主管护师外科讲义：第四十一章 泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

【大纲】

第一节膀胱癌

（一）病因、病理

泌尿系最常见的肿瘤。

1.病因：

染料、橡胶塑料、油漆等苯胺类化学物质，色氨酸和烟酸代谢异常，吸烟，其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等。

2.病理：

多为移行细胞乳头状癌。

多见于膀胱三角区和侧壁。

扩散以直接向深部浸润为主。

（二）临床表现

1.血尿——最常见和最早出现。

全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。

出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。

可自行停止——“治愈”或“好转”的错觉。

2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。

3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。

4.其他

肿瘤浸润输尿管口——肾积水。

晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。

（三）辅助检查

1.膀胱镜——最重要！

2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。

3.尿脱落细胞检查。

4.X线。

5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。

（四）治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。

1.手术：

A.经尿道膀胱肿瘤切除术；

B.膀胱部分切除术；

C.膀胱全切术。术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。

2.放射、化学治疗。

3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。

（五）护理措施

1.术前

（1）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。

（2）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

2.术后

（1）膀胱肿瘤电切术后：常规膀胱冲洗1～3日，防止血块堵塞尿管。

（2）膀胱保留术后半个月行放疗和化疗。

能憋尿者，行膀胱灌注。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年——预防复发。

第二节肾癌

（一）病因、病理

1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。

2.病理：

发生于肾小管上皮细胞。

淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。

（二）临床表现

1.血尿——无痛、间歇性、全程肉眼血尿。出血堵塞输尿管——肾绞痛。

2.肿块。

3.疼痛——腰部钝痛或隐痛。侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。

4.肾外表现：低热，高血压，ESR较快，贫血等。

（三）辅助检查

1.B超——简单易行。

2.X线。

3.CT、 MRI、肾动脉造影——有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。

（四）治疗原则：手术为主。

直径＜3cm——保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。

直径＞3cm——根治性切除术。

1.术前

注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。

2.术后

根治性肾切除术病人术后——半卧位。

肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。

（五）护理措施

第三节前列腺癌

（一）病因与病理

1.病因：环境、遗传、饮食、性激素等。

2.病理：

多数起源于外周带，98%为腺癌。

血行转移以脊柱、骨盆最多见。

前列腺癌分期——与治疗相关TANG：

Ⅰ期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；

Ⅱ期：肿瘤局限在包膜内；

Ⅲ期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；IV期：有局部淋巴结或远处转移灶。

前列腺癌分期

——简化应试版（TANG）

Ⅰ期——偶然

Ⅱ期——膜内

Ⅲ期——膜外

IV期——转移

（二）临床表现

早期：无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。

较大时：与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。

晚期：骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状。

（三）辅助检查

1.实验室：血清PSA升高。

2.影像学：经直肠B超、CT及MRI。全身核素骨扫描（骨转移？）

3.经直肠前列腺穿刺活检——确诊。

（四）治疗原则

Ⅰ期——可不作处理，严密随诊。

Ⅱ期（局限在前列腺内）——根治性前列腺切除术。

Ⅲ、Ⅳ期——内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂。

（五）护理措施

1.术前——只强调心理护理：

少数老年人不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。

2.术后：尿失禁病人，指导肛提肌锻炼。

3.健康教育

（1）根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。

（2）告知病人定期复查PSA的意义。

巴菲特致股东的信

伯克希尔·哈撒韦股东：

本信是告知各位我已被诊断患Ⅰ期前列腺癌症。好消息是医生告知我的病情远不危及生命，甚至不会显著影响身体机能。上周三我接受了诊断，周四做了CT扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。这些检查均未显示身体其余部分患癌。

医生和我本人决定，从7月中旬开始进行为期两个月的每日放疗。在此期间我的出行将受到限制，但日常工作不会发生变化。

我感觉良好——仿佛处于正常的良好健康状态中——我的精力十分充沛。我发现自己患癌，是因为前列腺特异性抗原（PSA）水平近来大超正常水平，活检似乎得到确认。

要是病情发生变化，我将立刻通知各位股东。当然，最终那一天将到来，但我相信离那一天还很远。

沃伦·E·巴菲特

【实战演习】

肾癌最主要的症状是

A.肿块

B.血尿

C.疼痛

D.发热

E.血压升高

[答疑编号700805410101]

【正确答案】B

肾癌出现血尿时表明肿瘤已发展到

A.穿破肾包膜

B.穿入肾盂肾盏

C.血行转移

D.淋巴转移

E.癌细胞种植到膀胱

[答疑编号700805410102]

【正确答案】B

肾癌血尿的特点是

A.无痛持续性全程血尿

B.无痛持续性终末血尿

C.无痛间歇性全程血尿

D.无痛间歇性终末血尿

E.绞痛、血尿

[答疑编号700805410103]

【正确答案】C

确诊前列腺癌最可靠的方法是

A.穿刺活检

B.直肠指诊

C.MR

D.核素扫描

E.CT

[答疑编号700805410104]

【正确答案】A

膀胱癌的危险因素不包括

A.吸烟

B.长期接触染料、油漆等

C.膀胱白斑

D.长期尿失禁

E.长期慢性膀胱炎

[答疑编号700805410105]

【正确答案】D

膀胱癌最常见的症状是

A.无痛性肉眼血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.排尿困难

D.尿潴留

E.下腹部包块

[答疑编号700805410106]

【正确答案】A

男，45岁，无痛性全程血尿2个月，查体无异常。IVP：左肾上盏拉长、变窄边缘不规则。最可能的诊断是

A.肾癌

B.肾盂癌

C.肾胚胎癌

D.输尿管癌

E.多囊肾

[答疑编号700805410107]

【正确答案】A

男性，50岁，无痛性肉眼血尿2个月。查体无异常，尿中找到癌细胞。下列对诊断最有意义的检查是

A.腹部平片

B.肾动脉造影

C.膀胱镜检查

D.排泄尿路造影

E.KUB平片

[答疑编号700805410108]

【正确答案】C

A3/A4型题

男性，60岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超检查见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。

1.最有诊断价值的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜＋活检

D.IV

E.CT

[答疑编号700805410109]

【正确答案】C

2.最常用的治疗方法是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.全身化疗

[答疑编号700805410110]【正确答案】B