支气管肺炎查房

儿科支气管肺炎护理查房

位置：

左：责任护士：

其余人员床尾

护士长：

病历汇报

一．***之子，男，50天，家长主诉间断咳嗽伴哭闹6天，面容发绀一天收住入院。家长代诉入院前6天患儿无明显诱因出现间断单声咳嗽，喉中少量痰鸣音，无呻吟，无口吐泡沫，伴阵发性哭闹，难以安抚，食纳差，体温及大小便正常，故未予以重视及诊治。于入院前3天自感患儿发热，具体体温未测，咳嗽较前有所加重，伴纳差，哭闹减轻，仍未予以处理，继续观察。于入院前1天患儿母亲发现患儿面色略发青以口周及鼻根为著，精神反映欠佳，嗜睡，无哭闹，拒乳。于2012年8月4日入院就诊测：T37.1 P152次/分R60次/分W 3.2kg 神志清，精神及反映一般，贫血貌，面色欠红润，口周及鼻根略发紺，口腔黏膜略干燥，咽充血

二．辅助检查X线片血常规

三．阳性体征WBC 6.7*10^9L RBC3.18*10^9L HGB104G/L GRA 29% LYN 61.9% PLT399*10^9 四．X线片示两肺下野纹理，模糊，沿肺纹理见点絮状模糊影。

五．医生明确诊断：支气管肺炎

六．护士长查体

六. 病因：支气管肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。支气管肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关，它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起支气管肺炎。因此，支气管肺炎常是某些疾病的并发症，

临床表现

（1）一般症状：起病急骤或迟缓。发病前可有上呼吸道感染数日。早期体温多在38-39du为弛张热或不规则热，可出现据食，或呕吐，嗜睡或烦躁喘憋等症状。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食，呛奶，呕吐或呼吸困难。

（2）呼吸系统症状及体征：大多咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周甲床青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次；2～12月以下龄，呼

吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。

（3）消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。

（4）循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

（5）神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。

治疗

抗感染选择单一抗生素，尽量不联合使用

抗病毒常用利巴韦林：10mg/kg肌肉或静脉点滴。也可超声雾化吸入。

对症治疗

(1)退热与镇静：一般以物理降温为主，如头部冷湿敷，冰枕，冰帽等。新生儿与小婴儿应宜散包降温.3月至3岁可试用25%安乃近滴鼻，年长儿服布洛芬，扑热息痛等，对高热严重者可用氯丙嗪与异

丙嗪合剂，使体温降至38度以下。烦躁不安者可用5%水合氯醛1ml/kg保留灌肠：或苯巴比妥每次3-5ml/kg肌肉注射；或氯丙嗪0.5-1mg/kg肌肉或静脉注射。

(2)止咳祛痰平喘

(3)腹胀的治疗，先用肛管排气。

(4)氧疗：一般婴幼儿可用鼻导管供氧流量0.5-1重症者面罩给氧2-4对呼吸道分泌物阻塞，发绀明显的患儿可用氧气头罩。

(5)心力衰竭的治疗除给以镇静。吸氧，止咳，化痰外，应及早给予快速强心药。

现患儿精神尚可，食奶好转，进食后无呕吐，，体温平稳，无发热，咳嗽次数不多，少量咳痰，无气喘，无口周发绀，无三凹征，测SPO2）94%以上24小时尿200ML余

护理诊断及措施

1.气体交换受损

与肺部炎症造成的肺通气换气障碍有关

与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。（2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打（3）遵医嘱使用气动雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。（4）做好随时吸痰准备。

3、体温过高

与肺部感染及机体免疫反应有关

注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。

4、舒适的改变

与患儿体温过高、气促、环境陌生有关

护理措施：1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3) 4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息

一般护理

保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度55%~60%，宜减少活动，保持呼吸道通畅，经常变换体位，拍背，促进痰液排出。及时清理口鼻腔分泌物，必要时吸痰。婴幼儿喂奶时注意呛奶及呕吐。烦躁不安是可给与镇静剂，如水合氯醛，氯丙嗪合剂。

饮食：给以清淡，宜消化，富含多种维生素的饮食保证足够维生素入量，同时注意维生素ABC族及钙剂补充保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。。

消毒隔离：不同病原体引起的肺炎应该尽可能做到隔离病室，用具消毒等。

严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变

6.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭护理措施：

1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给与20%~30% 乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min.理诊断及措施

健康教育

向家长介绍与疾病有关的知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添加辅食，并按时接种各种疫苗。气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多的公共场所。