快速康复在甲状腺癌围手术期护理中的应用
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快速康复在甲状腺癌围手术期护理中的应用作者：耿君芳
来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期
【摘要】：本文通过应用快速康复的理论对甲状腺癌围手术期的护理，阐述了快速康复
可减少术后并发症的发生，减少住院时间，增加患者满意度。
【关键字】：快速康复；甲状腺癌护理；围手术期护理
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01
快速康复是指采用循证依据、跨学科、多模式方法，以减轻围手术期损失，改善机体储备和促进术后功能恢复，降低并发症发生率[1-2]，从而达到减少住院时间，节省住院总费用的目的。近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升和年轻化的趋势，手术是治疗甲状腺癌的重要手段。我科自2018年1月至10月运用快速康复的理论护理患者均取得了满意的效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
我科自2018年1月至10月共收治甲状腺癌患者35人，其中男性10人，女性25人，年
龄29岁～69岁，平均年龄45岁。均为在全麻下行甲状腺癌改良根治术，其中3例为腔镜下行甲状腺癌手术。住院时间最长10天，最短5天，平均为6天。患者全部康复出院，未发生严重并发症。2017年1月至7月共收治甲状腺癌患者18人，平均住院天数为7天。
2 护理
2.1 术前准备（1）准确留取各种化验标本，测出凝血时间，行心、肺、肝、肾功能、B超和心电图检查等；（2）询问患者有无药物过敏史，判断患者对手术的耐受性；（3）指导患者深呼吸，有效咳嗽，训练控制在5 min之内，避免餐后或饮水后进行，以免引起食物返流；（4）术晨清洁手术区域不用备皮（影响手术的较长体毛予以剃除），检查皮肤有无破损及感染；（5）术前 6 h禁食，术前2 h禁水。术前2h可服用纯碳水化合物清流汁500ml补充能量。⑹术前心理护理，做好患者的情绪安抚工作，耐心向患者讲解有关疾病的知识，介绍手术步骤和手术前后应注意的事项，向患者说明手术的必要性，并可向其介绍成功案例减少焦虑情绪，使患者以积极的心态配合医护人员的治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理（1）生命体征的监测：严密观察生命体征变化，注意观察呼吸的频率、深度，全麻术后未清醒者给予去枕平卧，清醒后即可予垫薄软枕，6h后予半卧位，低流量吸
氧，每日雾化吸入，以稀释痰液，鼓励患者咳嗽，防止痰液阻塞气道；（2）引流管的护理：
甲状腺癌围手术期护理
甲状腺癌围手术期护理 发表时间：2014-01-02T11:25:00.873Z 来源：《医药前沿》2013年第32期供稿作者：周萍 [导读] 由于甲状腺部位靠近血管、咽喉部，病人术前多数有恐惧心理。 周萍（上海市奉贤区中医医院 201400） 【摘要】目的探讨甲状腺癌的围术期临床护理方法及特点。方法手术前对患者进行心理护理及术前准备;术后对患者生命体征、并发症观察的护理及出院指导等护理措施。结论通过对甲状腺癌患者围手术期进行精心护理,可以有效地降低并发症的发生及其引起的危害,也是确保甲状腺癌手术成功的关键。 【关键词】甲状腺癌围术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0323-01 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1],常并发颈部淋巴结移。手术切除是各类型甲状腺癌的基本方式[2]，而围术期护理对于患者康复至关重要。 1.对象与方法 1.1对象： 本组病人27例，男性3例，女性24例，年龄29-67岁，平均年龄58.4岁。 1.2方法： 1.2.1术前护理 1)心理护理：由于甲状腺部位靠近血管、咽喉部，病人术前多数有恐惧心理。护理人员因了解病人的心理状态，有针对性的和病人沟通，向患者讲诉手术的重要和安全性，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，从而配合相关的检查、治疗、护理。同时，给病人创造安全舒适的环境，减少外来刺激。 2)一般护理： （1）评估全身情况配合做好各项辅助检查。 （2）指导患者每天做深呼吸吸5-10min，提高肺换气功能，介绍有效咳痰方法。咳嗽是术后出血的诱因。 （3）术前三天让患者锻炼颈部肌肉、韧带，双肩垫高20-30cm，头后仰平卧2h，每天1-2次，适应手术时的体位。 （4）术前12h禁食，6h禁水，把气管切开包、吸引器置于床旁。 3)术后护理： (1)体位指导：患者回病室取平卧位。麻醉作用消失，生命体征平稳，改为半坡位，床头抬高20-30，头下置30-40cm小枕。 (2)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸利于有效咳嗽，及时排除痰液。 (3)保持颈部引流通畅：观察引流物的颜色、性质和量，引流管一般于48-72h拔除。 (4)术后呕吐的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，向患者解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。 (5)饮食护理：病情平稳或全麻清醒后，给于患者少量饮水，若无不适鼓励其进食，先给予冷流质饮食，避免过热引起颈部血管扩张，加重切口渗血[4]，以后逐步过渡到半流质及软食，向患者说明加强营养对伤口愈合，机体恢复的重要性。 (6)术后并发症观察及护理： ①呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发于术后24-48h。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。因此术后24-48h内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出着，应帮助和鼓励患者咳嗽、协助拍背、雾化吸入。如发现患者颈部压迫感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀等，应立即报告医生并在床旁拆除缝线、减压、消除血肿，必要时气管切开。 ②出血：常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部皮肤颜色，判断有无皮下出血。 ③喉返神经损伤：由于全麻手术，术中不能让患者发音、吞咽活动。故在患者清醒后做简单对话，正确评估患者声音情况。进食时，特别是饮水，观察患者是否有误咽、呛咳情况，及时发现喉返、喉上神经的损伤。喉返神经损伤比较多见，表现为声音嘶哑，多为血肿压迫、疤痕组织牵拉引起，为暂时性，经理疗等治疗后可恢复。 ④手足抽搐：多为术中误切甲状旁腺引起，常于术后1-2d出现面部和口唇周围和手足部针刺、麻木和强直感。严重可发生面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉、膈肌痉挛，引起窒息死亡。出现抽搐，应限制含磷高的食物，如牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼等食物，食用含钙较高的食物。 4)出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防治应感冒引起的咽部充血、不适。一般术后2-3月避免颈部剧烈运动。教会患者自行作颈部检查，如发现肿块、结节，及时复查。对于术后甲状腺功能低下应遵医嘱口服甲状腺制剂做替代疗法。术后3个月、6个月、1年进行复查。以后每年定期随访一次，共5年，随后可2-3年随访一次。 2.结论 综上所述，甲状腺癌围手术期的护理，重点在于做好患者术前心理护理和术前准备，术后密切观察患者病情变化，预防并发症发生，使患者平稳度过围手术期，从而提高手术的治疗效果。出院后密切随访，及早处理可能出现的复发情况。 参考文献 [1]彭雅玲、伍石华：甲状腺癌患者术后护理体会[J]南华大学学报（医学版）2009年02期. [2]陈丽英：15例甲状腺癌根治术后的护理[J]全科护理2009年19期. [3]孙亚莉、王西玲、同欢庆、崔莉萍、袁波棉：腹腔镜甲状腺切除术的围术期护理基层医学论坛2009年第13卷8月下旬刊. [4]陆以佳：外科护理学[M].北京人民卫生出版社：1999；182.
甲状腺癌患者的围手术期护理体会王丽娟
甲状腺癌患者的围手术期护理体会王丽娟 发表时间：2018-05-03T15:31:12.633Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：王丽娟 [导读] 总结甲状腺癌患者的围手术期的护理体会。 王丽娟 陇西县第一人民医院甘肃定西 748100 摘要：目的：总结甲状腺癌患者的围手术期的护理体会。方法：选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，将其按照奇偶数排列方法将所有患者分成观察组和对照组，每组分别有4例，对照组患者常规围手术期护理，观察组患者进行加强围手术期护理，对比两组患者的护理效果和患者对护理服务的满意度。结果：观察组患者的护理总有效率为75.00％，显效2例，有效1例，无效1例，对照组患者的护理总有效率为50.00％，显效1例，有效1例，无效2例，对比有意义，O＜0.05；观察组患者对护理服务的总认可度为75.00％，对照组患者的则为50.00％，P＜0.05。结论：加强甲状腺癌患者的围手术期护理，能够保证患者的安全，帮助患者顺利度过围手术期，值得应用推广。 关键词：甲状腺癌；围手术期护理；护理效果 Perioperative nursing experience for thyroid cancer patients Wang Lijuan Gansu dingxi 748100，the first people's hospital of longxi county [Abstract] objective：to summarize the nursing experience of perioperative period of thyroid cancer patients. Selection methods：from April 2015 to April 2017 departments of 8 patients with thyroid cancer，which according to the odd even arrangement methods all the patients were divided into observation group and control group，each group there were 4 cases，control group patients with conventional perioperative care，observation group of patients to strengthen perioperative nursing care，compared two groups of patients and the nursing effect of patients to nursing service satisfaction. Results：the observation group of patients with care the total effective rate was 75.00%，2 cases were markedly effective，effective in 1 case，1 had no effect，the control group patients nursing the total effective rate was 50.00%，1 case had marked effect，1 case effectively，invalid in 2 cases，meaningful，O < 0.05；The total recognition rate of nursing service was 75.00% in the observation group and 50.00% in the control group，P < 0.05. Conclusion：the perioperative nursing of patients with thyroid cancer can guarantee the safety of patients and help them to pass the perioperative period，which is worthy of application and promotion. [key words]：thyroid cancer；Perioperative nursing；Nursing effect 甲状腺是人体非常重要的腺体之一，位于喉结下方和气管的两侧[1]。甲状腺的主要功能是摄取和储存机体日常生活中所需要的碘，同时分泌甲状腺素。甲状腺癌也是比较常见的恶性肿瘤，近些年来的发病率逐渐上升[2]。甲状腺癌主要有乳头状腺癌、髓样癌、滤泡状癌和未分化癌四种类型，目前对于甲状腺癌的治疗仍以手术为主，并辅助放射、甲状腺激素治疗，术后应加强患者的围术期护理，帮助患者快速恢复健康[3]。甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等[4]。本文选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，探讨加强围手术期护理的作用，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，将其按照奇偶数排列方法将所有患者分成观察组和对照组，每组分别有4例。观察组男性患者2例，女性患者2例，年龄35~60岁，平均年龄（49.8±5.3）岁，其中乳头状腺癌3例，滤泡状腺癌1例，对照组男性患者2例，女性患者2例，年龄36~60岁，平均年龄（50.3±5.8）岁，其中乳头状腺癌3例，滤泡状癌1例。两组患者的一般临床资料无对比差异，P＞0.05，可进行临床比较。 1.2 研究方法 对照组患者进行常规围手术期护理，研究组患者加强为手术期护理，具体内容：①心理护理：谈癌色变是所有人普遍的心理，甲状腺癌以女性患者居多，女性患者心理更加敏感，在治疗过程中也更容易出现猜疑、焦虑、恐惧的心理，不思饮食，无法良好的休息，会降低机体对手术的耐受力，所以对患者展开心理护理，对不同文化程度的患者采用不同的护理方式，能够帮助患者树立对抗疾病的信心。另外，由于女性患者比较重视切口的美观程度，所有护理人员应该对患者讲解甲状腺癌的医学知识，及采用颈部美容切口，消除患者的顾虑。②术前准备和护理：存在甲亢的患者在手术前两周使用碘剂，监测基础代谢率，指导患者碘剂的正确使用方法，降低碘液对牙齿的伤害。协助患者完成相关检查：术前检查如血常规、凝血供能、血电解质、颈部彩超、颈部CT、喉镜等检查。术前3d进行体位训练，协助患者取仰卧位，颈部垫高10°~20°，尽可能暴露颈部。术前1天备皮、备血，禁食水12小时。术前使用镇静药物，保证患者充足的睡眠。③术中护理：建立静脉留置输液，病人肩颈下垫软枕，头后仰，固定病人双手于同侧体位，放置手术托盘架于病人头面部，术中注意切勿压迫托盘架，以防螺丝松动，压迫损伤病人头面部，准备无菌大包，甲状腺器械，电刀，吸引器，引流管。术中严密监测血压，呼吸，清醒病人术中观察病人发音情况，以免误伤神经，给予吸氧。④术后护理和病情观察：全麻患者清醒后，生命体征平稳者取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。给与吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征变化情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确，及时记录。使用冰袋冰敷切口，促进血管收缩，减少伤口渗血。保持引流管的通畅，同时观察引流液的颜色、性质和量，通常情况下24h引流液的量应低于50ml，且逐渐减少。若出现血凝块或24小时引流量超过 100 ml，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应该及时通知医生，密切观察患者的生命体征变化情况，若切口下形成血肿，应该及时处理。观察有无并发症：声音嘶哑，为一侧喉返神经损伤。声音低调，为喉上神经损伤。失声，为双侧喉返神经损伤。术后严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39度以上，有大汗淋漓，面部潮红、心律加快、烦躁不安、昏迷等）。⑤呼吸道管理：手术结束后患者会感觉到咽喉
教学查房甲状腺癌术后护理
场景一：示教室 各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。现在我们到病房去看病人。 场景二：病房 我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？ 病人：好的 我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考 管床同学汇报病史： 1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。 目前诊断：右甲状腺乳头状癌。因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。入院后积极完善相关检查，腹部B超，心电图，胸片，电子鼻咽喉镜，血常规，肝肾功，甲功均无明显异常，血型为RH(+)A型血。患者入院以来，生命体征平稳，睡眠，饮食，活动，大小便均较前无明显变化，疼痛评分为0分，barther评分95分，予以二级护理。无手术禁忌，于2018年8月30日在气管插管全麻下行右甲状腺癌根治术，术中出血30ml，手术顺利，术后15：00安返病房，今日为术后第1天，患者神志清楚，伤口敷料干燥，呼吸平稳，右颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，颈围无增粗，声音无嘶哑，饮水无呛咳，无口周及四肢针刺麻木感，术后疼痛评分为2分，barther评分为80分，予以二级护理，昨日夜间安静休息，现已进食。术前术后心态良好，能正确对待疾病，并接受治疗，无费用担忧，家庭关系和睦，社会支持系统好。根据以上评估，主要存在以下护理问题：1潜在并发症：呼吸困难，窒息。护理措施：（1）观察伤口敷料情况，（2）观察颈部引流管情况，（3）观察患者呼吸及颈围情况。目前患者伤口敷料干燥，颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，患者呼吸平稳，颈围无增粗，未诉特殊不适。2舒适度的改变：与引流管的留置有关。护理措施：（1）讲解引流管留置的意义，协助患者理顺引流管，患者能理解并且配合。3自理能力下降，与术后留置引流管，活动不便有关。护理措施：（1）协助患者生活护理，检测引流量，尽快拔管。4知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后康复知识。护理措施：（1）嘱患者进食温凉流质饮食（2）注意早期下床活动及颈部早期活动。（3）嘱患者加强引流管的保护。 我i：听了同学的汇报，各位同学还有什么需要补充的么？哦。。。没有对吧？那刘老师，你吃过早餐了吗？我看您的脖子一直很僵硬，请问您活动了您的颈部了么？
甲状腺癌围手术期护理
甲状腺癌围手术期护理 1.甲状腺的解剖生理概要 1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。 甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。
1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。 1.3甲状腺素的作用： （1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。 2.甲状腺癌 3.甲状腺癌围手术期护理 3.1术前护理措施 （1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。
（2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。 （3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从0.5h到1h。 目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。 （4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。 （5）手术前8—12h禁食，4h禁水。 （6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。 3.2术后护理措施 （1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。 （2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。 （3）宣教：保持负压吸引的宣教 3.2.1一般护理 （1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手固定，减少震动。 （2）饮食：6h后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。 （3）体位：病人血压平稳、神志清醒后予高坡卧位。保持患侧上肢
甲状腺癌术后护理六大注意事项
甲状腺癌术后护理六大注意事项 手术是目前治疗甲状腺癌的主要方法，其早期治愈率可达百分之九十以上。所以甲状腺癌术后护理十分关键，如果护理得当的话，可以让病人得到更好地休息和恢复，从而巩固手术的疗效，为病人最终恢复健康打下坚实的基础。而如果护理的不当的话，可能会阻碍病人的恢复，甚至会对病人有生命危险。 专家提醒，如果想要更好地为甲状腺癌病人护理的话，就要注意以下几个注意事项： 1、注意保持引流管畅通，48小时后方可拔除。 2、如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。 3、术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料，并注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。 4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。 5、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 6、如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次１―２克，每日３次，维持到症状控制病情稳时才能停用。此外，医护人员和家属应积极做好患者的心理护理或癌症健康宣教工作，保证患者克服悲观厌世情绪，积极鼓励其对生活的自信心。要调节饮食，手术前后辅助灰树花D阻分（D组分）治疗，可提高手术成功率，清除术后残癌细胞，增强患者免疫，防治复发。根据术后身体恢复情况，适当的参加简单活动，以增强体质，提高抗病能力。 D阻分是从真菌灰树花中提取的最有效的抗癌物质，其抗癌效果是灵芝的16.5倍。另据上海第二军医大学郭平教授所著的《癌症治疗的革命》一书第90页介绍，肝癌患者服用灰树花提取物D阻分后，有的肿瘤缩小了，有的由Ⅲ期变为Ⅰ期。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8b18780724.html, 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用 作者：沃敏 来源：《上海医药》2017年第12期 摘要介绍快速康复外科理念及其在普外科围手术期的应用。快速康复理念贯穿于围手术期的心理护理、术前胃肠道准备及禁食禁水、术中保暖、术后各类导管使用、镇痛、早期活动、早期进食以及出院宣教等各方面。快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数，减少了患者的痛苦，促进了患者的早日康复，是以患者为中心的人性化护理的具体体现。 关键词快速康复；普外科；围手术期 中图分类号：R459.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0007-02 The idea of fast-track surgery and its application in the nursing of perioperative period WO Min （Department of General Surgery ， Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China） ABSTRACT To introduce the idea of fast-track surgery（FTS） and its application in the perioperative period. The idea of FTS is throughout the perioperative period including psychological nursing， preoperative bowel preparation ， intraoperative warming， postoperative catheter management， analgesia， early feed and movement as well as discharge education. The application of FTS can shorten the length of hospitalization， relieve the pain and accelerate the recovery of patients. FTS is the concrete manifestation of patient-centered humanized nursing. KEY WORDS fast-track surgery； general surgery； perioperative period 快速康复外科（fast-track surgery，FTS）又称“术后快速康复”（enhanced recovery after surgery，ERAS），是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果，包括术前患者教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等。FTS可以明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度，降低患者并发症发生风险和死亡率，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。FTS理念与普外科围手术期护理的结合主要体现在以下几个方面。 1 围手术期心理护理
甲状腺癌根治术的护理
甲状腺癌根治术的护理 甲状腺癌根治术300例回顾性分析。结果术后12例发生并发症。6例术后出血，4例气管塌陷严重呼吸困难，2例甲状旁腺损伤导致永久欠低钙血症，终生服用钙。提示甲状腺癌患者应注意呼吸、发音、出血、引流，并及早发现可能出现的并发症，加强健康教育，减少并发症的发生。 标签：甲状腺癌术；护理 甲状腺癌在人类恶性肿瘤中所占比例为0.8%，年发病率为0.5～10人/100000[1]。从2012年1月～2015年1月我们收治甲状腺癌300例，手术治疗300例，并发症12例，术后早期观察及护理并发症如下。 1临床资料 300例患者中，101例男性和199例女性，男女之比为1：1.9；年龄8岁～80岁，平均40.1岁；9例小于14岁，40例大于60岁。患病时间为1w～30年，平均8.7年。甲状腺结节患者入院。29例伴有局部术前疼痛，30例声音嘶哑，20例气管压迫症状，18例食管压迫症状。20例术中气管切开，术后6例紧急气管切开。131例颈丛麻醉，1696例全身麻醉。155例单侧甲状腺叶，峡部和单侧颈淋巴节清扫，136例双侧甲状腺切除和颈部淋巴结清扫，9例局部姑息切除。12例术后发生并发症，6例其中切口出血。4例气管塌陷导致严重呼吸困难患者，经立即切断切口缝合或行气管切开呼吸改善，进一步处理后均治愈；2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需要终身补钙。 2并发症及其护理 2.1术后窒息和呼吸困难是本病最重要的并发症，在术后48h内发生，如治疗不及时可危及患者的生命，这种疾病的原因：切口血压迫气管，常因出血的操作还不完善，或血管结扎的气管塌陷，气管壁长期肿大甲状腺的压缩时，气管的软化后的甲状腺大部分[2]。本组12例发生，7例因切口压迫气管造成呼吸困难立即出血，床旁边剪开缝合切口，清除积血，解除气管压迫症状，吸氧等治疗后呼吸困难逐渐缓解；4例气管塌陷到严重呼吸困难立即行气管切开改进后的呼吸。护理：半仰卧（全身麻醉后患者完全清醒），有利于患者的呼吸及切口出血的引流。术后48h观察患者的呼吸频率、节律、体温、脉搏、血压、血压及颈切口，1次/ 1、2h，注意是否有肿大的颈部。术后健康教育，避免颈部过多和过多的谈话活动，以防止术后48h内切口出血。方法患者咳嗽鼓励教会，正确的咳嗽，咳痰，协助转，敲背，促进排痰。空腹6h后，3d手术后不吃热的饮食，以避免切口出血引起的。床头桌上的气管切开包和无菌手套的制备，以备一个雨天。气管切开后，按常规气管切开护理，保持呼吸道通畅，及时气管内滴注，1次/0.5～1h；随机吸痰（一次性使用吸痰管）；超声雾化吸入，1/6～8h，气管插管8h消毒一次，严格无菌操作。本组1例患者均无引流，2～3w成功阻断。
甲状腺癌围手术期护理进展
上海护理2008年11月第8卷第6期 [17]苏萍,任宁,陈莉.已婚育龄妇女节育方法知情调查[J ].中国 妇幼保健,2002,22(26):370123704. [18]王磊光,干建春.育龄妇女避孕知识知晓率调查及影响因素分 析[J ].中国妇幼保健,2002,22(8):109621098. [19]苏兰,吴亚平,寸祝芬.对产后妇女及早提供计划生育服务的 探讨[J ].中国妇幼保健,2000,15(3):1812182. 收稿日期:2008201204 作者简介:谢诗蓉(19712),女,护师,本科在读,主要从事临床护理。 甲状腺癌围手术期护理进展 谢诗蓉,席淑新 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,上海 200031) 关键词:甲状腺癌;围手术期;护理进展 中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:100928399(2008)0620063203 甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的 1% [1] ,常发生颈部淋巴结转移。手术切除是甲状腺癌的有 效手段之一。因甲状腺解剖复杂、血运丰富、重要血管神经密布,且甲状腺癌手术范围大,术后病情多变,并发症发生率高,影响患者的康复,甚至危急生命,所以围手术期的护理非常重要,现将甲状腺癌围手术期护理现状及进展综述如下。 1 甲状腺癌手术治疗的现状 1.1 手术方式及切除范围 甲状腺癌以手术治疗为主,采 用甲状腺切除范围的个性化,手术多样化的原则,强调首次治疗,降低复发转移率,提高生存率。常用的治疗方法包括:甲状腺一侧腺叶切除术加峡部切除术、双侧甲状腺次全切除术、一侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫术、全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术[2]。甲状腺癌根据癌肿的病理分型、临床分期、颈淋巴结转移及甲状腺癌的生物学特点采取不同的手术方式。甲状腺分化癌行病灶侧腺叶、峡部切除及对侧腺体次全切除术,触及淋巴结肿大,则加同侧改良颈淋巴结清扫术。乳头状癌单发结节行患侧腺叶加峡部切除术或行峡部加双侧腺叶次全切除术。滤泡状癌行患侧腺叶加峡部切除术或全切除术。髓样癌行甲状腺全切术或全切术加颈淋巴结清扫术[3]。 1.2 手术途径 以往手术路径是直接在颈部入路,术后颈 部留下永久性疤痕,特别是疤痕体质的患者,术后颈部遗留一条蜈蚣似的疤痕,患者感觉难以接受。为提高患者术后生命质量,近年来手术途径发展为腔镜下行甲状腺切除术,术后患者颈部无疤痕,美容效果好。同时内镜的放大作用使喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要结构清晰可见,故损伤机会较少.目前腔镜下手术主要有三条途径:经低位颈部入路、经腋窝入路、经胸部皮下入路[4]。 2 术前护理 2.1 心理护理 “谈癌色变”是对癌症患者心理最恰当的 表述,患者因得知身患“绝症”、惧怕手术、担心肿瘤预后等诸多原因,可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应,反应过于强烈时,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会直接影响麻醉和手术效果[5]。因此,心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用。除常规的术前解释、安慰外,心理护理的范围和方法也在不断的改进,丁景华等[6]采用术前1d 手术室护士对患者进行访视,选择通俗易懂、易于接受的语言向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理。苏秀宁[7]认为:根据不同年龄、性格、职业、文化水平、社会地位、家庭等不同的患者有针对性的进行心理护理,建立良好的护患关系,消除环境因素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态。李文等[8]认为:避免各种不良刺激,以减少患者激动、易怒的精神状态,对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,使患者消除恐惧,配合治疗,鼓励家属给予心理支持,为患者得到愉快的生活氛围提供一切有利条件。韦琼[9]将术前患者随机分为实验组和对照组,行心理护理干预作对比性研究:心理干预与焦虑性术后疼痛的相关系数较大(r =0.38,P < 0.05),表明干预后焦虑与术后疼痛呈显著相关性,说明心理 护理干预能较好地缓解患者术前焦虑、术后疼痛状况。 2.2 体位训练 2.2.1 体位训练的重要性 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧 位,垫高肩背部,头后仰,尽量能使下颌、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野。如果患者术前缺乏有效的体位训练,术中耐受力下降,颈过伸体位因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起患者术中烦躁不安,既影响术中操 ? 36?
浅析甲状腺癌侵犯气管的术后护理体会
浅析甲状腺癌侵犯气管的术后护理体会 发表时间：2018-04-03T16:12:35.107Z 来源：《健康世界》2018年1期作者：刘晶 [导读] 使我们认识到做好术前护理，术后加强气道管理、并发症的预防及出院指导等对促进患者康复有重要意义。 黑龙江省牡丹江市中医医院 157000 摘要：目的：研究并探讨甲状腺癌侵犯气管的术后护理效果。方法：此次研究的对象是选择2014年10月至2016年12月收治的28例甲状腺癌侵犯喉气管患者，将其临床资料进行回顾分析，探讨其治疗护理方案。结果：28例甲状腺癌侵犯气管患者中25例行气管切开、3例行气管造瘘，均恢复良好出院，3例终身佩戴气管套管。出院后门诊及电话随访，甲状腺功能检查均正常。结论：甲状腺癌侵犯气管行气管切开或气管造瘘术患者的自我护理能力差，临床上须做好术前心理护理，术后需加强气管切开的护理、并发症的观察等，以保障治疗顺利进行、促进患者康复。 关键词：甲状腺癌；气道损伤；气管护理 Objective：To study and explore the postoperative nursing effect of thyroid carcinoma invasion of the trachea. Methods：the object of this study is to select 28 cases of thyroid cancer invasion laryngotrachea from October 2014 to December 2016. The clinical data were retrospectively analyzed to explore the treatment and nursing plan. Results：of the 28 cases of thyroid carcinoma，tracheotomy was performed in 25 cases and tracheostomy in 3 cases. All patients were discharged from hospital well，and 3 cases of tracheal tube were worn for life. After hospital discharge and telephone follow-up，thyroid function examination was normal. Conclusion：the self nursing ability of Thyroid Carcinoma Invading Trachea tracheotomy or tracheal fistula patients made the difference in clinical to preoperative psychological nursing，postoperative nursing and complications of tracheotomy should strengthen the observation，in order to ensure the smooth progress of the treatment and rehabilitation of patients. [Key words] thyroid cancer；airway injury；tracheal nursing 甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，是最常见的恶性肿瘤之一。本研究对我院2014年10月至2016年12月收治的28例甲状腺癌侵犯喉气管患者的临床资料进行回顾分析，探讨其治疗方案，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组患者28例，女19例，男9例。年龄23-71岁，平均年龄54.3±12.1岁。分化型甲状腺癌24例，未分化型甲状腺癌4例。术中见肿瘤均不同程度侵犯喉返神经、气管、食管，故采取甲状腺癌切除加单侧或双侧颈部淋巴结清扫手术。其中3例患者因侵犯喉，故行全喉及全下咽切除、术中行气管造瘘术，25例行预防性气管切开术。均顺利拔管后出院，三例患者均终身佩戴气管套管，每天清洗、消毒。1个月后门诊及电话随访，甲状腺功能检查均正常，目前随访所有患者均存活。 2、护理措施 2.1术前护理：本病的术前护理除按术前一般护理常规执行外关键在于做好患者的心理护理及体位训练。以加强患者术后适应力，促进恢复。 2.2术后护理 2.2.1常规术后护理 1）体位指导：甲状腺癌切除术采用全身麻醉，术后患者去枕平卧，头偏向一侧。术后6小时麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。本组有3例行全喉、全下咽切除的患者，为减少头后仰对喉咽部吻合口的过度牵拉，术后予颏胸位制动，半卧位休息，并密切观察患者生命体征的变化情况。2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励和协助病人深呼吸和进行有效的咳嗽排痰，予高压泵雾化吸入Q4h、吸痰Q2h。3）保持颈部引流通畅：观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换敷料。甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，注意观察引流管有无漏气情况，若漏气可采取颈部术腔加压包扎，气管切口周围填塞凡士林纱条等办法。并加强吸痰，减少痰液污染颈部。术后定时应观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。 2.2.2管道的护理 1）气管套管的固定：固定导管的系带缚于患者颈后，并打死结，固定要松紧适宜，以容纳一根手指为宜，应经常检查和调整。当患者出现面色青紫、烦躁不安，说明有气管套管脱管的可能，立即报告医生紧急剪断系带，使患者仰卧，固定头部，由医生重新插入气管套管。2）气道湿化：气道湿化是保证气道畅通的重要措施，湿化的目的在于稀释痰液，以利吸引或咳出。予高压泵雾化吸入Q4h、使用微量泵以0.2-0.3 ml/min速度持续泵入气道湿化液，降低痰液黏稠度（湿化液由100ml灭菌盐水+100ml生理盐水+盐酸氨溴索20ml+吸入用异丙托溴銨溶液20ml共同配置而成）。气道干燥、痰液黏稠者，可气道外口用无菌湿纱布覆盖，并经常更换，保持湿润。床头放置空气湿化机，增加房间空气湿度。3）伤口的皮肤护理气管切开伤口的护理十分重要，切口局部要保持清洁、干燥，及时更换敷料并消毒。 2.2.3并发症的观察及护理 1）呼吸困难和窒息。其是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸；②切口内出血压迫气管；③痰液堵塞；④双侧喉返神经顺损伤⑤气管塌陷由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺腺体后，软化的血管壁失去支撑所致。因此，护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。床旁备气包。3）喉返神经损伤由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。4）甲状旁腺损伤手术时甲状旁腺被误切，挫伤或血液供应受累，告知病人限制含磷高的食物，同时可遵医嘱口服钙剂、左甲状腺素片。 3小结 通过对本组28例甲状腺癌行气管切开或气管造瘘术患者的护理，使我们认识到做好术前护理，术后加强气道管理、并发症的预防及出院指导等对促进患者康复有重要意义。
甲状腺癌术后并发症的观察与护理
甲状腺癌术后并发症的观察与护理 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2021年7月至2021年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。 1 临床资料 本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有乳头状癌、滤泡状癌，多见乳头状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。 2 术后对患者的护理措施 2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理 2.1.1 原因分析术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。 2.1.2 护理全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致
甲状腺癌患者围手术期护理分析
甲状腺癌患者围手术期护理分析 发表时间：2014-08-22T09:28:39.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：董惠静[导读] 根据观察在围手术期护理的甲状腺癌患者产生的效果，发现54例患者中有效为48例，无效为6例，总有效率为88.9%。董惠静 （吉林省安图县第一人民医院普外科 133600）【摘要】目的：研究分析甲状腺癌患者围手术期的临床护理效果。方法：选取我院2011年3月-2012年5月的54例甲状腺癌患者作为研究对象，在手术时对患者采取心理护理并做好术前准备工作，在手术后观察患者的生命体征以及并发症，针对这些状况采用相应的护理方式，在患者出院时提供出院指导。结果：通过观察分析，发现甲状腺癌患者在围手术期护理的作用下，54例患者中有效48例，无效6例， 总有效率为88.9%。结论：临床试验证明，对甲状腺癌患者实施围手术期护理有利于患者提升抵抗疾病的能力，避免并发症以及其它疾病的发生，从而有效提高患者的康复率，值得在临床护理中进行推广使用。【关键词】甲状腺癌围手术期护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0194-01 甲状腺位于人体颈部的前端，在气管的两侧位置，对人体起到重要的内分泌调节作用，能够帮助人体吸收碘元素并起到储存的作用，甲状腺最大的功能就是制造甲状腺素[1]。甲状腺癌的种类有四种，分别是滤泡状癌、乳头状腺癌、髓样癌和未分化癌，这些甲状腺癌是通过各种生物学行为而产生的存在差异性的病理特征。在甲状腺疾病之中，甲状腺癌属于恶性肿瘤的一种，其一般占据全身恶性肿瘤的1%比例，常见于青年人群。我院选取2011年3月-2012年5月的54例甲状腺癌患者，对其进行围手术期护理，观察分析产生的效果，现将结果总结如下。 1.资料与方法1.1一般资料通过观察我院2011年3月-2012年5月期间入院治疗的54例甲状腺癌患者，所有患者的病理症状均符合甲状腺癌的判定标准。这些患者中男20例，女34例，年龄在32-75岁之间，平均年龄53.5岁。所有患者均采取手术的方式进行临床治疗，其中选择全身麻醉的有36例，选择颈丛麻醉的有8例，患者的住院时间为3-7周。 1.2护理方法1. 2.1术前护理（1）术前准备。护士要引导患者参与手术前的全身检查工作，检查内容主要包括心电图、甲状腺B超、颈部淋巴结B超、肝肾功能等方面[2]。而且不能忽略患者的身体护理工作，要清理干净患者皮肤上残留的污垢，把患病位置的毛发剔除干净，备皮部位在前胸左腋下皮肤或右腋后部位。（2）心理护理。在甲状腺癌患者进行入院治疗时，护士要对患者热忱相待，主动与患者进行沟通交流，并观察患者的负面情绪以及存在的心理压力，向患者解说甲状腺癌的相关疾病知识，使患者对自身的疾病有所了解从而消除患者的焦虑、恐惧等消极情绪。为患者营造良好的病房环境，保持病房的空气流通，增加患者的舒适度。 1.2.2术后护理（1）生命体征护理。在手术1至2天的时间内，护士要注意对患者的精神状态、说话声音、瞳孔变化等各方面情况进行仔细监测，特别是当患者出现误咽、发音沙哑、咳嗽等现象时，护士要及时向医生汇报情况，以采取相应的有效措施。（2）体位护理。针对麻醉方式的不同要采取不同的患者体位，颈丛麻醉患者选择半卧位的方式；全麻患者采用平卧的方式，把患者的头部移向一侧，为了避免患者误吸入呕吐物，在手术6小时之后调换成半卧的位置。手术过后的24小时里，要谨遵患者不能进行颈项的活动，并使颈部维持水平方向，颈部尽量不要向前倾或者往后仰，从而保证患者的康复率。（3）饮食护理。护士要对患者提供含有丰富蛋白质、高热量、高维生素的食物，而且这些食物能够使患者吸收足够的营养成分和有助于患者的肠胃消化。建议患者多吃蔬菜和水果，特别是含有抗癌作用、提升免疫功能的食品。另外，要谨遵患者远离烟酒，不能吃辛辣、油炸、油腻类型的食物。（4）并发症护理。①呼吸困难护理：一般在术后48小时之内，患者极易出现严重的呼吸困难现象，这种现象是手术中最危险的隐患之一[3]。其主要发生的原因是在进行甲状腺癌手术时，对患者的止血工作没有完成到位，导致切口因出血而产生压迫气管的现象发生，从而引起患者呼吸困难。另一原因是采用全身麻醉的患者由于气管插管引起的喉头水肿、误吸入呕吐物、呼吸道因分泌物过多造成堵塞等多方面的因素。当患者出现这些呼吸困难的症状时，护士要及时通知主治医师，采取重新拆除切口缝线的措施，并敞开切口，析出血块。②甲状腺危象：术前准备工作不到位会引发甲状腺危象的状况，使得甲亢现象得不到有效控制，这种症状一般发生在手术过后12至36小时之内。如果患者的体位升到40℃以上，产生焦虑、烦躁等负面情绪，脉搏跳动次数小于每分钟120次，甚至出现昏迷状况时，护士要及时采用物理降温的方式对患者进行降温，或者采取100至300毫升冰水灌肠的方式进行有效处理。（5）出院指导。①用药指导：护士要做好药物治疗的讲解工作，有义务向患者解析药物的药性、副作用及相关注意事项，并嘱咐患者遵守医生的用药要求来按时服药，不能增加或减少服用药物的药量，切忌停止用药。②生活指导：护士要主动开导患者，尊重患者的兴趣爱好，增加护患之间的互相交流，以提升患者的积极心态。引导患者进行有规律的生活方式，远离失眠的困扰，从而保障患者拥有足够的疗养时间。 2.结果根据观察在围手术期护理的甲状腺癌患者产生的效果，发现54例患者中有效为48例，无效为6例，总有效率为88.9%。证明该护理方式能够使患者得到生理、心理上的优质护理，从而提高了患者的康复率，为甲状腺癌的临床护理提供有利条件。 3.讨论综上所述，采用围手术期护理的方式对甲状腺癌患者进行临床护理，能够取得良好效果，只有逐步健全完善甲状腺癌围手术期的护理措施，最终才能提高患者的康复率，从而有利于临床护理的发展。参考文献