抗肿瘤药物的静脉给药途径及方法

抗肿瘤药物的静脉给药途径及方法

化疗是治疗恶性肿瘤的四大重要方法之一，肿瘤专科护士不仅要掌握肿瘤细胞的增殖特点，抗癌药物分类及作用机理，还掌握增殖特点和联合化疗用药的原则。近些年来，随着抗癌新药和新的治疗技术的涌现，因此还要了解化疗的新动态，只有正确应用抗癌药物的给药途径与方法，才能保证联合化疗用药发挥最大疗效。目前，临床常用的抗癌药的给药途径有：静脉、动脉、肌肉、口服、腔内五种途径，最常用途径为静脉注射。静脉化疗给药的方法取决于药物对血管的损伤作用及细胞增殖动力学原理，有静推、静冲、静滴 3 种因抗肿瘤药对组织有不同的刺激性，一般地说，不能肌肉、皮下注射的抗肿瘤药物在临床使用中，都要引起护理人员的重视。根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为 3 类。发疱性：漏后可引起局部组织坏死的药物，称这些药物为发疱剂如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D丝

裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物分细胞周期特异性药物即对某一期有

效和细胞周期非特异性药物，即对各期都有效。细胞周期特异性药物的疗效与滴注时间有关，时间长，疗效好；时间短，疗效差，这类药（如5-FU、长春新碱，紫杉醇）它们大多静脉滴注。细胞周期非特

异性药物疗效与使用时间短效果好，时间长反而不好，这类药（如环磷酰胺、氮芥，阿霉素等）要从静脉推注（小壶冲入）。

静脉推注法：用于一般刺激性药物。操作方法为药液稀释排气后，更换针头不再排气，注射速度慢，确保针头在静脉内，定时检查回血情况，注射完抽少量回血，注射管内一定要有负压再拔针，压迫针眼1-2 分钟。

静脉冲入：用于强刺激性药物时，如：ADM，氮芥（HN2，MMC长春新碱（VCR，长春花碱

（VDS，诺维苯（NVB。为预防药物外漏，减轻药物对静脉壁刺激的给药方法为选择恰当的注射部位，建立适宜静脉通路，检查有无回血，将稀释后化疗药液（由莫菲氏滴管冲入），在给药过程中护士必须在床旁监护下完成，避免药物外溢。随即冲入N.S 或葡萄糖2-3 分钟，待药物冲入体内后，再恢复正常原滴速。采用联合用药，应首先注入发疱剂，两种药物均应有一定的时间间隔，一般为20-30 分钟。以

防止两种药物相混，随即冲入体内，待3-4 分钟后再恢复原滴数。

静脉点滴法：适用于抗代谢类药物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX ,阿糖胞苷（CA等需将

药物稀释后加入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效药物浓度。通过干扰体内正常代谢，阻断DNA合成，以达到更高疗效。对于较长时间注药与晚期癌症病人静脉穿刺极为困难者，可采用留置针的方法，或通过锁穿静脉插管给药。一般维持在4-8小时或按医嘱准确掌握点滴速度，可采用以下公式计

算滴数：

毎分钾範数----------------------- X滴管稠数聞

需浦时数冥601好）

化疗辅助药使用时间

5-HT3受体拮抗剂在防治化疗所致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，为治疗急性呕吐的常用药物。

这类药物目前有恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、拉莫司琼、阿扎司琼。多种因素可以影响止吐药物的疗效，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法、接受过化疗、年龄、性别、酗酒史等。多组随机、

双盲的研究对比了几种不同5-HT3受体拮抗剂防治强致吐性药物所引起的恶心呕吐，结果几种药物的有

效率基本相似。它们对多数化疗药物引起的急性呕吐的80-90%得到缓解，但对延迟性呕吐控制的有效

率仅在50%^下。单用5-HT3受体拮抗剂尚不能完全满意地控制化疗引起的消化道反应，与地塞米松合用通常可提高这类药物的有效率。Navari等进行了一项双盲、随机、平行对照的研究对比了格拉司琼

和恩丹西酮在初治患者中的疗效。格拉司琼10ug/kg或40ug/kg，单次静脉注射；恩丹西酮0.15mg/kg，

化疗前30分钟、疗后4小时、8小时各静脉注射一次。二组的有效率分别为47%（格拉司琼10ug/kg）、48% （格拉司琼40ug/kg ）和51% （恩丹西酮）。

氨磷汀：：可减轻化疗导致的肾毒性、血液学毒性、神经毒性和耳毒性。推荐剂量为910 mg/m2，

溶于0.9%的氯化钠溶液。这种配制好的溶液在室温中可稳定6小时，在冷藏条件下稳定24小时。于化

疗前30分钟，静脉滴注15分。由于可能会出现低血压，因此患者应在输注过程中保持卧床，并每隔3-5分钟测血压一次。如果患者的血压明显下降或出现相关症状，应立即停止输注。低血压一般发生在输注将近结束时，停药同时维持补液，患者的血压大多会自行恢复。由于氨磷汀有胃肠道反应，化疗前可应用止吐药物。

美斯那（Mesna）:烷化剂异环磷酰胺（IFO）和大剂量环磷酰胺（CTX导致出血性膀胱炎的发生，Mesna可降低IFO导致的泌尿系毒性的发生率。（1）与标准剂量的IFO（ 2.5g/m 2以下）合用时，如果IFO采用短时静脉注射的方法，则Mesna每天的总剂量应达到IFO用量的60%分别在IFO应用前15

分钟、应用后 4 小时和8 小时分3次静脉冲入；如果IFO 采用持续静脉滴注的方法，IFO 应用前应先静脉冲入

相当于IFO总量20%勺Mesna,然后在IFO用药后的第4和第8小时分别冲入相同剂量的Mesna 二次。.口服Mesna时，当IFO的剂量＜2.0 g/m 2/d，应先在静脉应用IFO之前静脉输注IFO总剂量20% 的Mesna,以后在第2小时、第8小时分别口服相同剂量的Mesna°（2）与CTX合用高剂量化疗合并

骨髓或干细胞移植的过程中，常常要用到大剂量的CTX此时它的剂量可达到 1.0-3.0g/m 2/d，出血性

膀胱炎的发生率可高达30% Mesna的应用有效地减少了出血性膀胱炎的发生，与水化、利尿、膀胱冲洗等方法合用效果更好。Mesna的剂量通常为CTX总剂量的40%分4次给药，分别在CTX应用前、CTX

应用后第3、6、9小时静脉冲入。（3）对既往应用CTX时出现过出血性膀胱炎的患者或曾接受过盆腔

放疗的患者应用Mes na也有一定的保护作用。

亚叶酸钙（CF）:与5-氟尿嘧啶（5-FU）合用提高5-FU的疗效，大剂量氨甲蝶呤（MTX的解救治疗。（1）与5-FU合用时的最合适剂量目前尚不清楚，常规的方法是200-500mg/m2，在5-FU之前静

脉输注2小时，随后静脉应用5-FU , 一般连用5天，21-28天重复治疗。（2）CF解救一般在大剂量MTX 治疗后2-18小时（最晚不超过24小时）开始，剂量为6-12mg/m2,随后每隔3-6小时重复同样剂量给药，一般解救应持续到72小时以上或血中MTX的浓度降到10-7M的安全值以下。如果MTX的毒性较大或血药浓度较高时，CF的解救时间应适当延长至5-7天，剂量也应加大。CF解救治疗的同时，还要水

化、碱化尿液、并给予一定的支持治疗。

静脉给药注意事项：（1）化疗前了解化疗药物作用机理,常规剂量,给药途径,以及毒副作用。熟练给药方法,顺序,用药注意事项,出现各种情况的处理方法。当几种药物联合用药时,哪种药先给后给快入慢滴在治疗中尤为重要。对生长迅速的肿瘤先用细胞周期特异性药, 后用细胞非特异性药, 如治疗何杰金氏病COPP方案，很多实验研究结果证明：CTX与VCR二者同时给药疗效下降，先给CTX再给VCF显著下降，必须先给VCR6- 24小时后再给CTX疗效增加；对生长比较慢的肿瘤先用细胞周期非特异性药后用细胞特异性药。

目前临床所用的新药紫杉醇, 过敏反应是该药主要的毒性反应之一, 过敏反应症状最常发生于第一次接触药物,可在开始后几分钟内发生。主要临床表现为I 型过敏过应表现为：颜面潮红,喉头水

肿,胸部不适,呼吸困难,低血压等休克症状。因此用药前必须了解药物过敏史给药后严密观察病性变化，特别是用药后第一小时内，应每15分钟观察T、P、R、BP变化，若出现严重反应应立即停药抢救。

因此提示在每一疗程输注此药前应给抗组胺药、地塞米松20mg给药前12 , 6小时口服，同时给药前30

分钟给苯海拉明50mg 口服，西米替丁400mg静注。另说明提示：紫杉醇必须用聚丙烯输液器和容器。因为紫杉

醇中的药物成分和聚氯乙烯(目前普通的输液器)发生化学反应影响疗效。

(2) 了解化验结果与幅动参数，白细胞小于4.0 X 109/L血小板低于8 X 109/L及时向医生报告。因暂停化疗。

(3) 严格核对医嘱，包括药物名称，剂量，给药途径，速度及时间，遵循无菌操作原则。

(4) 对于初次化疗病人作好宣教，取得病人合作，避免针头从静脉脱出而使化疗药物外漏。

(5) 采用适当化疗药物溶酶，很多药物需溶酶稀释后应用，根据药性用溶酶。用生理盐水作溶酶：

氮芥，环磷酰胺。博来霉素，喜树碱，亚胺锟，足叶乙甙( VP16), 顺铂。用葡萄糖作溶酶：氨甲喋呤，

吡喃阿霉素，秋水酰碱，光辉霉素，卡铂，抗癌锑，草酸铂。

(6) 对于中心静脉置管给药，确保留置管准确置于血管中，如注药时询问病人有无痛感，烧灼感，刺痛，观察同侧颈部有无静脉怒张，上肢水肿，应考虑因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，及时处理。

(7) 严格执行化疗静脉给药操作程序，注意联合化疗的给药顺序，二种药物应间隔20?30分钟防

止二种药物相混影响疗效。

(8) 注意静脉选择及保护，防止静脉炎及药物外渗。化疗护士必须掌握穿刺技术，提高一次穿刺成

功率。选择最佳穿刺部位(前臂大静脉切勿靠近肌腱、韧带、关节等处的静脉)；对于长期化疗病人

需制定静脉使用计划，首先选择上肢静脉，避免下肢静脉，除非原因特殊，上肢静脉从远端向近心端，双侧上肢交替使用，如上肢微循环系统显著破坏：乳腺癌根治术、上腔静脉综合症、上肢骨折等，避免使用患肢，用健侧肢体。避免同时使用其他刺激性药物，如；氯化钾( KCL),Vitc.

(9) 药物浓度调整；将药物适当稀适，静脉注射时最好通过莫菲氏管将药物冲入，并间断开放输液夹，使药液进一部稀释，减少对静脉刺激。化疗药物稀释浓度不宜过高，加药速度不宜过快，减少对血管刺激，静脉冲注的药物都是刺激性较强的药物，如果稀释药液量过少，浓度过高，药物吸收在血管壁上，对静脉刺激性强易引起静脉炎。

(10) 如出现严重静脉炎或化疗药物外溢，应立即停止输液予以处理。