局解理论考范围及思考题汇总

局部解剖学重点摘要

第一章下肢

1.什么是颈干角和膝外翻角？有何临床意义？

2.试述梨状肌上、下孔的构成、通过的结构及其位置关系。

梨状肌通过坐骨大孔，将其分为梨状肌上孔和梨状肌下孔两个部分。

构成：

梨状肌上孔：梨状肌上缘和坐骨大孔上缘围成的间隙。

梨状肌下孔：梨状肌下缘和坐骨大孔下缘围成的间隙。

通过结构：

梨状肌上孔：自外向内：（NA V结构）臀上静脉、臀上动脉、臀上神经。

梨状肌下孔：自外向内：（NN，NA V，A VN结构）坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。

3.名词解释：

Nelaton线：

Kaplan点：

1.试述腘窝的构成、内容及排列关系。

构成：外上界为股二头肌肌腱，内上界为半腱肌和半膜肌，内下界为腓肠肌的内侧头，外下界为腓肠肌的外侧头。

内容：从前到后依次是：（A VN结构）腘动脉，腘静脉和胫神经。

2.试述坐骨神经的行程、分支及体表投影。手术显露坐骨神经应沿什么方向分离，为什

么？检查其压痛点在什么部位，为什么?

行程：梨状肌下孔，股骨大转子，坐骨结节，腘窝上角，

分支：于腘窝上角，分为内侧的胫神经，和外侧的腓神经。

体表投影：

分离方向：沿其外侧缘分离。因为坐骨神经主要从内侧发出肌支。

3.试述小隐静脉的行径及其伴行的皮神经。

小隐静脉起自足背静脉弓外侧→外踝后方→沿小腿正中线上行，伴腓肠神经，上段伴腓肠内侧皮神经上行→至腘窝下角→穿入腘筋膜→注入腘静脉。

4.试述踝管的构成、内容及排列关系。

构成：由屈肌支持带，附着于内踝后下部和跟骨的内侧面形成的间隙，是小腿后区进入足底的通道。

内容：由前向后依次是：胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌肌腱及腱鞘、神经血管束、拇（足字旁）长屈肌肌腱及腱鞘。

（补充：最容易摸到的胫后动脉搏动部位为内踝后方。）

1.

2.简述收肌管(Hunter管)的构成、内容及其排列关系

构成：位于股前内侧中1/3的位置。其为股三角下续而成的一个腔隙。位于缝匠肌深面，外侧界为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。

内容：由前向后依次是：（NNA VL结构）股神经的股内侧肌支，隐神经，股动脉，股静脉和淋巴管及疏松结缔组织。

3.试述下肢肌的神经支配。

大腿：

内侧群：深层：大收肌和短收肌；浅层：骨薄肌、长收肌、耻骨肌。（大多为闭孔

神经，耻骨肌还有股神经支配，深层肌还有坐骨神经支配）

前群：股四头肌、缝匠肌。（股神经）

后群：半腱肌、半膜肌、股二头肌。（坐骨神经）

小腿：

前群：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌。（腓深神经）

外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌。（腓浅神经）

后群：腓肠肌和比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌。（胫神经）（浅外前深~读音不同~）

4.名词：

隐静脉裂孔：为阔筋膜在耻骨联合下方3-4cm处的一个卵圆形薄弱区。其表面覆盖筛筋膜。其内侧钝圆，外侧缘锐利明显，其上角附着于耻骨结节，下角有大隐静脉汇入股静脉。

髂胫束：阔筋膜在外侧的增厚，起于髂棘，止于胫骨外侧髁，临床上常用于筋膜的修补。

股管：是股鞘内侧份的一个潜在间隙，长约1-2cm。其内有腹股沟深淋巴结、脂肪及少量疏松结缔组织。

血管腔隙：与肌腔隙靠髂耻弓分离。前界为腹股沟韧带，后界为耻骨疏韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外侧界为髂耻弓。其内通过的结构由股鞘，包含股动脉、股静脉和股管。

肌腔隙：与血管腔隙靠髂耻弓分离。其前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓。其内含有髂腰肌和股神经。

收肌腱裂孔：为Hunter管下续结构。是大收肌肌腱与股骨形成的一个裂孔。是腘静脉和股静脉的分界。

第二章上肢

1.在胸小肌上、下缘各能观察到哪些结构？

上缘：胸锁筋膜。

下缘：腋悬韧带。

2.试述腋动脉的分段及其分支，哪些分支有神经伴行？腋动脉与臂丛的位置关系如何？

分段第一段第二段第三段

位置肋外侧至胸小肌上

缘

胸小肌后方

胸小肌下缘至背阔

肌和大圆肌肉下缘

分支胸上动脉胸肩峰动脉、胸外侧

动脉

肩胛下动脉（胸背动

脉、旋肩胛动脉）和

旋肱动脉

伴行神经胸背动脉-胸背神经旋肱后动脉-腋神经

与臂丛的关系（分为

外侧束、内侧束和后

束）

均在臂丛后方行于三者内三者分支

3.试述三边孔、四边孔的构成及其通过的结构。

三边孔：三边孔的外侧界为肱二头肌长头腱，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌。通过其的结构主要有旋肩胛动脉，和旋肩胛静脉。

四边孔：四边孔的外侧界肱骨外科颈，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱二头肌长头腱。通过其的结构主要有旋肱后动脉，旋肱后静脉，腋神经。

“四肱三旋肩胛，四字少三字多”

4.试述腋淋巴结的分群、各群收集范围及伴行结构。乳癌根治术时应注意保护哪些结构？

前群：胸外侧壁、乳房。

后群：背部、肩部

外侧群：上肢

中央群：收纳上三条

尖群：收纳上四条

保护结构：a.前群、后群和外侧群为前哨淋巴群。若前哨淋巴结活检阴性，则避免腋淋巴结的清扫。b.保护胸长神经、胸背神经、腋静脉及头静脉。

5.试述腋窝的构成和内容。

构成：一顶一底四面。

一顶：由锁骨中段、第一肋外侧缘和肩胛骨上缘围绕而成。

一底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

前面：胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜和锁骨下肌。

后面：肩胛骨、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、背阔肌。

外面：肱二头肌肌腱、肱骨、喙肱肌肌腱。

内侧面：上四肋及其肋间肌、前锯肌

通过内容：

腋动脉、腋静脉和腋淋巴、臂丛、腋鞘和腋窝蜂窝组织。

6.穿经腋窝前、后壁的血管和神经各有哪些？

前：头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉、胸外侧神经。

后：旋肱后动脉、旋肩胛动脉、腋神经。

7.何谓锁胸筋膜？有哪些结构通过？

是紧张与喙突，为锁骨下肌与胸小肌之间形成的深筋膜。

有头静脉，胸肩峰动、静脉，胸外侧神经和胸内侧神经通过。

8.名词：

乳房悬韧带：乳腺周围的纤维组织，发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起固定和支持作用。

腋鞘：包裹腋静脉、腋动脉和臂丛周围结缔组织的组织膜。

1.试述上肢的浅静脉及与之伴行的皮神经。

浅静脉：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉。

皮神经：前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经。

（补充：头静脉和贵要静脉的走行。头静脉：起自手背静脉网桡侧，向上行于肱二头肌的桡侧沟内，再行于三角胸大肌间沟内，最后穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

贵要静脉，起自手背静脉网尺侧，向上行于肱二头肌的尺侧沟，最后在臂中点稍下方注入腋静脉或肱静脉。）

2.试述肘窝的境界、内容及其排列关系。

境界：上界为肱骨内外上髁连线，内下界为旋前圆肌，外下界为肱桡肌。顶为皮肤、浅筋膜、肱二头肌肌腱。底为：肱肌、旋后肌、肘关节囊。

内容：由内向外依次是：（NA V MNL）正中神经、肱动脉末端和尺动脉桡动脉的起始、其伴行的静脉、肱二头肌腱、桡神经位于血管附近的淋巴结。

3.简述腕管的构成及内容。

构成：由屈肌支持带和腕骨沟构成。

内容：拇长屈肌肌腱、指深屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱、屈肌总腱鞘和正中神经。

4.肱二头肌内、外侧沟各有哪些结构通过？其位置关系如何？

内侧沟：浅层：贵要静脉。深层：正中神经，尺神经和肱动、静脉。

外侧沟：头静脉，前臂外侧皮神经。

5.简述掌浅弓、掌深弓的位置及构成。

掌浅弓：位于掌腱膜深面。尺动脉的末端和桡动脉掌浅支吻合而成。

掌深弓：位于屈肌肌腱深面。桡动脉的末端和尺动脉掌深支吻合而成。

6.前臂前区的血管神经束有哪些？

尺侧血管神经束

桡侧血管神经束

正中血管神经束

骨间前血管神经束

第四章颈部

1.试述颈深筋膜的配布和形成的主要结构。

浅层：封套筋膜。最前最后两腺。胸锁乳突肌、斜方肌、下颌下腺、腮腺。

中层：内脏筋膜。气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、颈动脉鞘。

深层：椎前筋膜。舌骨下肌群、脊椎

2.颈动脉鞘包含哪些结构？其排列关系如何？

包含结构：总迷深内。颈总动脉、迷走神经、颈深淋巴结、颈内动脉和颈内静脉。

排列关系：下部：前外上部：前外

3.根据甲状腺的毗邻，说出甲状腺肿大时可能压迫哪些结构？

后内侧：气管、食管、喉返神经和喉上神经。

后外侧：颈动脉鞘，甲状腺下动脉和颈交感干（椎动脉部分结构）。

4.某患者需做甲状腺大部分切除术，根据你已学的解剖学知识，试回答：

（1）皮肤到达甲状腺组织，要经过哪些层次？

皮肤→浅筋膜→颈阔肌→封套筋膜→舌骨下肌群→气管前筋膜→甲状腺假囊→甲状腺真囊→甲状腺

（2）甲状腺的营养动脉有哪些？来源如何？结扎甲状腺动脉是应防止损伤什么结构？如何防止？

营养动脉及来源：甲状腺上动脉（颈外动脉），甲状腺下动脉（甲状颈干），甲状腺最下动脉（主动脉弓或头臂干）

损伤结构：喉上神经外支（甲状腺上动脉）和喉返神经（甲状腺下动脉）。

防止方法：上靠下离。靠近结扎、远离结扎。

5.气管切开术需经过哪些层次结构？

皮肤→浅筋膜→颈深筋膜浅层→胸骨上间隙→舌骨下肌群→气管前筋膜→气管前间隙→气管

6.简述颈动脉三角的构成及内容。

胸锁乳突肌上缘前份、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹。

（总迷舌深内，内不动）深面为椎前筋膜。

7.简述下颌下三角的境界和内容。

境界：下颌骨体下缘、斜角肌前、后腹。

内容：下颌下腺，下颌下淋巴结、面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经。

8.舌骨舌肌浅面自上而下通过哪些主要结构？

9.简述颈袢的位置及其构成。

位置：颈动脉鞘浅面。

构成：上根：来自第1颈神经前支部分纤维。

下根：来自第2和3颈神经前支纤维。

二者在颈动脉鞘浅面合并而形成颈袢。

10.名词：

封套筋膜：为颈深筋膜浅层。包绕斜方肌、胸锁乳突肌、下颌下腺和腮腺。该筋膜上方附着于头颈分界线，下方附着于颈、胸部和上肢交界处，后方附着于项韧带和第七颈椎棘突。

颈动脉鞘：内脏筋膜，总迷深内。上起颅底，下续纵膈。

肌三角：由颈正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘下份围成。通过的结构主要有：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段。

神经点：为胸锁乳突肌后侧份中点，颈静脉皮支由此穿深筋膜进入皮下，位置表浅且相对集中。故可以在此麻醉，常为颈部皮肤麻醉阻滞点。

颈袢：分为上根和下根。上根：来自第1颈神经前支部分纤维。下根：来自第2和3颈神经前支纤维。在颈动脉鞘浅面合并而形成颈袢。

1.颈根的境界如何？以前斜角肌为中心结构，试述颈根部的结构有哪些？

以前斜角肌为中心：

内：为椎动脉三角。由前斜角肌、锁骨下动脉第一段和颈长肌围成。通过的结构有：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉和颈交感干。

外：通过的结构主要由锁骨下动脉第三段。

前：结构主要包含静脉和淋巴管。包含锁骨下静脉、颈深淋巴结、胸导管、右淋巴导管，还有膈神经。

后：为斜角肌间隙。为前斜角肌和中斜角肌共同形成的一个间隙，其内通过的结构有臂丛、肋颈干和锁骨下动脉第二段。

（补充：临床意义：1.斜角肌间隙内存在臂丛，临床上可在此做臂丛麻醉，适用于所有上肢手术。2.颈深淋巴结，魏尔啸淋巴结，胃癌是常累及此处。3.锁骨下静脉常作穿刺和插管。4.胸膜顶位于此，行肺萎缩手术时必须切除胸膜顶方可使肺塌陷。）

2.在颈部如何辨认膈神经、迷走神经和颈交感干？（常考填空）

膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面，在胸膜顶的前内侧。

迷走神经：颈动脉鞘。迷走神经的外侧，穿经锁骨下动脉、锁骨下静脉进入胸腔。

颈交感干：脊柱两侧，椎前筋膜前方。

3.试述锁骨下动脉的行径、分段和分支。

行径：左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，行至第一肋外侧缘成为腋动脉。

分段第一段第二段第三段

位置前斜角肌内侧前斜角肌后方前斜角肌外侧

分支椎动脉、甲状颈干

4.名词：

斜角肌间隙：位于前斜角肌的后面。是前斜角肌和中斜角肌之间形成的一个间隙。主要通过的结构有锁骨下动脉第二段、肋颈干和臂丛。临床上可将药物注入此，进行比从神经麻醉，适用于所有上肢手术。

静脉角：锁骨下静脉与颈总静脉瘤会合于头臂干，汇合夹角。

胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，体表投影在锁骨内侧上方约2-3cm处。当进行肺萎缩手术时，需将其切开使肺部塌陷。

椎动脉三角：外侧为前斜角肌、下侧为锁骨下动脉第一段、内侧为颈长肌。通过的结构有椎动脉、椎静脉、颈交感干、甲状腺下动脉。

第五章胸部

1.肋间后血管和肋间神经行经何处？它们是如何排列的？

肋间后血管：P153

肋间神经：P154

（局部解剖学，主编：张绍祥）

2.胸膜腔穿刺的适宜进针部位在何处？为什么？刺针需通过哪些层次方能到达胸膜腔？

胸膜穿刺：

胸前外侧壁穿刺：肋间隙，避免损伤下支，在肋间隙中部进针。

胸后壁穿刺：肋角外侧，肩胛线或腋后线第7、8肋间隙，靠近下肋上缘穿刺。

（补充：防止损伤的结构肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经。）

经过结构：

皮肤→浅筋膜→胸廓外肌→肋间肌→切开肋骨→胸内筋膜→壁筋膜。

3.何谓肺根？其主要结构的排列如何？左右肺根各与哪些结构相毗邻？

肺根是连接纵膈和肺的结构，由出入肺门的结构组成。（肺门：两肺纵膈面中部的凹陷，通过的结构主要有肺动脉，肺静脉，主支气管，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛。）排列：

自前向后依次是：V AT结构。肺静脉、肺动脉和支气管。

左：自上而下，ATV结构。肺动脉、支气管和肺静脉。

右：自上而下，TATV结构。上叶支气管、肺动脉、中叶支气管、肺静脉。

毗邻：

左：前：左膈神经和心包膈血管；后：胸主动脉和左迷走神经；上：主动脉弓；

下：肺韧带。

右：前：上腔静脉，心包，右心房，右膈神经和心包膈血管；后：奇静脉和右迷

走神经；下：奇静脉弓；下：肺韧带。

（毗邻个人认为不需要掌握）

4.名词：

锁胸筋膜：紧张于喙突，由胸小肌和锁骨下肌形成的深筋膜。有头静脉、胸肩峰动静脉和胸外侧神经通过。

1.出入心的血管有哪些？

肺动脉、肺静脉，上腔静脉，下腔静脉，主动脉、左右冠状动脉。

2.同时行经上、后纵隔的器官有哪些？

食管、气管、胸导管、主动脉。（TAT L 妹纸哭了or ATL+T 快捷键乱入）

3.简述胸导管的行径。

起自乳糜池，平T12下缘→经膈主动脉裂孔入胸前→在胸主动脉和奇静脉之间，食管后方上行→至T4或T5向左行→行至食管和左纵膈胸膜之间，上行至颈部→注入左静脉角

（补充：胸导管的毗邻：

上纵隔：前：左颈总动脉；后：脊柱；左：左锁骨下动脉和纵膈胸膜；右：

食管和喉返神经

后纵隔：前：食管；后：脊柱；左：胸主动脉；右：奇静脉和纵膈胸膜。）

4.名词：

纵隔：是左右纵胸膈之间全部气管和组织的总称。

心包横窦：在心包腔内，是肺动脉、升主动脉、上腔静脉和左心房之间的一个间隙。

容纳一个手指，是心血管手术中阻断血流的部位。

心包斜窦：在心包腔内，是左右肺静脉、下腔静脉和左心房后壁之间的一个间隙。心包积液常于此。

第六章腹部

1.腹前外侧区肌肉的层次及其所形成的结构有哪些？

层次结构：

皮肤→浅筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层。

还有腹直肌。

结构：

腹外斜肌：腹股沟韧带和腹股沟管浅环。

腹内斜肌和腹横肌：联合腱和提睾肌。

腹直肌鞘前层、腹直肌鞘后层、半月线、弓状线、白线。

2.脐上经腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过哪些层次到达腹膜腔？各需注意保护什么

结构？

腹直肌切口：腹直肌切口：皮肤→浅筋膜→深筋膜→腹直肌肌鞘浅层→腹直肌→腹直肌肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层。保护肋间神经、腹壁上动脉和同名静脉。

阑尾手术切口：皮肤→浅筋膜→深筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层。保护腹横肌与腹内斜肌之间的旋髂深动脉。

3.根据解剖学知识，如何区别腹股沟斜疝和直疝？

斜疝直疝

发生部位腹股沟管深环腹股沟三角与腹壁下动脉的位置关系位于血管外侧位于血管内侧

4.名词：

腹股沟三角：由腹股沟韧带、腹壁下动脉、腹直肌外侧缘围成。腹腔内容物由此膨出，易形成腹股沟直疝。

弓状线：约在脐平面下方3-4cm处，后层腱鞘反折加入前层腱鞘，留下弓状的游离下缘，称为弓状线。

腹直肌鞘：由腹前外侧壁3对扁肌腱膜构成。部分腹内斜肌腱膜与腹外斜肌腱膜相互联结，形成腹直肌鞘前层；部分腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜相互联结，形成腹直肌鞘后层。两层腹直肌鞘包绕腹直肌。

网膜孔：Winslow孔，为肝十二指肠韧带后方的一个孔，位于肝尾叶和十二指肠上部间。由此入小网膜后方的部分腹膜腔，为网膜囊。

（补充：腹股沟外侧窝：在腹股沟韧带上方，脐外侧壁外侧的腹膜陷凹叫腹股沟外侧窝。）

1.简述胃的毗邻。

前壁：右上前肝小叶，左上前膈，下部腹前壁。

后壁：胃床。（肾脾胰肠）

2.试述胃的动脉及其来源。这些血管行走在哪些韧带中支配胃的什么部位？

动脉及其来源、支配部位：

胃小弯：胃左动脉（腹腔干），胃右动脉（肝固有动脉）。

胃大弯：胃网膜左动脉（脾动脉），胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉）。

胃底：胃短动脉（脾动脉）

胃后壁：胃后动脉（脾动脉）。

走行：

肝胃韧带：胃左动脉、胃右动脉

胃结肠韧带：胃网膜左动脉，胃网膜右动脉。

胃脾韧带：胃短动脉。

胃膈韧带：胃后动脉。

3.简述肝外胆道的组成。

肝左管和肝右管→肝总管。肝总管和胆囊管→胆总管。

4.肝十二指肠韧带内有哪些结构？位置关系如何？

门前左红右绿。

肝固有动脉（左前）、肝门静脉（后面）、胆总管（右前）。

5.胆总管的分段和毗邻如何？手术中如何寻找胆总管？

分段：

十二指肠上端：位于肝十二指肠韧带内，与肝固有动脉平行，后方为肝门静脉（门前左红右绿）。

十二指肠后端：位于十二指肠上部后方。

胰腺段：位于胰头背面。

十二指肠内段：斜穿十二指肠降至中份后侧壁，与胰管合并形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

寻找：先胆囊三角，寻找到

6.试述胰头的重要毗邻及其临床意义。

毗邻：被十二指肠呈“C”形围绕，后面有胆总管紧贴，再后方邻下腔静脉。

临床意义：胆总管和下腔静脉可能被胰头肿块压迫，早曾阻塞性黄疸或下腔静脉淤血。。

7.名词：

胆囊三角：由肝总管、胆囊管和肝脏面围成。通过的结构有：胆囊动脉、肝右动脉。

是手术中寻找胆囊动脉的标志。

十二指肠悬韧带：是十二指肠和空肠交界处，由一束平滑肌和结缔组织与右膈脚相连。

是确认空肠起始的标志。

1.阑尾的常见位置有哪些？在体表如何确定阑尾根部的位置？开腹后如何寻找阑尾？

常见位置：回肠后位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位、盆位。

位置的确定：麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3处。

Lanz点：两侧髂前上棘连线，中右侧1/3处。

寻找方法：找到盲肠，三条结肠带汇聚而成的位置即为阑尾。

2. 肠系膜上、下动脉各有哪些分支？

肠系膜上动脉：左：回肠动脉、空肠动脉；右：右结肠动脉、中结肠动脉、回结肠动脉和胰十二指肠下动脉。

肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。

2.结肠的供血动脉有哪些？其来源如何？有何特点？

供血动脉及供血位置：

回结肠动脉，左、中、右结肠动脉（升结肠和横结肠）；右结肠动脉和乙状结肠动

脉（降结肠和乙状结肠）；直肠上动脉（直肠）。

分布：

肠系膜上动脉：左：回肠动脉、空肠动脉；右：右结肠动脉、中结肠动脉、回结

肠动脉。

肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。

特点：

各结肠动脉分支在近结肠边缘相互吻合，形成动脉弓，称为边缘动脉。边缘动脉

发出许多直动脉进入肠壁。

5.试述肝门静脉的组成、收集范围和主要属支。

组成：由肠系膜上静脉和脾静脉组成，两者汇于胰颈后方。

收集范围：除肝脏外，所有不成对腹腔脏器的静脉回流血。

主要属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胆囊静脉、附脐静脉。

（记住系解中的呕血、便血、脐周静脉网曲张形成的海蛇头、肝脾肿大机制）

6.名词：

McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3处。是阑尾的体表投影。在临床上具有重要意义。

1.试述肾的位置和毗邻，说明肾手术时应注意保护哪些结构？

位置：位于脊椎两侧，由于肝的存在，右肾比左肾低1-2cm。左肾上端平T11，下端平L2；右肾上段平T12，下端平L3。

毗邻：

左肾：

前方：结肠左曲、胰、胃。

内侧：腹主动脉。

右肾：

前方：结肠右曲，十二指肠降部，肝右叶。

内侧：下腔静脉。

两肾后方：内后方为腰交感干；第12肋以上部分，与膈和胸膜贴邻；第12肋以

下部分，有肋下血管、肋下神经、腰大肌、髂腹下神经和髂腹股沟神经等。

两肾上方：肾上腺。

两肾内下方：肾盂、输尿管。

手术注意事项：

a.右肾切除手术，需保护下腔静脉，并且防止损伤十二指肠降部。

b.左肾切除手术，注意不要伤及胰体和胰尾。

c.当肾手术切除第12肋时，注意保护胸膜，以免造成气胸。

d.当肾手术切除第12肋以下，时还需保护需要保护腰上三角内的肋下神经、髂腹

下神经、髂腹股沟神经和腰大肌等结构。

（左肾、右肾、12肋、12肋下）

（补充：肾的手术入路：寻找脊肋角→寻找腰上三角→皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌→腹横肌肌腱和腱膜→腹横筋膜→肾的脂肪囊→肾的纤维囊→肾体）

2.简述腹膜后隙的位置及交通，主要有哪些器官位于腹膜后隙？

位置：位于腹后壁腹膜和腹膜内层之间。

交通：上穿膈通上纵隔，下通盆腔腹膜后间隙，两侧为连于腹前臂的腹膜外组织。

主要器官：肾、肾上腺、输尿管、十二指肠、胰、腹部大血管、神经和淋巴结。

3.肾蒂内主要结构的排列关系如何？

由前到后：V AT。肾静脉、肾动脉、肾盂。

由上到下：A VT。肾动脉、肾静脉、肾盂。

一‘，（蓝V，红A，绿肾盂）

4.腹主动脉有哪些分支？

成对的脏支：肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）。

不成对的脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。

5.试述肾上腺的血供及其来源。

肾上腺上动脉：膈下动脉。

肾上腺中动脉：腹主动脉。

肾上腺下动脉：肾动脉。（除此之外，全是成对的。）

6.名词：

肾角：脊肋角。竖脊肌与第十二肋形成的夹角。

肾窦：肾门向肾内续的一个较大的腔隙，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾小盏、肾大盏。

（补充：腰丛分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经，股神经，股外侧皮神经，闭孔神经）

（补充：脾门临近胰尾）

第八章脊柱区

1.肾手术时腰部斜切口的层次结构有哪些？施行肾手术时应注意保护哪些结构？

寻找脊肋角→寻找腰上三角→皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌→腹横肌肌腱和腱膜→腹横筋膜→肾脏表面包膜→脂肪囊→纤维囊→肾脏

保护结构：

a.右肾切除手术，需保护下腔静脉，并且防止损伤十二指肠降部。

b.左肾切除手术，注意不要伤及胰体和胰尾。

c.当肾手术切除第12肋时，注意保护胸膜，以免造成气胸。

d.当肾手术切除第12肋以下，时还需保护需要保护腰上三角内的肋下神经、髂腹

下神经、髂腹股沟神经和腰大肌等结构。

（左肾、右肾、12肋、12肋下）

2.试述腰上三角的位置、境界、内容和临床意义。

位置：位于背后脊柱区。是肾的体表投影区域。

境界：内侧界为竖脊肌外侧缘，下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。表面为背阔肌。深面为肾脏。

临床意义：

a.此为腹后壁的薄弱区域，易形成腰疝。

b.肾手术的腹膜外入路，必经此三角。

3.名词：

胸腰筋膜：包裹腰方肌和竖脊肌的深筋膜在腰部加厚。分为浅、中、深三层。深层位于腰方肌前侧，中层位于腰方肌与竖脊肌交接处，浅层位于竖脊肌后面。剧烈运动易拉伤，临床上腰酸背痛常见于此。

听诊三角：内上缘为斜方肌，下界为背阔肌，外侧界为肩胛骨脊柱缘。是听诊最清晰

的部位。

腰下三角：由髂棘、背阔肌前下缘、腹外斜肌后侧缘围成。盲肠后位阑尾炎时，该处常有明显压痛感。易形成腰疝。

补充：会阴与盆部

名词：

会阴：广义的会阴为盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（狭义的会阴，男性指阴囊根部与肛门之间的软组织，女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织）又叫产科会阴

盆膈：又称盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的筋膜构成。封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有狭窄裂隙，称盆膈裂孔，由下方尿生殖膈封闭。其有支持和固定骨盆脏器的作用。

尿生殖膈：位于尿生殖三角区，由尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖它们上下面的尿生殖膈上下筋膜共同构成。

要点：

来自田孟丽2015.12.1 甲状腺手术的层次结构：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜(颈筋膜浅层)、舌骨下肌群、气管前筋膜(甲状腺鞘)

腰部斜切口肾手术的层次结构：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、腹横肌及其腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、肾的被膜(肾筋膜、脂肪囊、纤维囊）

胸膜腔穿刺的层次结构：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌(肋间内肌、肋间外肌等)、胸内筋膜、壁胸膜

右下腹斜切口(McBurney切口)的层次(10层)：

皮肤→浅筋膜(2层)→深筋膜→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜

脐上腹直肌切口的层次(9层) ：

皮肤→浅筋膜→深筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜

胃的血供：

名称来源走行的韧带分布胃的部位

胃小弯侧的胃前、后壁胃左动脉腹腔干肝胃韧带

（小网膜）

胃小弯侧的胃前、后壁胃右动脉肝固有动脉肝胃韧带

（小网膜）

胃大弯侧的胃前、后壁胃网膜左动脉脾动脉胃结肠韧带

（大网膜）

胃网膜右动脉胃十二指肠动脉胃结肠韧带

胃大弯侧的胃前、后壁

（大网膜）

胃短动脉脾动脉胃脾韧带胃底

胃后动脉脾动脉胃膈韧带胃底、贲门部的胃后壁

上肢肌神经支配：

肩带肌：腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经

臂肌前群：肌皮神经；臂肌后群：桡神经

前臂前群：正中神经、桡神经、尺神经；前臂后群：桡神经

手肌：正中神经和尺神经

腋窝：

⑴构成：

顶：由锁骨中部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成

底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成

前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成

后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成

内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨和肋间肌构成

外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨的结节间沟构成

⑵内容：

腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、腋淋巴结和疏松结缔组织等

腹股沟管

⑴位置

腹股沟韧带内侧半的上方，肌与筋膜间的潜在性裂隙

⑵构成(两口四壁)

两口：

内口：深(腹)环，外口：浅(皮下)环

四壁：

前：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌

后：腹横筋膜和腹股沟镰

上：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

下：腹股沟韧带

⑶内容：

精索(男)、子宫圆韧带(女)、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支

整理资料仅做参考，有些答案未全部列出，只列出关键词。

速记注释：A（动脉），V（静脉），L（淋巴相关），M（肌肉），N（神经），T（管腔

第一章下肢

1、浅静脉的起止行径、属支以及伴行的皮神经

（大隐静脉【隐神经】、小隐静脉上段【腓肠内侧皮神经】/下段【腓肠神经】）

2、下肢肌群及其神经支配。可以的话再写几块肌肉

（至少要知道前群【股神经】、后群【坐骨神经】、内侧群【闭孔神经】）

3、梨状肌上下孔的构成、通过结构及其位置关系（自外向内）

4、血管腔隙、肌腔隙、股三角、股鞘、股管（股环）、腘窝、收肌管、踝管（胫后动脉走在踝管内，在内踝后面位置最表浅，可摸到其搏动）

第二章上肢

1、浅静脉的起止行径及伴行的皮神经。

头静脉【臂外侧皮神经】【前臂外侧皮神经】

贵要静脉【臂内侧皮神经】【前臂内侧皮神经】）

2、上肢肌群及其神经支配

3、腋窝、肘窝、腕管、肌腱袖、肱骨肌管、三边孔、四边孔

4、掌浅弓、掌深弓、分布到手掌的皮神经

5、锁胸筋膜及其穿行结构

第四章颈部

1、颈筋膜（颈深筋膜）的配布（三层）、形成结构，颈筋膜间隙可以不看

2、神经点

3、颈动脉三角、肌三角、下颌下三角、颈动脉鞘、椎动脉三角、斜角肌间隙、颈袢

4、甲状腺手术的层次结构和注意事项

5、气管切开经过层次结构

6、颈根部结构及其临床意义

第五章胸部

1、胸壁的层次结构及其临床意义（胸膜腔穿刺涉及的结构）

2、各纵膈（上中后）内的结构，纵膈的定义

3、动脉导管三角、心包、心包腔及心包窦

4、胸膜、胸膜腔及肋膈隐窝

5、肺门的结构（肺根）

6、奇静脉及其属支

7、胸交感链及内脏大小神经

8、锁胸筋膜

9、左右纵膈侧面观能看到的结构（以肺根为中心来记）

第六章腹部

1、腹壁的层次结构及其临床意义

2、腹股沟管（两口四壁内容物）、腹直肌鞘

3、结肠上区（重点看肝胆胃：肝十二指肠韧带、肝蒂、胃的营养血管及其来源）

4、结肠下区（重点看和阑尾手术相关的东西：阑尾的寻找、阑尾根部的体表投影、阑尾的常见位置、阑尾切口的腹壁层次）

5、腹膜后隙的概念、交通，重点看腹主动脉、肝门静脉的形成、属支和位置以及收纳哪些脏器的静脉血，和上下腔静脉的交通不用看

6、腰丛的分支和腰大肌的关系

7、胸导管

8、网膜孔；小网膜内的结构：胃左右血管；大网膜内的结构：胃网膜左右血管；腹股沟三角的境界和疝；肾上腺的血供和来源

第七章盆部与会阴

1、会阴、盆膈、尿生殖膈的概念

第八章脊柱区

1、各三角的结构和临床意义（枕下不用看几乎不考，腰上考得最多）

2、胸腰筋膜

3、肾手术的层次结构及注意事项（腰上）

注：头部、足部不考；概述部分几乎不考

结合以上范围看课件和书本上课后思考题中相关内容