慢性阑尾炎的CT影像学特征
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0 引言
阑尾炎是外科系统的常见急症[1-2]，其诊断较为简单，依据急性阑尾炎临床症状、体征、血常规检查即可诊断。彩色多普勒超声检查较常用，对急性阑尾炎CT
检查也有较多报道[3-4]
，但慢性阑尾炎的CT 检查相对较少。本文回顾性分析43例慢性阑尾炎患者的CT 检查资料，探讨其CT 影像学特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015-2016年随访经临床表现或手术治疗证实的慢性阑尾炎患者43例，其中男18例，女25例；年龄15-60岁，以30-45岁较多。患者均有阑尾炎病史，反复右下腹疼痛，局部压痛，隐痛不适，剧烈活动或饮食不节制常诱发，无反跳痛及肌紧张。15例腰大肌试验阳性，10例闭孔内肌试验阳性，血白细胞均升高，均无发热。有5例碘水造影后，碘水未见进入阑尾。
1.2 检查设备参数
采用日本东芝螺旋AsteionCT 机，扫描均先用层厚10mm，层间距10mm，扫描范围从腰3至耻骨联合水平，再用层厚3mm、层间距3mm 对回盲部进行扫描，有15例行高压静脉推注碘海醇30g，注射流率3.0mL/s，总量93mL 造影，动静脉双期增强扫描。
2 结果
43例患者CT 表现：阑尾均有增粗，31例全长增粗，12例部分增粗，增粗段直径6-10mm，周围脂肪间隙均较清晰，阑尾腔狭窄。4例阑尾内见小结石影，阑尾内未见液体密度影，增强扫描炎症阑尾明显均匀强化。
3 讨论
典型的阑尾炎依据转移性右下腹痛的临床症状，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞总数增高，中性粒细胞升高等临床特点，彩色多普勒超声发现阑尾肿胀，周围脂肪间隙模糊，甚至有积脓或淋巴结肿大，即可作出诊断。如果患者有阑尾炎病史、反复右下腹疼痛、局部压痛、隐痛不适，但阑尾周围脂肪间隙清晰、阑尾增粗、没有积脓，往往淋巴结肿大不明显，则彩色多普勒超声诊断较困难，而进行CT 薄层扫描对慢性阑尾炎的诊断与鉴别诊断有帮助。
正常阑尾直径约0.5-0.6cm，长约5-7cm，有文献报道阑尾平均直径为5.1mm，阑尾壁平均厚度为1.7mm，
平均长度8cm [5]。由于阑尾固定位于回盲部，回盲瓣下
方2-3cm，同时阑尾被肠系膜和腹腔内脂肪包绕，应选10mm 层厚CT 先扫描，发现回盲部后以此为中心，再用1-3mm 薄层CT 扫描，可以提高诊断阑尾炎的准确度，同时调整窗宽、窗位，有助于显示阑尾。本组选用窗宽350-400Hu，窗位10-20Hu，阑尾显示良好。慢性阑尾炎的CT 影像学特征包括阑尾全长增粗31例，部分增粗12例，阑尾结石4例，8例见阑尾周围粘连改变，周围脂肪间隙均显示清晰，阑尾内未见液体密度及气体密度影，阑尾增粗均大于6mm，边缘部分略毛糙，壁增厚大于2mm 并有明显均匀强化。慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数由于患者抵抗力强，开始就呈慢性过程，主要病变为阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎症细胞浸润，黏膜层和浆肌层可见淋巴细胞和嗜酸细胞浸润为主，管腔狭窄。有文献报道，当阑尾直径超过6mm 时，阑尾腔内有炎性液体聚集有助于鉴别阑尾炎性增粗和正常阑尾粗大。使用2.6mm 作为腔内液体最大宽径的临界值。而作者认为慢性阑尾炎患者应有阑尾炎病史，同时阑尾增粗，直径超过6mm，周围脂肪间隙清晰，未见液体及气体影，增强有均匀强化，阑尾腔狭窄，可以见阑尾腔内结石影为其影像学特征。慢性阑尾炎增粗阑尾需要与正常变异粗大的阑尾相鉴别，正常变异粗大的阑尾无反复下腹部疼痛的临床症状，CT 增强扫描不会异常强化。同时也需要与急性阑尾炎鉴别，急性阑尾炎常在阑尾增粗基础上有积液或气体，周围脂肪间隙模糊，临床症状重。
慢性阑尾炎增粗的阑尾还要与阑尾肿瘤鉴别，当阑尾增粗，阑尾腔超过15mm，增强扫描阑尾壁增厚并有强化壁结节，常见50岁以上的人，同时缺少阑尾炎临床症状。当有急性阑尾炎病史的患者发生右下腹痛，不能明确诊断时，螺旋CT 检查尤其是进行增强扫描检查是一种较好的确诊慢性阑尾炎的可行检查手段。
参考文献
[1] 欧阳植庭,欧阳洋.阑尾炎误诊误治的反思[J].中国医师杂
志,2005,7(12):1694。[2] 刘继刚,邓曾旭,邹辉宗.急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿的手术治
疗体会[J].吉林医学,2007,28(13):1509.[3] 高兴军,王春红,李建红,等.急性阑尾炎的多层螺旋CT 评价[J].中国
实用医刊,2009,36(12):12-13.[4] 李华莉.64排螺旋CT 对急性阑尾炎的临床应用价值[J].中国医学创
新,2012,9(8):83-85.[5] 刘万军,郭艳军.多层螺旋CT 在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国当
代医药,2012,19(1):82-83.
慢性阑尾炎的CT 影像学特征
文永仓
（青海省海东市平安区中医医院，青海 海东）
摘要：目的 通过总结、
分析慢性阑尾炎者阑尾的CT 影像学特征，探讨慢性阑尾炎在彩色多普勒超声诊断不确定时CT 检查的优越性。方法 对2015-2016年在我院进行CT 检查的慢性阑尾炎患者43例临床资料进行回顾性分析。结果 慢性阑尾炎患者在CT 影像上均表现为阑尾不同程度增粗。结论 在彩色多普勒诊断慢性阑尾炎有困难时，CT 发现阑尾增粗超过6mm 对慢性阑尾炎有肯定诊断价值。关键词：阑尾炎；放射摄影术；慢性病；体层摄影术；X 线计算机
中图分类号：R656.8 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.36.091
本文引用格式：文永仓.慢性阑尾炎的CT 影像学特征[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(36):148，151.
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医学影像学题库及答案
医学影像学题库及答案 第一章总论 一、填空题 1、医学影像学包括、、、和等项内容。 2、X线具有穿透性、、和、和电离效应等特性,它们分别 是、、和基础。 X线穿透性 受、和的影响。 3、在阅片时, 应分析病变的要点是、、 、、、和等。 4、人体组织器官有不同的和差，使透过人体后的剩余X线量不均匀。 5、人为引入一种物质到人体器官或间隙使其产生密度差异而形成的对比称对比。引入的这种物质称引入这种物质的方法称。 6、X线图像特点包括、、和等。 7、数字X线成像包括、和。 8、水的CT值为 HU，骨皮质的CT值约为 HU，空气的CT值约为 HU 9、在T1加权像上水和大部病变（如肿瘤．炎症．变性．坏死．液化．水肿）为即长T1信号。T1加权像上的即短T1信号通常为脂肪和亚急性血肿。在T2加权像上，水和大部分病变呈高信号即信号。
二、名词解释 人工对比自然对比 CT MRI PACS 介入放射学 CR DDR CT值 T1 T2 MRA T1WI T2WI
三、选择题（可单选或多选） 1、摄胸部平片显示心肺等结构属于（）。 A、人工对比 B、天然对比 C、造影检查 D、特殊检查 2、最适合心血管造影的造影剂（）。 A、硫酸钡 B、泛影葡胺 C、欧乃派克 D、碘化油 3、X线图像显示的不同灰度与X线透过的物质密度的关系是（）。 A、物质密度高，吸收X线量多，显白影 B、物质密度低，吸收X线量少，显黑影 C、物质密度高，吸收X线量少，显黑影 D、物质密度低，吸收X线量多，显白影 4、CT值为负值可能为（） A、脂肪 B、气体 C、肌肉组织 D、血液 5、数字X线成像特点是（） A、数字化图像，清晰度、分辨率高，对比好。 B、曝光宽容度大： C、X线剂量低： D、多种后处理功能：调整窗位窗宽、图像放大等。 6、骨皮质在MRI图像上的表现正确的是（） A、长T2信号 B、长T1信号 C、短T2信号 D、短T1信号 7、MRI在哪些方面优于CT（） A、脑垂体病变 B、脊髓病变 C、肺内病变 D、关节积液 8、有关磁共振成像特点正确的是（） A、磁共振信号高低与密度无关。 B、无骨伪影干扰 C、体内顺磁性金属异物不影响图像失真 D、自旋回波序列血管内流动的血液无信号
阑尾炎的诊断与鉴别诊断
阑尾炎的诊断与鉴别诊断 阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。 阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。 急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。 尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。 1 外科鉴别 1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。 1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。 1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。 1.4 与右侧输尿管结石鉴别：特别是运动后疼痛突然发作，可放射到会阴部大腿内侧，无腹膜炎、排尿困难，尿镜检可查见结晶，B超检查能确诊。
医学影像学试题库含答案
1.医学影像学图像特点，下面的表述哪一项是错误的A A、X线、CT、MR图像的黑白、明暗的对比取决于不同组织的密度和厚度 B、 X线图像是X线透过人体后，有组织和器官的重叠、图像放大或失真 C、组织密度越大，CT值越大 D、MR电信号越强，图像越白，电信号越弱，影像越黑 E、 MR图像可以反映组织内氢原子的分布及它在磁共振过程中的弛豫特性(T1,T2) 2.下列哪种说法不正确 E A、X线管电压愈高，X线波长愈短，X线穿透力愈强 B、X线管电压愈低，X线波长愈长，X线穿透力愈弱 C、物质的密度愈高，对X线吸收愈多，照片影像愈白 D、物质的密度愈低，对X线吸收愈少，照片影像愈黑 E、物质的厚度与其对X线吸收和照片影像的白黑成反比 3. X线摄影主要利用X线特性的 C A. 穿透性与荧光效应 B. 穿透性与电离效应 C. 穿透性与感光效应 D. 荧光效应与电离效应 E. 荧光效应与感光效应 4. X线在体内各部穿透力，由大到小的排列有以下几种，请指出正确者： E A:气体，液体及软组织，脂肪，骨骼 B:骨骼，脂肪，液体及软组织，气体 C:气体，脂肪，液体及软组织，骨骼 D:脂肪，气体，液体及软组织，骨骼 E:骨骼, 液体及软组织，脂肪，气体 5. 胸片常规正位摄片指的是 B A.立位前后位 B.立位后前位
C.卧位前后位 D.卧位后前位 E.右侧位 6.关于CT图像的特点，哪项是错误的 C A. CT图像系灰度图像 B. CT图像由像素按矩阵排列构成 C. 像素越大，数目越多，空间分辨力越高 D. 像素反映的是相应体素的X线吸收系数 E. CT图像与X线图像所示的黑白影像一致 7、根据CT值的定义公式，空气的CT值为 D A．-700HU B．-800HU C．-900HU D．-1000HU E．-1100HU 8. MRI图像与CT图像相比，优越性表现为：E A. 断面图像 B. 数字图像 C. 灰度图像 D. 空间分辨力高 E. 软组织对比分辨力高 9 下列关于MR信号的描述，哪一项是正确的A A T1WI上，T1时间越短信号越强；反之，T1时间越长信号越弱 B T1WI上，T1时间越短信号越弱；反之，T1时间越长信号越强 C T2WI上，T2时间越长信号越弱；反之，T2加时间越短信号越强 D 脂肪的T1短，显示为低信号 E 水的T2长，显示为低信号 10.下面的磁共振应用，哪一项不属磁共振功能成像 E A. 磁共振弥散成像（DWI） B. 磁共振灌注成像 (PWI)
医学影像学考试试题及答案大全(一)
医学影像学考试试题及答案 一填空题 1、X射线管的负极，包括灯丝和聚焦罩两部分。 2、想获得大的管电流需要选取大的管电压和灯丝的温度。 3、在普通X射线摄影中，用钨作为阳极靶。 4、高速运动的电子与靶物质相互作用时,其能量损失分为__碰撞损失__和__辐射损失__. 5、X射线在空间某一点的强度是指单位时间内通过垂直于X射线传播方向上的单位面积上的光子数量与能量乘积的总和。 6、在医学应用中，常用X射线的量和质来表示X射线的强度，量是质是光子数。 7、在X射线野中靠近阳极侧的有效焦点比靠近阴极侧的要小。 8、光电质量衰减系数与原子序数、光子能量之间的关系可表示为_ μτ／ρ Z3/(hυ)3_____。 9、康普顿质量衰减系数与入射光子能量之间的关系可表示为_ μc／ρ 1/(hυ)3____。 10、康普顿效应发生的概率与原子序数Z无关，仅与物质的___每克电子数___有关。 11、电子对质量衰减系数与原子序数的光子能量的关系可表示为__ 当hυ>2m e c2_时，__μp／ρ Z hυ 当hυ>>2m e c2 _时，μp／ρ Zln(hυ)________________。 12、在X射线与物质的相互作用时，整个诊断X射线的能量范围内
都有__ 10keV-100keV __产生，所占比例很小，对辐射屏蔽的影响不大。 13、在X射线与物质的相互作用时，总的衰减系数μ／ρ=_μτ／ρ+μc／ρ+μp／ρ+μcoh／ρ____。 14、在X射线与物质的相互作用时，在10keV～100MeV能量范围的低能端部分_____光电__效应占优势，中间部分____康普顿___效应占优势，高能端部分___电子对___效应占优势。 15、宽束X射线是指含有____散射____的X射线束。 16、滤过是把X射线束中的____低能成分___吸收掉。 17、滤过分为___固有滤过___和___附加滤过___。 18、X射线传播过程中的强度减弱,包括距离所致的____扩散___衰减和物质所致的_____吸收____衰减. 19、X射线影像是人体的不同组织对射线____衰减___的结果。 20、增感屏—胶片组合体在应用时，胶片的光密度直接取自X射线的能量不足___10％__，其余的光密度都是靠___增感屏受激后发出的可见光获得的。 21、量化后的___整数灰度值__又称为灰度级或灰阶，灰度级之间的最小变化称为____灰度分辨率___。 22、每个单独像素的大小决定图像的____细节可见度____. 23、CR系统X射线照射量与发射的荧光强度呈___五位数___的直线相关。 24、X－CT的本质是___衰减系数___成像.
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医学影像学标准化试题（附答案） Ａ型题： １、女性生殖器结核最常见的是：（ A ） Ａ.输卵管结核Ｂ.子宫内膜结核Ｃ.子宫颈结核 Ｄ.卵巢结核Ｅ.结核性子宫内膜炎合并卵巢结核 ２、在骨盆平片上，子宫输卵管区域出现钙化影：（C） Ａ.无价值Ｂ.有定量定性价值Ｃ.有一定价值 Ｄ.有定性价值Ｅ.有定量价值 ３、下列哪种检查方法常兼有治疗作用：（A） Ａ.子宫输卵管碘油造影Ｂ.盆腔充气造影Ｃ.盆腔动脉造影 Ｄ.盆腔静脉造影Ｅ.腹部平片 ４、输卵管结核的Ｘ线表现中哪项描述不妥：（C） Ａ.输卵管僵直呈锈铁丝状Ｂ.管腔内干酪坏死显示不规则充盈缺损 Ｃ.壶腹部积水扩张呈桑椹状或腊肠状Ｄ.多段性狭窄呈串珠状 Ｅ.输卵管边缘毛糙，见细小壁龛或闭塞 ５、Ｘ线片上有节育器但宫腔探查无节育器，应考虑：（D） Ａ.节育器过大Ｂ.节育器过小Ｃ.节育器变形 Ｄ.节育器入腹腔Ｅ.节育器低位 ６、关于乳腺纤维瘤的叙述中，不正确的是：（D） Ａ.好发于青年妇女Ｂ.多位于乳腺外上象限Ｃ.肿块边缘光滑， 密度均匀Ｄ.压痛明显，与月经周期有关 Ｅ. 肿块边缘可出现细窄的透明晕 ７、对泌尿系阳性结石，应选何种检查为宜？（A） Ａ.腹部平片Ｂ.ＣＴＣ.腹膜后充气造影 Ｄ.逆行肾盂造影Ｅ.静脉肾盂造影 ８、婴幼儿最常见的肾肿瘤是：（C） Ａ.肾腺癌Ｂ.肾盂乳头状瘤Ｃ.肾胚胎瘤 Ｄ.神经母细胞瘤Ｅ.肾盂乳头状癌 ９、碘制造影剂可发生过敏反应，除哪项外均属于轻度反应：（B） Ａ.恶心、呕吐Ｂ.气喘、呼吸困难Ｃ.荨麻疹 Ｄ.头昏、头痛Ｅ.面色潮红 10、体层摄影最常用于：(B) Ａ.骨骼Ｂ.气管、支气管、肺Ｃ.头颅Ｄ.腹部Ｅ.四肢及关节11、正常人左肺一般由几个肺段组成：(B) Ａ.７个Ｂ.８个Ｃ.９个Ｄ.１０个Ｅ.１１个 12、用Ｘ线证实少量胸水时，以下哪种摄影方法最好？(D)
阑尾炎的影像诊断
阑尾炎影像学诊断 放射科李清福2017-3-20 解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。 【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。 【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
《医学影像学》期末考试试题
2004级《医学影像学》期末考试试题一、名词解释：（10分） 1、肺血重新分布2、充盈缺损3、肺沟癌4、人工对比5、骨龄二、填空题：（20分） 1、中央型肺癌腔内生长引起的间接征象（平片）（）、（）、（）。2、肺部出现（）、（）、（）X现表现，三者结合起来称为原发综合征。3、在心脏左前斜位片上，心前缘与前胸壁间的透明带称为（）。 4、脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗塞，直徑10~15mm，称为（）。 5、急性期高血压性脑出血典型的CT表现是（）。 6、消化道钡剂造影中粘膜异常的X线表现包括（）、（）、（）。7、正常肾盂形态有（）、（）、（）。 8、X线成像与组织的（）和（）有关。 9、佝偻病的早期X线改变出现在长骨生长最活跃的（）。 10、慢性化脓性骨髓炎常见的X线征象有（）、骨质破坏和死骨形成。三、单选题：（30分）1、与 X线成像相比，CT最大的优点是：A、很高的密度分辨力 B、很高的空间分辨力 C、数字化成像 D、
横断层影像2、X线摄影具有X线哪些特性（）A．穿透性 B.穿透性、荧光效应 C. 感光作用、荧光效应 D. 穿透性、感光作用 3、成人和儿童长骨的X线表现最大区别是：A、长骨大小不同 B、长骨长度不同 C、骨皮和骨髓腔质厚度不同 D、骨骺愈合不同 4、以下属于骨密度降低的基本病变是：A、骨质破坏、骨质疏松、骨膜反应 B、骨质破坏、骨质疏松、骨质坏死、死骨 C 、骨质破坏、骨质疏松、死骨 D、骨质破坏、骨质疏松、骨质软化 5、骨性关节强直与纤维关节强直的X线鉴别诊断要点主要观察：A、关节间隙是否狭窄 B、关节骨质是否破坏 C、关节间隙是否有骨性连接 D、关节骨质是否有骨质增生 6、脊椎结核与脊椎转移瘤鉴别主要观察内容是：A、多发脊椎骨质破坏 B、结核椎间盘破坏而转移瘤椎间盘完整 C、椎旁软组织肿胀 D、脊椎变形 7、哪些不是骨肉瘤的特点：A、多见于成人，男性较多，预后较差。 B、多见肿瘤骨的存在。 C、常见溶骨性破坏。 D、肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。 8、以下哪些不是关节结核的特点：A、多见于儿童和青年 B、常单发，好侵犯髋关节及膝关节 C、邻近骨骼骨质增生硬化 D、关节周围软
慢性阑尾炎的诊断及治疗体会
578? 临床研究 ? 慢性阑尾炎的诊断及治疗体会 陈少华 （江苏省溧阳市天目湖镇卫生院，江苏溧阳 213333） 【摘要】目的探讨慢性阑尾炎诊断以及采取手术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2009年~2012年收治的200例慢性阑尾炎患者的临床资料，及时的对患者进行诊断并在患者的临床上采取手术进行治疗。结果本组200例慢性阑尾炎患者的病情得到准确的诊断以及采取手术进行治疗后均能够康复出院，其中，200例患者中有15例患者并发腹腔囊肿、腹痛、腹腔粘结以及腹内其他疾患等疾病。结论因慢性阑尾炎有着相对复杂的病因，因此，应该及早的诊断慢性阑尾炎的病情，并且在最快的时间内采取手术进行治疗，促进慢性阑尾炎患者的临床治疗效果得到有效的提高。 【关键词】慢性阑尾炎；诊断；手术治疗；临床疗效 中图分类号：R574.61 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）12-0578-02 慢性阑尾炎主要是因为急性阑尾炎症在消退后出现感染或者发炎的情况导致出现慢性疾病[1]。其中，主要包含有组织周围出现粘结的情况、阑尾扭曲、官腔闭塞与狭窄以及增生结缔组织等情况，慢性阑尾炎疾病由于病情较为复杂以及病发较突然，在临床的诊断以及采取手术治疗时均有一定的难度。本文分析我院2009年至2011年收治的200例慢性阑尾炎患者的临床资料，及时的对患者进行诊断并在患者的临床上采取手术进行治疗，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组选择的200例慢性阑尾炎患者中，其中，男性患者120例，女性患者80例，所有患者的年龄在10~65岁，平均年龄38.3岁；患者患病时间为5个月~10年，平均患病时间为16.3个月；患者的住院时间为6~10d，平均住院时间为5.8d。 1.2 病情表现 通过相关检查，本组200例慢性阑尾炎患者在发病时右下腹部均有反复性的疼痛，在病情发作之前有效腹部疼痛转移性相对明显的患者有60例，40例患者的右下腹部出现轻微疼痛，23例患者出现腹胀或者排便次数突然变多的情况，42例患者在触及右下腹部进行检查时发现有包块并且呈现条索状，20例患者的右侧腰出现轻微疼痛，80例患者在按压麦氏点时出现反跳痛或者压痛[2]。 1.3 辅助检查 对慢性阑尾炎患者选择全消化道造影或者胃肠道造影等进行辅助检查，通过检查发现，有30例患者阑尾没有清晰的显影且不充盈，53例患者出现阑尾没有全部充盈，35例患者在进行胃肠道造影检查的3d后阑尾仍然残留钡剂；通过CT检查发现有20例患者阑尾出现变形增粗的情况，12例患者的阑尾腔出现闭塞的情况，10例患者阑尾墙内出现结石改变或者阑尾钙化症状，10例患者的外周血象出现升高的情况。 1.4 治疗方法 本组200例患者通过CT检查、X线检查以及消化道造影检查等均符合慢性阑尾炎的诊断标准[3]。通常情况下，均选择基础麻醉或者硬膜外麻醉作为手术麻醉的方式；本组慢性阑尾炎患者中有90例选择麦氏切口的手术方式，48例患者在右下腹部直肌右旁进行切口，62例患者右下腹经腹直肌进行切口，所有患者在一期书中均能够将阑尾切除；在完成手术后要根据患者的实际情况给予抗生素。 2 结 果 手术过程中，本组所有的患者的阑尾位置分别表现为：游走性、盆位、高位、盲肠后位以及盲肠左位等；患者的阑尾外形分别表现为腔内粪石、束带粘结、阑尾卷曲细长、官腔狭窄以及管壁增厚等类型。 本组200例慢性阑尾炎患者的病情得到准确的诊断以及采取手术进行治疗后均能够康复出院，其中，200例患者中有15例患者并发腹腔囊肿、腹痛、粘结性肠梗阻、腹腔粘结以及腹内其他疾患等疾病。 3 讨 论 3.1 慢性阑尾炎主要是因为阑尾有着较为狭长的官腔导致出现有较多的淋巴组织、血运动存在障碍、异物梗阻以及容易扭曲等，因此，阑尾会出现炎症的情况。有较多慢性阑尾炎患者在病发前都曾经有过急性阑尾炎疾病，但也有较少的部分在患病初期就已经是慢性发展的趋势；改变患者的病理主要是因为阑尾粘结扭曲、官腔闭塞以及狭窄以及增生纤维结缔组织等[4]。慢性阑尾炎相对于急性阑尾炎来说没有典型的临床表现，因此在诊断上常缺少具有典型性的依据，在诊治上有着较大的难度。病情在反复发作后阑尾会出现包裹以及粘结的情况，在患者阑尾的根部同时发生变异，增加了手术治疗的困难。 3.2 正确的在慢性阑尾炎患者手术之前进行诊断能够保证患者的治疗取得较好的效果以及促进术后发生并发症的情况有所降低。具体表现在以下几个方面：①患者的右下腹部出现较为典型转移性的疼痛，在此之间阑尾周围没有出现脓肿的情况，疼痛反复发作，能够较为明确的进行诊断。②通过采用腹部CT、全消化道造影以及X线胃肠道造影等对患者进行检查发现阑尾位置出现钙化、僵硬变形、扭曲以及显影中断等情况，在阑尾显影的位置触及有疼痛的感觉。③患者的右下腹部经常出现固定性压痛以及反复性疼痛等情况。 3.3 通常情况下，在确认患者病情为慢性阑尾炎疾病时，采取手术进行治疗能够有效提高患者的治疗效果。对于患者慢性阑尾炎粘结较为严重以及较长病程等应该选择在经腹直肌或者右下腹部右旁直肌进行切口治疗，给探查患者病情以及将切口扩大提供方便，确保在回盲区域探查时要多于100cm。患者的阑尾在出现变异的情况时应该根据实际情况将切口扩大，同时可以切开条索状物的表面寻找盲肠壁内阑尾、后腹膜内以及盲肠后位等，尽可能的确保输卵管以及肠管受到损伤；阑尾位置处于肝下或者盆位时，在切除阑尾时可以选择在肌层下剥除或者逆行切除的方法，在切除阑尾手术的过程中动作要尽量保持轻柔，避免出现肠管损伤的情况[5]。 综上所诉，一旦患者在通过相关检查明确诊断为慢性阑尾炎后，则要根据患者的病情及时的采用手术进行积极的治疗，确保能够促进慢性阑尾炎患者的治疗效果得到有效提高。 参考文献 [1] 张鹏.手术治疗慢性阑尾炎急性发作45例临床分析[J].中国现代药物 应用,2010,12(6):163-164.
医学影像学选择题
选择题1、下列哪项检查属于间接引入造影剂方式：（） A、支气管造 影 B、心血管造影 C、胃肠造影 D、口服法胆囊造影 2、下列哪项检查属于直接引入造影剂方式：（） A、钡剂灌肠 B、 口服法胆囊造影 C、静脉肾盂造影 D、静脉胆道造影 3、CT较 X线的优越性：（） A、空间分辨率 B、密度分辨率 C、检 查费用 D、X线损伤 4、以下各项中CT值最低的组织为：（） A、 水 B、骨 C、肌肉 D、脂肪 5、MRI成像 中图像的基础为：（） A、信号 B、回声 C、密度 D、速度 6、CT成像中图像的基础为：（） A、信号 B、回声 C、密度 D、速度 7、以下各项中人体组织结构中被归纳为低密 度的是：（）A、软骨B、肌肉C、神经 D、脂肪 8、下列各项中属于MRI检查的优越性的是：（） A、成像时间 短 B、无放射线损伤 C、检查费用低 D、设备便宜便于 普及9、X线诊断时应与临床相结合，下列各项中可不考虑到患者的： （） A、年龄 B、性别 C、职业史 D、 10、 下述分辨率的有关说法中哪项欠妥：（） A、空间分辨率，平片高于CT B、密度分辨率，平片高于CT C、密度分辨率，MRI高于CT D、 密度分辨率，CT高于平片 11、EBCT是哪种CT的缩写：（） A、高分 辨力CT B、普通CT C、电子束CT D、螺旋CT 12、 青枝骨折常见于：（） A、老年 B、儿童 C、男性 D、女性 13、脊柱骨折不常见的椎体为：（） A、颈椎5、6 B、 胸椎1、2 C、胸椎11、12 D、腰椎1、2 14、Colles骨折常
见于：（） A、尺骨近端 B、桡骨近端 C、尺骨远端D、桡骨远端15、以下各项中不属于根据骨碎片情况进行骨折分型的是：（） A、撕脱性 B、嵌入性 C、粉碎性 D、螺旋形 16、局限性骨质被病理组织所代替而造成骨组织消失称为：（）A、骨质疏松 B、骨质软化 C、骨质破坏 D、骨质坏死 17、腰椎X线检查时，下列各项中不能显示的是：（） A、椎弓根B、棘突 C、上、下关节突 D、椎间盘 18、脊椎结核以（）多见，常累及相邻的两个椎体。A、颈椎B、胸椎C、腰椎 D、骶椎 19、急性起病，患肢大围的骨质破坏和一定程度的骨质增生。主要见于下列何种疾病：（）A、急性化脓性骨髓炎B、长骨结核 C、骨肉瘤 D、骨巨细胞瘤 20、只有一个骨骺者属于：（） A、掌骨 B、腕骨 C、指骨D、锁骨 21、人体最大、最复杂的关节是指：（） A、踝关节 B、肩关节 C、肘关节 D、膝关节 22、腰大肌阴影起始于：（） A、第11胸椎下缘 B、第12胸椎下缘 C、第1腰椎上缘D、第1腰椎下缘 23、下述均为引起全身性骨质疏松的原因，但应除外：（） A、肢体失用 B、分泌紊乱 C、先天性疾病 D、营养性疾病 24、纵隔分区一般用：（） A、三区法 B、四区法C、六区法 D、八区法 25、中央型肺癌的直接征象是：（） A、阻塞性肺气肿 B、阻塞性肺不 C、阻塞性肺炎 D、肺门肿块26、不属于继发性肺结核中常见的基本病变的是：（）A、钙化B、空洞 C、纤维化 D、空腔 27、不属于浸润性肺结
阑尾炎诊断程序
1. 阑尾炎诊断程序 在一个慢性、急性、穿孔性阑尾炎的诊断过程中，经病理分析，归纳，对于各“体征”会出现几种不同的情况，如表所示。某医院根据7.2例对各体征的各种情况算出出现概率的估计值 32171321,,,,),|(),|(),|(D D D x x D x p D x p D x p i i i 代表七种体征，其中?分别表示慢性、急性和穿孔性。又根据病历资料，得到诊断地区三种阑尾炎的发病率)()()(321D P D P D P 、、（可得其定值） ，根据表中提供的各体征的数据，试用贝叶斯统计方法，确定所属哪一类病。（提示：计算 ∑=??= ?3 1 71 7171) |()|()() |()|()()|(j i i i i i i I D x p D x p D P D x p D x p D P x x D P ）
例如上腹疼，则知111213(|)15%,(|)29%,(|)42%p x D p x D p x D === 程序界面如图： 七种症状各用一个单选框进行确定，默认均为第一个选择。三个文本框用以
输入本地区已知的三种阑尾炎的发病率，即公式中的)()()(321D P D P D P 、、。i ＝１～３，对应的)|(71x x D P I 取值不同，取i 中最大的一个。程序代码如下： Dim sum(6, 2), tz1(4, 2) As Single, tz2(2, 2), tz3(2, 2), tz4(1, 2), tz5(2, 2), tz6(2, 2), tz7(2, 2) As Single Private Sub Command1_Click() For i = 0 To 4 If Option1(i).Value = True Then sum(0, 0) = tz1(i, 0): sum(0, 1) = tz1(i, 1): sum(0, 2) = tz1(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option2(i).Value = True Then sum(1, 0) = tz2(i, 0): sum(1, 1) = tz2(i, 1): sum(1, 2) = tz2(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option3(i).Value = True Then sum(2, 0) = tz3(i, 0): sum(2, 1) = tz3(i, 1): sum(2, 2) = tz3(i, 2) End If Next For i = 0 To 1 If Option4(i).Value = True Then sum(3, 0) = tz4(i, 0): sum(3, 1) = tz4(i, 1): sum(3, 2) = tz4(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option5(i).Value = True Then sum(4, 0) = tz5(i, 0): sum(4, 1) = tz5(i, 1): sum(4, 2) = tz5(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option6(i).Value = True Then sum(5, 0) = tz6(i, 0): sum(5, 1) = tz6(i, 1): sum(5, 2) = tz6(i, 2) End If Next For i = 0 To 2
医学影像学试题 (答案)
医学影像学试卷 适用范围：__________ 出题教师：__________ 试卷满分 100 分，考试时间 60 分钟；书写要工整、清楚、标点符号使用正确。 一、填空题，根据题意，将正确答案补充完整(本大题满分10分,每小题2 分) 1. 在CT纵隔窗图象上主肺动脉窗平面，显示的主要大血管有：( )、 ( )、( )。 2. 骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，其内层的( )活动 增加而产生的( )。X线上常表现为与骨皮质平行的线状、层状或 ( )状，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应 呈三角形或袖口状，称为( )。 3. 输尿管结石的好发部位( )、( )和 ( )。 4. 胃溃疡之龛影在切线位X线片上的特征是( ) ，边缘光 整，形状较规则，( )，可有( ) 、狭颈征、项圈征出 现。
5. MRI对( )、( )的显示不如X线和CT。 二、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分30分,每小题1.5分) 1. 下列哪种方法为颅脑疾病诊断的基本方法：( ) A. 脑室造影 B. 计算机体层 C. 头颅平片 D. 磁共振成像 E. 脑血管造影 2. 形成正位肺门阴影最重要的的解剖结构是：( ) A. 淋巴组织 B. 支气管动脉 C. 支气管 D. 肺动脉 E. 肺静脉 3. 下列哪项不是逆行肾盂造影的优点：( )
A. 不通过血液循环，全身反应少 B. 禁忌症少 C. 造影剂量少，显影清楚 D. 能同时了解肾功能情况 E. 碘过敏者同样可以运用 4. 下列那项不是成骨肉瘤的X线表现：( ) A. 死骨形成 B. 骨膜反应 C. 软组织肿块 D. 溶骨性骨破坏 E. 瘤骨形成 5. 对冠心病室壁瘤诊断最可靠的方法是：( ) A. 透视 B. 冠状动脉造影 C. 左心室造影 D. 右心室造影 E. 摄片 6. 用Ｘ线证实少量胸水时，以下哪种摄影方法最好：( ) A. 健侧向下侧卧侧位
阑尾炎病历模板最新版本
入院记录 首次入院记录 主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天 现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查 以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。 既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。 家族史：父母已故，原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃P 78次/分R 18次/分BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝区无叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，未触及明显包块。肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规：RBC:4.39×1012/L, WBC:11.3×109/L,Hb:126g/L, PLT：268×109/L、CRP：28.165mg/L；腹部彩超示：双肾小结石；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢；心电图示：窦性心律、心电轴轻中度左偏。
医学影像学选择题库及答案
医学影像学 选择题库及答案 Ａ型题： １、女性生殖器结核最常见的是：（） Ａ.输卵管结核Ｂ.子宫内膜结核Ｃ.子宫颈结核 Ｄ.卵巢结核Ｅ.结核性子宫内膜炎合并卵巢结核 ２、在骨盆平片上，子宫输卵管区域出现钙化影：（） Ａ.无价值Ｂ.有定量定性价值Ｃ.有一定价值 Ｄ.有定性价值Ｅ.有定量价值 < ３、下列哪种检查方法常兼有治疗作用：（） Ａ.子宫输卵管碘油造影Ｂ.盆腔充气造影Ｃ.盆腔动脉造影 Ｄ.盆腔静脉造影Ｅ.腹部平片 ４、输卵管结核的Ｘ线表现中哪项描述不妥：（） Ａ.输卵管僵直呈锈铁丝状Ｂ.管腔内干酪坏死显示不规则充盈缺损Ｃ.壶腹部积水扩张呈桑椹状或腊肠状Ｄ.多段性狭窄呈串珠状 Ｅ.输卵管边缘毛糙，见细小壁龛或闭塞 ５、Ｘ线片上有节育器但宫腔探查无节育器，应考虑：（） Ａ.节育器过大Ｂ.节育器过小Ｃ.节育器变形 Ｄ.节育器入腹腔Ｅ.节育器低位 | ６、关于乳腺纤维瘤的叙述中，不正确的是：（） Ａ.好发于青年妇女Ｂ.多位于乳腺外上象限Ｃ.肿块边缘光滑， 密度均匀Ｄ.压痛明显，与月经周期有关 Ｅ. 肿块边缘可出现细窄的透明晕 ７、对泌尿系阳性结石，应选何种检查为宜（） Ａ.腹部平片Ｂ.ＣＴＣ.腹膜后充气造影 Ｄ.逆行肾盂造影Ｅ.静脉肾盂造影 ８、婴幼儿最常见的肾肿瘤是：（） Ａ.肾腺癌Ｂ.肾盂乳头状瘤Ｃ.肾胚胎瘤 Ｄ.神经母细胞瘤Ｅ.肾盂乳头状癌 、 ９、碘制造影剂可发生过敏反应，除哪项外均属于轻度反应：（）Ａ.恶心、呕吐Ｂ.气喘、呼吸困难Ｃ.荨麻疹 Ｄ.头昏、头痛Ｅ.面色潮红 10、体层摄影最常用于：() Ａ.骨骼Ｂ.气管、支气管、肺Ｃ.头颅 Ｄ.腹部Ｅ.四肢及关节 11、正常人左肺一般由几个肺段组成：() Ａ.７个Ｂ.８个Ｃ.９个Ｄ.１０个Ｅ.１１个 12、用Ｘ线证实少量胸水时，以下哪种摄影方法最好() Ａ.健侧向下侧卧后前位Ｂ.健侧向下侧卧侧位 /
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
最新医学影像学试题库汇总
医学影像学试题库汇 总
医学影像学试题库汇总 X线试题库 一、概念题： 1. 血管造影：是将水溶性碘对比剂注人血管内，使血管显影的Ｘ线检查方法。 2.平片：人体组织结构基于密度上的差别，可产生Ｘ线对比，这种自然存在的差别，称之为自然对比，依靠自然对比所获的Ｘ线图像，常称之为平片。 3.骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间（月和年）来表示即骨龄。 4.骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。 5.骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 6.骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。 7.骨质增生：是指一定单位体积内骨量的增多。组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。 8.骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。 9．Colles骨折：为桡骨远端２～３ｃｍ以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
10.骨“气鼓”：结核侵犯短骨者多发生于５岁以下儿童，常为多发，初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。 11.Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称Codman三角。 12.骨膜反应：是因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，通常表示有病变存在。 13. 青枝骨折：骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。常见于儿童。 14．关节肿胀：由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症致关节肿大。 15．关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致 16．关节退行性变：软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所取代，引起关节间隙狭窄。骨性关节面骨质增生硬化，骨赘形成，关节囊肥厚、韧带骨化。 17．关节脱位：是关节骨端的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。 18．关节强直：可分为骨性与纤维性两种，骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。纤维性强直是关节破坏后，关节骨端由纤维组织所连接。
慢性阑尾炎的CT影像学特征
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 V o1.17 No.36 148投稿邮箱：sjzxyx999@https://www.360docs.net/doc/993225763.html, 0 引言 阑尾炎是外科系统的常见急症[1-2]，其诊断较为简单，依据急性阑尾炎临床症状、体征、血常规检查即可诊断。彩色多普勒超声检查较常用，对急性阑尾炎CT 检查也有较多报道[3-4] ，但慢性阑尾炎的CT 检查相对较少。本文回顾性分析43例慢性阑尾炎患者的CT 检查资料，探讨其CT 影像学特征。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2015-2016年随访经临床表现或手术治疗证实的慢性阑尾炎患者43例，其中男18例，女25例；年龄15-60岁，以30-45岁较多。患者均有阑尾炎病史，反复右下腹疼痛，局部压痛，隐痛不适，剧烈活动或饮食不节制常诱发，无反跳痛及肌紧张。15例腰大肌试验阳性，10例闭孔内肌试验阳性，血白细胞均升高，均无发热。有5例碘水造影后，碘水未见进入阑尾。 1.2 检查设备参数 采用日本东芝螺旋AsteionCT 机，扫描均先用层厚10mm，层间距10mm，扫描范围从腰3至耻骨联合水平，再用层厚3mm、层间距3mm 对回盲部进行扫描，有15例行高压静脉推注碘海醇30g，注射流率3.0mL/s，总量93mL 造影，动静脉双期增强扫描。 2 结果 43例患者CT 表现：阑尾均有增粗，31例全长增粗，12例部分增粗，增粗段直径6-10mm，周围脂肪间隙均较清晰，阑尾腔狭窄。4例阑尾内见小结石影，阑尾内未见液体密度影，增强扫描炎症阑尾明显均匀强化。 3 讨论 典型的阑尾炎依据转移性右下腹痛的临床症状，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞总数增高，中性粒细胞升高等临床特点，彩色多普勒超声发现阑尾肿胀，周围脂肪间隙模糊，甚至有积脓或淋巴结肿大，即可作出诊断。如果患者有阑尾炎病史、反复右下腹疼痛、局部压痛、隐痛不适，但阑尾周围脂肪间隙清晰、阑尾增粗、没有积脓，往往淋巴结肿大不明显，则彩色多普勒超声诊断较困难，而进行CT 薄层扫描对慢性阑尾炎的诊断与鉴别诊断有帮助。 正常阑尾直径约0.5-0.6cm，长约5-7cm，有文献报道阑尾平均直径为5.1mm，阑尾壁平均厚度为1.7mm， 平均长度8cm [5]。由于阑尾固定位于回盲部，回盲瓣下 方2-3cm，同时阑尾被肠系膜和腹腔内脂肪包绕，应选10mm 层厚CT 先扫描，发现回盲部后以此为中心，再用1-3mm 薄层CT 扫描，可以提高诊断阑尾炎的准确度，同时调整窗宽、窗位，有助于显示阑尾。本组选用窗宽350-400Hu，窗位10-20Hu，阑尾显示良好。慢性阑尾炎的CT 影像学特征包括阑尾全长增粗31例，部分增粗12例，阑尾结石4例，8例见阑尾周围粘连改变，周围脂肪间隙均显示清晰，阑尾内未见液体密度及气体密度影，阑尾增粗均大于6mm，边缘部分略毛糙，壁增厚大于2mm 并有明显均匀强化。慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数由于患者抵抗力强，开始就呈慢性过程，主要病变为阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎症细胞浸润，黏膜层和浆肌层可见淋巴细胞和嗜酸细胞浸润为主，管腔狭窄。有文献报道，当阑尾直径超过6mm 时，阑尾腔内有炎性液体聚集有助于鉴别阑尾炎性增粗和正常阑尾粗大。使用2.6mm 作为腔内液体最大宽径的临界值。而作者认为慢性阑尾炎患者应有阑尾炎病史，同时阑尾增粗，直径超过6mm，周围脂肪间隙清晰，未见液体及气体影，增强有均匀强化，阑尾腔狭窄，可以见阑尾腔内结石影为其影像学特征。慢性阑尾炎增粗阑尾需要与正常变异粗大的阑尾相鉴别，正常变异粗大的阑尾无反复下腹部疼痛的临床症状，CT 增强扫描不会异常强化。同时也需要与急性阑尾炎鉴别，急性阑尾炎常在阑尾增粗基础上有积液或气体，周围脂肪间隙模糊，临床症状重。 慢性阑尾炎增粗的阑尾还要与阑尾肿瘤鉴别，当阑尾增粗，阑尾腔超过15mm，增强扫描阑尾壁增厚并有强化壁结节，常见50岁以上的人，同时缺少阑尾炎临床症状。当有急性阑尾炎病史的患者发生右下腹痛，不能明确诊断时，螺旋CT 检查尤其是进行增强扫描检查是一种较好的确诊慢性阑尾炎的可行检查手段。 参考文献 [1] 欧阳植庭,欧阳洋.阑尾炎误诊误治的反思[J].中国医师杂 志,2005,7(12):1694。[2] 刘继刚,邓曾旭,邹辉宗.急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿的手术治 疗体会[J].吉林医学,2007,28(13):1509.[3] 高兴军,王春红,李建红,等.急性阑尾炎的多层螺旋CT 评价[J].中国 实用医刊,2009,36(12):12-13.[4] 李华莉.64排螺旋CT 对急性阑尾炎的临床应用价值[J].中国医学创 新,2012,9(8):83-85.[5] 刘万军,郭艳军.多层螺旋CT 在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国当 代医药,2012,19(1):82-83. 慢性阑尾炎的CT 影像学特征 文永仓 （青海省海东市平安区中医医院，青海 海东） 摘要：目的 通过总结、 分析慢性阑尾炎者阑尾的CT 影像学特征，探讨慢性阑尾炎在彩色多普勒超声诊断不确定时CT 检查的优越性。方法 对2015-2016年在我院进行CT 检查的慢性阑尾炎患者43例临床资料进行回顾性分析。结果 慢性阑尾炎患者在CT 影像上均表现为阑尾不同程度增粗。结论 在彩色多普勒诊断慢性阑尾炎有困难时，CT 发现阑尾增粗超过6mm 对慢性阑尾炎有肯定诊断价值。关键词：阑尾炎；放射摄影术；慢性病；体层摄影术；X 线计算机 中图分类号：R656.8 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.36.091 本文引用格式：文永仓.慢性阑尾炎的CT 影像学特征[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(36):148，151. ·医学影像·