防腐质量检查表
工程
表面防腐蚀安装质量检查表
编号：
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急诊科满意度度调查表
急诊患者满意度调查表 尊敬的患者朋友： 您好！ 为进一步改进我院就医环境，改善医务人员服务态度，提升医疗护理质量，保证医疗安全，请您真实、客观地对急诊服务进行评价，恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷，协助我们做一份调查，以便我们不断改进工作。以下的问题，请您根据这次就医的亲身经历或感受，在您选择的答案上划对号，谢谢合作！ 您最满意的护士：最满意的医生： 年月日
急诊科病人满意度调查表 科室＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿ 尊敬的病友，您好！ 本院护理部为了解急诊科护理服务是否适应您的需要，而拟定一份问卷调查表，诚恳地请您就勾选下列问题的满意度，以此作为今后改善护理服务的参考，请您细阅填写此问卷表，此问卷采取不记名方式并绝对保密，期盼您的协助。谢谢！ 衡阳市第一人民医院护理部 1.您是否得到护士的热情接待？是□否□ 2.您入院时护士是否向您介绍了病室环境（如厕所、开水）？是□否□ 3.您入院时护士是否向您介绍了有关制度及安全须知（禁用电器、禁烟、贵重物品保管等）。是□否□ 4.您是否认识本科室的护士长？是□否□ 5.护士长是否经常与您沟通交流？是□否□ 6.护士与您交谈时是否态度热情礼貌？有□一般□淡□ 7.护士在病区是否做到：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻？是□否□ 8.您输液过程中，护士能否主动巡视？是□否□ 9.您有事按呼叫铃时，护士能否及时应答或到床边？是□否□ 10.护士为您治疗时是否向您说明目的？是□否□ 11.您对护士的技术操作是否满意？满意□个别不满意□不满意□ 12.您对该科护士总的印象如何？好□一般□不好□ 13.当您遇到疑问或困难时，护士能否乐意回答或设法解决或作解释？ 能□不能□冷淡□ 14.护士给您输液后是否嘱您不自行调节滴数及注意事项？是□否□ 15.护士给您输液时，是否告知您主要药名和今天共几瓶？是□否□ 16.当您需要急诊救护打急诊电话时，救护车是否即时出诊？是□否□ 17.您入院时，护士能否护送您到床旁？是□否□ 18.当您有困难时，最愿意找谁解决？医生□护士□ 19.此次留观期间您最不满意的事或您最满意的护士：
金属结构质量评定表及填表说明
5.水工金属结构安装工程 表5.1 压力钢管安装单元工程安装质量验收评定表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1.单元工程划分：以一个安装单元或一个混凝土浇筑段或一个钢管段的钢管安装划分为一个单元工程。 2.单元工程量：填写本单元工程钢管重量t、管径D、壁厚δ。 3.本表是在5.1.1-5.1.4检查表质量评定后完成。 4.单元工程施工质量验收评定应包括下列资料： （1）施工单位应提供钢管等主要材料合格证，管节主要尺寸复测记录，安装质量检验项目检测记录，重大缺欠（缺陷）处理记录，焊接质量检验记录，表面防腐蚀记录，水压试验及安装图样等资料。 （2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。 5.单元工程安装质量评定标准：
合格标准： （1）主控项目检测点应100%符合合格标准；一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏差值的1.2倍，且不合格点不应集中。 （2）设备的试验和试运行符合本标准及相关专业标准规定；各项报验资料符合本标准的要求。 优良标准： 在合格等级标准基础上，安装质量检验项目中优良项目占全部项目70%及以上，且主控项目100%优良。 水利水电工程
表5.1压力钢管安装单元工程安装质量验收评定表
合格标准： （1）主控项目检测点应100%符合合格标准； （2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏差值的1.2倍，且不合格点不应集中。 优良标准： 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。 水利水电工程 表5.1.1 管节安装质量检查表
急诊科二甲复审实施方案和步骤
急诊科二甲复审实施方案和步骤 一、实施方案 （一）成立急诊科二甲复审工作小组，明确复审中的工作任务，确保我科各项复审工作落到实处。 （二）在每周的科室例会上都进行二甲复审内容学习，每月进行一次专题学习，使本科工作人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。 （三）按医院要求，认真组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。科主任及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室医护人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请院达标办和医务科负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。 （四）按照《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起急诊科工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。 二、实施步骤 （一）3月26日 成立二甲复审小组，组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部三级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。***任组长、***任副组长、组员为：***、***、***、***、***。（职责分工详见附表） （二）3月27日~3月31日 根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标。 （三）4月1日-4月9日 召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。 （四）4月10日~4月30日为全面规范阶段 1、完善医疗管理与质量持续改进各项医疗工作计划及实施方案， 2、完善急诊科各项医疗管理制度。 3、修订急诊科常见各种医疗技术操作规范流程与医疗服务规范。 （五）5月1日~5月31日为全面实施阶段 1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备 2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。 3、及时定期给科主任汇报，科主任加强督导检查。 （六）6月1日~6月30日为自查阶段 1、科室二甲复审小组人员全面检查 2、科室整理出检查出现的问题，及时上报科主任。 3、出现的问题及时整改，并做好记录。 （七）7月1日~8月331日为整改提高阶段 针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲复审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。 （八）9月1日~12月31日迎接复审阶段 认真总结科室开展迎接二甲复审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备 材料 Revised at 2 pm on December 25, 2020.
二甲评审各科室需准备材料 目标、时间安排。 急诊科管理 1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。 1、重大突发事件要有演练记录 2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本） 2.3． 3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 流程 住院、转诊、转科服务流程管理 工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。 护理投诉登记本，14年开始。 第三章患者安全 执行情况自查、总结，(PDCA) 督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。 室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价 危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。定期自查。 手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现） 手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现） 跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件； 跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；
护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。 术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。 手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。 手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。 手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA） 4.11．2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。 所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安排） 护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制度，并签名。 第五章护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系 ； 近三年的工作计划，护理人员知晓。 科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。 1、护士执业证书是否完善； 2、护士业务学习笔记本； 3、独立上班申请表。 每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。 5.1．4.1 1、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室
急诊科病人满意度调查表
急诊科病人满意度调查表 科室＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿ 尊敬的病友，您好！ 本院护理部为了解急诊科护理服务是否适应您的需要，而拟定一份问卷调查表，诚恳地请您就勾选下列问题的满意度，以此作为今后改善护理服务的参考，请您细阅填写此问卷表，此问卷采取不记名方式并绝对保密，期盼您的协助。谢谢！ 衡阳市第一人民医院护理部 1.您是否得到护士的热情接待？是□否□ 2.您入院时护士是否向您介绍了病室环境（如厕所、开水）？是□否□ 3.您入院时护士是否向您介绍了有关制度及安全须知（禁用电器、禁烟、贵重物品保管等）。是□否□ 4.您是否认识本科室的护士长？是□否□ 5.护士长是否经常与您沟通交流？是□否□ 6.护士与您交谈时是否态度热情礼貌？有□一般□淡□ 7.护士在病区是否做到：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻？是□否□ 8.您输液过程中，护士能否主动巡视？是□否□ 9.您有事按呼叫铃时，护士能否及时应答或到床边？是□否□ 10.护士为您治疗时是否向您说明目的？是□否□ 11.您对护士的技术操作是否满意？满意□个别不满意□不满意□ 12.您对该科护士总的印象如何？好□一般□不好□ 13.当您遇到疑问或困难时，护士能否乐意回答或设法解决或作解释？ 能□不能□冷淡□ 14.护士给您输液后是否嘱您不自行调节滴数及注意事项？是□否□ 15.护士给您输液时，是否告知您主要药名和今天共几瓶？是□否□ 16.当您需要急诊救护打急诊电话时，救护车是否即时出诊？是□否□ 17.您入院时，护士能否护送您到床旁？是□否□ 18.当您有困难时，最愿意找谁解决？医生□护士□ 19.此次留观期间您最不满意的事或您最满意的护士：
二甲评审督导检查内容
督导检查内容 一、将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1.职能部门加强对口支援工作监督管理。 二、按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 1.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 三、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1.职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（有记录文件）。 四、遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。 五、医院有停电事件的应急对策。 1. 有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 六、制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。 1.有主管职能部门监管记录。 七、有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究的，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。 1. 职能部门对工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。 八、有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 九、有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 1.职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。 十、建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。 1. 有主管职能部门负责日常应急管理工作。 2. 主管职能部门负责日常应急管理工作。 十一、急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 1. 主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。 十二、急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 1.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。
护理质量检查表
目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准
9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表
供应室护理质量检查表
供应室护理质量检查表 检查 考核标准 项目 护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整 洁、长发 护戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、 衣袖、裙摆不能露 出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为 举止要 士求、端庄、自然大方、面带微笑 2、能坚守岗位，无脱岗、漏岗 基 3、各种登记书写质量符合要求 本 4、院规院制执行到位，操作规程掌握熟练， 执行准确无误 素 5、严格执行下收、下送制度、物品交接清 点制度下送物品量准确 质 6、严格执行与科室间的沟通制度，并有整 改和效果评定 25 分7、确保各科无菌物品、器械的 消毒供应 1、执行下收下送制度时，在治疗室污物区 回收污染物品；清洁区接收无菌物品 感 2 工作人员进入无菌物品间着装规范、穿隔离衣 染3、医务人员手清洁、消毒符合要求 4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求；不锈钢 监类物品光亮无污物、无漏；硅胶类导管无异物、无粘连、 无破损；容器、包装布无污迹 5、分区明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂（无菌持 控物钳、无菌包的使用）存放符合要求；手术器械清洁、 无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌 执标志、日期、有效期、包装人、专人负责管理、室温控 制 25℃以下，空气、物品监测采样合格 行 6、记录全、符合标准 7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求 情8、定期检查高压锅，消毒灭菌指标符合要 求，严格执行供应室消毒管理制度 况 9、压力蒸汽灭菌包符合要求（体积不超过 30× 10× 50cm），金属包重量不超过 7kg，敷料包不 超过 5kg。装 25分载量不超过容量 90%不小于 5%，物品包侧放、开启筛孔；干热灭菌包体积不超过（ 10cm× 10cm×20cm 装载量不超过烤箱高度 2/3）包外 标识规范 10、专人专车回收使用过的污物，特殊污物 娤于清洁包布或敷料袋，并做污染标志，经 灭菌后清洗 感11、回收的物品在固定的区域分类，用 500mg/L 含氯消 毒液浸泡30 分钟，再洗涤，消毒液每日更换， 浓度符 染合。浸泡物品方法正确。 1 2 、 物 品 灭 菌 包 装 材 料 采 用 全 棉 布 或 纸 塑 型 包 装 、 布 包 监 装 不 少 于 2 层 ， 新 棉 布 洗 涤 浆 后 使 用 ， 重 复 使 用 的 包 装 材 料 和 容 器 清 洗 后 使 用 控1 3 、 下 收 、下送车洁、污分开，每日清 洗消毒分区存放，三区清洁卫 生工具分开使用，标识清晰， 用后清洗，消 执毒 14、无菌物品放置离地20cm，离墙 行按灭菌先后顺序摆放，无包 装破损、过期、一次性无菌 物品拆除包装后进入无菌物 品存放间 25分 15、油剂、凡士林、粉剂干 热灭菌，油剂、粉剂厚度不 超过 0.635cm 凡士林纱布 厚度不超过 1.3cm
(企业管理套表)急诊科建设与管理检查表
（企业管理套表）急诊科建设与管理检查表
附表2急诊科建设和管理检查表 医院名称： 项目,评价内容和方法,分值,扣分原因,扣分,得分 1.急诊科设置和运行（现场查见）10分,1．1急诊科应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院须设急救手术室和急诊重症监护室。支持区包括挂号、辅助检查科室、药房、收费等部门。医疗区和支持区应布局合理，有利缩短检查和抢救距离。,4,,, ,1.2急诊科入口通畅，有醒目路标和标示；和手术室、重症医学科等相连接院内急救绿色通道，辅助科室应有抢救急诊患者优先措施。,2,,, ,1.3抢救室临近急诊分诊室，有壹定数量抢救床，每床净使用面积不少于12㎡，抢救室应配备相应急救药品、器械、心肺复苏、监护等设备；急诊科根据患者流量设置壹定观察床，急诊留观时间原则上不超过72小时。,4,,, 2．急诊科人员资质（查近三月急诊流水、留观及抢救室医生排班表，检查执业证书、培训计划、培训记录、考核记录等文件，现场考核）15分,2.1急诊科为独立临床科室，专业人员配置应和工作量相匹配，固定的急诊医师不少于于岗医师的75%，梯队结果合理。,4,,, ,2.2独立值班的医师均为于本院执业注册的医师，且具有三年之上执业经验，能熟练掌握和运用基础和高级生命支持技术，且定
期接受急救技能培训，于培训间隔时间不超过俩年，二线为主治医师及之上人员；三级综合医院急诊科主任具备急诊医学副高之上技术职称，二级综合医院急诊科主任具备急诊医学中级之上技术职称。,4,,, ,2.3独立值班的护士均为于本院执业注册的护士，全部皆有三年之上执业经验，能掌握各种急危重症的急救护理技能、技术，且定期接受急救技能的于培训，于培训间隔时间不超过2年；三级医院急诊科护士长应具备主管护师之上资格和2年之上急诊护理经验；二级综合医院急诊科护士长应具备护师之上资格和1年之上急诊护理经验。,4,,, ,2.4各科派出到急诊科轮转的医生和护士经过急诊专科岗前培训，且考核合格，方可参和急诊临床工作。,3,,, 3.急诊科科室管理（查见原始资料、病历、检查设备完好率100%、常用急救药品于有效期内）8分,3.1建立健全且落实各项规章制度、处置预案和关联诊疗技术规范、作业指导书，实行首诊负责制；,3,,, ,3.2急诊科常备抢救药品应定期检查和更换，保证于有效期内；急救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率100%。,3,,, ,3.3急诊病历按安徽省病历书写规范要求书写；遵循《医院感染管理办法》，加强院感管理，且对特殊感染病人进行隔离救治。,2,,, 4．急诊科仪器设备及药品配置（现场查见）20分,4.1仪器设备。心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、洗胃机。三级医院应配备便携式超声仪床旁X光机。设备有应急补充方案，且能保证5分钟内到位。,8,,, ,4.2急救器械。壹般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。,4,,,
二甲医院评审标准支撑材料详表(第一章)
二甲医院评审标准支撑材料详表(第一章)
二甲医院评审标准支撑材料详表 （第一章） 第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准评审要点支撑材料自评 等级1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 院办负总责 【C】 1.医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本 标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。（院 办） 2.医院工作人员与床位之比应不低于1:1.3-1.4。 （达标办） 3.每床至少配备0.88名卫生技术人员，病房护士与 床位之比不低于0.4:1。（医务科、护理部） 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5.ICU护患比2.5-3:1，手术室护士与手术台比≧ 3:1（护理部） 6.各专业科室至少1名主治医师以上职称。医院至 少3名高级职称医师（医务科） 1.等级批准文件及医疗机构执业 许可证（院办） 2.2-6达标办\医务科\护理部出 具相关证明材料（统计表）。 (1)医院编制床位数\实际开放床 位数(分科情况) (2)医院人力资源情况统计表(分 科室\分专业\分学历\分职称 \分在岗不在岗) (3)科室主任\护士长统计表(职 称、学历、任职时间文号等) 【B】符合“C”，并 1.卫生专业技术岗位≧医院总岗位80%。（医院岗位 设置表）（人事科、医务科） 2、临床科室主任均有主治医师以上职称，从事相 关专业6年以上。（医务科提供临床科主任情况表） 3.护士中具有大专及以上学历者>20%。 （人事科、护理部） 4.平均住院日≤10天。（信息科） 5.保持适宜的床位使用率≤93%。（信息科） 6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位 的申请记录。（院办） 医务科提高医院岗位设置统计表， 其他可在“C”中可体现。 【A】符合“B”，并 1.临床科室主任具有副高职称>50%。（医务科） 2.护士中具有大专及以上学历者>30%。（护理部） 可在“C”中可体现。 1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。 1.1. 2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24 小时急诊诊疗服务。（★） 医务科、门诊部负【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊 疗的设施设备、技术梯队与处置能力。（设备科、 医务科） 2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊 疗。（急诊科） 3. 预防、保健、康复独立设置。（防保科） 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病 1.相关设备、人员名单 2.2-3现场查看 3.重症医学床位数及占医院总床 位比例（重症医学科）。 4.放射科、功能检查室提供24小 时服务的制度或规定；相关科室排 班表。
急诊科质量考核检查表
武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准 总分：200分考核百分制得分＝检查得分× 50% 检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注 一、科室管理（25分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作， 在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估 检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计 划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有 记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量 自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序，并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人 员过错所致，扣1~2分/次；有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件（包括意外、并发症、差错或事故 等）报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5～2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会 议，分析原因，确定纠纷性质，对存在缺陷的个人 和科室有处理意见、整改措施等 2 未制定相应的责任追究制度，不得分；未及时组织召开讨 论会议不得分；责任追究落实不到位，酌情扣1～2分/例 次；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次 5、病历归档及时，无病案丢失 5 病历归档不及时，每份病历每天扣0.5分；丢失病案倒扣5 分/例 6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历，发现有不具备独立执业资格的 人员独立执业，或有非卫生技术人员执业的（等级评审一 票否决），倒扣20分 7、制定科室应对突发公共事件应急预案，有培训 1 无预案、无培训不得分；抽查科室工作人员不能熟知应急 方案酌情扣0.5～1.0分 8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题，未整改扣2分/例次，执行有缺陷 的扣1分/例次 二、核心制度（85分）首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度（重点查记录，分析内涵质量，记录流于形式可酌情扣分或不得分） 1、严格执行首诊负责制度，检查急诊留观病历和会 诊登记本，了解首诊负责制和转诊病人去向和登记 情况；诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则 （以主要诊断为依据） 10 推诿病人扣5分/例次。生命体征不平稳的属其它专业范围 的病员未请相应专业的医生会诊协助处理扣5分/例次；经 确诊且病情已稳定的患者应转专科治疗，未按专科专治原 则收治扣5分/例次。上述各项可倒扣分
县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表.doc
*** 人民医院“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（**** ）科室急救中心任务完督导检查内容存在问题整改措施持续改进成情况一、科室管理部分是否急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设 与管理指南（试行）》和（1 急诊《医院感染管理办法》的相关要求；科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科 设备、设人员配备要求；施配置急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。1. 急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合 理（一）急诊2 ．急诊科主任由具备副主任医资 源师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担 任。人力配备3．急诊监护室由专职医师与护 配置理人员负责，单独排班、值班。4 ．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。 5 ．主 管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体（在岗不少 于70%）。1 ．急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊 工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能 要求”，有考核记录。（C）2．急诊监护室固定医师与护理
人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。 3．有年度的培训计划并组织落实。1 ．急诊科、 重症监护室医护人员的技（3）、急能评价与再培训间隔 时间原则上不超诊业务培（B）过2 年，有记录。训2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育 的记录。3．无毕业三年以下医护人员独立执业。1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员 主持与负责。4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到：诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“ 24 小时×7 天”连贯不间断的急 诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“ 24 小时×7 天” 连贯不间断的急诊服务。5．医疗器械部门及保障部门能提供“24 小时×7 天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉 科 （B）和口腔专业等医师承担本专业 急诊工作。 1．有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。2．急诊患者、留观患者、抢救患 者均有完整的符合规范的急诊病历，3．有急诊病历质量评价的记录，记录急诊救治的全过程 护理人员个人的（C）技能评价4．有急诊与挂钩合作基
表面防腐蚀质量检查表.doc
表 5.1.4表面防腐蚀质量检查表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1.分部工程、单元工程名称填写要与表5.1 相同。 2.检验（测）方法及数量： 水工金属结构表面防腐蚀检验方法及数量 检验项目 钢管表面清除 钢管局部凹坑焊补灌浆孔堵焊 表面预处理 涂料涂装 金属喷涂 检验方法检验数量 目测检查全部表面 检查（或 5 倍放 全部灌浆孔 大镜检查） 清洁度按 GB8923 照片对 2 比；粗糙度用触每 2m表面至少要有一个评定点。触针式轮廓仪在 40mm长度范围 内测五点，取其算术平均值；比较样块法每一评定点面积不小于 针式轮廓仪测 2 量或比较样板50mm 目测评定 目测检查安装焊缝两侧 平整表面，每 10m2表面应不少于 3 个测点；结构复杂、面积较小 测厚仪的表面，每 2m2表面侧点应不少于 1 个点；单节钢管在两端和中 间的圆周上每隔 1.5m 测 1 个点 针孔检测仪 侧重在安装环缝两侧检测，每个区域 5 个测点，探测距离300mm 左右 专用刀具符合 SL 105 附录 E 色漆和清漆漆膜的划格试验的规定 目测检查全部表面 平整表面上每 2 2 测厚仪10m 不少于 3 个局部厚度（取 1dm 的基准面，每 个基准面测 10 个测点，取算术平均值） 当涂层厚度小于或等于 200μm，在 15mm×15mm面积内按 3mm 间 切割刀、布胶带 距，用刀切划网格，切痕深度应将涂层切断至基体金属，再用一 个辊子施以 5N 的载荷将一条合适的胶带压紧在网格部位，然后 沿垂直涂层表面方向快速将胶带拉开；当涂层厚度大于200μm， 在 25mm×25mm面积内按 5mm间距切划网格，按上述方法检测 3.单元工程安装质量检验项目质量标准 合格标准： （ 1）主控项目检测点应 100%符合合格标准； （ 2）一般项目检测点应 90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏差值的 1.2 倍，且不合格点不应集中。 优良标准： 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。.
金属结构闸门质量评定表(新制)
表5.1.2 焊缝外观质量检查表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1.分部工程、单元工程名称填写要与表5.1相同。 2.检验（测）方法及数量： 焊缝外观检验方法及数量 检验项目 检验方法 检验数量 裂纹 检查（必要时用5倍放大镜检查） 沿焊缝长度 表面夹渣 咬边 表面气孔 全部表面 未焊满 焊缝 余高 △h 手工焊 钢板尺或焊接检验规 自动焊 对接 焊缝 宽度 △b 手工焊 自动焊 飞溅 检查 全部表面 电弧擦伤 焊瘤 角焊缝焊脚高K 手工焊 焊接检验规 自动焊 端部转角 检查 3.单元工程安装质量检验项目质量标准 合格标准： （2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏差值的1.2倍，且不合格点不应集中。 优良标准： 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。 水利水电工程 分部工程名称 单元工程名称 安装部位 安装内容
表5.1.3 焊缝内部质量检查表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1.分部工程、单元工程名称填写要与表5.1相同。 2.检验（测）方法及数量： 焊缝内部检验方法及数量 （2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏
差值的1.2倍，且不合格点不应集中。 优良标准： 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。
表5.1.4 表面防腐蚀质量检查表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1.分部工程、单元工程名称填写要与表5.1相同。 2.检验（测）方法及数量： 水工金属结构表面防腐蚀检验方法及数量 （1）主控项目检测点应100%符合合格标准； （2）一般项目检测点应90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏差值的1.2倍，且不合格点不应集中。 优良标准： 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。 水利水电工程
各种护理质量检查表
. 在各种护理质量检查表一 责任护士工作质量考核标准 年月日科室检查人 项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士 . 1.仪容仪表 , 行为举止符合职业规范要求（ 2 分） 职业 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执 行为行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机 5 分现场查看 技术操作规程等（ 3 分） 掌握 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 分等。（ 1 分） 管患 2.医疗诊断。（ 1分） 者 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、现场查看 诊疗休息与活动情况、心理状况等。（ 3 分）随机抽考 护 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（ 3 分）15 分 理信 5.主要检查的阳性结果。（2 分） 息 6.主要护理问题及护理措施。（ 2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（ 3分） 掌握基1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用 本和专基础与护理技术操作规范》（2 分） 科技能2、掌握专科护理常规、护理技能。（2 分） 3、掌握急救技能。（ 3 分）现场查看 4、具备全面、正确评估患者的能力。（ 2 分）15 分随机抽考 5、掌握沟通交流技巧。（ 2 分） 6、掌握护理文件书写规范（ 2 分） 7、具备开展健康教育和康复指导的能力（ 2 分） 正确执1、医嘱执行及时、准确。（4 分） 行医嘱2、口服药看服到口。（4 分） 3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2 分） 护理质1、基础护理（ 10 分） 量与安A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分） 全B、患者“ 六洁”( 头发、口腔、手、足、皮肤、会阴) ，三 短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持” （引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡 视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 2、分级护理（ 5 分） A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2 分） B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R 及病 情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3 分） 3、安全管理（ 6 分） A、核心制度落实到位。（2 分） 现场查看10 分随机抽考 30 分现场查看 随机抽考
使用表面防腐蚀质量检查表.docx
精品文档 表 5.1.4表面防腐蚀质量检查表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1.分部工程、单元工程名称填写要与表5.1 相同。 2.检验（测）方法及数量： 水工金属结构表面防腐蚀检验方法及数量 检验项目 钢管表面清除 钢管局部凹坑焊补灌浆孔堵焊 表面预处理 涂料涂装 金属喷涂 检验方法检验数量 目测检查全部表面 检查（或 5倍放 全部灌浆孔 大镜检查） 清洁度按 GB8923 照片对 2 比；粗糙度用触每 2m表面至少要有一个评定点。触针式轮廓仪在 40mm长度范围内测五点，取其算术平均值；比较样块法每一评定点面积不小于 针式轮廓仪测 2 量或比较样板50mm 目测评定 目测检查安装焊缝两侧 平整表面，每 10m2表面应不少于 3 个测点；结构复杂、面积较小测厚仪的表面，每 2m2表面侧点应不少于 1 个点；单节钢管在两端和中 间的圆周上每隔 1.5m 测 1 个点 针孔检测仪 侧重在安装环缝两侧检测，每个区域 5 个测点，探测距离 300mm 左右 专用刀具符合 SL 105 附录 E 色漆和清漆漆膜的划格试验的规定 目测检查全部表面 平整表面上每10m2不少于 3 个局部厚度（取1dm2的基准面，每 测厚仪 个基准面测10 个测点，取算术平均值） 当涂层厚度小于或等于 200μm，在 15mm×15mm面积内按 3mm间 距，用刀切划网格，切痕深度应将涂层切断至基体金属，再用一 切割刀、布胶带 个辊子施以5N 的载荷将一条合适的胶带压紧在网格部位，然后 沿垂直涂层表面方向快速将胶带拉开；当涂层厚度大于 200μm，在 25mm×25mm面积内按 5mm间距切划网格，按上述方法检测 3.单元工程安装质量检验项目质量标准 合格标准： （ 1）主控项目检测点应 100%符合合格标准； （ 2）一般项目检测点应 90%及以上符合合格标准，不合格点最大值不应超过其允许偏差值的 1.2 倍，且不合格点不应集中。 优良标准： 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。.
医疗质量检查表以及检查标准
医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表 （一）临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表 （二）医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表 8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表 （三）季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（一） 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（二） 二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表
2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表 三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表 四、病历专审 (一)日常检查（每份必查） 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表
表面防腐蚀质量检查表
表面防腐蚀质量检查表 分部工程名称单元工程名 称 安装部位安装内容 安装单位开/完工日期年月日?年 月日 项次检验项目 允许偏差（mr）i 实测值 （mm 合 格 数 优 良 数 质量 等级合格优良123 主控项目1 钢管表面 清除 管壁临时支撑割除， 焊疤清除干净 管壁临时支撑割 除，焊疤清除干净并磨 光 2 钢管局部 凹坑焊补 凡凹坑深度大于板 厚10滅大于2.0mm应 焊补 凡凹坑深度大于板 厚10%或大于 2.0mm 应焊补并磨光 3 灌浆孔堵 焊 堵焊后表面平整，无渗水现象 般项目1 表面预处 理 明管内外壁和埋管内壁用压缩空气喷砂或喷丸除锈，除锈清洁度等级应达到GB8923中 规定的Sa 2 1/2级；表面粗糙度对非厚浆型涂料应 达到Rz40?Rz70卩m,对厚浆型涂料及金属热喷 涂为Rz60?Rz1OQ m 埋管外壁经喷射或抛射除锈后，采用改性水泥浆防腐蚀除锈等级不低于Sa1级 2 涂料 涂装 外观检查 表面光滑、颜色均匀一致，无皱 纹、起泡、流挂、针孔、裂纹、漏 涂等缺欠 涂层厚度 85%以上的局部厚度应达到设计 文件规定厚度，漆膜最小局部厚度 应不低于设计文件规定厚度的85% 针孔 厚浆型涂料，按规定的电压值检 测针孔，发现针孔，用砂纸或弹性 砂轮片打磨后补涂 附 着 力 涂膜厚 度大于 250m 在涂膜上划两条夹角为60° 的切割线，应划透至基底，用透明 压敏胶粘带粘牢划口部分，快 速撕起胶带，涂层应无剥落
涂膜厚度不大于250 m 用划格法检查 (0? 60 i m,刀口间距 1mm 61?120 i m刀 口间距2mm 121 ? 250 i m,刀口间距 3mm ,涂层沿切割边 缘或切口交叉处脱落 明显大于5%但受影 响明显不大于15% 切割的边 缘完全平 滑，无一格 脱落，或在 切割交叉处 涂层有少许 薄片分离， 划格区受影 响明显地不 大于5% 项次检验项 目 允许偏差（mr）i 实测值 （mr） 合格数 优 良 数 质量 等级合格优良123 般 项目3 金属喷 涂 外观检 查 表面均匀，无金属熔融粗颗粒、起 皮、鼓泡、裂纹、掉块及其他影响使用 的缺陷 涂层厚 度 最小局部厚度不小于设计文件规定厚 度 结合 性能 胶带上有破断 的涂层粘附，但基 底未裸露 涂层的任何部位都未 与基体金属剥离 检查意见：