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解读卫生部结直肠癌诊疗规范[可修改版ppt]
![解读卫生部结直肠癌诊疗规范[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/056610b8a45177232e60a21b.png)
解读
环周切缘 - 概念 （CRM），为肿瘤浸润最深处与直肠系膜切
除边界间的最短距离，当该距离小于1mm时被认 为环周切缘阳性。评价TME效果的重要指标 环周切缘 - 临床意义 与直肠癌浸润深度、癌肿大小、癌肿环周度密 切相关，可作为中低位直肠癌局部复发、远处转 移及存活率的预测指标之一,可作为危险因素之一 、为选择性放化疗提供依据
腹腔镜直肠癌临床试验不多．没有对腹腔 镜直肠癌手术具体规定
外科治疗规范
直肠癌局部切除（T1N0M0）
NCCN指南
EMR是内镜下肿瘤分片切除是不适合的
ESD是内镜下肿瘤粘膜层切除是不合适的
TEM是肠壁全层切除是适用于低危T1N0M0，而 不适合高危T1N0M0，
经肛局部切除适于低位直肠，同TEM
T2不建议局部切除
外科治疗规范
T2-4，N0-2，M0结肠癌。 （1）首选相应结肠切除加区域淋巴结清扫。必
解读卫生部结直肠 癌诊疗规范
2006年，美国国立综合癌症网络(NCCN)引 入中国，每年更新
我国与西方在人种特点、医疗体制等方面 存在差异，NCCN只是参考
2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊 治规范》吸收了NCCN指南部分内容
特点
《规范》中按推荐等级分 为“必须”、“推荐”、“建议”3个层次，其中
①由有经验的外科医师实施手术；
②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)；
③无严重影响手术的腹腔粘连；
④无局部进展期或晚期病变的表现；
⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现；
⑥保证能进行全腹腔的探查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
解读
腹腔镜的使用需谨慎：尽管已经得到 NCCN的认可，但仍未普及
《规范>对腹腔镜结肠切除术的实施“推荐” 等级 因为横结肠癌的手术操作难度较大( 比邻胰腺、十二指肠、肠系膜上血管等)． 研究也较缺乏，除非进行临床试验，不推 荐腹腔镜横结肠癌根治术。
结直肠癌诊疗规范 ppt课件
5. 保证能行全腹腔探查
引起梗阻的可切除结肠癌
推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端 造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切
除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手
术，建议解决肠梗阻。
直肠癌的外科治疗
手术探查及处理原则同结肠癌
直肠癌经肛门切除条件如下
侵犯肛周径＜30%
T1肿瘤
肿瘤＜3cm，活动不固定
距肛缘8cm以内
内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化
进展期直肠癌
遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常
功能
引起梗阻可切除直肠癌
行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除
肿瘤较晚不能切除，或不能 耐受手术，可行姑息性治疗 。
进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。
对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠 切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得 到病理，建议剖腹探查
行腹腔镜辅助（满足如下条件）
1. 有经验的外科医师 2. 原发灶不在横结肠 3. 无影响手术的腹腔粘连 4. 无急性梗阻或穿孔
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国 际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有 层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
直肠癌辅助放化疗
卫生部结直肠癌诊疗规范解读PPT课件
pT1,Nx，预后良 好的组织学特征
观察
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
术前同步放 化疗
不耐受或不 愿术前治疗 手术切除 辅助化疗 术后辅助放 化疗 可切除，手 术
cT3,N0 或 任 何cT,N1-2
手术切除
cT4和/或局部 不可切除
同步放化疗
评估可切除 性
不可切除， 放化疗
所有病例均需定期观察随访
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域 淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM
DM ___________________________________________________________________ MRI +++ EUS CT + PET + +++ +++ +++
+++ ++ ++ ++ +++ + + ++ +++
不可切除 考虑PETCT检查 可切除
手术切除+ 化疗
术前化疗 切除
若原化疗方案有效则继续 原方案化疗，无效则换方 案
观察
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
术前同步放 化疗
不耐受或不 愿术前治疗 手术切除 辅助化疗 术后辅助放 化疗 可切除，手 术
cT3,N0 或 任 何cT,N1-2
手术切除
cT4和/或局部 不可切除
同步放化疗
评估可切除 性
不可切除， 放化疗
所有病例均需定期观察随访
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域 淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM
DM ___________________________________________________________________ MRI +++ EUS CT + PET + +++ +++ +++
+++ ++ ++ ++ +++ + + ++ +++
不可切除 考虑PETCT检查 可切除
手术切除+ 化疗
术前化疗 切除
若原化疗方案有效则继续 原方案化疗，无效则换方 案
中国结直肠癌诊疗规范(2018)-PPT
➢ （7）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤及活 检报告为高级别上皮内瘤变，如患者可耐受手术， 建议行手术探
28
（一）结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
建议采用内镜下切除、局部切除或结肠 切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑行内窥镜下切除，决定性内窥 镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、 预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信 息必不可少。术前内镜超声检查属TI 或 局部切除术后病理证实为Tl期肿瘤，如 果切除完整、切缘（包括基底）阴性而 且具有良好预后的组织学特征（如分化 程度良好、无脉管浸润），则无论是广 基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如 果具有预后不良的组织学特征，或者非 完整切除，标本破碎切缘无法评价，推 荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检 查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查 提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿 瘤较大且可能侵及尿路的患者。
13
（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直肠 癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
28
（一）结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
建议采用内镜下切除、局部切除或结肠 切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑行内窥镜下切除，决定性内窥 镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、 预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信 息必不可少。术前内镜超声检查属TI 或 局部切除术后病理证实为Tl期肿瘤，如 果切除完整、切缘（包括基底）阴性而 且具有良好预后的组织学特征（如分化 程度良好、无脉管浸润），则无论是广 基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如 果具有预后不良的组织学特征，或者非 完整切除，标本破碎切缘无法评价，推 荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检 查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查 提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿 瘤较大且可能侵及尿路的患者。
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（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直肠 癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
中国结直肠癌诊疗规范ppt课件
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规 检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前 检查提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用 于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
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12
（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直 肠癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤
➢ Nx 区域淋巴结无法评价
➢ N0 无区域淋巴结转移
➢ N1 有1、3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤0．2mm），或存在任何数量的 肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
➢ N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
➢ N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的 结肠旁，或直肠旁/直肠系膜组织：
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3
二、诊断技术与应用
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4
（一）临床表现
➢ 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现 下列症状：
✓ 1．排便习惯改变。 ✓ 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 ✓ 3．腹痛或腹部不适。 ✓ 4．腹部肿块。 ✓ 5．肠梗阻相关症状。 ✓ 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
中国结直肠癌诊疗规范PPT课件
距离、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。
.
7
影像学检查
（１）X 线检查：推荐气钡双重X 线造影作为筛查及诊断结直肠癌的方法，但不 能用于结直肠癌分期。
（２）超声影像学检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（Ｔ２ 期及以下） 分期。
（３）ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，
用于以下几个方面：①进行结肠癌ＴＮＭ 分期；②随访中筛查结直肠癌吻合口 复发及远处转移；③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治 疗的效果；④阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构， 明确其性质；
中国结直肠癌诊疗规范
（2017年版）
.
1
发病率
２０１５ 中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发
病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第５ 位，
其中新发病例３７. ６ 万例，死亡病例１９. １ 万 例。
结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中 晚期
.
2
结直肠癌中美医疗对比
.
3
临床表现
大便习惯改变 大便性状改变 腹痛或腹部不适 肠梗阻相关症状 腹部包块 贫血及全身症状：消瘦、乏力及低热表现
.
25
结直肠癌复发转移处理流程
.
26
结直肠癌常见肠造口位置
要求：患者自己能看到，方便
护理；有足够的粘贴面积；造
口器材贴于造口皮肤时无不适
感觉。
.
27
结直肠癌术后并发症
手术相关并发症：
1、手术副损伤：泌尿系：肾、输尿管、膀胱、前列腺……
消化道：胃、肠管、胰腺 ……
血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前静脉……
段无瘤间期16 后复发的病人（rTNM）
.
7
影像学检查
（１）X 线检查：推荐气钡双重X 线造影作为筛查及诊断结直肠癌的方法，但不 能用于结直肠癌分期。
（２）超声影像学检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（Ｔ２ 期及以下） 分期。
（３）ＣＴ：推荐行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ 增强扫描，
用于以下几个方面：①进行结肠癌ＴＮＭ 分期；②随访中筛查结直肠癌吻合口 复发及远处转移；③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治 疗的效果；④阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构， 明确其性质；
中国结直肠癌诊疗规范
（2017年版）
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1
发病率
２０１５ 中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发
病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第５ 位，
其中新发病例３７. ６ 万例，死亡病例１９. １ 万 例。
结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中 晚期
.
2
结直肠癌中美医疗对比
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3
临床表现
大便习惯改变 大便性状改变 腹痛或腹部不适 肠梗阻相关症状 腹部包块 贫血及全身症状：消瘦、乏力及低热表现
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25
结直肠癌复发转移处理流程
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26
结直肠癌常见肠造口位置
要求：患者自己能看到，方便
护理；有足够的粘贴面积；造
口器材贴于造口皮肤时无不适
感觉。
.
27
结直肠癌术后并发症
手术相关并发症：
1、手术副损伤：泌尿系：肾、输尿管、膀胱、前列腺……
消化道：胃、肠管、胰腺 ……
血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前静脉……
段无瘤间期16 后复发的病人（rTNM）
结直肠癌诊断与治疗PPT
心理支持：提供心理支持和 安慰，帮助患者缓解焦虑和 恐惧
康复指导：提供康复指导， 如饮食、运动、生活习惯等，
帮助患者恢复健康
社会支持：鼓励患者参加社 交活动，建立良好的人际关
系，增强社会支持
定期随访与复查建议
定期随访：建议每3-6个月进行一次 随访，以便及时发现病情变化
复查项目：包括血常规、生化、肿瘤 标志物等
预防措施与早期筛查
健康饮食：多吃 蔬菜、水果、全 谷类食物，少吃 红肉和加工食品
定期体检：定期 进行结直肠癌筛 查，如粪便隐血 试验、肠镜检查 等
保持良好的生活 习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息 和心态
早期症状识别： 关注排便习惯改 变、腹痛、体重 下降等早期症状， 及时就医检查
结直肠癌诊断技术
结肠镜与直肠镜检查
结肠镜检查：通过内窥镜观察结肠内部，可发现早期病变
直肠镜检查：通过内窥镜观察直肠内部，可发现早期病变
检查过程：患者需进行肠道准备，医生将内窥镜插入肠道进行检查 检查结果：医生会根据检查结果判断是否存在结直肠癌病变，并制定治 疗方案
影像学检查与病理学检查
影像学检查：包括 X线、CT、MRI等， 用于观察肿瘤的大 小、位置、形态等
生活方式：高脂肪、低纤维 饮食、缺乏运动等不良生活
习惯可能导致结直肠癌
环境因素：长期接触某些化 学物质或辐射也可能增加结
直肠癌的风险
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、腹泻、便血、体重下降等 诊断方法：肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 早期诊断：早期发现、早期治疗，提高生存率 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
定期体检：早期发现， 早期治疗
健康饮食：避免高脂肪、 高糖、高盐食物
康复指导：提供康复指导， 如饮食、运动、生活习惯等，
帮助患者恢复健康
社会支持：鼓励患者参加社 交活动，建立良好的人际关
系，增强社会支持
定期随访与复查建议
定期随访：建议每3-6个月进行一次 随访，以便及时发现病情变化
复查项目：包括血常规、生化、肿瘤 标志物等
预防措施与早期筛查
健康饮食：多吃 蔬菜、水果、全 谷类食物，少吃 红肉和加工食品
定期体检：定期 进行结直肠癌筛 查，如粪便隐血 试验、肠镜检查 等
保持良好的生活 习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息 和心态
早期症状识别： 关注排便习惯改 变、腹痛、体重 下降等早期症状， 及时就医检查
结直肠癌诊断技术
结肠镜与直肠镜检查
结肠镜检查：通过内窥镜观察结肠内部，可发现早期病变
直肠镜检查：通过内窥镜观察直肠内部，可发现早期病变
检查过程：患者需进行肠道准备，医生将内窥镜插入肠道进行检查 检查结果：医生会根据检查结果判断是否存在结直肠癌病变，并制定治 疗方案
影像学检查与病理学检查
影像学检查：包括 X线、CT、MRI等， 用于观察肿瘤的大 小、位置、形态等
生活方式：高脂肪、低纤维 饮食、缺乏运动等不良生活
习惯可能导致结直肠癌
环境因素：长期接触某些化 学物质或辐射也可能增加结
直肠癌的风险
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、腹泻、便血、体重下降等 诊断方法：肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 早期诊断：早期发现、早期治疗，提高生存率 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
定期体检：早期发现， 早期治疗
健康饮食：避免高脂肪、 高糖、高盐食物
结直肠癌诊疗规范年ppt文档
（五）内窥镜检查。 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直
肠病变。
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以
下情况除外：
1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； 3.肛周或严重肠道感染； 4.妇女妊娠期和月经期。
内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、
肿物大小、距肛缘位置、形态、局部 浸润的范围，对可疑病变必须行病理 学活组织检查。
（八）开腹或腹腔镜探查术。 如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查
术：
1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断
且高度怀疑结直肠肿瘤。
2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 3．可疑出现肠穿孔。 4．保守治疗无效的下消化道大出血。
（九）结直肠癌的诊断步骤。 结直肠癌诊断步骤参见附图-1。诊断
结束后推荐行cTNM分期。
还可有脓血样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查 可表现为充盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送 病理检查是有效的鉴别方法。
（5）血吸虫性肉芽肿。少数病例可癌变。
结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查， 以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检可 以帮助鉴别。
（6）阿米巴肉芽肿。可有肠梗阻症状或查
体扪及腹部肿块与结肠癌相似。本病患者 行粪便检查时可找到阿米巴滋养体及包囊， 钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆 形切迹。
结直肠癌诊疗规范年
二、诊断技术与应用
（一）临床表现。 早期结直肠癌可无明显症状，病情发
展到一定程度可出现下列症状：
1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液
便等）。
3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻相关症状。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、
低热等。
（二）疾病史和家族史
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
结直肠癌诊疗规范38页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•Hale Waihona Puke 30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
结直肠癌诊疗规范
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•Hale Waihona Puke 30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
结直肠癌诊疗规范
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克