急腹症病人的护理_PPT课件
合集下载
急腹症病人的护理普外科(ppt)
11
外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
肝破裂
脾破裂
急性阑尾 炎 急性胰腺 炎 2021/1/17
有外伤史，右季肋部 持续疼，右肩牵扯性 疼痛
右上腹压痛，肌 紧张，出血严重 可致休克
有外伤史，左上腹痛， 腹部压痛，肌紧
出血多致腹膜炎，可 张，出血严重可
呈休克状态
致休克
开始上腹部或脐周痛， 右下腹有压痛， 数小时后转移到右下 反跳痛。 腹痛(转移性右下腹痛）
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态浊音界消失阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
胆道蛔虫 病
急性胆囊 炎
剑突下阵发性钻顶 样绞疼。间歇期可 平息如常
剑突下偏右有时 有深压痛
病情观察和非手术治疗期间，如发现 以下情况，应及时与医生联系，考虑中
转手术处理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未
见改善或趋恶化者等。
2021/1/17
22
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者，如急性阑 尾炎、异位妊娠破裂等 – 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
突然发病，左中上腹 剧烈疼痛，持续性加 重，向左肩或腰背部
左上腹压痛呈带
状，血及尿淀粉
酶升高
12
急性梗阻性化 脓性胆管炎
胃、十二指肠 穿 肠梗阻
泌尿系结石
有Reynolds五联征：剑突下或右上腹
+ Charcot三联
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
《急腹症的急救》ppt课件
1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧 痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹。
2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射， 伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。
3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发 作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全 腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重， 并有腰部压痛。
妇科急腹症
1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突
然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌 紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹 膜所致。
2、卵巢黄体破裂：
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20 天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压 痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失 血征象。
护理观察要点
5．心理护理：应安慰、关心患者。
6．其他护理：工作应做好物理降温、口 腔护理、生活护理、皮肤护理等。
7．必要的术前准备：及时做好药物过敏 试验、配血、备皮、有关常规实验室检 查等。
健康教育
1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺
激性食物和生、冷、硬食物。 （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食
物。 （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕
类食物。
感谢下 载
1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹 痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但 腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部 胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。
2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射， 伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。
3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发 作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全 腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重， 并有腰部压痛。
妇科急腹症
1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突
然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌 紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹 膜所致。
2、卵巢黄体破裂：
婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20 天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压 痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失 血征象。
护理观察要点
5．心理护理：应安慰、关心患者。
6．其他护理：工作应做好物理降温、口 腔护理、生活护理、皮肤护理等。
7．必要的术前准备：及时做好药物过敏 试验、配血、备皮、有关常规实验室检 查等。
健康教育
1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺
激性食物和生、冷、硬食物。 （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食
物。 （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕
类食物。
感谢下 载
1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹 痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但 腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部 胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。 腹部压痛点不固定，无反跳痛。
外科急腹症病人的护理
Company Logo
外科护理
护理评估
常见于异位妊娠破裂出血、卵巢滤泡破裂 出血、黄体破裂出血，卵巢囊肿蒂扭转， 急性盆腔炎等。
Company Logo
外科护理
护理评估
3.外科腹痛特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重； ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅 助检查表现。
外科护理
概述
引起外科急腹症的常见病因有以下几种： 1.腹腔内脏器急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆 囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾 穿孔、小肠穿孔、胃癌或结、直肠癌穿孔等。 3.空腔脏器梗阻：如胆石病、胆道蛔虫病、肠梗 阻、尿石症等。 4.腹腔内脏器破裂：如急性肝破裂、脾破裂等。 5.腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞等。
Company Logo
外科护理
护理评估
2.腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重－－炎性疾病。
突然发生的腹痛且迅速加重－－空腔脏器穿 孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏 器破裂等，如溃疡病穿孔、绞窄性肠梗阻、 肝破裂等。
Company Logo
外科护理
护理评估
3.腹痛的性质 ①持续性疼痛 持续性钝痛或隐痛－炎症或出血性疾病引起， 如胆囊炎、脾破裂。 持续性胀痛为麻痹性肠梗阻的特征。 阵发性绞痛－空腔脏器痉挛或梗阻，如小肠梗 阻、输尿管结石。 溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐 痛。
Company Logo
外科护理
护理评估
（一）健康史
1 2 3
饮食情况
Company Logo
既往史
其它
外科护理
护理评估
外科护理
护理评估
常见于异位妊娠破裂出血、卵巢滤泡破裂 出血、黄体破裂出血，卵巢囊肿蒂扭转， 急性盆腔炎等。
Company Logo
外科护理
护理评估
3.外科腹痛特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重； ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅 助检查表现。
外科护理
概述
引起外科急腹症的常见病因有以下几种： 1.腹腔内脏器急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆 囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾 穿孔、小肠穿孔、胃癌或结、直肠癌穿孔等。 3.空腔脏器梗阻：如胆石病、胆道蛔虫病、肠梗 阻、尿石症等。 4.腹腔内脏器破裂：如急性肝破裂、脾破裂等。 5.腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞等。
Company Logo
外科护理
护理评估
2.腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重－－炎性疾病。
突然发生的腹痛且迅速加重－－空腔脏器穿 孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏 器破裂等，如溃疡病穿孔、绞窄性肠梗阻、 肝破裂等。
Company Logo
外科护理
护理评估
3.腹痛的性质 ①持续性疼痛 持续性钝痛或隐痛－炎症或出血性疾病引起， 如胆囊炎、脾破裂。 持续性胀痛为麻痹性肠梗阻的特征。 阵发性绞痛－空腔脏器痉挛或梗阻，如小肠梗 阻、输尿管结石。 溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐 痛。
Company Logo
外科护理
护理评估
（一）健康史
1 2 3
饮食情况
Company Logo
既往史
其它
外科护理
护理评估
急腹症病人的护理ppt课件
如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等； 持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
外科急腹症的护理 ppt课件
【护 理 评 估】(三)实验室及其他检查
• 2.实验室检查 • ①评估血红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，确定有无腹腔 内出血。 • ②评估血白细胞计数，白细胞升高提示可能有感染。 • ③评估尿量，成人尿量应大于30~40ml/h，若尿量减少，表示 体液不足;尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 • ④评估尿和血清淀粉酶，急性胰腺炎的病入尿和血清淀粉酶可 明显升高。
ppt课件
3
【护 理 评 估】
• ( 一 ) 健康史 既往病史和现病史的评估，对急腹症 的原因和病情判断有重要意义。
• 如消化性溃疡病人突发上腹剧痛应考虑溃疡病穿孔；
• 如酗酒、暴饮暴食后上腹痛，可能是急性胰腺炎； • 进食油腻食物易诱发胆绞痛； • 如外伤后腹痛，可能是腹内脏器损伤； • 如既往手术史而出现急性腹痛，考虑粘连性肠梗阻；
• 多数疾病的腹痛程度与病情呈正相关，但在阑尾炎坏
死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减
轻，却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感
性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严
重，腹痛等表现却不明显。
ppt课件 10
【护 理 评 估】
• 4.腹痛的伴随症状 • ①呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性 呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈;腹 膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐 中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆 汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示 发生了肠绞窄等情况。 • ②腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情 恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
• (5)绞窄性病变: • ①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 • ②易出现腹膜刺激征或发生休克。 • ③可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。
急救护理学-急性腹痛PPT课件
胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，现
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
23
护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
21
护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
22
护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
20
救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
2020年10月2日
23
护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
2020年10月2日
21
护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
2020年10月2日
22
护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。
2020年10月2日
19
救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
2020年10月2日
20
救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
3
病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性疼痛 ：与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 ：与失血、失液 和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血
护理目标
疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理
护理措施 （1）
严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱 或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和 程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶 化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等， 以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、 肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果 。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石——尿内有红细胞 急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高
影象学检查
X 线透视或平片
护理措施 （2）
体位 ： 一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位
； 有大出血休克体征者给予平卧位。
护理措施 （3）
饮食
根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人 院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格 禁饮食。
护理措施 （4）
胃肠减压
根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性 肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并 保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。
护理评估
Hale Waihona Puke 护理评估身体状况– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 辅助检查
(实验室检查和影像学检查)
护理评估
心理和社会支持状况
– 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望
手术病人的术后评估
有无并发症发生
– 腹腔残余脓肿 –瘘 – 出血
常见护理诊断/问题
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
特殊病的痛
阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时）
– 不凝固血性液体 ：异位妊娠 – 脓性液体：盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
停经史 月经史 不规则阴道流血或分泌物增多现象
腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
护理评估
既往史
消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史
护理措施 （5）
四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 ：胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎
学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则
• 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证
急腹症定义与特点
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和 紧急处理的腹部疾病。
特点：
常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
临床表现 (内科急腹症)
特点： 先发热后腹痛
腹痛部位不固定
常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
腹部检查
视诊—— 观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型 及可见的肠蠕动或逆蠕动
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
发病急、病情重 进展快、变化多
病因
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他
内外科急腹症的分诊
外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早
出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在
内外科急腹症的分 诊
兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
特殊病的痛
急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔
护理目标
疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理
护理措施 （1）
严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱 或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和 程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶 化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等， 以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、 肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果 。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石——尿内有红细胞 急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高
影象学检查
X 线透视或平片
护理措施 （2）
体位 ： 一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位
； 有大出血休克体征者给予平卧位。
护理措施 （3）
饮食
根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人 院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格 禁饮食。
护理措施 （4）
胃肠减压
根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性 肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并 保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。
护理评估
Hale Waihona Puke 护理评估身体状况– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 辅助检查
(实验室检查和影像学检查)
护理评估
心理和社会支持状况
– 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望
手术病人的术后评估
有无并发症发生
– 腹腔残余脓肿 –瘘 – 出血
常见护理诊断/问题
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂
特殊病的痛
阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时）
– 不凝固血性液体 ：异位妊娠 – 脓性液体：盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
停经史 月经史 不规则阴道流血或分泌物增多现象
腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
护理评估
既往史
消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史
护理措施 （5）
四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 ：胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎
学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则
• 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证
急腹症定义与特点
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和 紧急处理的腹部疾病。
特点：
常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
临床表现 (内科急腹症)
特点： 先发热后腹痛
腹痛部位不固定
常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
腹部检查
视诊—— 观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型 及可见的肠蠕动或逆蠕动
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
发病急、病情重 进展快、变化多
病因
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他
内外科急腹症的分诊
外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早
出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在
内外科急腹症的分 诊
兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
特殊病的痛
急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔