点 ①先发热或先呕吐，后才腹痛。 ②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张； 2.妇科腹痛特点 ①以下腹部或盆腔内痛为主； ②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关； ③妇科检查可确诊。 3.外科腹痛特点 ①先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重； ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 附表：常见外科急腹症的特点 性质特点 炎症 性 有固定的压痛点＋发热＋WBC及N增高 穿孔性割样持续性剧痛＋原发病灶疼痛＋腹膜刺激征＋肝浊音界缩小或消失＋膈下游离气体＋腹穿助于诊断 梗阻 性 阵发性绞痛 绞窄 性 黏液血便＋腹膜刺激征或休克 出血 性 外伤或肿瘤导致脏器破裂＋失血性休克＋移动性浊音＋腹穿不凝血 （五）治疗原则
第二节护理 【例题】 外科急腹症的特点是 A.有停经和阴道流血史 B.卧位休息后腹痛好转 C.腹痛在前，发热、呕吐在后 D.以呕吐、心悸为主要症状 E.腹部压痛一般不明显 『正确答案』C 『答案解析』腹痛在前，发热、呕吐在后是外科急腹症的特点。 对急腹症患者最应重视的护理问题是 A.体温过高 B.营养失调 C.潜在并发症休克 D.潜在的口腔黏膜损伤 E.焦虑 『正确答案』C 『答案解析』对急腹症患者最应重视的护理问题是潜在并发症休克。 急腹症观察时最重要的局部体征是 A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征 C.腹部包块 D.腹腔移动性浊音变化
外科护理学图文讲义-外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理——总结性章节 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点
【大纲】 1.急腹症的鉴别诊断（1）病理生理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理评估（2）护理措施 第一节急腹症的鉴别诊断 （一）腹痛类型 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.现病史 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；
D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状 1）呕吐： 初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物； 机械性肠梗阻——频繁而剧烈； 麻痹性肠梗阻——溢出性； 高位肠梗阻——吐出多量胆汁； 低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； 绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物； 幽门梗阻——呕吐物无胆汁。 2）腹胀： 逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。 3）排便改变： A.肛门停止排便排气——肠梗阻； B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；
第十七章 外科急腹症病人的护理
第十七章外科急腹症病人的护理 课型新授课课时：第1、2课时共2课时 教材分析（重点、难点、关键） 重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。 难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 关键：各种外科急腹症的护理措施。 教学目标（知识、能力、思想、教育） 1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。 2、熟悉外科急腹症的护理诊断。 3、学会各种外科急腹症的鉴别。 课前准备： 请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。 难点突破： 首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上临床表现 特点及各科腹痛特点。 教学过程 以教学情境导入本章内容。 学习情境一：病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音亢进。腹部X线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。首先考虑为什么问题？ 学习情境二：病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。 伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血注。体检：神志情，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌
紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为什么问题？ 学习情境三：病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是什么？ 第十七章外科急腹症病人的护理 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 【外科急腹症的常见原因】 1.腹腔内脏器急性炎症 2.胃肠急性穿孔 3.空腔脏器梗阻或扩张 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 【护理评估】 （一）健康史评估 1、了解发病前饮食 有溃疡病史者在饱食后突然上腹剧痛：溃疡病穿孔。 酗酒饱食后上腹痛：急性胰腺炎 吃油腻食物后：胆绞痛发作 2、询问既往疾病史： 腹部手术史：粘连性肠梗阻 高血压、高血脂、动脉硬化：肠系膜动脉栓塞或血栓形成 3、有无不当运动史： 饱餐后剧烈运动：肠扭转 （二）身体状况评估
外科急腹症的护理
外科急腹症的护理 一、概述 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察 不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者 的观察与护理显得尤为重要。 二、急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。炎症性病变：常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2 ）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3 ）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。 穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1 ）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血 管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2 ）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4 ）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助 于诊断。 梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1 ）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。 三、临床表现 1?腹痛的部位 最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔 后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为 转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。 2?腹痛的性质
内科急腹症病人的观察与护理
外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。 一.急腹症病人的病情观察 1.病史的采集 病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、 慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。 2.生命体征的观察急腹症病人应及时监测生命体征，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗，口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 (1).体温的观察一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高
多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然 下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。 (2).脉搏与血压的观察若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快 而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。 (3).呼吸的观察腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合 并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。 (4).神志的观察烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。 2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对 有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、 呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎 的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性 腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质 和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重，往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续 性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛 兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。
外科急腹症病人的护理学
第三十三章外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状
外科急腹症病人的护理练习题
外科急腹症病人的护理 一、A1 1、在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓的是 A、炎症性病变 B、穿孔性病变 C、出血性病变 D、梗阻性病变 E、绞窄性病变 2、急腹症病人，腹透见膈下游离气体，提示腹内的病变是 A、炎症性 B、梗阻性 C、出血性 D、穿孔性 E、绞窄性 3、对急腹症病人疼痛的护理错误的是 A、病情观察期间应慎用止痛剂 B、一般可以针刺止痛 C、对已决定手术的病人，可以适当应用镇痛药 D、与病人交谈，并给予安慰和鼓励 E、对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药 4、外科急腹症的特点是 A、先腹痛，后发热、呕吐 B、排便后腹痛可好转 C、有停经和阴道流血史 D、常伴腹泻、心悸等症状 E、腹部压痛不明显 5、阵发性绞痛常见于 A、急性阑尾炎 B、溃疡病穿孔 C、机械性肠梗阻 D、肠绞窄 E、脾破裂出血 6、有关腹痛程度的描述错误的是 A、通常腹痛加重提示病情加重 B、腹痛减轻即表示病人好转 C、炎症性刺激引起的疼痛较轻 D、化学性刺激产生疼痛较重 E、肾结石引起的疼痛剧烈 7、急腹症病人的腹部体征中最重要的是 A、肠鸣音变化 B、腹膜刺激征的产生
C、腹式呼吸运动的大小 D、是否有腹部包块 E、肝浊音界的大小 8、急腹症内科腹痛的特点中不相符的是 A、先发热或先呕吐，后才腹痛 B、腹痛或压痛部位较固定 C、无明显腹肌紧张 D、程度较轻 E、查体或化验、X线可明确诊断 9、炎症性病变所致的急腹症的特点是 A、发病突然 B、刀割样疼痛 C、肠鸣音亢进 D、有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张 E、阵发性腹痛 10、外科急腹症时可叩出移动性浊音说明腹腔积血至少达到 A、200ml B、300ml C、500ml D、1000ml E、1500ml 11、外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括 A、禁食 B、禁止活动 C、禁服泻药 D、禁止灌肠 E、禁用吗啡类镇痛药 12、外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行的四禁不包括 A、禁食 B、禁服泻药 C、禁止胃肠减压 D、禁止灌肠 E、禁用镇痛药 13、急腹症患者的护理措施中描述不妥的是 A、定时观察腹部症状和体征的变化，动态观察实验室检查结果变化 B、腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化 C、一般情况下宜取半卧位，有大出血休克者给予中凹卧位 D、建立通畅的静脉输液通道，给予抗生素及甲硝唑 E、诊断明确的肾绞痛等可给予解痉镇痛药 二、A2
普外科危重病人护理学常规
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。
二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。 3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。
三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作好血生化检查。 6、行紧急手术准备，护送入手术室。 7、执行肠梗阻术前、术后护理常规。
第十七章 外科急腹症病人的护理
第十七章外科急腹症病人的护理课型新授课课时：第1、2课时共2课时 教材分析（重点、难点、关键） 重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。 难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 关键：各种外科急腹症的护理措施。 教学目标（知识、能力、思想、教育） 1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。 2、熟悉外科急腹症的护理诊断。 3、学会各种外科急腹症的鉴别。 课前准备： 请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。 难点突破： 首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上 临床表现 特点及各科腹痛特点。 教学过程 以教学情境导入本章内容。 学习情境一：病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣
音亢进。腹部X线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。首先考虑为什么问题？ 学习情境二：病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血注。体检：神志情，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为什么问题？ 学习情境三：病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。 体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是什么？ 第十七章外科急腹症病人的护理 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 【外科急腹症的常见原因】 1.腹腔内脏器急性炎症 2.胃肠急性穿孔 3.空腔脏器梗阻或扩张 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 【护理评估】 （一）健康史评估
主管护师资格考试之外科护理学第二十六章 急腹症病人的护理试题及答案解析
第二十六章急腹症病人的护理基础知识 一、A1 1、对胃肠道破裂有重要意义的检查是 A、腹部叩诊鼓音 B、腹穿抽出血性液 C、腹膜刺激征较轻 D、X线透视膈下游离气体 E、腹膜刺激征明显 2、外科急腹症的特点是 A、先腹痛，后发热、呕吐 B、排便后腹痛可好转 C、有停经和阴道流血史 D、常伴腹泻、心悸等症状 E、腹部压痛不明显 二、B 1、A.腹腔穿刺抽出不凝血液 B.腹腔穿刺抽出血液很快凝固 C.腹腔穿刺抽出稀脓性有臭味液体 D.腹腔穿刺抽出血性含淀粉酶增高的液体 E.腹腔穿刺抽出含有食物残渣的液体 <1> 、阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能出现的是 A B C D E <2> 、脾破裂腹腔穿刺可能出现的是 A B C D E 2、A.炎症性病变 B.穿孔性病变 C.出血性病变 D.梗阻性病变 E.绞窄性病变 <1> 、起病缓慢，持续性腹痛 A B C D E <2> 、肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体 A B C D E <3> 、腹腔穿刺抽出不凝固血液 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 X线检查是急腹症辅助检查的重要项目之一，膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】
2、 【正确答案】 A 【答案解析】外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。 【该题针对“基础知识-急腹症的鉴别诊断（诊断和鉴别诊断要点、辅助检查）”知识点进行考核】 二、B 1、 【正确答案】 C 【答案解析】阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能为脓性有臭味液体。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 【正确答案】 A 【答案解析】穿刺抽出不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，系因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 【正确答案】 B 【答案解析】穿孔性病变腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失。 【该题针对“无效”知识点进行考核】 【正确答案】 C 【答案解析】出血性病变多在外伤后迅速发生，以急性失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。 【该题针对“无效”知识点进行考核】
外科急腹症的护理
外科急腹症的护理 发表时间：2015-09-29T17:06:55.220Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：熊彧 [导读] 贵州省开阳县人民医院腹痛及腹部体征的变化对急腹症患者，特别要注意腹痛情况的观察，患者的姿态、体位等常可反映腹痛的性质和程度。 熊彧贵州省开阳县人民医院 550300 【摘要】外科急腹症以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。因此，提高外科急腹症患者病情观察判断护理，根据不同疾病，不同病变阶段，不同患者体质采取相应积极救治措施，以达到局限腹膜炎、阻止病情恶化、消除病因的目的，对减少并发症、提高治愈率，具有十分重要意义。 【关键词】外科急腹症；护理措施；并发症 1 急腹症的的种类及鉴别1.1 炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。 1.2 穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。 1.3 出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。 1.4 梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。 1.5 绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。 2 护理2.1 安定患者情绪急腹症往往给患者的心理造成较大的恐慌。护士在按诊时应倍加关心，给患者同情及适当的语言安慰，挽扶患者或用轮椅、平车护送患者，并尽快安排床位，主动通知医生诊断，对病情危重者，须守护其身旁，并立即通知医生救治患者。 2.2 密切观察判断病情2.2.1 一般情况生命体征观察认真倾听患者主诉，准确收集病史，测量体温、脉博、呼吸、血压，结合观察患者的神志、面色、末稍循环、皮肤弹性、尿量等变化，判断患者有无休克或脱水征象，对伴有严重并发症者，须果断迅速地建立静脉通路，酌情补液。 2.2.2 腹痛及腹部体征的变化对急腹症患者，特别要注意腹痛情况的观察，患者的姿态、体位等常可反映腹痛的性质和程度。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，面色苍白，满头冷汗，不敢做呼吸运动或拒绝按腹等；梗阻性绞痛发生时，患者坐卧不安或满床翻滚等。但小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或腹腔内粘连较广泛，严重毒血症患者，体征常较实际病变轻，应加强动态观察。[1]。 2.2.3 伴随症状的观察对有呕吐、腹泻者要注意观察其量、颜色、性质、气味等。 对发热患者要注意定时测量体温，有高热者及时降温。并注意观察患者大小便排泄情况。 2.3 遵循“四禁四抗”原则对急腹症患者，尤其未明确诊断前要遵循“四禁四抗”的原则：禁食，禁用热敷，禁灌肠或禁用泻药，禁用止痛药；抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀，视患者情况可根据医嘱服用石蜡油通便，或开塞露、非力普灌肠液肛注促进通便，小儿肠套叠可气钡灌肠复位[2]。 2.4 胃肠减压及导尿对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患者应尽早放置胃管并要保证胃肠减压的有效，减轻胃肠胀气，减少消化液继续外溢，改善胃肠血循环，有利于胃肠功能恢复。对有休克、酸碱失衡等情况的危重患者应及时留置尿管并注意观察尿量变化。 2.5 卧位患者情况允许取半坐半卧位，以利腹腔渗液向下引流，并减轻腹肌张力，从而减轻腹痛、减轻患者痛苦。 2.6 积极配合完成辅助检查急腹症患者常需要进行各项常规及生化检验，应做好集中抽血及各种标本收集送检，做好胸腹透视，腹部平片检查，腹腔穿刺等准备工作。 2.7 做好术前准备大多数外科急腹症需要手术治疗，应尽快做好急诊手术前准备工作，有针对性做好患者及家属思想工作，做好配血，收集各项检验报告单，一旦决定手术，要迅速备皮，更衣，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备工作。 3 术后护理3.1 继续观察生命体征因有效的手术消除了病灶，引流了脓液，控制了感染，患者的术前休克状态常迅速得到改善，但麻醉和手术创伤对机体可造成进一步打击。一般患者术后回病房，认真与麻醉师交班，须即刻测量血压、脉博、呼吸，以后定时连续测量至麻醉药作用其本消失或病情稳定停测，对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察，发现异常随时报告医生处理。 3.2 观察术后出血严密观察伤口及各种引流管道有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换，若发现持续、多量出血，应考虑手术所致的出血并发症，须及时报告医生处理，术后早期出血，多发生在1 d～2 d 内，1 周后也可因感染、组织坏死等原因致继发出血，术后腹腔内出血的腹部体征，常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖，故观察时应结合生命体征，全身情况等综合分析，要做到早发现、早诊断、早处理，遇有DIC 倾向者，更应高度警惕，包括观察皮肤等全身出血情况[3]。 3.3 继续输液，维持水、电解质平衡患者手术后一般均需禁食，以静脉输液维持营养，并通过静脉给予各种药物治疗。故须继续保持静脉畅通，观察并记录出入量，必要时可采用输液泵调节输液速度，维持水、电解质平衡。 3.4 引流管的护理部分急腹症患者，术后带有许多引流管，如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、空肠造痿管、胃造痿管、腹腔双套管、腹腔灌流管、静脉输液管等，患者术后回病房时，应接好各种引流装置，妥善固定好。并加强巡视，保持引流通畅，置引流管多者，应作好标记并记录各种引流物的量、性质、颜色。 发现引流管脱出须及时报告医生。 3.5 了解肠蠕动恢复情况急腹症患者术后大都有不同程度的腹胀，且肠蠕动恢复较慢，一般24 h～72 h 肠蠕动可恢复，患者主诉有虚恭是肠蠕动恢复重要标志。护士亦可鼓励患者早期床上翻身活动或肛管排气、开塞露肛注，促进肠蠕动功能恢复。 3.6 预防感染及护理并发症发生急腹症患者因腹腔大量积气、积液，致膈肌上抬，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后刀口疼痛及麻醉等影响，极易并发肺部感染，当患者术后病情平稳时，应协助其翻身并拍背，鼓励和帮助患者咳嗽、排痰，应加强口腔护理，保持皮
外科急腹症病人的护理
第三十三章外科急腹症病人的护理本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述 （1）腹痛的病理生理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点 （5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜 持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D. E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状