肺栓塞应急预案
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2016-07-25 地点: 抢救室培训方式
培训人赵雅菲记录人
参加人员责任护士、值班医生
培训内容肺栓塞应急预案及处理流程
培训目标做好护理人员的培训及演练, 做到人人知晓应急预案及流程, 确保患者生命安全, 发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。
演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理
[ 流程]
发现患者病情变化一吸氧一通知医生一建立静脉通路一心电监护一观察生命体
征及病情f告知家属f记录抢救过程
[(1) 患者入院时情况:
患者: 王小二男58 岁退休工人汉族已婚体重60。
主诉: 左下肢外伤疼痛肿胀半小时。
现病史: 患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤, 伤后立即出现左下肢疼痛肿胀, 活动受限。由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤, 左侧胫骨平台骨折”收入院。
既往史：有高血压病史10 年余, 口服“硝苯地平缓释片”控制血压, 血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史, 无传染病史, 无手术史, 药物过敏史。
个人史：吸烟30 余年,20 支/日。
体格检查：36.8 C :98次/分:22次/分:155/95。神志清楚,表情痛苦,查体合作, 左膝左下肢肿胀明显, 皮下大片淤血, 皮温稍高, 左膝及左下肢活动障碍, 左足背稍肿胀, 左足背动脉搏动可触及, 左足感觉未见明显异常, 余未见明显异常。
辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折。
诊断: 左下肢挤压伤, 左侧胫骨平台粉碎性骨折。
突发状况: 患者今日入院第二天, 早晨8:25 在家属及管床护士(A) 协助患者在床
上大便时突然出现大汗淋漓, 左侧胸痛, 晕厥, 呼吸困难, 呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为: 下肢深静脉血栓脱落, 肺栓塞, 肺源性休克。
立即进入初步抢救:
(1) 、处置流程:
①护士(A、B、C)协助患者取平卧位。
②管床医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护，持续心电监护，监测2等。心电图监护此时提示:
65/340 次/分0次/分2 62%。并立即连接吸氧导管, 给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6。同时嘱护士(C)给予开通三组静脉通道。
③值班医生立即给患者做体格检查示: 患者意识丧失,呼之不应,唇发绀, 呼吸微弱,双肺呼吸音微弱, 心率0次/分,左下肢肿胀明显, 皮下淤血, 左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及, 左足感觉未见明显异常, 余未见明显异常。
④即可行心肺复苏, 并给予肾上腺素 1 静推。即刻通知医院抢救小组, 心电图室, 麻醉科。
⑤08:30药物抢救：积极抗休克治疗：(1),补充血容量(复方氯化钠注射液
500)( 第一组静脉通道);(2) 升压, 多巴胺200 +0.930,2 小时泵入, 随血压情况调节(第二组静脉通道)。(护士A)
⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。
⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示78/4468 次/分32次/分2 78%。
⑧嘱护士(B) 立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖, 心梗三项、凝血四项二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。
⑨医生向家属交代病情, 下病危, 沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。( 附病危通知书) (2) 、08:45 初步诊断
床边心电图结果提示13的T波倒置段抬高，呈现征,肺型P波。结合患者病史及目前症状, 床边心电图治疗初步诊断: 下肢深静脉血栓脱落, 肺栓塞, 肺源性休克。
(2) 、08:48 沟通病情
医生再次向患者交流病情, 沟通治疗计划。结合患者病情, 目前可行溶栓治疗, 再次向患者家属交代利弊, 患者家属仍拒绝转上级医院治疗, 要求在我院溶栓治疗, 家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。(附溶栓同意书)
(3) 、08:53 溶栓治疗:
①溶栓治疗: 尿激酶: 负荷量26 万, 静推10 分钟, 随后以13 万维持静滴12 小时; 另可考虑2小时溶栓方案; 按120万剂量, 维持静滴2小时(第三组静脉通道) 。(护士B)
②监测生命体征, 此时心电监测生命体征提示:
92/53108 次/ 分30次/ 分2 87%。
(4) 09:10 部分急查结果回报
①血浆二聚体15.26 (0-0.5), 凝血四项示: 18 。
②溶栓开始后每2-4 小时测定一次凝血酶原时间() 或活化部分凝血活酶时间(), 当其水平降至正常值的 2 倍时, 即应启动规范的肝素治疗。
(5) 、10:10 病情好转:
患者呼吸困难较前好转, 唇发稍绀, 间断发音, 诉左侧胸痛较前好转,心电图监护
提示98/55108 次/ 分28 次/ 分 2 88%。
(6) 、13:30 规范的抗凝治疗。
①13:16溶栓后凝血四项结果提示52。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。
②抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700(最大1000)静滴，抗凝治疗开始3小时后测定, 维持50-70 秒, 维持48 小时,48 小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素, 根据体重调整剂量。(护士C)
(7) 、治疗结果:
患者12:30 时分患者呼吸困难状况明显好转, 胸痛缓解, 心电监护示122/7595 次/ 分24 次/ 分 2 94%。
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急性肺栓塞应急预案
一、定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的
生理特征。
二、临床表现
1、症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。
2、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2 > A2
3、深静脉血栓的体征。
4、动脉血气分析2 降低2 降低、肺泡动脉氧分压差增大。
5、心电图：窦性心动过速波倒置和段下降。有急性肺心病的改变。(S1Q山T山型、右束支传导阻滞、肺型P 坡,电轴右偏)。
6、胸部X 线：心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液。肺动脉段突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大。
7、二聚体：低于500 有排除意义。
8、螺旋和电子束：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。
9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断有很大的帮助。
三、急救预案
1 、病人平卧,保持安静,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、快速给氧,流量4-6, 并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛,只给于吗啡5-10 或哌替啶50-100 已控制剧烈胸痛,必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品0.5-1 肌注,必要时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗,可采取以下措施：
⑴肝素:首剂50-70家生理盐水20静注。以后每4h重复一次；或肝素200加5%葡萄糖注射液500维持静滴24h 。8-10d 后减量。
⑵口服抗凝药：华法林10-15,连服3-5d后改维持用量2-15,共用12周。
(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或。
尿激酶200002h, 外周静脉滴注,溶栓时间窗在14 天以内。
7、积极抗休克治疗,采取以下措施：
(1) 补充血容量。
(2) 维持血压: 多巴胺或多巴酚丁加入静滴
(3) 及时纠正水、电解质失衡。
8 、防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂。
(1) 毛花苷C 0.4-0.8 加10% 葡萄糖注射液500 缓慢静注。
(2) 毒毛花苷K 0.25 稀释后静注。
(3) 呋塞米20-40 加10% 葡萄糖注射液500 缓慢静注。
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10 、深静脉血栓形成()的治疗和治疗相同。
四、程序
发现患者病情变化T吸氧T通知医生T建立静脉通路T心电监护T观察生命体征及病情T 告知家属T记录抢救过程