XXX医院紫外线空气消毒记录表
XXX医院紫外线空气消毒记录表
科室：年月
日期消毒时间（开
始~结束时间）
灯管累计使用
时间（分钟）
消毒人签名
消毒时间（开
始~结束时间）
灯管累计使用
时间（分钟）
消毒人签名
1 早6:00-6:40 晚5:00-5:40 2早6:00-6:40晚5:00-5:40 3早6:00-6:40晚5:00-5:40 4早6:00-6:40晚5:00-5:40 5早6:00-6:40晚5:00-5:40 6早6:00-6:40晚5:00-5:40 7早6:00-6:40晚5:00-5:40 8早6:00-6:40晚5:00-5:40 9早6:00-6:40晚5:00-5:40 10早6:00-6:40晚5:00-5:40 11早6:00-6:40晚5:00-5:40 12早6:00-6:40晚5:00-5:40 13早6:00-6:40晚5:00-5:40 14早6:00-6:40晚5:00-5:40 15早6:00-6:40晚5:00-5:40 16早6:00-6:40晚5:00-5:40 17早6:00-6:40晚5:00-5:40 18早6:00-6:40晚5:00-5:40 19早6:00-6:40晚5:00-5:40 20早6:00-6:40晚5:00-5:40 21早6:00-6:40晚5:00-5:40 22早6:00-6:40晚5:00-5:40 23早6:00-6:40晚5:00-5:40 24早6:00-6:40晚5:00-5:40 25早6:00-6:40晚5:00-5:40 26早6:00-6:40晚5:00-5:40 27早6:00-6:40晚5:00-5:40 28早6:00-6:40晚5:00-5:40 29早6:00-6:40晚5:00-5:40 30早6:00-6:40晚5:00-5:40 31早6:00-6:40晚5:00-5:40注：各班要做好消毒工作，并认真记录
紫外线灯在开灯5-7分钟后开始计时，消毒时间为40分钟紫外线灯管每周一用95%的酒精擦拭。
紫外线空气消毒记录表
紫外线空气消毒记录表 科室: 年月日消毒时间灯管累计消毒人员消毒时间灯管累计消毒人员期(开始—结使用时间签名 (开始—结使用时间签名备注 束时间) (分钟) 束时间) (分钟) 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 1 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 2 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 3 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 4 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 5 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 6 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 7 早 6:00—6:30 晚5:00—5:30 8 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 9 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 10 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 11 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 12 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 13 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 14 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 15 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 16 早6:00—6:30 晚 5:00—5:30 17 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 18 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 19 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 20 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 21 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 22 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 23 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 24 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 25 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 26 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 27 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 28 早6:00—6:30 晚5:00—5:30 29
xx医院完整健康体检表1
xxxx医院 健康体检表 姓名: 性别: 年龄: 填表日期: 年月日
个人基本项目 （由受检者填写） 体检日期：______________ 体检类别：团体□个人□‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 姓名：性别：男□女□年龄：岁婚姻：已婚□未婚□ 出生日期：年月日籍贯：职务：民族：血型： 工作单位：电话： 通讯地址：邮编： 工作 生活 既往 病史 家族 病史 以往检查主要检查项目及结果： 以往疾病诊断时间及康复情况 你最近一次参加体检时间：在哪家医院。
体检项目 （由体检医生填写） 项目内容 一般情况身高：厘米体重：公斤复测血压（1）： / 毫米汞柱心率：次/分血压： / 毫米汞柱复测血压（2）： / 毫米汞柱 眼裸眼视力 左右 医师意见： 签名： 矫正视力 眼疾 色觉 耳鼻喉 听力 左右 医师意见： 签名： 耳疾 鼻及鼻窦 嗅觉 咽 喉 口腔 粘膜医师意见： 签名： 牙及牙龈 舌 内科检查 心脏 肺 腹部 肝胆：脾： 肠鸣音：双肾： 神经系统 医师意见： 医师签名： 外科检查皮肤：淋巴结： 甲状腺：乳腺： 脊柱：四肢： 泌尿、生殖系：肛门： 前列腺：其他： 医师意见： 医师签名： 妇科检查月经史：孕产史：手术史：外阴：阴道： 分泌物：宫颈： 宫体：附件： 医师意见： 医师签字：
心电图 检查医师签名： 彩超 检查医师签名 检验科血常规： 尿常规： 肝功 谷丙转氨酶: 谷草转氨酶: 总胆红素: 直接胆红素: 总蛋白: 白蛋白: 乙肝两两 对半 乙型肝炎表面抗原: 乙型肝炎表面抗体: 乙型肝炎E抗原: 乙型肝炎E抗体: 乙型肝炎核心抗体: 肾功 尿素氮: 肌酐: 尿酸: 血脂 血糖 总胆固醇: 甘油三脂: 血糖: 低密度脂蛋白: 高密度脂蛋白: 特殊检查血液流变学: X 光 检查 医师签名： 彩色经颅 多普勒 医师签名： 检验报告 单粘贴处
紫外线灯使用登记与监测记录本
紫外线灯使用登记与监测记录本东丽益兴德中医门诊部 使用科室： 使用年限：
紫外线灯使用管理制度 1.室内空气消毒：要求每m3不少于1.5w，照射时间不少于30分钟。 2.在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用75%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 3.用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。 4.用紫外线消毒物品表面时，灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 5.不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。 6.对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2。 7.做好使用记录，记录内容包括使用时间、终止时间、灯管使用累计时间、清洁时间、操作者签名等。 8.照射强度监测应每季度一次，将监测后结果贴在使用登记本上，并记录监测时间和操作者签名。新灯管初次使用进行照射强度监测并记录。 9.紫外线强度照射指示卡监测方法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1米处，有图案一面朝上，照射1分钟（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。10.紫外线灯使用登记与监测记录资料至少保存三年。
一季度 紫外线强度照射监测记录 年月日操作者签名： 年月日操作者签名： 年月日操作者签名： 年月日操作者签名：
二季度 紫外线强度照射监测记录 年月日操作者签名： 年月日操作者签名： 年月日操作者签名： 年月日操作者签名：
人民医院健康体检表
姓 名 性别 出生日期 近期 1寸免冠 正面半身 彩色照片 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位 出 生 地 民族 婚否 既往病史 家 族 史 眼 裸眼视力 左 右 医师意见： 签名： 矫正视力 眼 疾 色 觉 耳 鼻 喉 听 力 左 右 医师意见： 签名： 耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉 咽 喉 口 腔 粘 膜 医师意见： 签名： 牙及牙龈 舌 内 科 呼吸 次／分 脉搏 次／分 血压 ／ mmHg 医师意见： 签名： 发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其 他
外 科 身 高 厘米 体 重 千克 医师意见： 签名： 皮 肤 淋巴结 头、颈 甲状腺 脊 柱 四肢 肛 门 生殖器 其 他 辅 助 检查 结 果 胸 片 医师签名： 心电图 医师签名： 肝功能 检验师签名： 乙肝两对半 检验师签名： 血常规 血型 检验师签名： 尿常规 检验师签名： 体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病 ④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 体检医院盖章 体检日期： 年 月 日 医师签名： 填表日期： 年 月 日 执业机构意见 执业机构盖章 负责人签名： 填表日期： 年 月 日
诊所紫外线灯使用及消毒记录表
紫外线灯使用及消毒记录表 某某诊所 2018年
紫外线灯的使用与强度监测 1、适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。 2、使用方法： （1）对室内空气的消毒： 1）间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min 即可达到消毒合格。 2) 直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（30Ｗ紫外灯，在1.0m 处的强度>70μW/cm2）的数量为平均每m3不少于1.5W，照射时间不少于30min。 （2）对物品表面的消毒： 最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。 (3) 对水和其他液体的消毒：可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时，紫外光源应装有石英玻璃保护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于2cm，根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。 3、注意事项 (1) 在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 (2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60% 时应适当延长照射时间。 (3) 用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达
到足够的照射剂量。 (4) 不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。 (5)紫外线强度计至少1年标定1次。 (6) 紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。 4、紫外线强度监测 (1)适用范围：监测紫外线灯管在垂直1m处的照射强度。 (2)使用方法： 1)开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上。 2)照射1min(紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)。 3)观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。 (3)结果判定： 1)30w新灯管，不低于90μW/cm2为合格。 2)使用中的旧灯管不低于70μW/cm2为合格。 (4)注意事项： 1）紫外线照射时应严格控制时间，否则测定结果不准确。 2）指示卡为光敏材料制成，应避光保存
紫外线空气消毒记录表
紫外线空气消毒记录表村室名称：年月 日期消毒时间（开 始~结束时间） 灯管累计使用 时间（分钟） 消毒人签名 消毒时间（开 始~结束时间） 灯管累计使用 时间（分钟） 消毒人签名 1 早6:00-6:40 晚5:00-5:40 2早6:00-6:40晚5:00-5:40 3早6:00-6:40晚5:00-5:40 4早6:00-6:40晚5:00-5:40 5早6:00-6:40晚5:00-5:40 6早6:00-6:40晚5:00-5:40 7早6:00-6:40晚5:00-5:40 8早6:00-6:40晚5:00-5:40 9早6:00-6:40晚5:00-5:40 10早6:00-6:40晚5:00-5:40 11早6:00-6:40晚5:00-5:40 12早6:00-6:40晚5:00-5:40 13早6:00-6:40晚5:00-5:40 14早6:00-6:40晚5:00-5:40 15早6:00-6:40晚5:00-5:40 16早6:00-6:40晚5:00-5:40 17早6:00-6:40晚5:00-5:40 18早6:00-6:40晚5:00-5:40 19早6:00-6:40晚5:00-5:40 20早6:00-6:40晚5:00-5:40 21早6:00-6:40晚5:00-5:40 22早6:00-6:40晚5:00-5:40 23早6:00-6:40晚5:00-5:40 24早6:00-6:40晚5:00-5:40 25早6:00-6:40晚5:00-5:40 26早6:00-6:40晚5:00-5:40 27早6:00-6:40晚5:00-5:40 28早6:00-6:40晚5:00-5:40 29早6:00-6:40晚5:00-5:40 30早6:00-6:40晚5:00-5:40 31早6:00-6:40晚5:00-5:40注：各班要做好消毒工作，并认真记录 紫外线灯在开灯5-7分钟后开始计时，消毒时间为40分钟紫外线灯管每周一用95%的酒精擦拭。
紫外线灯使用登记本
紫外线灯使用登记与监测记录本 使用科室： 消毒场所： XXXXX医院
紫外线灯使用管理制度 1.室内空气消毒：要求每m3不少于 1.5w，照射时间不少于 30 分钟。 2.在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 3.用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。温度低于 20℃或高于 40℃，相对湿度大于 60%时应适当延长照射时间。 4.用紫外线消毒物品表面时，灯管距离物体表面不得超过 1 米，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 5.不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。 6.对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于 100μW/cm2，使用中灯管不得低于 70μW/cm2。 7.做好使用记录，记录内容包括使用时间、终止时间、灯管使用累计时间、清洁时间、操作者签名等。 8.照射强度监测应每半年一次。将监测后结果贴在使用登记本上，并记录监测时间和操作者签名。 9.紫外线强度照射指示卡监测方法：开启紫外线灯 5 分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离 1 米处，有图案一面朝上，照射 1 分钟（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。 10.紫外线灯使用登记与监测记录资料至少保存一年。 11.感染控制科定期检查使用登记情况。
紫外线强度照射监测记录 贴监测指示卡处贴监测指示卡处 年月日操作者签名年月日操作者签名贴监测指示卡处贴监测指示卡处 年月日操作者签名年月日操作者签名更换新灯管时间：年月日
紫外线空气消毒记录表
紫外线空气消毒记录表 科室：年月 日期 消毒时间 （开始—结 束时间） 灯管累计 使用时间 （分钟） 消毒人员 签名 消毒时间 （开始—结 束时间） 灯管累计 使用时间 （分钟） 消毒人员 签名备注 1 早6:00—6:30 晚5:00—5：30 2 早6:00—6:30晚5:00—5：30 3 早6:00—6:30晚5:00—5：30 4 早6:00—6:30晚5:00—5：30 5 早6:00—6:30晚5:00—5：30 6 早6:00—6:30晚5:00—5：30 7 早6:00—6:30晚5:00—5：30 8 早6:00—6:30晚5:00—5：30 9 早6:00—6:30晚5:00—5：30 10 早6:00—6:30晚5:00—5：30 11 早6:00—6:30晚5:00—5：30 12 早6:00—6:30晚5:00—5：30 13 早6:00—6:30晚5:00—5：30 14 早6:00—6:30晚5:00—5：30 15 早6:00—6:30晚5:00—5：30 16 早6:00—6:30晚5:00—5：30 17 早6:00—6:30晚5:00—5：30 18 早6:00—6:30晚5:00—5：30 19 早6:00—6:30晚5:00—5：30
20 早6:00—6:30晚5:00—5：30 21 早6:00—6:30晚5:00—5：30 22 早6:00—6:30晚5:00—5：30 23 早6:00—6:30晚5:00—5：30 24 早6:00—6:30晚5:00—5：30 25 早6:00—6:30晚5:00—5：30 26 早6:00—6:30晚5:00—5：30 27 早6:00—6:30晚5:00—5：30 28 早6:00—6:30晚5:00—5：30 29 早6:00—6:30晚5:00—5：30 30 早6:00—6:30晚5:00—5：30 31 早6:00—6:30晚5:00—5：30 注：各班要做好消毒工作，并认真记录 紫外线灯在开灯5—7分钟后开始计时，消毒时间为0分钟，紫外线灯管每周一用95%的酒精擦拭，每月用化学指示卡测试1次。